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1、咳嗽的经方治疗咳嗽的经方治疗 概念概念 一、咳嗽：中医学中是指以咳嗽为主要表现的一类疾病。大致相当于现一、咳嗽：中医学中是指以咳嗽为主要表现的一类疾病。大致相当于现代医学的急性上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、代医学的急性上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者。肺炎等以咳嗽为主症者。二、经方：（广义）指宋元以前的方剂，及宋元以后纳入经方医学体系二、经方：（广义）指宋元以前的方剂，及宋元以后纳入经方医学体系的方剂。（狭义）指伤寒杂病论所载的方剂。一般说到经方，大的方剂。（狭义）指伤寒杂病论所载的方剂。一般说到经方，大多是指狭义的经方。多是指狭义的经
2、方。一、一、治疗咳嗽的常用经方治疗咳嗽的常用经方 1 1、半夏厚朴汤、半夏厚朴汤 5 5、麻杏苡甘汤、麻杏苡甘汤 2 2、小青龙汤、小青龙汤 6 6、小陷胸汤、小陷胸汤 3 3、小柴胡汤、小柴胡汤 7 7、麦门冬汤、麦门冬汤 4 4、麻杏石甘汤、麻杏石甘汤 8 8、理中汤、理中汤 二、应用经方的思路二、应用经方的思路 1 1、明辨六经，顾及兼证（水湿痰饮、瘀血、食积等）、明辨六经，顾及兼证（水湿痰饮、瘀血、食积等）2 2、方证对应，重视两本（先天、后天）、方证对应，重视两本（先天、后天）3 3、据机合方，药参神农、据机合方，药参神农 半夏厚朴汤半夏厚朴汤半夏厚朴汤半夏厚朴汤 一、组成：半夏一、
3、组成：半夏15g15g，厚朴，厚朴9g 9g，茯苓，茯苓12g12g，苏叶，苏叶6g6g，生姜，生姜15g 15g。二、六经八纲归属：太阴病（里阴虚寒证）夹痰饮。二、六经八纲归属：太阴病（里阴虚寒证）夹痰饮。三、功效：降气化痰兼解表。三、功效：降气化痰兼解表。四、方证：四、方证：1 1、因精神刺激所致的咽喉异物感，胸闷气塞感；、因精神刺激所致的咽喉异物感，胸闷气塞感；2 2、咳嗽气喘，痰多胸闷，或腹胀，恶心呕吐，食欲不振；、咳嗽气喘，痰多胸闷，或腹胀，恶心呕吐，食欲不振；3 3、舌苔多厚腻、白腻、口内粘腻。、舌苔多厚腻、白腻、口内粘腻。五、病案举例：五、病案举例：黄某，女，38岁。一周来咳嗽，
4、吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，已服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。证属痰饮上犯，肺失宣降，治以温化降逆，与半夏厚朴汤加减：半夏12g，厚朴10g，茯苓12g，苏子10g，陈皮15g，杏仁10g，桔梗10g，生姜15g。结果：上药服二剂，咳即止。分析：无恶寒、头痛、鼻塞流涕、脉浮等表现，病不在表。辨证为太阴病、痰饮犯肺。治宜温化痰饮、肃降肺气，取半夏厚朴汤加减。表证不明显，故减苏叶，加苏子化痰降气、桔梗袪痰、陈皮化痰理气、杏仁止咳。如表证明显者，可合用桂枝汤或麻黄汤；如热象明显者，可加生石膏；如久咳寒饮明显，而表证不明显者，可用苓甘五味姜辛夏杏汤。体会体会：咳嗽主因痰饮咳嗽主因痰饮 治
