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1、 ICUICU患者的血糖监测与处理患者的血糖监测与处理 概述血糖：是指血浆中的葡萄糖，是组成人体的重要成分一，也是供给机体能量的主要物质。血糖的来源和去路血糖血糖3.89 3.89 6.116.11CO2+H2O其他糖肝，肌糖原脂肪，氨基酸等肝糖原非糖物质食物糖消化吸收分解糖异生氧化分解糖原合成磷酸戊糖途径等脂类，氨基酸代谢 血糖水平的调节l升糖激素：胰高血糖素，肾上腺皮质激素，肾上腺髓质激素，生长激素，甲状腺素，性激素，l降糖激素：胰岛素(体内唯一降低血糖的激素)原因l应激反应 危重症患者在遭受感染、创伤或存在严重的呼吸、心、肾功能不全时会出现糖代谢改变,糖的生成率超过糖的清除率是出现应激性
2、高血糖的主要原因。l高龄 年龄与高血糖发生率相关,在对创伤患者的研究中,60岁以上的老年人同年轻人相比,其高血糖发生率分别为38%和0%。l糖摄入 肠外营养和肠内营养摄入过多的糖均可引起高血糖。l其他 糖尿病、肥胖症、某些药物,包括糖皮质激素、拟交感神经药物和免疫抑制剂等也可引起高血糖。应激状态下发生高血糖的原因反向调节激素产生增加诱发炎症反应的细胞因子产生增多，诱发胰岛素抵抗外源性因素的作用进一步促使高血糖的发生（激素，含糖液体）高血糖 高血糖的危害降低免疫功能和增加感染性并发症，成为独立因素影响危重症预后长期慢性高血糖所致心脑肾血管损害，视网膜病变和神经病变减慢伤口愈合高血糖毒性血糖控制方
3、法血糖控制方法l正确监测血糖 用快速血糖仪测定指端毛细血管的血糖值,与实验室用葡萄糖氧化酶法测定的静脉血清糖结果相符。消毒的方法 测血糖 血糖控制方法l胰岛素的使用 在危重症患者抢救中,当患者不能进食,存在酮症、昏迷、感染和多脏器功能衰竭时,胰岛素强化治疗很难通过皮下注射来达到目的,必须采用静脉滴注的方法 血糖控制l要求在1224h内使血糖达到控制目标l血糖测定连续3次以上达控制目标,测定频率可改为4h一次l起始剂量46U/h l血糖以每小时46mmol/L 速度下降l如果2 h 血糖不能满意下降,提示患者对胰岛素敏感性下降,胰岛素剂量宜加倍至1012U/h l若血糖下降速度过快,则根据情况减
4、少胰岛素的泵入l初始血糖值30 mmol/L，先皮下注射 5 u，再静脉泵入 表1 初次血糖处理血糖值初始静推负荷量（U）初始持续静脉泵入剂量（U/h）无糖尿病史有糖尿病史 10-13.3mmol/L01213.4-16.7mmol/L02416.8-20mmol/L33620mmol/L658举例：患者血糖值在15mmol/L举例：患者第2次血糖值7mmol/L，第3次血糖值9mmol/L 血糖值较前变化值调整方案改变监测血糖频次3.9mmol/L停止胰岛素泵入，予50%葡萄糖20ml静推Q30min血糖4.0mmol/L 通知医生4.0-6.1mmol/L停止胰岛素泵入，如果前次血糖6.7
5、mmol/L,予50%葡萄糖20ml静推6.2-7.8mmol/L前次血糖维持原来胰岛素剂量降低0.6mmol/L胰岛素减至原来剂量的50%降低0.6mmol/L停止胰岛素泵入7.9-10mmol/L升高1.1mmol/L胰岛素增加1U/h泵入Q2h连续3次血糖在此区间，调整为Q4-6h升高1.1mmol/L 降低06mmol/L维持原来胰岛素剂量降低0.6mmol/L胰岛素减少1U/h泵入 表2 在原有基础上调整方案血糖值较前变化值调整方案改变监测血糖频次10.1-13.3mmol/L升高1.1mmol/L胰岛素增加1U/h泵入Q1h升高1.1mmol/或降低2.8mmol/L维持原来胰岛素
6、剂量降低2.8mmol/L胰岛素剂量减少2U/h泵入13.4-16.7mmol/L降低2.8mmol/L维持原来胰岛素剂量降低2.8mmol/L或较前升高增加2U/h泵入16.7mmol/L降低4.4mmol/L胰岛素剂量减少2U/h泵入Q30min血糖连续执行3次16.7mmol/L,或16。连续执行两次通知医生降低4.4mmol/L维持原来胰岛素剂量较前升高按表1给予负荷量静推，增加胰岛素剂量4U/h泵入表2 在原有基础上调整方案 小结l好的ICU医生对指南的接受应该是辨证的l血糖控制可以总结为过去是“七（七（mmol/Lmmol/L）上八）上八（mmol/Lmmol/L）下）下”，现在是
7、“八九不离十（八九不离十（mmol/Lmmol/L）l低血糖危害更大，避免低血糖的发生 注意事项l防止低血糖 危重患者持续静脉给予胰岛素,不可避免地会提高低血糖的发生率,血糖2.2mmol/L时,可导致神经系统不可逆性损害,故迅速发现和纠正低血糖非常重要。低血糖多发生在禁食、病情极危重或胰岛素过量时,往往同时发生生命体征的变化,如心率加快、血压下降、大汗等,因此,在应用胰岛素的同时,应注意输注糖和营养,并定时进行血糖监测,以减少低血糖的危险。ICU护士在血糖控制中的作用 护士监测与控制血糖的优点l使高血糖的危重病人得到更快、更及时的治疗 护士是病人血糖值第一个知晓者 24h陪伴在病人身边的是护士l护士的价值得到了体现 具体实施方法l医生开具使用胰岛素医嘱l由管床护士根据血糖监测与治疗操作规范中的目标完成所分管病人的血糖监测与控制！目标血糖：7.8-10mmol/L 护士作用l准确测出血糖数值:保证胰岛素治疗的顺利进行 l能分析获得的数据:及时调整胰岛素用量安全、平稳将血糖控制在目标水平一个不正确的结果要比没有结果更糟糕！防止低血糖！结束语l医生是医嘱的开具者l而护士是监测与控制血糖的具体实施者护士在危重病人血糖监测与控制中起到了关键性的作用！