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1、关于心脏和房室增大的线表现第一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月（一）左心房增大（一）左心房增大左左心心房房居居于于心心脏脏的的后后上上方方，有有“后后心心房房”之之称称。其其后后缘缘和和左左上上缘缘与与食食管管和和左左主主支支气气管管相相邻邻。由由于于其其解解剖剖的的空空间间关关系系，左左心心房房增增大大一一般般先先向向后后、向向上上，继继之之向向左左、向向右右膨凸。膨凸。第二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月X线表现：线表现：1.食食管管中中段段（或或略略偏偏下下）的的局局限限性性压压迹迹和和压压迫迫移位，主要应用右前斜位及侧位食管服钡检查。移位，主要应用右前斜位及侧位食管
2、服钡检查。2.左左前前斜斜位位，心心后后缘缘上上段段左左心心房房弧弧度度隆隆凸凸，与与左左主主支支气气管管之之间间的的透透明明带带消消失失，明明显显者者向向上上推推压压可可使使左左主主支支气气管管向向上上后后方方移移位位并并变变窄窄。在在后后前前位位上上亦亦可可见见到到食管和左主支气管的压迫移位食管和左主支气管的压迫移位气管隆凸角度开大。气管隆凸角度开大。第三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月左房增大左房增大左前斜位：心左前斜位：心后缘上部左房后缘上部左房段隆凸，与左段隆凸，与左支气管间的透支气管间的透明带消失，明明带消失，明显者可向上后显者可向上后方推压左主支方推压左主支气管，使其变
3、气管，使其变窄移位。窄移位。第四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月3.后前位，左心房耳部的膨凸及长度的增加。后前位，左心房耳部的膨凸及长度的增加。4.向向右右膨膨凸凸的的左左心心房房可可达达右右心心房房边边缘缘或或超超过过它它的的边边缘缘，在在后后前前位位形形成成双双重重密密度度或或双双重重边边缘缘，显显著著增增大大者者甚甚至至可可完完全全超超出出其其外外缘缘。上上述述征征象象，常常以以两两种种或或多多种种征征象象的的不不同同组组合合出出现现。最最常常见见的的，尤尤其其是是反反映映轻轻度度左左心心房房增增大大的的征征象象是是食食管管的的压压迹迹。它它也也是是左左心心房房增增大大分分度度
4、的的主主要要依依据据：食食管管压压迹迹而而无无移移位位者者为为轻轻度度，压压迹迹轻轻度度移移位位（止止于于胸胸椎椎前前缘缘）为为中中度度，明明显显移移位位（超超过过胸胸椎椎者者）为为高高度度增增大大。同同时时尚尚应应注注意意食食管管压压迹迹的的上上下下范范围围，也也和和左左心心房房增增大大的的程程度度成成正比。正比。第五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月左房增大左房增大后前立位：左房后前立位：左房耳部膨凸及长度耳部膨凸及长度增加使心腰消失。增加使心腰消失。左房向右明显增左房向右明显增大时可达右房边大时可达右房边缘或超过后者形缘或超过后者形成双重密度影成双重密度影（或阴影）或双（或阴影）
5、或双重边缘。左主支重边缘。左主支气管上举，气管气管上举，气管分叉角度开大。分叉角度开大。第六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月有时左心房增大仅表现为耳部的膨凸或向右有时左心房增大仅表现为耳部的膨凸或向右心缘的膨凸，都较少见。卧位服钡检查有助心缘的膨凸，都较少见。卧位服钡检查有助于显示食管压迹，但于显示食管压迹，但“假阳性假阳性”较高（达较高（达38）。我们采用立位吸气下观察，钡剂在）。我们采用立位吸气下观察，钡剂在压迹上缘稍事停滞，下缘也有同样的压迹，压迹上缘稍事停滞，下缘也有同样的压迹，有助于轻度左房压迹的诊断。有时屈曲延有助于轻度左房压迹的诊断。有时屈曲延长的降主动脉可牵拉食管中段
