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1、第三节第三节 血栓形成血栓形成 在在活体活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为的过程称为血栓形成血栓形成，在这过程中所形成的固体质，在这过程中所形成的固体质块称为块称为血栓血栓（throbus）。）。内容内容血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制血栓形成的过程及其形态特点血栓形成的过程及其形态特点血栓的结局血栓的结局血栓对机体的影响血栓对机体的影响血栓形成的条件和机制血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤血血 流流 状状 态态 的的 改改 变变条件条件血栓形成的过程血栓形成的过程 类 型 形成部位 主要成分
2、 形态特征白色血栓白色血栓 心脏、动脉内心脏、动脉内延续性血栓的头部延续性血栓的头部血小板血小板纤维蛋白纤维蛋白灰白、波浪状、质硬、灰白、波浪状、质硬、与瓣膜或血管壁连接紧与瓣膜或血管壁连接紧密密混合血栓混合血栓静脉静脉延续性血栓的体部延续性血栓的体部血小板梁及粘附的血小板梁及粘附的WBCWBC纤维蛋白网及网罗的纤维蛋白网及网罗的RBCRBC红褐色与灰白色相间的红褐色与灰白色相间的条纹状结构条纹状结构红色血栓红色血栓静脉静脉延续性血栓尾部延续性血栓尾部 红细胞红细胞 纤维蛋白纤维蛋白新鲜：红、湿润、有弹新鲜：红、湿润、有弹性；陈旧：干燥、易脱性；陈旧：干燥、易脱落落透明血栓透明血栓DICDIC
3、、微循环内、微循环内 纤维蛋白纤维蛋白镜下可辨镜下可辨血栓的类型及特点血栓的类型及特点白色血栓白色血栓混合性血栓透明血栓透明血栓(微血栓微血栓)附附壁壁血血栓栓结结局局/影影响响对机体对机体的影响的影响阻塞血管阻塞血管栓塞栓塞心瓣膜变形心瓣膜变形出血出血有利有利不利不利结局结局溶解、吸收或脱落溶解、吸收或脱落机化、再通机化、再通钙化钙化第四节栓塞第四节栓塞 概念：概念：循环血液中不溶于血液的异常循环血液中不溶于血液的异常物质随血液流动，阻塞血管腔的现象，物质随血液流动，阻塞血管腔的现象，称为称为栓塞（栓塞（embolismembolism）；阻塞血管的异；阻塞血管的异常物质称为常物质称为栓子（
4、栓子（embolusembolus）。内容内容栓子的运行途径栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响栓子的运行途径栓子的运行途径栓子的运行途径与血流的方向一致。栓子的运行途径与血流的方向一致。顺行性栓塞顺行性栓塞交叉性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞运行途径运行途径顺顺行行性性栓栓塞塞左心左心和体循环和体循环动脉内动脉内的栓子，栓的栓子，栓塞塞体循环体循环中口径与其相当的动脉中口径与其相当的动脉分支。分支。体循环体循环静脉静脉和和右心内右心内的栓子，栓的栓子，栓塞塞肺动脉主干或其分支肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉肠系膜静脉或或脾静脉脾静脉内的栓子，内的栓子，栓塞肝内栓塞
5、肝内门静脉分支门静脉分支。栓栓子子运运行行途途径径 交叉性栓塞交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随血流栓塞相应的过缺损进入另一侧，再随血流栓塞相应的分支；也称分支；也称反常栓塞反常栓塞。逆行性栓塞：逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生指在罕见的情况下发生的。如：下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、的。如：下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。交叉性交叉性/逆行性栓塞
6、逆行性栓塞栓栓塞塞类类型型血栓栓塞（血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（气体栓塞（gas embolism）羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞血栓栓塞血栓栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果支栓塞，无明显后果肺动脉栓塞前已存在严重肺肺动脉栓塞前已存在严重肺淤血，肺循环压力较高，支淤血，肺循环压力较高，支气管动脉无法与之建立侧支气管动脉无法与之建立侧支循
