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1、现场急救基本技术现场急救基本技术前言现场急救：现场急救：是指在灾害发生之后，伤病员由受伤地点转往医院进行系统治疗之前的这一时间阶段内所有医学急救行为。这一系列医学急救行为的目的目的包括:抢抢救和稳定伤病员的生命；减轻伤病员痛救和稳定伤病员的生命；减轻伤病员痛苦；减少并发症和后遗症发生的可能。苦；减少并发症和后遗症发生的可能。前言因此现场急救是伤病员获救并最大限度地确保期生命质量不受进一步分割的基本保证，是转向医院获得更佳治疗的基础。现场进行正确而有效的止血包扎和固定,然后合理安全地搬运,能够挽救病员生命,防止病情恶化,减少痛苦,防止和减少并发症.现场急救的基本技术现场急救的基本技术 这些技术若
2、能得到及时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面有着很大的作用。因此，现场急救的基本技术是每一位医务人员需要了解并必须熟练掌握的技术。现场急救的目的：现场急救的目的：1、抢救、延长伤病人生命，为医院进一步治疗赢得时间。2、减少出血，防止休克。3、就地取材，保护伤员、预防和减少伤口污染，减少出血，保护深部组织免受进一步损伤。救治原则：先救命后治疗，先重后轻，先急后缓。现场急救基本技术现场急救基本技术止血技术止血技术包扎技术包扎技术静脉通道的建立静脉通道的建立固定技术固定技术搬运技术搬运技术现场急救基本技术一、止血一、止血二、包扎二、包扎三、固定三、
3、固定 四、靜脉通路的建立四、靜脉通路的建立五、搬运五、搬运现场急救基本技术急救基本技术一、止一、止血血出血是导致灾害事故现场的伤病员死亡的主要原因，而通常多数出血症状在获得准确的医学救助后是可以避免人员死亡的。有效地止血能减少出血量，保存伤病员体内的有效血容量，防止休克的发生，提高幸存率。出血的分类及特点：出血的分类及特点：（1 1）按破裂血管不同：）按破裂血管不同：动脉出血；动脉出血；静脉出血；静脉出血；毛细血管出血毛细血管出血（2 2）按失血量的多少：）按失血量的多少：小量失血：小量失血：500ml2000ml2000ml（3 3）按出血的流向：）按出血的流向：外出血；外出血；内出血内出血
4、出血量的判断：正常成人全身血容量约5000mL,如出血量在8001000mL或急性失血在血容量20%以上,就可危急生命.v失血量5%（200-400ml）时，能自行代偿，无异常表现。v失血20%（约800ml）以上时，面色苍白、肢凉，脉搏增快达100次/分，出现轻度休克。v失血20-40%（800-1600ml）时；脉搏达100-120次/以上，出现中度休克。v失血40%(1600ml)以上时，心慌、呼吸快，脉搏血压测不到，造成重度休克，可导致死亡。出血的分类1、内出血：血液从血管或心脏内流出并滞留在身体内部而不排至体外者。2、外出血：相反地，血液排至体外者。是灾害事故现场最多见的出血类型。外
5、出血有不同的种类，其止血方法也各不相同，常见如下：各种出血的特点及止血方法：各种出血的特点及止血方法：v1、动脉出血：血液鲜红，量多，呈喷射状，短时间内大出血，可危及生命。一般使用间接指压法止血。v2、静脉出血：血液暗红色，量中等，呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢，危险性较小。一般抬高出血肢体以减少流血，然后在出血部位放上几层纱布，加压包扎即可达到止血目的。v3、毛细血管出血：血液鲜红，量少，呈水珠样流出或渗出，找不到明显的出血点，多能自行凝固，危险性小。在伤口上盖上消毒纱布或干净布片，扎紧就可止血。现场急救基本技术急救基本技术一、止一、止血血止血材料：常用的止血材料有无菌敷料、创可贴、橡胶止血
6、带、气囊止血带、就地取材所用的止血带如三角巾、手巾、手绢、衣物等折成三指宽的带状即可。禁止使用电线、铁丝、绳子等替代止血带。现场急救基本技术急救基本技术一、止一、止血血止血材料：一、敷料一、敷料：用来覆盖伤口，控制出血，吸引血液并引流液体，预防感染。1、纱布垫2、创可贴3、创伤敷料二、止血带：二、止血带：禁止使用电线、铁丝、绳子等替代止血带，避免感染破伤风。三、止血药材三、止血药材：包括止血粉、止血栓等。现场急救基本技术急救基本技术一、止一、止血血现场止血方法常用的有现场止血方法常用的有5种：种：指压动脉止血法指压动脉止血法是较专业的止血方法直接压迫止血法直接压迫止血法加压包扎止血法加压包扎止