6、向后移位。长的降主动脉可牵拉食管中段向后移位。在正常情况下左心房耳部可略向左心缘膨在正常情况下左心房耳部可略向左心缘膨凸。凸。第七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月左房增大左房增大第八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月（二）右心房增大（二）右心房增大右心房位于心脏的右缘居中偏后。终嵴后右心房位于心脏的右缘居中偏后。终嵴后的体部局于上下腔静脉入口之间，位于心的体部局于上下腔静脉入口之间，位于心脏右下方，小梁部自前向左突出，构成心脏右下方，小梁部自前向左突出，构成心耳。右心房增大一般始自小梁部向右前上耳。右心房增大一般始自小梁部向右前上方膨凸，继之向后、向左。方膨凸，继之向后、向左
7、。第九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月X线表现：线表现：1.后后前前位位，右右心心缘缘（右右房房段段）向向右右，特特别别其其上上段段（小小梁梁耳耳部部）向向上上膨膨凸凸，相相反反搏搏动点上移；动点上移；第十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月2.左左前前斜斜位位，心心前前缘缘上上段段（小小梁梁耳耳部部）向向上上或或（和和）向向下下膨膨凸凸，该该段段延延长长，有有时时与与其其下下方方的的心心室室构构成成“成成角角现现象象”，左左前前斜斜位位30-45 易易于于显显示示，透透视视下下观观察察心心缘缘搏搏动有助于鉴别房室段的分界；动有助
8、于鉴别房室段的分界；第十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月3.右右前前斜斜位位，心心后后缘缘下下段段可可见见一一圆圆弧弧状状膨膨凸为心房体部（右心房高度）增大的表现；凸为心房体部（右心房高度）增大的表现；4.上上腔腔或或（和和）下下腔腔静静脉脉扩扩张张可可视视为为右右心房增大的间接征象。心房增大的间接征象。第十四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第十五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月上上述述征征象象中中1项项，尤尤其其中中上上段段的的膨膨凸凸和和右右房房/心心高高比比值值 0.5为为右右心心房房增增大大常常见见而而较较
9、敏敏锐锐的的征征象象，2项项次次之之。巨巨大大的的右右心心房房（如如见见于于艾艾布布斯斯坦坦氏氏畸畸形形者者）可可占占据据心心脏脏阴阴影影的的大大部部，心心房房耳耳部部甚甚至至可可凸凸出出于于心心左左缘缘。单单发发的的右右心心房房增增大大少少见见，长长与与右右心心室室增增大大同同时时存存在在。因因此此，心心右右缘缘的的向向右右膨膨凸凸和和左左前前斜斜位位的的“成成角角现现象象”，有有时时难难以以判判断断是是否否为为增增大大的的右右心心室室推推压压所所致致。右右心心房房增增大大主主要要向向三三尖尖瓣口方向膨凸者，瓣口方向膨凸者，X线难以查出。线难以查出。第十六张，PPT共五十三页，创作于2022
10、年6月（三）左心室增大（三）左心室增大左左心心室室位位于于心心脏脏的的后后左左方方，仅仅一一部部分分凸凸向向前前方方，借借室室间间隔隔与与右右心心室室相相连连，在在左左下下端端构构成成心心尖尖部部。从从后后前前位位和和侧侧位位看看，都都有有一一小小部部分分居居于于膈膈肌肌上上，左左心心室室增增大大一一般般先先向向左下，继之向后向上膨凸。左下，继之向后向上膨凸。第十七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月X线表现：线表现：1.后前位：后前位：左左室室段段延延长长，心心尖尖部部下下移移，相相反反搏搏动动点上移；点上移；左左室室段段向向左左膨膨隆隆可可使使心心尖尖圆圆凸凸、上上翘翘或或两两者者并
