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1、胰岛素分类胰岛素分类胰岛素分类诺和诺德（中国）制药有限公司刘艳30年回首，糖尿病发展迅速1980年年 30万全人群万全人群兰州标准兰州标准0.67%1994年年 21万万 2564岁岁WHO19852.28%2002年年 10万万 18岁岁WHO1999城市城市4.5%农村农村1.8%糖尿病患病率糖尿病患病率2007中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南2007-08年年 4.6万万18岁岁WHO1999接近接近10%中国最新流行病学调查显示：中国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家Yang WY,et al.NEJM 2010;362:1090-101l年龄标化的年龄标化的20岁以上的成年
2、人总糖尿病患病率为岁以上的成年人总糖尿病患病率为9.7%，据此推，据此推算，我国算，我国9,240万成年人有糖尿病万成年人有糖尿病:男性男性5,020万，女性万，女性4,220万。万。l糖尿病前期的患病率糖尿病前期的患病率15.5%。糖尿病患病率糖尿病患病率糖尿病前期患病率糖尿病前期患病率什么是糖尿病？糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。细胞胰岛细胞胰岛素分泌缺陷素分泌缺陷外周组织胰岛外周组织胰岛素抵抗素抵抗血糖升高血糖升高血糖调节？血糖调节？遗传遗传环境环境高
3、血糖的症状“三多，一少三多，一少”糖尿病是一种系统性的疾病高血糖高血糖酮症酸中毒酮症酸中毒高糖高渗高糖高渗性昏迷性昏迷乳酸性乳酸性酸中毒酸中毒糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病慢性并发症糖尿病糖尿病肾病病糖尿病糖尿病视网膜病网膜病变糖尿病神糖尿病神经病病变糖尿病心糖尿病心脑血管病血管病变糖尿病足糖尿病足糖尿病胃糖尿病胃肠动力紊乱力紊乱糖尿病皮肤病糖尿病皮肤病变 糖尿病的诊断标准1、糖尿病症状、糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/L(200mg/dl),11.1mmol/L(200mg/dl),或或 2 2、空腹血浆葡萄糖水平、空腹血浆葡萄糖水平 7.
4、0mmol/L(126mg/dl),7.0mmol/L(126mg/dl),或或3 3、OGTTOGTT中中2 2小时血浆葡萄糖水平小时血浆葡萄糖水平 11.1mmol/L(200mg/dl11.1mmol/L(200mg/dl)一次血糖值达到诊断标准者必须在另一日按上述三个 标准之一复测核实；应激情况下可出现暂时血糖升高，不能依此诊断糖尿病，须在应激过后复查；儿童糖尿病诊断标准与成人一致.2010版中国糖尿病防治指南版中国糖尿病防治指南药物种类药物种类促胰岛素分促胰岛素分泌泌的物质的物质非非促胰岛素促胰岛素分泌分泌的物质的物质抗糖尿病治疗抗糖尿病治疗GLP-1类似物类似物 GLP-1受体激动
5、剂受体激动剂模拟肠促胰素模拟肠促胰素l艾塞那肽艾塞那肽l利拉鲁肽利拉鲁肽胰腺胰腺胃肠道胃肠道脑脑DPP-4抑制抑制剂剂l Sitagliptinl Vildagliptinl Saxagliptin胰腺胰腺双胍类双胍类l 二甲双胍二甲双胍消化道消化道-葡萄糖苷酶抑葡萄糖苷酶抑制剂制剂l 阿卡波糖阿卡波糖l 伏格列波糖伏格列波糖肌肉肌肉脂肪组织脂肪组织肝脏肝脏格列酮类格列酮类l 吡咯列酮吡咯列酮l 罗格列酮罗格列酮磺脲类磺脲类l 格列本脲格列本脲l 格列美脲格列美脲l 格列齐特格列齐特胰腺胰腺格列萘类格列萘类l 瑞格列萘瑞格列萘l 那格列萘那格列萘胰岛素胰岛素肝脏肝脏胰腺胰腺正常人胰岛素的分泌/
6、天基础分泌量：24U1U/小时 进餐刺激：24U8U/餐糖尿病患者的胰岛素分泌缺陷6am时时 间间 10am2pm6pm10pm2am6am500400300200100Polonsky KS et al.N.Engl.J.Med.1996;334:777-783.胰胰岛岛素素分分泌泌速速率率(pmol(pmol/min)/min)餐时胰岛素餐时胰岛素 基础胰岛素基础胰岛素对对1 1型糖尿病患者型糖尿病患者必须采用外源性的必须采用外源性的胰岛素治疗来控制高血糖。胰岛素治疗来控制高血糖。对对2 2型糖尿病患者型糖尿病患者由于内源性胰岛素由于内源性胰岛素分泌不断减少，胰岛素治疗可以更有效控制分泌不
7、断减少，胰岛素治疗可以更有效控制高血糖，早期应用胰岛素治疗可以改善胰岛高血糖，早期应用胰岛素治疗可以改善胰岛的的B B细胞功能。细胞功能。胰岛素胰岛素世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物2型糖尿病患者细胞功能呈进行性下降干预治疗也不能阻止或延缓细胞功能进行性下降1,2,31.Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group.Type 2 diabetes practical Targets and Treatment.Fourth edition.(p26-28)2.Lebovitz HE.Diabetes Rev.1999,