5、当温化降逆治当温化降逆 痰饮与咳嗽有密切关系许多咳嗽是因痰饮上犯、气逆不降而引起。对痰饮的治疗，金匮要略 痰饮咳嗽病篇提出“病痰饮者，当以温药和之”，是治疗痰饮的重要原则，也是治疗咳嗽的重要原则。在这一原则指导下，如果再选择适当的方药，临证多有捷效。小青龙汤小青龙汤一、组成：麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各组成：麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9g9g，五味子，五味子15g15g，半夏，半夏15g15g二、六经八纲归属：太阳太阴同病（表阳证合里阴虚寒证）夹痰饮。二、六经八纲归属：太阳太阴同病（表阳证合里阴虚寒证）夹痰饮。三、功效：解表化痰。三、功效：解表化痰。四、方证：四、方证：1
6、 1、咳喘，痰液呈水样或粘液样，或鼻塞、打喷嚏、流清涕；、咳喘，痰液呈水样或粘液样，或鼻塞、打喷嚏、流清涕；2 2、恶寒，特别是背部有显著的冷感，发热或不发热，平时无汗，、恶寒，特别是背部有显著的冷感，发热或不发热，平时无汗，咳喘时可出汗；咳喘时可出汗；3 3、苔白滑。、苔白滑。五、病案举例：五、病案举例：李某，男，63岁。咳嗽、吐黄白痰已4个月。自去年l0月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服汤药治疗，咳嗽不减反又加上喘。患者很细心，把服过药的处方都带来了，其主要处方是桑杏汤加减，患者自己说他吃川贝母都有一斤多了。刻下症状：咳嗽，吐黄白痰、量多，心烦、胸满，背恶寒，口干思饮，但饮水后胃脘不适，苔黄腻，
7、舌尖红，脉弦滑细。与小青龙加石膏汤。麻黄10g，桂枝10g，细辛6g，干姜6g，白芍10g，炙甘草10g，五味子10g，半夏15g，生石膏45g。结果：上药服三剂，心烦胸满减，咯黄痰减少，口干减。舌苔白微腻，增细辛、干姜为10g，减生石膏为30g，继服六剂，背恶寒已，吐痰减少，已不见黄痰，去生石膏，续服12剂症消。分析：患者服用清热药而症状越来越重，说明药不对证。背恶寒、饮水后胃脘不适，为内有停饮之征。本有寒饮内停，治用苦寒清热化痰，痰不但不去反因人体阳气大伤而痰饮加重。痰饮重，停滞日久，郁久化热，上犯于心胸，故出现心烦、胸满。故不去痰饮，则热不去，则咳无宁日。因证属外寒内饮兼有上热。为小青龙
8、加石膏汤方证。用小青龙汤解表祛饮以治其本，用生石膏清上热以除其标。体会体会：痰饮郁久常化热痰饮郁久常化热 真寒假热要认清真寒假热要认清 临床可看到不少咳嗽患者，吃了许多药而症状不好转，甚至越来越重，其主要原因之一，是因末能辨清寒热。小柴胡汤 一、组成：柴胡组成：柴胡24g24g，黄芩，黄芩9g9g，人参，人参9g9g，半夏，半夏15g15g，炙甘草，炙甘草9g9g，生姜，生姜9g9g，大枣，大枣4 4枚。枚。二、六经八纲归属：少阳病（半表半里阳证）。二、六经八纲归属：少阳病（半表半里阳证）。三、功效：和解少阳。三、功效：和解少阳。四、方证：四、方证：1 1、胸胁苦满或上腹部痞痛，或胆囊部明显压
9、痛；、胸胁苦满或上腹部痞痛，或胆囊部明显压痛；2 2、往来寒热，发热或低热持续；、往来寒热，发热或低热持续；3 3、心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食；、心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食；4 4、脉弦。、脉弦。五、病案举例：五、病案举例：何某，女，34岁。2年前感冒后患咳，四季皆作冬重夏轻咳嗽为阵发性。且以上午10点、午后34点、晚上8点为著上月曾在某中医院服中药30余剂(多为宣肺化痰，如杏仁、桔梗、清半夏、瓜蒌、枇杷叶、前胡等)皆未见效。近咯吐白泡沫痰，恶心，咽干，无汗，两胁胀满，舌质红，苔薄白，脉弦滑。既往史：有肺结核病史。取小柴胡汤加减：柴胡10g，党参10g，半夏10g，黄芩10