11、并存存。高高度度增增大大者者左左室室段段明明显显延延长长，向左膨隆。向左膨隆。第十八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月左心室增大左心室增大后前位：左后前位：左室段室段延长向延长向左膨凸，心尖左膨凸，心尖部下移，相反部下移，相反搏动点上移。搏动点上移。为左室增大早为左室增大早期征像。期征像。第十九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月3.左左前前斜斜位位：心心后后缘缘下下段段向向后后向向下下膨膨凸凸、延延长长。心心室室间间沟沟向向下下向向前前移移位位，可可在在透透视视下下深深吸吸气气位位或或借借助助于于胃胃泡泡观观察察。60 左左前前斜斜位位心心后后缘缘超超过过胸胸椎椎前前缘缘者者，
12、大大多多数数病病例例可可认认为为有左心室增大。有左心室增大。4.左左侧侧位位，心心后后缘缘下下段段向向后后膨膨凸凸，有有人人报报告告如如超超过过下下腔腔静静脉脉后后缘缘15mm可可认认为为左左心心室室增增大大。有有时时可可牵牵压压食食管管使使其其下下段段或或普普遍遍向向后后移移位位（应应注注意意其其上上下下范范围围远远超超过过左左房房增增大大的的局局限限性性压迫移位），可在左侧位服钡观察；压迫移位），可在左侧位服钡观察；第二十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月左心室增大左心室增大左前斜位：左前斜位：心后缘下段心后缘下段向后下膨凸、向后下膨凸、延长，明显延长，明显者后缘超过者后缘超过胸椎
13、前缘。胸椎前缘。深吸气下透深吸气下透视见室间沟视见室间沟向下、前移向下、前移位。位。第二十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月左室增大：左室增大：左侧位：所见与前项左侧位：所见与前项相似。但心后缘若超相似。但心后缘若超过下腔静脉后缘过下腔静脉后缘1.5，可认为左室增大。，可认为左室增大。第二十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月4.由由于于左左心心室室增增大大，心心脏脏向向右右呈呈顺顺钟钟向向旋旋转转。左左心心室室向向右右向向前前，与与膈膈肌肌的的接接触触面面增增大大，主主动动脉脉弓弓开开大大，升升主主动动脉脉及及主主动动脉脉弓弓分分别别向向右右、向向左左凸凸出出，左左室室上上
14、段段抬平，心腰凹陷，构成抬平，心腰凹陷，构成“主动脉主动脉”型心脏。型心脏。在在上上述述征征象象中中1和和2项项较较常常见见，尤尤其其心心尖尖部部下下移移或或（和和）左左室室段段圆圆隆隆是是左左室室增增大大的的较较早早期期征征象象。心心尖尖部部圆圆凸凸上上翘翘和和心心后后缘缘的的后后凸凸，应应注注意意肺肺动动脉脉段段-心心腰腰部部凹凹陷陷或或凸凸出出，心心室室间间沟沟向向前前下下移移位位或或后后上上移移位位，有有助助于于鉴鉴别别左左心心室室或或右右心心室室增增大大。某某些些轻轻度度的的左左心心室室增增大大，X线线可可无无任任何何阳阳性性征征象象。高高度度左左室室增增大，于右前斜位可见心前缘向下
15、前方延长、膨凸。大，于右前斜位可见心前缘向下前方延长、膨凸。第二十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月（四）右心室增大（四）右心室增大右右心心室室约约占占心心前前缘缘面面积积的的3/4，有有“前前心心室室”之之称称，居居中中偏偏左左，在在后后前前位位不不参参与与心心缘缘的的构构成成。右右心心室室增增大大一一般般先先向向前前向向左左上上，继之向下膨凸。继之向下膨凸。第二十四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月X线表现：线表现：1.左左前前斜斜位位，心心前前缘缘下下段段（心心室室段段）向向前前膨膨凸凸。相相反反搏搏动动点点上上移移或或（和和）心心室室间间沟沟向向后后上上移移位位，心心