8、7:139-153.3.UKPDS Group(UKPDS 16).Diabetes.1995,44:1249-1258.人胰岛素人胰岛素动物胰岛素动物胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物 解决免疫原性问题解决免疫原性问题 解决模拟生理的问题解决模拟生理的问题胰岛素的两次革命胰岛素的两次革命胰岛素使用适应胰岛素使用适应证证l1 1型糖尿病型糖尿病l2 2型糖尿病型糖尿病l口服药口服药无效者无效者l急性并发症或严重慢性并发症急性并发症或严重慢性并发症l应激情况应激情况(感染感染,外伤外伤,手术等手术等)l肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭l营养不良或合并结核、肿瘤等消耗性疾病营养不良或合并结核、肿瘤等消耗性疾病
9、l妊娠妊娠期糖尿病期糖尿病l迟发型自身免疫型糖尿病迟发型自身免疫型糖尿病l继发性糖尿病继发性糖尿病：胰源性（坏死性胰腺炎、：胰源性（坏死性胰腺炎、胰腺切胰腺切除除术后）、肝源性糖尿病等术后）、肝源性糖尿病等廖二元等廖二元等.内分泌学内分泌学.北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2004,1471-1472,2004,1471-1472临床应用胰岛素一览临床应用胰岛素一览餐餐时时基基础础预预混混胰岛素类型总结胰岛素类型总结18短效短效.中效中效预混预混超短效超短效.长效长效&超长效超长效预混类预混类似物似物人人胰胰岛岛素素胰胰岛岛素素类类似似物物ThrglyTyrPhePheGlyArgGl
10、uGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B29A1AspTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerIleSerThrCysGlnGluValIleCysCysCysCysB28LysPro胰岛素类似物的化学结构胰岛素类似物的化学结构ProLysArgArgGlyB30Thr十四烷十四烷酸酸IGF-1受受体结合体结合赖脯胰岛素赖脯胰岛素是是ProPro和和LysLys相相互换位而成互换位而成地特胰岛素：是去掉了地特胰岛素：是去掉了B30B30的的ThrThr，在，在B29B29连接了连接了酰化的十四烷酸酰
11、化的十四烷酸甘精胰岛素：是甘精胰岛素：是B B链末端增加链末端增加2 2个个ArgArg，A21A21位置位置GlyGly取代取代AspAsp（天门冬氨酸）（天门冬氨酸）Asp门冬胰岛素：是门冬胰岛素：是AspAsp替代替代B28B28的的ProPro，使得其的，使得其的分子间的聚合力降低分子间的聚合力降低Karsholm&Ludvigsen.Receptor 1995;5:1-8.诺和锐 30可同时满足基础及餐时胰岛素需求临床胰岛素治疗的临床胰岛素治疗的1、2、3、4次注射次注射21每天每天1次胰岛素次胰岛素每天每天2次胰岛素次胰岛素每天每天3次胰岛素次胰岛素每天每天4次胰岛素次胰岛素1 1
12、、诺和灵、诺和灵N N、诺和平、甘精胰岛素睡前注射、诺和平、甘精胰岛素睡前注射2 2、诺和锐、诺和锐3030晚餐前注射晚餐前注射1 1、诺和锐、诺和锐3030、诺锐、诺锐5050、赖脯胰岛素、赖脯胰岛素2525、赖脯胰岛素、赖脯胰岛素5050早早晚餐前各一次注射晚餐前各一次注射2 2、诺和灵、诺和灵30R30R或或50R50R早晚餐前各一次注射早晚餐前各一次注射1 1、诺和锐、诺和锐3030在在3 3餐前各一次注射餐前各一次注射2 2、诺和锐、赖脯胰岛素或诺和灵、诺和锐、赖脯胰岛素或诺和灵R 3R 3餐前注射餐前注射1 1、诺和锐、诺和锐3030在在3 3餐前各一次注射餐前各一次注射2 2、诺
13、和锐、赖脯胰岛素或诺和灵、诺和锐、赖脯胰岛素或诺和灵R 3R 3餐前注射餐前注射 地胰岛素、甘精胰岛素地胰岛素、甘精胰岛素 晚上注射一次晚上注射一次起始起始治疗治疗强化强化治疗治疗胰岛素类似物胰岛素类似物人胰岛素人胰岛素装置装置口服药口服药诺和龙诺和龙诺和笔诺和笔3诺和针诺和针诺和灵诺和灵 30R诺和灵诺和灵 50R诺和灵诺和灵 N诺和灵诺和灵 R诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐30诺和平诺和平诺和笔诺和笔4诺和诺德诺和诺德-全线产品全线产品2.0mg*30片片 84.50 诺和锐诺和锐50特充装置上市品种全线产品，行业领先诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐 30诺和灵诺和灵 R诺和灵诺和灵 N诺和灵诺和灵 3
14、0R胰岛素类似物胰岛素类似物人胰岛素人胰岛素诺和平诺和平 院内低血糖简易诊疗流程（15法则）血糖低于血糖低于3.9mmol/L给予患者给予患者15克碳水化合物克碳水化合物15分钟后再次监测血糖分钟后再次监测血糖低血糖纠正低血糖纠正1小时后，再次监测血糖小时后，再次监测血糖低血糖发生后，通知医师低血糖发生后，通知医师记录低血糖事件记录低血糖事件约含约含15克克CH0的食物；的食物；3-4片葡萄糖片片葡萄糖片 1勺果酱勺果酱 1勺糖溶于少量水勺糖溶于少量水 1勺蜂蜜溶于少量水勺蜂蜜溶于少量水 120-180毫升果汁毫升果汁 5-7块硬糖块硬糖Franz M,ed.A Core Curriculum for Diabetes Education:DiabetesManagement Therapies.4th.Chicago,IL:American American Association of DiabetesEducators:2003.MD-Williams,PI.Watts,and SJ.Appel.Detecting and treating hypoglycemia in patients with diabetes Nursing 2012.PM Code：0306Lifescan149926让我们一起改变糖尿病让我们一起改变糖尿病