7、环，可发生梗死。循环，可发生梗死。大栓子栓塞肺动脉主干或大栓子栓塞肺动脉主干或栓子小而数量众多栓子小而数量众多栓子来源：栓子来源：90%以上来自以上来自下肢深静脉下肢深静脉后后 果果猝死猝死机制：栓子刺机制：栓子刺激肺动脉壁引激肺动脉壁引起迷走神经兴起迷走神经兴奋，引起支气奋，引起支气管动脉，肺动管动脉，肺动脉，冠状动脉脉，冠状动脉痉挛，造成急痉挛，造成急性右心衰竭。性右心衰竭。取决于取决于栓子大栓子大小、数小、数目和心目和心肺功能肺功能情况情况肺动脉栓塞肺动脉栓塞 肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环体循环动脉系动脉系统栓塞统栓塞栓子多来源于栓子多来源于左心左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢栓塞部位
8、：多见于脑、肾、脾和下肢后果后果栓塞较小栓塞较小A，且有足够侧枝循，且有足够侧枝循环建立时，无严重后果环建立时，无严重后果栓塞较大栓塞较大A，无足够侧枝循环，无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死建立时，局部组织发生梗死髂内动脉血栓气体栓塞空气栓塞空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞有脑栓塞后后果果短时间内气量短时间内气量超过超过100毫升毫升时，猝死时，猝死机制：机制：空气随血流进空气随血流进入右心聚集，因心脏入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻
9、塞于右心泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血和肺动脉出口，致血流中断。流中断。减减压压病病机制：机制：当气压骤减时，溶解于血液当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血管内形成气体栓塞。遂在血管内形成气体栓塞。羊水栓塞肺循环栓塞肺循环栓塞患者突然严重患者突然严重呼吸困难，紫呼吸困难，紫绀、休克、抽绀、休克、抽搐和昏迷，多搐和昏迷，多数死亡。数死亡。机制：机制：肺循肺循环机械性阻塞，环机械性阻塞，羊水引起过敏羊水引起过敏性休克，血
10、管性休克，血管反应及羊水内反应及羊水内促凝血物质致促凝血物质致DIC脂肪栓塞长骨骨折，严重脂肪组织挫伤长骨骨折，严重脂肪组织挫伤后果：取决于脂滴大小和量，后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况以及全身受累情况其他栓子栓塞其他栓子栓塞 肿瘤栓子栓塞肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形可引起肿瘤在局部形成成转移瘤转移瘤。细菌栓子，细菌栓子，形成脓肿。形成脓肿。第五节第五节 梗死梗死概念概念：由血管阻塞引起的局部组织缺血由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为性坏死称为梗死梗死（infarction）。）。内容内容梗死的原因梗死的原因梗死的类型和病变梗死的类型和病变病因病因血栓形成血栓形成动脉栓塞动脉
11、栓塞血管受压闭塞血管受压闭塞动脉痉挛动脉痉挛贫贫血血性性梗梗死死常见器官：心、常见器官：心、肾、脾等肾、脾等组织特点：结构较致密，组织特点：结构较致密，侧支循环少侧支循环少 条件：动脉阻塞条件：动脉阻塞肉眼肉眼：灰白色锥形或不规：灰白色锥形或不规则地图状。则地图状。镜下：镜下：1 1、中央区中央区：凝固：凝固性坏死；性坏死；2 2、梗死灶边界梗死灶边界处处：为充血出血带或炎症：为充血出血带或炎症反应带。反应带。病病 变变肾贫血性梗死出出血血性性梗梗死死常见器官：常见器官：肺、肠等肺、肠等条件：条件：1、严重的静脉淤血；、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞、动脉阻塞组织特点：组织结构疏组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或松，有双重动脉供应或吻合支丰富吻合支丰富常见类型常见类型肺出血性梗死肺出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死肠梗死梗死正常正常肠肠出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死对机体的影响对机体的影响 取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位心心心功心功 、猝死、猝死 脑脑功能障碍、猝死功能障碍、猝死肾肾腰痛、血尿腰痛、血尿 肺肺胸痛、咯血胸痛、咯血肠肠腹痛、便血腹痛、便血 四肢等四肢等坏疽坏疽