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1、血糖监测与低血糖的处理 连云港市中医院 陆玉婷 主要内容血糖监测操作技术低血糖的处理血糖监测的概念及重要性 概念：概念：血糖监测血糖监测是糖尿病管 理中的重要组成部分，其结 果有助于评估糖尿病患者糖 代谢紊乱的程度，制定合理 的降糖方案，同时反映降糖 治疗方案的效果并指导治疗 方案的调整。重要性重要性：1 鼓励患者积极参与糖尿病管理 2 评估治疗有效性 3 指导饮食运动和药物方案的调整二 血糖自我监测频率与时间监测频率监测频率适用人群适用人群监测时间监测时间14次/天注射胰岛素或口服胰岛素分泌剂 餐前 餐后2小时 睡前 夜间注：具体时间根据医嘱和个体差异而定至少34次/天1型糖尿病患者在日常监
2、测频率基础上增加次数生病或剧烈运动前12天/周血糖控制良好、病情稳定监测频率至血糖得到控制血糖控制差、不稳定或急性病者各时间点监测值的临床意义空空 腹腹餐餐 前前餐后餐后2h睡睡 前前夜夜 间间反映前一天晚间用药的效果。当血糖水平很高时，应首先关注空腹血糖水平指导患者调整进食量和餐前胰岛素注射剂量。若有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者），应测定餐前血糖反映药物与饮食治疗情况，指导餐后高血糖的治疗。适用于空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者及需要了解饮食对血糖影响者指导夜间用药或注射胰岛素剂量，防止出现夜间低血糖或空腹高血糖。适用于注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者用于了解
3、有无夜间低血糖，区分黎明现象或苏木杰反应。特别在出现了不可解释的空腹高血糖时，应监测夜间血糖三影响血糖监测结果的因素血糖仪代码与试纸代码是否一致试纸过期操作方法不当血糖仪不清洁长时间不进行血糖仪校正电池电力不足药物、如水杨酸类制剂、VitC其他影响因素：血液中红细胞压积、低血压、缺氧状态等准备:血糖仪、试纸、采血针头、75%酒精、棉签、弯盘 消毒手指（皮肤完整）待消毒液干透 打开血糖仪 调试号码调试号码 扎针，采血（血量充足）记录血糖值、检测时间，整理用物。自我监测的注意事项测试血糖时应轮采血部位为减轻疼痛程度，应在手指侧面采血，将采血针紧靠在手指侧面血糖仪应定期使用校正液校正试纸保存在干燥原
4、装容器中，必须遵守生产商的使用说明书采血针丢弃在指定的专用容器中，防止扎伤采血过程中勿挤压采血部位，建议一次性吸取足量的血样五血糖值的正确记录监测后患者不仅要记录血糖值，同时要记录影响血糖值的相关内容，包括：1 测血糖的日期、时间2 与进餐的关系，即是餐前或餐后3 血糖测定的结果4 血糖值与注射胰岛素或口服降糖药的时间、类型、剂量的关系5 影响血糖的因素，如进食的食物种类、数量、运动量、生病情况等6 低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动的关系、症状的体验等血糖监测结果分析血糖监测结果分析如发现患者血糖低于或高于正常参考范围，可采取以下措施：重复测定血糖一次，并告知医生观察患者情况“报警报警
5、”措措施施 先重复测定血糖一次，并告知医生采取不同的 “干预”措施“干预干预”措措施施症状：口干、多尿、感觉不适、易疲劳、恶心，严重者可出现嗜睡或昏迷，但也可无上述症状采取措施应视血糖升高的程度而定。此外还应考虑有无症状、进餐时间和患者的基础血糖浓度 若餐后血糖达14.4mmol/L，或餐后数小时血糖达12.2mmol/L，且患者无自觉症状，此时只需采取“报警”措施若患者出现高血糖症状或血糖浓度超出“报警”范围，可采取“干预”措施 高血糖症高血糖症低血糖症症状：烦躁、焦虑、出汗、颤抖、心率增加等，严重者可出现意识模糊、肌肉共济失调、深度嗜睡，甚至昏迷等血糖浓度低于参考范围(即3.9mmol/L