10、g，大枣4枚，炙甘草6g，生姜10g，桔梗6g，白芍6g。结果：上药服六剂，咳减。上方去白芍，加枳实6g、生龙牡各12g，服六剂后两胁胀满消。继服半夏厚朴汤加减十余剂，咳消。分析：咳定时作、两胁胀满、恶心、咽干，少阳证具，说明此咳嗽之邪不在表，也不在里而是在半表半里。也说明长期咳嗽，胃气及卫气虚，只用宣肺化痰药不能有效驱除外邪，此时必用党参、半夏、生姜、大枣、甘草以补中强卫，才能驱邪于外，邪去则咳自止。体会体会：宣肺化痰皆无效宣肺化痰皆无效 和解少阳建奇功和解少阳建奇功 咳嗽多因痰饮上犯，肺失宣降，因此治疗宣肺化痰是其大法。但依法治疗，有时疗效难如人意，分析其原因，主要是辨证不确切，方药不对证
11、。有一些咳嗽患者，病邪既不在表也不在里，而是在半表半里，这种咳嗽如用宣肺化痰、解表化饮法治疗，当然不能见效，而应用和解少阳的方法，却能很快治愈。麻杏石甘汤麻杏石甘汤 一、组成：麻黄一、组成：麻黄12g12g，杏仁，杏仁9g9g，炙甘草，炙甘草6g6g，生石膏，生石膏45 g45 g。二、六经八纲归属：太阳阳明合病（表里阳证）。二、六经八纲归属：太阳阳明合病（表里阳证）。三、功效：清热解表，止咳平喘。三、功效：清热解表，止咳平喘。四、方证：四、方证：1 1、发热，汗出时多时少，体温或升或降，口渴；、发热，汗出时多时少，体温或升或降，口渴；2 2、咳喘，甚至气急鼻扇，胸闷；、咳喘，甚至气急鼻扇，胸
12、闷；3 3、舌苔薄腻较干，脉滑数。、舌苔薄腻较干，脉滑数。五、病案举例：五、病案举例：陈某，男，陈某，男，2424岁。岁。自昨日恶寒身痛，咳喘咽干，自服自昨日恶寒身痛，咳喘咽干，自服APC2APC2片后，汗出不恶寒，寒，片后，汗出不恶寒，寒，但仍身痛、咳喘、咳白痰、口干思饮，舌尖红，舌苔白，脉滑数。证但仍身痛、咳喘、咳白痰、口干思饮，舌尖红，舌苔白，脉滑数。证属外寒里热、太阳阳明合病，治以解表清里，取麻杏石甘汤加半夏：属外寒里热、太阳阳明合病，治以解表清里，取麻杏石甘汤加半夏：麻黄麻黄18g18g，杏仁，杏仁10g10g，炙甘草，炙甘草10g10g，生石膏，生石膏45 g45 g，半夏，半夏1
13、2 g12 g。结果：上药服结果：上药服2 2剂，汗出，喘减。继以桑杏汤加减，服剂，汗出，喘减。继以桑杏汤加减，服6 6剂诸症消剂诸症消失。失。分析分析：身痛，太阳表证；汗出不恶寒、口干思饮，舌尖红，脉滑数，：身痛，太阳表证；汗出不恶寒、口干思饮，舌尖红，脉滑数，阳明里证；咳喘、咳白痰，痰饮证。取麻杏石甘汤加半夏。方中麻黄阳明里证；咳喘、咳白痰，痰饮证。取麻杏石甘汤加半夏。方中麻黄、杏仁解表止咳平喘，生石膏清里热，半夏化痰降气。、杏仁解表止咳平喘，生石膏清里热，半夏化痰降气。患者，男，患者，男，4747岁，岁，20092009年年1010月月2424日初诊。日初诊。近近5 5年每到秋季就出现持