7、血法是目前最常用的止血方法填塞止血法、填塞止血法、止血带止血法止血带止血法。使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。有效、最安全的止血目的。止血方法的操作要点一般的出血可以使用包扎、加压包扎法止血。四肢的动、静脉出血，如使用其他的止血法能止血的，就不要使用止血带止血。操作要点：1、尽可能戴上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋等用为隔离层。2、脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位。3、依据伤口出血的部位，的止血法止血。4、不要对嵌有异物或骨折断端
8、外露的服务器直接压迫止血。5、不要去除血液浸渍的敷料，应在其上另加敷料并保持压力。6、肢体出血，应将受伤区域抬高到超过心脏的高度。7、止血带在万不得已的情况下才可以使用。8、如必须用裸露的手进行伤口处理，之后用肥皂洗手。（一）指压动脉止血法适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。1头顶部出血：一侧头顶部出血额部、颞部的外伤大出血。方法:在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部（一）指压动脉止血法：2.颜面部出血：一侧颜面部
9、出血方法:用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。（一）指压动脉止血法：3.头面部出血：一侧头面部出血（一）指压动脉止血法：方法:用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。4前臂出血：用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点。（一）指压动脉止血法：（一）指压动脉止血法：5.一侧头后枕骨附近外伤大出血，方法:用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。6.手部出血：互救时两手拇指分别压迫手胸襟横纹稍上处，
10、内外侧(尺、桡动脉)各有一搏动点。（一）指压动脉止血法：7.大腿以下出血：（一）指压动脉止血法：方法：用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。8.足部出血：用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉（一）指压动脉止血法：（二）直接压迫止血法二）直接压迫止血法适用于适用于较小伤口的出血较小伤口的出血，方法如下图所示。，方法如下图所示。用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min。（三）加压包扎止血法（三）加压包扎止血法适用于各种伤口，是一种比较可靠的非适用于各种伤口，是一种比较可
11、靠的非手术止血法。方法如下图所示。先用无手术止血法。方法如下图所示。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法这是一种目前最常用的止血方法，在没，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。巾等替代。加压包扎止血法加压包扎止血法加压包扎止血法：胶布不要完全环绕伤肢敷料完全覆盖伤口（四）填塞止血法（四）填塞止血法适用于适用于颈部和臀部较大而深的伤口颈部和臀部较大而深的伤口；方；方法如下图示。先用镊子夹住无菌纱布塞法如下图示。先用
12、镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部或臀部至对侧包扎固定。或臀部至对侧包扎固定。颅脑外伤引起的鼻、耳、眼等处出血不颅脑外伤引起的鼻、耳、眼等处出血不能用填塞止血法。能用填塞止血法。*颅脑外伤引起的鼻、耳、眼等处出血不能用填塞止血法。（四）填塞止血法（四）填塞止血法（五）止血带止血法（五）止血带止血法只适用于只适用于四肢大出血，当其他止血法不四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法能止血时才用此法。止血带有橡皮止血。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带带（橡皮条和橡
