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1、心脏增大X线表现开平中心医院放射科 陈峥(一)左心室增大多由高血压病，主动脉瓣病变，二尖瓣关闭不全，扩张型心肌病和动脉管未闭等引起。左心室增大的方向是向左，向下和向后隆凸。X线表现后前位：左室增大显示左室段延长，心尖向下延伸，可伸入膈下或见于胃泡阴影之内，相反搏动点上移，肺动脉段相对地凹陷，称“主动脉瓣型”心脏。如以左室肥厚为主则显示左下心缘圆隆，心影向左扩大，尤以左室上段隆凸非常显着，称为向心性肥大。左前斜位：心脏后缘下段向后，向下隆凸，与脊柱阴影重叠，心室间沟向前下方移位。左侧位：心脏后缘下段向后隆凸，心后间隙缩小和食管前间隙消失。(二)右心室增大右室增大常见于二尖瓣狭窄，肺原性心脏病，肺
2、动脉狭窄，法乐氏四联症，肺动脉高压及左向右分流先心病等。右室增大的方向是向上，向前及向两侧突出，重度右室增大常使心脏向左后旋转。X线表现后前位：右室增大早期显示心腰平直或隆凸，肺动脉段亦凸出，反向搏动点下移，构成“二尖瓣”型心脏，。法乐氏四联症时，因右室肥厚使左室向后、上方移位，心尖上翘，圆隆，构成靴形心。右前斜位：心前缘肺动脉圆锥部向前隆凸，右室段向前下膨隆，心前间隙缩小或消失。左前斜位：心前下缘向前隆凸，右室膈面段延长，室间沟向后上移位。(三)左心房增大主要由二尖瓣病变和各种原因引起的左心衰竭。此外室间隔缺损，动脉导管未闭亦可引起左房增大。左房增大的方向是向后、向右、向左及向上隆凸。X线表
3、现后前位：左心耳增大时，在左心缘肺动脉段下方有一凸出之弧形影，使左心缘出现四个弧度。左房体部向右膨突，使右心房上部出现另一弧形影，称为“双心房”征。右前斜位：左心房增大的主要X线表现之一是食管受压、移位。轻度右房增大，食管的前壁有浅压迹。中度增大时，心后间隙变窄，食管受压并向后移位。重度增大时食管明显向后移位，并与脊柱阴影重叠。左前斜位：心后缘上段左心房处向后上隆凸，与左主支气管之间透明间隙消失。重度左房增大可压迫左主支气管向后上移位。(四)右心房增大主要见于右心衰竭、房间隔缺损及三尖瓣病变。右房增大的方向是向右、向前及向上隆凸。X线表现后前位：右房弧度延长并向右隆凸。根据我们统计的资料右心房
4、/心高比率0.5有诊断意义。右前斜位：心后下段向后隆凸，心后间隙变窄，但食管无移位。左前斜位：心前缘上段向上隆凸并延长，有时与其下方右室形成“成角现象”，此征象在左前斜位45o时显示更为明显。(五)心脏普遍增大(全心增大)1.非对称性全心增大：多数心脏病早期改变为单个心腔增大，随着病程发展，最终引起全心增大。但由于导致心脏普遍性增大的病因不同，心脏增大的程度也不一致，例如风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最后引起全心衰竭时，虽显示全心增大，但仍以左房，右室增大明显。2.对称性全心增大：由于心肌病引起全心增大，但以心室扩张为主。多见于充血(扩张)型心肌病，克山病等。X线征象为心脏向两侧增大，搏动减弱。此型
5、心肌病与心包积液容易混淆。心形状的改变心各房室增大时，心形状亦发生改变，在后前位上可见三种心型：1二尖瓣型后前位，呈梨形，心腰丰满或弧形突出，左心缘下段圆钝，心右缘下段较膨隆，主动脉球较小，常见于二尖瓣病变、慢性肺原性心脏病、心间隔缺损和肺动脉狭窄等。2主动脉型后前位，呈靴形，心腰凹陷，心左缘下段向左扩展，主动脉球突出，常见于高血压病和主动脉瓣病变。3普遍增大型心向两侧均匀增大，较对称，以心肌炎和全心衰竭最多见。心包积液时，心影可普遍增大，但非心脏本身增大。主动脉型心主动脉型心的X线特征：左心室段延长，心尖下移、隆突并向左增大；主动脉球凸出区延伸，心腰较凹陷，心形态略呈靴状。其中最主要的特征为心腰凹陷，是由于左心室扩大，心呈左旋转所致。此种心形多见于主动脉瓣病变、高血压性心脏病、主动脉缩窄等。二尖瓣型心右心室增大轻度增大，只使心绝对浊音界增大，心左界叩诊不增大；显著增大时，相对浊音界向左右扩大，因心脏长轴发生顺钟向转位，故向左增大明显，但浊音界不向下扩大。常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。普大型心双心室增大心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心。常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。