6、)，无论其是否出现低血糖症状，均应采取“干预”措施使用胰岛素或口服降糖药的糖尿病患者，若其血糖浓度达3.95.0mmol/L，虽属正常范围，但仍需采取“报警”措施，因其血糖浓度有可能会继续下降主要通过补充葡萄糖进行治疗 高血糖症高血糖症低血糖症低血糖症低血糖低血糖常见原因：与药物无关：与药物无关：过量运动（时间过长、突然）过量运动（时间过长、突然）情绪不稳或骤变情绪不稳或骤变过量饮酒，尤其是空腹饮酒过量饮酒，尤其是空腹饮酒饮食过少（碳水化合物）饮食过少（碳水化合物）与药物相关：与药物相关：口服降糖药使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量胰岛素使用不当或过量胰岛素使用不当或过量食物摄入不足，但没
7、有及时减少降糖药量食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量合用与降糖药物有协同作用的药物合用与降糖药物有协同作用的药物低血糖的症状低血糖的症状交感神经症状交感神经症状Text in hereText in hereText in hereText in here焦虑/觉醒心悸/颤抖出汗饥饿感感觉异常低血糖的症状低血糖的症状神经低血糖症状神经低血糖症状昏迷认知障碍精神运动异常行为改变抽搐低血糖治疗流程图低血糖治疗流程图怀疑低血糖时立即测定血糖水平；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g 糖类食品(糖块2-4块，或含糖饮料100ml)50%葡萄糖液20ml 静推或胰升糖素0.
8、5-1mg 肌注每15 分钟监测血糖一次血糖3.9mmol/L,再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下次就餐在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍 3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60ml静脉滴注中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版.如何正确应对低血糖如何正确应对低血糖有条件的病人，可立即用血糖仪测血糖，血糖有条件的病人，可立即用血糖仪测血糖，血糖3.9mmol/L者应予以以下处理：者应予以以下处理：早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给予可给予15-2
9、0g糖类食物（葡萄糖为佳）糖类食物（葡萄糖为佳）含葡萄糖饮料如果汁、可乐、橙汁等含葡萄糖饮料如果汁、可乐、橙汁等100-120毫升毫升2-5个葡萄糖片个葡萄糖片1大汤勺蜂蜜或大汤勺蜂蜜或2-3块水果糖块水果糖两大块方糖两大块方糖饼干饼干2-3块或一块方形面包片等块或一块方形面包片等若您感觉好转，一定要保持饮食规律，避免再次出现低若您感觉好转，一定要保持饮食规律，避免再次出现低血糖，如果血糖仍过低，感觉没有好转，要就诊。血糖，如果血糖仍过低，感觉没有好转，要就诊。低血糖贵在预防低血糖贵在预防常备快速血糖仪，监测血糖常备快速血糖仪，监测血糖患者应定时定量进餐患者应定时定量进餐遵医嘱使用降糖药或胰岛
10、素遵医嘱使用降糖药或胰岛素运动会促进血糖下降，糖尿病患者要合理运动会促进血糖下降，糖尿病患者要合理安排运动量安排运动量限制酒精摄入，杜绝空腹饮酒限制酒精摄入，杜绝空腹饮酒运动中低血糖的预防运动中低血糖的预防尽可能在饭后尽可能在饭后0.5-1小时小时后进行运动，小时小时后进行运动，因为这时血糖较高，不易发生低血糖因为这时血糖较高，不易发生低血糖尽量不要在空腹时运动尽量不要在空腹时运动有条件的，可在运动前用血糖仪测血糖，有条件的，可在运动前用血糖仪测血糖，以便了解不同的运动形式和运动量可降低以便了解不同的运动形式和运动量可降低血糖以及降糖的程度血糖以及降糖的程度外出运动时，应随身携带糖块或饼干及外出运动时，应随身携带糖块或饼干及“低低血糖急救卡血糖急救卡”随身必备随身必备“低血糖急救卡低血糖急救卡”请务必在急救卡上详细注明目前所请务必在急救卡上详细注明目前所用的降糖药物和用法剂量。用的降糖药物和用法剂量。老年人低血糖老年人低血糖随着年龄的增加，口服降糖药和胰岛素引起严重低血糖的风险 增高老年人低血糖发生率高：胰升糖素不足 无症状低血糖发生率高 对低血糖知识的缺乏老年人的低血糖症状易被其他症状掩盖：如脑 缺血急性发作，血管迷走神经兴奋 THANKSNAME