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1、第 二 十 七 章 胰 腺 疾 病 病 人 的 护 理主讲主讲吉大一院吉大一院神经外科神经外科曹红十曹红十2023/1/91第第 一一 节节 解解 剖剖 生生 理理 概概 要要2023/1/92解剖结构2023/1/93第二节 胰腺炎2023/1/94急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症,是常见的急腹症之一。分单纯性（水肿性）和出血性坏死性（重症）胰腺炎两种。前者病变较轻微；后者是急性胰腺炎的严重类型，表现为胰腺广泛出血、坏死，病情发展快，并发症多，死亡率高。2023/1/95病因胆道疾病酒精中毒或饮食不当代谢异常高脂血症高钙血症其他2023/1/96
2、病理当胆汁、胰液返流或胰管内压增高，使胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的胰酶被激活而起自身消化作用，出现胰腺充血、水肿及急炎症反应；称为水肿性胰腺炎。若病变进一步发展或发病初期即有胰腺细胞的大量破坏，则可形成出血性坏死性胰腺炎。2023/1/97临床表现腹痛恶心、呕吐、腹胀腹膜炎体征皮下出血水、电解质紊乱休克发热黄疸血糖升高2023/1/98辅助检查实验室检查 血清淀粉酶升高大于500U/dl（正常值40-180U/dl，Somogyi法），即提示本病。尿淀粉酶（80-300U/dl，Somogyi）血清钙能反应病情的严重性和预后。影像学检查B型超声波检查腹部X线平片腹部CT检查腹腔穿刺2023
3、/1/99诊断要点病史：常在进高脂肪餐或暴食后发病，或有胆道结石病史。症状和体征：突然发生左上腹剧烈疼痛，伴呕吐。严重者出现休克并有明显腹膜刺激征。血清或尿淀粉酶值高于正常值。影像学检查，尤其CT检查可明确急性胰腺炎的程度和胰周侵犯范围。2023/1/910非手术治疗禁食与胃肠减压纠正体液失衡和微循环障碍营养支持抑制胰腺外分泌镇痛解痉抗生素治疗防治多器官功能障碍2023/1/911手术治疗清除坏死组织灌洗引流 术中必须在胰床、胰周、腹腔和盆腔深部置腹腔冲洗管及双套管负压吸引。三造瘘 系指在手术时建立胃、空肠和胆囊造瘘。2023/1/912常见并发症的护理出血 重症急性胰腺炎可使胃肠道应激性溃疡
4、出血。主要用H2受体拮抗剂和抗酸药物预防和治疗。胰瘘 不能自行愈合者，需手术治疗。肠瘘 一般先选用非手术方法，部分瘘口可愈合。对于经久不愈的肠瘘，在病情稳定后再行手术治疗。2023/1/913护理评估健康史身体状况 了解疾病的性质、严重程度及对手术的耐受性，包括重要脏器功能状态和营养状况。心理和社会支持状况认知程度心理承受程度经济状况2023/1/914术后评估康复状况营养状况并发症情况心理和认知状况2023/1/915护理诊断/问题疼痛有体液不足的问题营养失调：低于机体需要量知识缺乏潜在并发症2023/1/916预期目标病人疼痛减轻或得到控制病人体液维持平衡病人营养状态逐渐得到改善病人掌握与
5、疾病有关的知识病人并发症得到预防、及时发现和处理2023/1/917护理措施疼痛护理防治休克，维持水、电解质平衡维持有效呼吸型态维持营养需要量引流管护理控制感染，降低体温并发症的观察和护理心理护理2023/1/918护理评价病人腹痛是否减轻，有无痛苦面容和疼痛主诉是否减少病人水、电解质是否维持平衡，生命体征是否平稳，有无休克发生病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复经口进食病人是否掌握与疾病有关的知识，能否复述健康教育内容并配合护理工作 并发症是否得到预防、及时 发现和处理，康复程度2023/1/920健康教育帮助病人及家属正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防复发的重要性积极治疗胆道结石，消除