14、续咳嗽、且咳嗽牵延数月不愈。就诊时咳嗽年每到秋季就出现持续咳嗽、且咳嗽牵延数月不愈。就诊时咳嗽已已2 2月余，咳嗽剧烈，昼夜不止，每天清晨月余，咳嗽剧烈，昼夜不止，每天清晨4 4时时-5-5时咳嗽尤其剧烈，干咳时咳嗽尤其剧烈，干咳无痰，或咳少量白粘痰，咽喉痒，严重影响睡眠，痛苦不已，且近半月无痰，或咳少量白粘痰，咽喉痒，严重影响睡眠，痛苦不已，且近半月来伴有午后低热，体温最高来伴有午后低热，体温最高37.737.7，纳食少，二便调，曾在其他医院查血，纳食少，二便调，曾在其他医院查血常规及胸片均未见明显异常，服用止咳化痰的中药汤剂及川贝枇杷膏、常规及胸片均未见明显异常，服用止咳化痰的中药汤剂及川
15、贝枇杷膏、复方甘草片、复方磷酸可待因等，并静滴头孢类抗生素治疗，咳嗽及发复方甘草片、复方磷酸可待因等，并静滴头孢类抗生素治疗，咳嗽及发热症状均未见明显减轻。查其舌红、苔黄厚腻，脉濡滑。根据其咳嗽特热症状均未见明显减轻。查其舌红、苔黄厚腻，脉濡滑。根据其咳嗽特点，西医诊断：考虑咳嗽变异性哮喘可能性大，行肺通气功能检查正常点，西医诊断：考虑咳嗽变异性哮喘可能性大，行肺通气功能检查正常，检查气道激发试验阳性，故诊断成立。中医辨证为湿热蕴肺，肺气失，检查气道激发试验阳性，故诊断成立。中医辨证为湿热蕴肺，肺气失宣，予麻杏薏甘汤合止嗽散加减：生麻宣，予麻杏薏甘汤合止嗽散加减：生麻6g 6g，杏仁，杏仁15
16、g15g，苡仁，苡仁30g 30g，桔梗，桔梗1515g g，藿香，藿香10g10g，黄芩，黄芩10g 10g，射干，射干15g15g，滑石，滑石30g 30g，百部，百部15g 15g，紫菀，紫菀15g 15g，白前，白前15g 15g，蝉衣，蝉衣10g 10g。水煎服，每日。水煎服，每日1 1剂，分两次服用，剂，分两次服用，7 7剂。剂。1010月月3131日二诊：咳嗽明显减轻，夜间睡眠而无咳醒，白天咳嗽次数较日二诊：咳嗽明显减轻，夜间睡眠而无咳醒，白天咳嗽次数较前减少，仍有少量白粘痰，稍有咽痒，午后低热渐退，舌红苔白腻。前减少，仍有少量白粘痰，稍有咽痒，午后低热渐退，舌红苔白腻。前方加半
17、夏前方加半夏10g10g，继服，继服7 7剂。剂。11 11月月7 7日三诊：白天偶有咳嗽，痰少，易咳出，体温正常，日三诊：白天偶有咳嗽，痰少，易咳出，体温正常，1 1周来未再周来未再出现低热。舌红苔薄白，脉滑。前方去藿香，再服出现低热。舌红苔薄白，脉滑。前方去藿香，再服7 7剂，以巩固疗效。剂，以巩固疗效。分析分析：结合舌红、苔黄厚腻及咳嗽病程长、反复发作、每次发作：结合舌红、苔黄厚腻及咳嗽病程长、反复发作、每次发作缠绵数月的特点，辨证为湿热蕴肺，予麻杏薏甘汤合止嗽散加减。方缠绵数月的特点，辨证为湿热蕴肺，予麻杏薏甘汤合止嗽散加减。方中麻黄，宣肺解表，开皮毛之闭郁，上行水道，气化湿亦化；杏仁
18、降中麻黄，宣肺解表，开皮毛之闭郁，上行水道，气化湿亦化；杏仁降气止咳；苡仁、滑石清热渗湿；藿香芳香化湿；桔梗祛痰利咽而止咳；气止咳；苡仁、滑石清热渗湿；藿香芳香化湿；桔梗祛痰利咽而止咳；黄芩清肃肺热；射干清热化痰，开郁散结而清利咽喉；百部、紫菀、黄芩清肃肺热；射干清热化痰，开郁散结而清利咽喉；百部、紫菀、白前止咳化痰；蝉衣开达上焦，利咽止痒白前止咳化痰；蝉衣开达上焦，利咽止痒。二诊加半夏，意在降气化二诊加半夏，意在降气化痰止咳。痰止咳。小陷胸汤小陷胸汤 一、组成：黄连一、组成：黄连6g6g，半夏，半夏15g15g，全瓜蒌，全瓜蒌45g45g。二、六经八纲归属：阳明病（里阳证）夹痰饮。二、六经八