13、皮带）、气性止血带（如血压计袖带）和布制止血带（如血压计袖带）和布制止血带在紧急在紧急情况下常选用绷带、布带情况下常选用绷带、布带(衣服扯成条状衣服扯成条状)、裤带、面巾代替。、裤带、面巾代替。止血带法止血带法（五）止血带止血法（五）止血带止血法1、橡皮止血带：左手在离带端约、橡皮止血带：左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵
14、拉，使之成为一个活一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈结，外观呈A字型。字型。（五）止血带止血法（五）止血带止血法2、气性止血带、气性止血带常用血压计袖带，操常用血压计袖带，操作方法比较简单。只要把袖带绕在扎止作方法比较简单。只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。血带的部位，然后打气至伤口停止出血。（五）止血带止血法（五）止血带止血法3、布制止血带：将三角巾折成带状或将、布制止血带：将三角巾折成带状或将其他布带绕伤股一圈，打个蝴蝶结；取其他布带绕伤股一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒
15、一端将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。如下图：一头打结固定。如下图：钳夹止血法钳夹止血法止血注意事项止血注意事项1、首先要准确判断出血部位及出血量，决定用何种止血方式。2、大血管操作时常需要联合多种方式同时止血。颈动脉和股动脉操作出血迅速，危及伤员生命，首先要采用指压止血法，运送时间长时，可实行加压包扎法止血。2、衬垫：止血带不能直接扎在皮肤上，应用棉花、薄布片加衬垫，以隔开皮肤和止血带。不可用电线、铁丝做止血带直接加压。3、部位：止血带应放在伤口的近心端，上臂和大腿部外伤大出血应扎在上13处，不能扎在上臂的中1
16、3处，以免压迫损伤桡神经，引起上肢麻痹。前臂或手大出血应扎在上臂下13处。止血注意事项止血注意事项4 4、松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏、松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，仅压住静脉回为合适。过松达不到止血目的，仅压住静脉回流，出血反而会更多，引起肢体肿胀和坏死；流，出血反而会更多，引起肢体肿胀和坏死；过紧会损伤神经。过紧会损伤神经。5 5、时间：每隔、时间：每隔1 1小时（上肢）至小时（上肢）至2 2小时（下肢）小时（下肢）放松一次，放松时间为放松一次，放松时间为1 12min2min（此时可用指（此时可用指压法团里止血）。寒冷季节每压法团里止血）。寒冷季
17、节每0.50.5小时放松一小时放松一次。松解时应慢慢解开，否则可能会使已凝固次。松解时应慢慢解开，否则可能会使已凝固在血管破裂处的血块脱落，引起重新出血。在血管破裂处的血块脱落，引起重新出血。6 6、标记：使用止血带者应有明显标记，如贴、标记：使用止血带者应有明显标记，如贴在前额或胸前、扎止血带处等易发现部位，写在前额或胸前、扎止血带处等易发现部位，写明时间和部位。避免遗忘导致时间太长使肢体明时间和部位。避免遗忘导致时间太长使肢体因缺血而发生坏死。因缺血而发生坏死。外伤急救基本技术外伤急救基本技术二、包二、包扎扎伤口包扎在急救中应用范围较广，是损伤急救的主要技术之一，包扎能为转运和进一步救治打
18、下良好的基础。包扎的要点为快、准、轻、牢、细。第一要快速发现，检查伤口情况，尽快完成伤情的评估并确认使用何种包扎方式和材料，并且包扎速度要快。第二要准确包扎伤口，全面覆盖创面。第三是动作要轻，不得随意触碰伤口，避免造成疼痛和流血。第四是要牢，包扎宜松紧适宜，打结时避开伤口和不宜压迫的部位。第五是要细，处理伤口应仔细，找到伤口后，脱衣应先脱健侧后脱患侧，穿衣时相反。外伤急救基本技术外伤急救基本技术二、包二、包扎扎目的：1、减少感染机会2、保护伤口及重要解剖结构3、扶托伤肢、固定敷料、减少渗出、止血止痛4、压迫止血，为伤口愈合创造良好的条件。（1）绷带）绷带包扎法包扎法（2）三角）三角巾包扎法巾包