6、诱发胰腺炎的因素告知病人维持低脂肪饮食和少量多餐时食方式的意义告知病人及家属易引发胰腺炎的药物，指导病人遵医嘱服药及服药须知，如药名、作用、剂量、途径、副作用及注意事项指导并发糖尿病的病人进行饮食控制，并遵医嘱用药注意腹部体征，若出现左上腹剧烈疼痛就及时就诊出院后4-6周，避免举重物和过度疲劳2023/1/921慢性胰腺炎慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎，主要由慢性酒精中毒和胆道疾病引起。此外营养不良，新陈代谢紊乱等因素也可导致慢性胰腺炎。慢性胰腺炎还可由急性胰腺炎迁延所致。属渐进性病变。基本病理改变是胰腺细胞破坏并为纤维组织替代。2023/1/922临床表现腹痛消化不良糖尿病表现黄疸其他202
7、3/1/923辅助检查实验室检查影像学检查B超检查ERCPX线腹部平片CT 2023/1/924诊断要点有慢性胰腺炎病史和反复发作者，若有腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻的典型临床表现时，结合上述辅助检查可助明确诊断。2023/1/925非手术治疗注意饮食，限制脂肪的摄入量，禁止饮酒补充脂溶性维生素应用胰酶制剂以助消化应用止痛药物控制腹痛，必要时行腹腔神经丛封闭。对伴糖尿病病人，进行饮食和药物控制2023/1/926手术治疗胆道手术胰管引流胰腺切除术内脏神经切除术2023/1/927护理要点心理护理饮食护理疼痛护理手术护理2023/1/928第三节胰腺肿瘤和壶腹部癌2023/1/929临床表现腹
8、痛黄疸消瘦和乏力消化道症状发热其他2023/1/930辅助检查实验室检查影像学检查B超检查ERCPX线检查CTPTC选择性动脉造影腹腔镜检查2023/1/931诊断要点早期诊断困难。临床应对主诉腹部不适、腹痛、消瘦或有黄疸的病人，进一步作辅助检查，尽早可能及早得到诊断。2023/1/932处理原则根治性手术 Whipple胰头十二指肠切除术；保留幽门的胰头十二指肠切除术；左半胰切除术；全胰切除术。姑息性手术辅助治疗2023/1/933术前评估健康史身体状况心理和社会支持状况2023/1/934术后评估手术情况身体状况心理和认知状况并发症2023/1/935护理诊断/问题焦虑疼痛营养失调：低于机
9、体需要量潜在并发症2023/1/936预期目标病人焦虑减轻病人疼痛减轻或对疼痛的耐受程度提高病人的营养状况得到适当维持并发症得到预防，及时发现和处理2023/1/937手术前护理心理护理疼痛护理改善营养状态控制血糖 控制感染作好肠道准备2023/1/938术后护理预防休克发生控制血糖防治感染引流管护理营养支持常见并发症的观察和护理2023/1/939常见并发症的观察和护理胰瘘胆瘘出血胆道感染2023/1/940护理评价病人焦虑是否减轻，如情绪是否稳定，对治疗疾病的信心病人疼痛是否得到有效控制病人的营养需要能否维持，能否耐受各种治疗病人术后并发症得到预防，及时发现和处理，康复程度2023/1/9
10、41健康教育40岁以上，短期内出现持续性上腹部疼痛、闷胀、食欲明显减退、消瘦者，应注意对胰腺作进一步检查饮食宜少量多餐，予以高蛋白、高糖、低脂肪饮食，补充脂溶性维生素定期监测血糖、尿糖。定期放疗或化疗每3-6个月复查一次，若出现进行性消瘦，贫血、乏力、发热等症状，应及时就诊。2023/1/942胰岛素瘤是胰岛B细胞肿瘤,约占胰腺内分泌瘤的70%-80%.发病年龄多在20-50岁之间,男性居多。大多数为单发，少数为多发，甚至为无数微小的肿瘤，可发生在胰腺各部。肿瘤直径多在，呈圆形或卵圆形；约95%为良性。2023/1/943临床表现低血糖诱发儿茶酚胺释放症表现为心慌、震颤、脸色苍白、出冷、心动过
11、速、乏力、饥饿等。神经性低血糖症表现为抑郁、嗜睡、智力减退、痴呆、精神异常、癫痫发作、昏睡以至昏迷等。2023/1/944实验室检查确定Whipple三联症空腹血糖测定葡萄糖耐量测定饥饿试验胰岛素测定空腹血胰岛素浓度与葡萄糖浓度比值测定甲苯磺丁脲（D860）激发试验2023/1/945影像学检查B超CT及MRI选择性腹腔动脉造影经皮经肝门静脉置管分段抽血测胰岛素2023/1/946诊断要点主要根据低血糖引发的儿茶酚胺释放症和神经低血糖症，并辅以各项检查。2023/1/947处理原则手术切除肿瘤。恶性胰岛素瘤应切除原发病灶和转移灶。胰岛细胞增生症需行胰腺大部切除术。2023/1/948护理要点给予心理护理，说明手术的必要性及各种检查、治疗和护理的配合方法术前、术中和术后应密切观察血糖的变化，若有异常，应及时纠正指导病人和家属掌握低血糖发作征象及处理方法2023/1/949