19、纲归属：阳明病（里阳证）夹痰饮。三、功效：清热化痰，宽胸散结三、功效：清热化痰，宽胸散结 。四、方证：四、方证：1 1、上腹部、胸胁部痞满、拒按；、上腹部、胸胁部痞满、拒按；2 2、舌质红，舌苔黄腻；、舌质红，舌苔黄腻；3 3、或便秘，或恶心，或咳嗽气急，痰黄粘腻。、或便秘，或恶心，或咳嗽气急，痰黄粘腻。五、病案举例：五、病案举例：患者，女，患者，女，8 8岁，岁，20062006年年1 1月月2525日就诊。日就诊。咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰1 1月，加重月，加重2 2天。就诊时见：神清，面色晦暗，形体肥天。就诊时见：神清，面色晦暗，形体肥胖，阵发性咳嗽，咳黄痰、质稠，咽痒，口干不喜饮水，纳呆，周
20、身胖，阵发性咳嗽，咳黄痰、质稠，咽痒，口干不喜饮水，纳呆，周身困乏，夜寐梦多，大便粘滞，二日一行，小便黄，舌红苔黄，脉滑数。困乏，夜寐梦多，大便粘滞，二日一行，小便黄，舌红苔黄，脉滑数。查双肺呼吸音粗，左肺闻及细湿啰音。血常规正常。血清支原体抗体查双肺呼吸音粗，左肺闻及细湿啰音。血常规正常。血清支原体抗体阳性。西医诊断：支原体肺炎。中医辨证属痰热蕴肺。治以清热化痰，阳性。西医诊断：支原体肺炎。中医辨证属痰热蕴肺。治以清热化痰，降气止咳。取小陷胸汤加味。处方：全瓜蒌、莱菔子各降气止咳。取小陷胸汤加味。处方：全瓜蒌、莱菔子各30 g30 g，清半夏、，清半夏、黄连、桔梗、前胡各黄连、桔梗、前胡各1
21、0 g10 g，每日，每日1 1剂，水煎服，每日剂，水煎服，每日4 4次。次。结果：服结果：服5 5剂后，咳、痰诸症好转。守方剂后，咳、痰诸症好转。守方5 5剂，改为剂，改为2 2日日1 1剂，以巩剂，以巩固疗效。固疗效。分析：分析：据咳嗽，咳黄痰、质稠及舌红苔黄，脉滑数，辨证为痰热据咳嗽，咳黄痰、质稠及舌红苔黄，脉滑数，辨证为痰热蕴肺。取小陷胸汤加味，该方辛开苦降、清热涤痰散结。方中黄连泻蕴肺。取小陷胸汤加味，该方辛开苦降、清热涤痰散结。方中黄连泻心下热结；半夏涤心下痰饮；瓜蒌除荡热涤痰、导痰开结外，还可助心下热结；半夏涤心下痰饮；瓜蒌除荡热涤痰、导痰开结外，还可助黄连清热，协同半夏化痰。三
22、药配合，相得益彰，使痰热各自分清，黄连清热，协同半夏化痰。三药配合，相得益彰，使痰热各自分清，结滞得以开散。加莱菔子、前胡化痰降气，桔梗宣肺祛痰利咽。结滞得以开散。加莱菔子、前胡化痰降气，桔梗宣肺祛痰利咽。麦门冬汤麦门冬汤 一、组成：麦冬一、组成：麦冬30 g 30 g，人参，人参10g10g，半夏半夏15 g 15 g，大枣大枣6 6枚，枚，炙炙甘草甘草10g10g。二、六经八纲归属：太阴病（里阴证）。二、六经八纲归属：太阴病（里阴证）。三、功效：滋养肺胃，降逆和中三、功效：滋养肺胃，降逆和中 。四、方证：四、方证：1 1、干呕或呛咳声嘶，口干，咽喉干燥、疼痛或粘腻不爽；、干呕或呛咳声嘶，口
23、干，咽喉干燥、疼痛或粘腻不爽；2 2、或大便秘结，小便黄而短少；、或大便秘结，小便黄而短少；3 3、舌红少苔，脉虚数。、舌红少苔，脉虚数。五、病案举例：五、病案举例：冯某某，男，冯某某，男，3232岁。岁。患者头痛，干咳无痰，行走气逆作喘，咽痛、烦躁、口渴，胸腹患者头痛，干咳无痰，行走气逆作喘，咽痛、烦躁、口渴，胸腹胀满，嘴唇开裂干痛，大便秘结，小便黄而短少，口无津液，舌边红，胀满，嘴唇开裂干痛，大便秘结，小便黄而短少，口无津液，舌边红，苔薄白，脉浮大而虚。此乃立秋以后，久晴无雨，气候反常，俗说：苔薄白，脉浮大而虚。此乃立秋以后，久晴无雨，气候反常，俗说：秋老虎当令。感此秋燥之气而病咳嗽，法当