16、室室的的膈膈面面延延长长。这这时时心心后后缘缘主主要要上上段段向向后后膨膨凸凸，下下段段后后凸凸者者为为左左心心室室增增大大的的表表现现。侧侧位位心心前前缘缘前前凸凸，与与胸胸骨的接触面增大。骨的接触面增大。第二十五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月右室增大右室增大左前斜位：右左前斜位：右室段向前膨室段向前膨凸，相反搏凸，相反搏动点上移或动点上移或/和室间沟向和室间沟向后上移位，后上移位，心膈面加宽。心膈面加宽。此时左室段此时左室段被推向后上被推向后上翘，勿误认翘，勿误认为左室增大。为左室增大。第二十六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月后后前前位位，心心尖尖上上翘翘、圆圆凸凸，
17、有有时时可可见见肺肺动动脉脉段段下下的的“圆圆锥锥部部”（相相当当于于流流出出道道漏漏斗斗部）膨隆；部）膨隆；第二十七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月右室增大右室增大后前位：心尖后前位：心尖上翘、圆凸，上翘、圆凸，肺动脉段饱满、肺动脉段饱满、平直，有时可平直，有时可见肺动脉段下见肺动脉段下的圆锥部膨隆的圆锥部膨隆第二十八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月3.右右前前斜斜位位，心心前前缘缘（肺肺动动脉脉干干下下方方）“圆圆锥锥部部”呈呈较较明明显显的的膨膨凸凸，反反映映流流出出道道漏漏斗斗部的增大，为右心室增大的早期表现；部的增
18、大，为右心室增大的早期表现；4.肺肺动动脉脉段段凸凸出出肺肺动动脉脉主主干干的的扩扩张张，为为右右心心室室增增大大的的间间接接征征象象。由由于于右右心心室室增增大大，右右心心室室向向左左、左左心心室室向向后后，心心脏脏向向左左呈呈逆逆钟钟向向旋旋转转，明明显显者者右右心心室室构构成成左左心心缘缘的的一一部部，主主动动脉脉弓弓缩缩小小，肺肺动动脉脉段段“圆圆锥部锥部”膨凸，构成膨凸，构成“二尖瓣二尖瓣”型心脏。型心脏。第三十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第三十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月在在上上述述征征象象中中，1、2项项较较常常见见，肺肺动动脉脉段段凸凸出出虽虽为为
19、间间接接征征象象，但但在在反反映映右右心心室室（流流出出道道）增增大大，以以及及其其与与左左心心室室增增大大的的鉴鉴别别诊诊断断上上，都都有有较较大大的的实实际际意意义义。轻轻度度的的右右心心室室增增大大，可可无无任任何何阳阳性性征征象象。见见于于四四联联症症的的右右心心室室增增大大（肥肥厚厚为为主主），心心尖尖上上翘翘、圆圆凸凸，心心腰腰部部凹凹陷陷，拟拟似似左左心心室室增增大大，应应加注意。加注意。第三十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心室流出道和流入道增大心室流出道和流入道增大从功能解剖的角度，心室可分为两部，自房室瓣至心从功能解剖的角度，心室可分为两部，自房室瓣至心尖部，为
20、流入道，自心尖部至半月瓣为流出射血部分，尖部，为流入道，自心尖部至半月瓣为流出射血部分，称为流出道。一般心室增大都始自流出道，继之累及称为流出道。一般心室增大都始自流出道，继之累及流入道扩及全心室。左室段向下延长（心尖下移）及流入道扩及全心室。左室段向下延长（心尖下移）及其上段向左膨凸为流出道增大的表现，左室向后隆凸，其上段向左膨凸为流出道增大的表现，左室向后隆凸，心室间沟向前下方移位为流出道增大的表现。心室间沟向前下方移位为流出道增大的表现。“圆锥圆锥部部”膨凸、延长膨凸、延长肺动脉段凸出，继之心尖上翘为肺动脉段凸出，继之心尖上翘为右室流出道增大的表现，心前缘向前膨凸，心室间沟向右室流出道增
