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1、分析：患者服用清热药而症状越来越重，说明药不对证。背恶寒、饮水后胃脘不适，为内有停饮之征。本有寒饮内停，治用苦寒清热化痰，痰不但不去反因人体阳气大伤而痰饮加重。痰饮重，停滞日久，郁久化热，上犯于心胸，故出现心烦、胸满。故不去痰饮，则热不去，则咳无宁日。因证属外寒内饮兼有上热。为小青龙加石膏汤方证。用小青龙汤解表祛饮以治其本，用生石膏清上热以除其标 。体会体会：痰饮郁久常化热痰饮郁久常化热 真寒假热要认清真寒假热要认清 临床可看到不少咳嗽患者，吃了许多药而症状不好转，甚至越来越重，其主要原因之一，是因末能辨清寒热。 小柴胡汤 一、 何某，女，34岁。 2年前感冒后患咳，四季皆作冬重夏轻咳嗽为阵发
2、性。且以上午10点、午后34点、晚上8点为著上月曾在某中医院服中药30余剂(多为宣肺化痰，如杏仁、桔梗、清半夏、瓜蒌、枇杷叶、前胡等)皆未见效。近咯吐白泡沫痰，恶心，咽干，无汗，两胁胀满，舌质红，苔薄白，脉弦滑。既往史：有肺结核病史。取小柴胡汤加减： 柴胡10g，党参10g，半夏10g，黄芩10g，大枣4枚，炙甘草6g，生姜10g，桔梗6g，白芍6g。 结果：上药服六剂，咳减。上方去白芍，加枳实6g、生龙牡各12g，服六剂后两胁胀满消。继服半夏厚朴汤加减十余剂，咳消。分析：咳定时作、两胁胀满、恶心、咽干，少阳证具，说明此咳嗽之邪不在表，也不在里而是在半表半里。也说明长期咳嗽，胃气及卫气虚，只用宣肺化痰药不能有效驱除外邪，此时必用党参、半夏、生姜、大枣、甘草以补中强卫，才能驱邪于外，邪去则咳自止 。体会体会：宣肺化痰皆无效宣肺化痰皆无效 和解少阳建奇功和解少阳建奇功 咳嗽多因痰饮上犯，肺失宣降，因此治疗宣肺化痰是其大法。但依法治疗，有时疗效难如人意，分析其原因，主要是辨证不确切，方药不对证。有一些咳嗽患者，病邪既不在表也不在里，而是在半表半里，这种咳嗽如用宣肺化痰、解表化饮法治疗，当然不能见效，而应用和解少阳的方法，却能很快治愈。谢谢大家！