24、润其燥，则诸证自愈。麦秋老虎当令。感此秋燥之气而病咳嗽，法当润其燥，则诸证自愈。麦门冬汤治之。门冬汤治之。麦冬麦冬18g18g，党参，党参24g 24g，半夏，半夏12g12g，大枣大枣6 6枚，炙甘草枚，炙甘草12g12g，粳米一勺。，粳米一勺。结果：服药结果：服药1 1剂后，诸症大减，但燥邪化为热邪而伤肺，必须加清剂后，诸症大减，但燥邪化为热邪而伤肺，必须加清润肺金药以止咳，上方去枣加桑叶、百部治之。麦冬润肺金药以止咳，上方去枣加桑叶、百部治之。麦冬18g18g，党参，党参24g24g，半夏半夏12g12g，炙甘草，炙甘草15g15g，桑叶，桑叶15g15g，百部，百部15g15g，粳米一
25、勺。尽剂后，肺润，粳米一勺。尽剂后，肺润而咳止。而咳止。分析分析：患者口渴，嘴唇开裂干痛，大便秘结，小便短少，口无津液，津：患者口渴，嘴唇开裂干痛，大便秘结，小便短少，口无津液，津液亏虚之象。头痛，咽痛、烦躁，津亏上热不降之征。干咳，行走气逆液亏虚之象。头痛，咽痛、烦躁，津亏上热不降之征。干咳，行走气逆作喘，胸腹胀满，津亏肺气不降。无发热、出汗、脉数有力表现，故不作喘，胸腹胀满，津亏肺气不降。无发热、出汗、脉数有力表现，故不属于里实热证。此咳嗽是津亏燥咳，治宜生津润燥，方用麦门冬汤。方属于里实热证。此咳嗽是津亏燥咳，治宜生津润燥，方用麦门冬汤。方中麦冬生津液，半夏降肺气，党参、大枣、粳米、甘草
26、养胃气。二诊加中麦冬生津液，半夏降肺气，党参、大枣、粳米、甘草养胃气。二诊加桑叶清肺止咳，百部润肺止咳。桑叶清肺止咳，百部润肺止咳。理中汤理中汤 一、组成：人参一、组成：人参15g15g，白术，白术15g15g，干姜，干姜15g15g，炙甘草，炙甘草15g 15g。二、六经八纲归属：太阴病（里阴证）。二、六经八纲归属：太阴病（里阴证）。三、功效：补气温中。三、功效：补气温中。四、方证：四、方证：1 1、腹满腹胀、呕吐下利，大便稀溏、食欲不振、心下痞硬、或涎唾、腹满腹胀、呕吐下利，大便稀溏、食欲不振、心下痞硬、或涎唾 多而清晰，或咳嗽且呕吐清水；多而清晰，或咳嗽且呕吐清水；2 2、畏寒喜温、精神
27、萎靡、口不干渴、或口干而不思饮；、畏寒喜温、精神萎靡、口不干渴、或口干而不思饮；3 3、舌质淡红、苔白或厚或腻、或滑。、舌质淡红、苔白或厚或腻、或滑。五、病案举例：五、病案举例：刘某某，女，刘某某，女，4242岁。岁。患者咳嗽已数月，多次治疗无效且病情加重。现症见：身体消瘦，患者咳嗽已数月，多次治疗无效且病情加重。现症见：身体消瘦，面色萎黄带青，神疲乏力，怕冷，语声细小、觉累，咳嗽、咳白色泡沫面色萎黄带青，神疲乏力，怕冷，语声细小、觉累，咳嗽、咳白色泡沫痰，有时呕吐清水，咳时胸痛、牵引背痛，饮食日减，舌质淡红、苔白痰，有时呕吐清水，咳时胸痛、牵引背痛，饮食日减，舌质淡红、苔白滑，脉沉细。证属阳
28、气虚、痰饮盛。治宜扶阳气、化痰饮。因阳虚较重滑，脉沉细。证属阳气虚、痰饮盛。治宜扶阳气、化痰饮。因阳虚较重，首诊着重扶阳，方用理中汤加附子。，首诊着重扶阳，方用理中汤加附子。制附片制附片31g31g（先煎），党参（先煎），党参31g31g，白术，白术24g24g，干姜，干姜31g31g，炙甘草，炙甘草15g 15g。二诊：连服二诊：连服2 2剂，不畏寒，食欲增加，咳嗽减轻，精神好转。方用剂，不畏寒，食欲增加，咳嗽减轻，精神好转。方用桂枝去芍药加茯苓半夏汤。桂枝去芍药加茯苓半夏汤。桂枝桂枝15g15g，生姜生姜31g31g，大枣，大枣31g31g，炙甘草，炙甘草15g 15g，茯苓，茯苓15g1