21、大的表现，心前缘向前膨凸，心室间沟向后上方移位，为流入道增大的表现。后上方移位，为流入道增大的表现。第三十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月一一般般X线线所所能能反反映映的的心心室室增增大大多多已已累累及及流流出出道道及及流流入入道道，单单纯纯的的流流出出道道即即早早期期的的心心室室增增大大较较难难查查出出。在在这这方方面面，右右心心室室流流出出道道增增大比左心室较易发现。大比左心室较易发现。第三十四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心室的肥厚和扩张心室的肥厚和扩张心心室室的的增增大大包包括括心心肌肌肥肥厚厚和和心心腔腔扩扩张张，常常常常两两者者并并存存或或以以某某一一部部分
22、分为为主主。肥肥厚厚是是对对压压力力或或阻阻力力负负荷荷的的反反应应。病病理理上上心心肌肌纤纤维维肥肥大大、增增多多，室室壁壁及及肌肌小小梁梁增增厚厚，一一般般流流出出道道较较流流入入道道明明显显。左左、右右心心室室流流出出道道和和主主、肺肺动动脉脉根根部部狭狭窄窄阻阻塞塞（如如主主动动脉脉瓣瓣、瓣瓣下下和和瓣瓣上上狭狭窄窄、主主动动脉脉缩缩窄窄、体体动动脉脉的的小小动动脉脉硬硬化化；肺肺动动脉脉瓣瓣、漏漏斗斗部部和和瓣瓣上上狭狭窄窄、肺肺动动脉脉分分支支狭狭窄窄等等），体体、肺肺循循环环阻阻力力压压力力升升高高（如如高高血血压压、肺肺心心病病、各各种种病病原原的的肺动脉高压等）可引起左心室和
23、右心室肥厚。肺动脉高压等）可引起左心室和右心室肥厚。第三十五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月单单纯纯的的肥肥厚厚心心腔腔不不扩扩张张，称称为为向向心心性性肥肥厚厚，一一般般不不引引起起心心室室或或心心影影的的增增大大，达达到到一一定定程程度度X线线才才有有所所反反映映，表表现现为为心心室室段段的的圆圆隆隆和和长长度度尤尤其其是是流流出出道道长长度度的的增增加加。心心搏搏动动正正常常或或增增强强。扩扩张张是是流流量量负负荷荷增增加加的的反反应应。不不同同水水平平的的异异常常分分流流、瓣瓣膜膜的的关关闭闭不不全全，如如心心房房水水平平的的左左向向右右分分流流、三三尖尖瓣瓣和和肺肺动动脉脉
24、瓣瓣关关闭闭不不全全、心心室室和和主主动动脉脉水水平平的的左左向向右右分分流流、二二尖尖瓣瓣和和主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全等等，可可以以引引起起右右心心室室和和左左心心室室的的扩扩张张。心心腔腔扩扩张张一一般般发发展展较较快快，心心室室的的长长度度和和宽宽度度均均增增加加，容容易易引引起起心心室室增增大大和和外外形形变变化化。心心搏搏动动正正常常，如如有有较较大大量量的的半半月月瓣瓣逆逆流流增增则则增增强强，呈呈陷陷落落脉脉，搏搏动动减减弱则为心功能不全的表现。弱则为心功能不全的表现。第三十六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心心房房对对阻阻力力压压力力和和流流量量负负荷荷的的增
25、增加加，由由于于解解剖剖上上壁壁薄薄的的特特点点，几几乎乎不不引引起起明明确确的的肥肥厚厚而而较较快快的的引引起起心心腔腔的的扩扩张张，长长度度和和宽宽度度均均增增加加。此此外外，心心肌肌病病变变也也可可引引起起心心室室的的肥肥厚厚、扩扩张张和和心心肌肌纤纤维维化化以以及及继继发发的的心心功功能能不不全全等等，如如肥肥厚厚型和充血型心脏病。型和充血型心脏病。第三十七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月两两种种不不同同的的负负荷荷因因素素和和心心肌肌本本身身的的病病变变，都都可可以以引引起起心心室室的的肥肥厚厚和和扩扩张张，达达到到一一定定程程度度在在X线线上上才才能能有有所所反反映映，典
26、典型型的的或或较较单单纯纯病病例例可可以以区区别别是是肥肥厚厚或或是是扩扩张张，或或区区别别以以哪哪一一成成分分为为主主。事事实实上上两两种种因因素素混混合合存存在在，鉴鉴别别也也较较困困难，从难，从X线诊断的角度往往统称为线诊断的角度往往统称为“增大增大”。第三十八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心脏增大及其外形的变化心脏增大及其外形的变化一一个个和和一一个个以以上上的的心心腔腔增增大大，分分别别称称为为单单发发性性和和多多发发性性心心腔腔增增大大，四四个个心心腔腔都都有有增增大大称称为为全全心心或或普普遍遍增增大大。对对称称性性全全心心增增大大，心心脏脏均均匀匀的的向向两两侧侧和
27、和前前后后增增大大，这这时时应应注注意意排排除除心心包包积积液液甚甚或或纵纵隔隔肿肿物物等等心心外外因因素素。非非对对称称性性全全心心或或多多发发性性心心腔腔增增大大，某某一一个个或两个心腔的增大可特别突出。或两个心腔的增大可特别突出。第三十九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月如如是是由由于于不不同同数数目目和和不不同同程程度度的的心心腔腔增增大大，彼彼此此间间的的相相互互关关系系以以及及心心脏脏旋旋转转等等因因素素，可可使使心心脏脏阴阴影影外外形形呈呈现现多多种种不不同同的的变变化化，可可主主要要归归纳纳为：为：1.二尖瓣型；二尖瓣型；2.主动脉瓣型；主动脉瓣型；3.普大型；普大型；
28、4.移行型。移行型。第四十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月“二尖瓣二尖瓣”型型两两心心缘缘向向外外膨膨隆隆，肺肺动动脉脉段段心心腰腰部部凸凸出出，主主动动脉脉结结缩缩小小或或正正常常，状状如如立立卵卵或或梨梨型型。通通常常反反映映右右心心负负荷荷或或以以其其为为主主的的心心腔腔变变化化，常常见见于于二二尖尖瓣瓣病病变变、房房间间隔隔缺缺损损、肺动脉狭窄、肺动脉高压和肺心病等。肺动脉狭窄、肺动脉高压和肺心病等。第四十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月“主动脉主动脉”型心脏型心脏左左心心缘缘向向外外膨膨凸凸，肺肺动动脉脉段段心心腰腰部部凹凹陷陷，主主动动脉脉结结凸凸出出，状状如
29、如横横卵卵。通通常常反反映映左左心心负负荷荷或或以以其其为为主主的的心心腔腔变变化化，常常见见于于主主动动脉脉瓣瓣疾疾病病、高高血血压压、冠冠心心病病或或心心肌肌病病等。等。第四十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月“普大普大”型心脏型心脏心心脏脏比比较较均均匀匀的的向向两两侧侧增增大大，肺肺动动脉脉段段平平直直，主主动动脉脉结结多多属属正正常常，状状如如球球形形或或烧烧瓶瓶，为为左左右右双双侧侧负负荷荷增增加加的的心心腔腔变变化化，或或为为心心包包病病变变等等心心外外因因素素所所致致。常常见见于于多多瓣瓣膜膜病病疾疾病病，累累及及全全心心的的心心肌肌损损害害和和大大量量心心包包积积液
30、等。液等。第四十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月移行型移行型如如“二二尖尖瓣瓣主主动动脉脉”型型，“主主动动脉脉普大普大”型，型，“二尖瓣二尖瓣普大普大”型等。型等。第四十四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月二尖瓣型二尖瓣型主动脉型主动脉型普大型普大型第四十五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月以以上上各各型型，仅仅是是为为记记述述方方便便、按按照照习习惯惯沿沿用用下下来来的的对对心心影影外外形形变变化化的的描描述述，并并不不代代表表具具体体的的心心脏脏病病。因因此此不不能能诊诊断断为为“二二尖尖瓣瓣”型型心心脏脏病病，等等等等这这个个概概念念必必须须明明确确。事事实
31、实上上，有有一一些些心心脏脏大大血血管管疾疾病病不不能能归归入入上上述述心心影影类类型型，如如可可引引起起心心缘缘某某段段异异常常凸凸出出的的心心脏脏肿肿瘤瘤，可可构构成成“怪怪异异”的的心心影影外外形形。某某些些同同类类疾疾病病的的心心影影外外形形变变化化并并不不一一定都那么典型定都那么典型第四十六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心脏房室增大心脏房室增大X线诊断的评价线诊断的评价X线检查是当前诊断心脏房室增大（包括线检查是当前诊断心脏房室增大（包括肥厚或扩张，或某一成分为主）的主要方肥厚或扩张，或某一成分为主）的主要方法之一，尤其在显示增大心腔的膨凸方向、法之一，尤其在显示增大心腔