29、5g，半夏，半夏15g15g。三诊：又服三诊：又服2 2剂，诸症已减，微咳，上方去枣加白术。剂，诸症已减，微咳，上方去枣加白术。桂枝桂枝5g5g，生姜生姜31g31g，炙甘草，炙甘草18g 18g，茯苓，茯苓15g15g，半夏，半夏15g 15g，白术，白术15g 15g。又。又服服2 2剂，痊愈。剂，痊愈。分析：分析：患者神疲乏力，怕冷，语声细小、觉累，饮食日减，舌质淡红、患者神疲乏力，怕冷，语声细小、觉累，饮食日减，舌质淡红、苔白滑，脉沉细，证属阳气虚。咳嗽、咳白色泡沫痰，呕吐清水，为苔白滑，脉沉细，证属阳气虚。咳嗽、咳白色泡沫痰，呕吐清水，为上、中焦痰饮征象，起因于中、下焦阳虚，寒饮内生
30、上犯。故治疗以上、中焦痰饮征象，起因于中、下焦阳虚，寒饮内生上犯。故治疗以温阳为主，化痰饮为辅。首诊取大剂附子理中汤温扶阳气，以期阳旺温阳为主，化痰饮为辅。首诊取大剂附子理中汤温扶阳气，以期阳旺阴消。阴消。2 2剂后阳复畏寒止。二诊易方，以桂枝汤去性偏凉的芍药，扶剂后阳复畏寒止。二诊易方，以桂枝汤去性偏凉的芍药，扶上焦阳气；同时加茯苓、半夏，化痰饮、降逆气。三诊又去养血的大上焦阳气；同时加茯苓、半夏，化痰饮、降逆气。三诊又去养血的大枣，加白术增补气化湿之力。三次处方都选经方，均施辛温扶阳之品，枣，加白术增补气化湿之力。三次处方都选经方，均施辛温扶阳之品，用药精纯，治疗虚寒重症，故能用药精纯，治
31、疗虚寒重症，故能6 6剂而愈。剂而愈。参考文献及网站参考文献及网站参考文献及网站参考文献及网站：1 1、刘志杰、刘志杰.师承课堂实录师承课堂实录.北京：人民军医出版社，北京：人民军医出版社，2009 2009年年2 2、毛进军、毛进军.经方活用心法经方活用心法六经辨治医案实录六经辨治医案实录.北京，学苑出版社，北京，学苑出版社，20102010年年3 3、唐步祺、唐步祺.咳嗽之辨证论治咳嗽之辨证论治.成都，巴蜀书社，成都，巴蜀书社，20062006年年4 4、冯世纶、冯世纶.中国百年百名中医临床家丛书中国百年百名中医临床家丛书 胡希恕胡希恕.北京：中国中医药出北京：中国中医药出版社，版社，20
32、05 2005年年5 5、冯世纶、冯世纶.解读张仲景医学解读张仲景医学六经方证直解六经方证直解.北京：人民军医出版社，北京：人民军医出版社，20062006年年6 6、冯世纶、冯世纶.经方传真：胡希恕经方理论与实践经方传真：胡希恕经方理论与实践.北京：中国中医药出版北京：中国中医药出版社，社，2008 2008年年7 7、黄煌、黄煌.经方的魅力经方的魅力.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2007 2007年年8 8、黄煌、黄煌.经方与药证经方与药证.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2008 2008年年9 9、黄煌、黄煌.中医十大类方中医十大类方.南京：江苏科技出版社，南京：江苏科技出版社，2007 2007年年1010、复兴中医网；经方医学论坛；伤寒论坛、复兴中医网；经方医学论坛；伤寒论坛谢谢大家！