32、的膨凸方向、相互的空间关系方面。但也有它一定的限相互的空间关系方面。但也有它一定的限度，例如：度，例如：第四十七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月1.心心房房增增大大的的X线线诊诊断断较较临临床床和和心心电电图图方方法法更更为为准准确确、敏敏感感，尤尤其其是是对对左左心心房房增增大大及及其其程程度度的判断；的判断；第四十八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月2.X线线对对单单发发的的心心腔腔增增大大较较多多发发性性心心腔腔增增大大的的诊诊断断帮帮助助更更大大。前前者者常常是是心心脏脏病病的的早早期期表表现现之之一一。在在某某些些情情况况下下对对病病原原诊诊断断也也有有一一定定意意
33、义义，如如左左心心房房增增大大对对于于（风风湿湿性性）二二尖尖瓣瓣病病变变、在在胸胸肺肺疾疾患患基基础础上上的的右右心心室室增增大大对对于于肺肺心心病病的的诊诊断断等等。多多发发性性心心腔腔增增大大，在在显显示示增增大大的的心心腔腔的的数数目目、程程度度及及其其相相互互关关系系方方面面，也也优优于于其其他他方方法；法；第四十九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月3.某某些些轻轻度度左左心心室室增增大大或或向向心心性性肥肥厚厚，如如高高血血压压、主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄，心心电电图图已已有有左左心心室室高高电电压压或或肥肥厚厚，X线线可可无无异异常常发发现现。同同样样尸尸检检证证明明肺肺心
34、心病病的的轻轻度度右右心心室室增增大大，X线线可可无无任任何何阳阳性性征征象象。相相反反，有有时时心心室室增增大大的的X线线征征象象已已很很明明确确，但但心心电电图图不不一一定定有有阳阳性性发发现现，如如见于二尖瓣狭窄或房间隔缺损的右心室增大等。见于二尖瓣狭窄或房间隔缺损的右心室增大等。第五十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月4.有有时时两两心心室室增增大大，心心电电影影响响相相互互抵抵消消，心心电电图图可可无无异异常常变变化化，X线线则则成成为为诊诊断断的的主主要要依依据据。另另一一方方面面，两两心心室室增增大大或或心心室室增增大大，有有时时X线线难难以以判判断断哪哪侧侧为为主主或或
35、哪哪个个心心室室增增大大，这这时时如如心心电电图图有有阳阳性性发发现现，对对诊诊断断帮帮助助颇颇大大。两两心心室室增增大大一一重重一一轻轻，轻轻者者易易被被忽忽略略，X线线和心电图常常均有一定的限度；和心电图常常均有一定的限度；第五十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月5.心心脏脏普普遍遍增增大大，如如心心肌肌病病X线线常常能能识识别别两两个个心心室室增增大大或或以以哪哪侧侧为为主主，而而心心电电图图有有时时难难以以反反映映某某一一心心室室肥肥厚厚（少少数数病病例例也也可可以以反反映映双双心心室室肥肥厚厚）；某某些些情情况况如如紫紫绀绀属属先先天天性性心心脏脏病病四四联联症症和和三三尖尖瓣瓣闭闭锁锁，心心电电图图所所示示的的右右心心室室或或左左心心室室肥肥厚厚对对鉴鉴别别诊诊断断很很有有价价值值，X线线则都像是右心室增大。则都像是右心室增大。第五十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第五十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月