19、扎法（3）便捷）便捷材料包扎材料包扎法法包扎的种类包扎的种类外伤急救基本技术外伤急救基本技术二、包二、包扎扎1包扎的材料包扎的材料绷带绷带三角巾三角巾1包扎的材料包扎的材料除此之外，可使用毛巾、尼龙网套或现场可利用的布料、衣服、手绢等作为替代，注意选用目视下比较卫生的材料。绷带包扎法绷带包扎法1、环形包扎法、环形包扎法是绷带包扎中最基本、最常用的方法是绷带包扎中最基本、最常用的方法1）适用于绷带包扎开始与结束时，固定带端）适用于绷带包扎开始与结束时，固定带端及包扎颈部、腕关节、胸部、额部、手掌、脚及包扎颈部、腕关节、胸部、额部、手掌、脚掌、踝关节和腹部等粗细相等部位的伤口。掌、踝关节和腹部等粗
20、细相等部位的伤口。2）方法是将绷带作环形重叠缠绕，下周将上）方法是将绷带作环形重叠缠绕，下周将上周绷带完全遮盖最后用胶布将带尾固定或将带周绷带完全遮盖最后用胶布将带尾固定或将带尾中间剪开分成两头打结固定。尾中间剪开分成两头打结固定。绷带包扎法绷带包扎法2、螺旋形包扎法、螺旋形包扎法v1）适用于包扎直径基本相同如上臂、手指、）适用于包扎直径基本相同如上臂、手指、躯干、大腿等部位。躯干、大腿等部位。v2)方法是先环形缠绕数圈方法是先环形缠绕数圈,然后稍微倾斜螺旋然后稍微倾斜螺旋向上缠绕向上缠绕,每周遮盖上周的每周遮盖上周的1/3-1/2。绷带包扎法绷带包扎法3、“8”字形包扎法字形包扎法1）适用于
21、直径不一致的部位或屈曲的关节如）适用于直径不一致的部位或屈曲的关节如肩、髋、膝、肘等部位，应用范围较广。肩、髋、膝、肘等部位，应用范围较广。2）方法是在伤处下方先环形缠绕数圈，再将）方法是在伤处下方先环形缠绕数圈，再将绷带由下而上，再由上而下，重复作绷带由下而上，再由上而下，重复作“8”字字形旋转缠绕，每周遮盖上周的形旋转缠绕，每周遮盖上周的1/3-1/2。绷带包扎法绷带包扎法4、回返包扎法、回返包扎法1）适用于包扎没有顶端的部位如指端、头部、或截）适用于包扎没有顶端的部位如指端、头部、或截肢残端。头部外伤的帽式包扎就采用此法。肢残端。头部外伤的帽式包扎就采用此法。2）方法是先环形缠绕数圈，然
22、后将绷带绕到头部或）方法是先环形缠绕数圈，然后将绷带绕到头部或肢体的正中间，前后左右缠绕，直到头部或肢体残端肢体的正中间，前后左右缠绕，直到头部或肢体残端全部包住，再环形缠绕，把前后的绷带压住，然后用全部包住，再环形缠绕，把前后的绷带压住，然后用胶布固定。胶布固定。三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾三角巾三角巾：用边长为1米的正方形纱巾将对角剪开即分成二块三角巾，顶角外加的一根带子称顶角系带，斜边称底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾叠成带状，称带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底近中点折叠成燕尾式，称燕尾式三角巾三角巾包扎法三角巾包扎法1、头部包扎法：、头部包扎法：头部帽式包扎法、头部风帽头
23、部帽式包扎法、头部风帽式包扎法、面部面具式包扎法、下颌部包扎法式包扎法、面部面具式包扎法、下颌部包扎法。2、肩部包扎法：、肩部包扎法：单肩包扎法、双肩包扎法。单肩包扎法、双肩包扎法。3、胸部包扎法：、胸部包扎法：单胸包扎法、双胸包扎法单胸包扎法、双胸包扎法4、背部包扎法、背部包扎法5、腹、臀部包扎法、腹、臀部包扎法6、四肢包扎法：、四肢包扎法：三角巾包扎上肢、手、足三角巾包扎上肢、手、足,三三角巾包扎角巾包扎小腿和足部、三角巾包扎膝、肘关节。小腿和足部、三角巾包扎膝、肘关节。三角巾包扎法三角巾包扎法一、优点一、优点1、适用于全身各部位的外伤、出血。、适用于全身各部位的外伤、出血。2、包扎速度快
24、。、包扎速度快。3、包扎的面积大。、包扎的面积大。4、方法简单。、方法简单。二、缺点二、缺点1、包扎不紧，止血效果差。、包扎不紧，止血效果差。三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法1、单眼包扎法三角巾折成三指宽一个固定三个折:上1/3处盖伤眼患侧耳下一个折健康眼上面一个折，健康耳下一个折（在健眼上方前额反折，转向伤侧耳上打结。）2、双眼包扎法三角巾折三三角巾折三指宽指宽枕后向前枕后向前鼻梁上交叉鼻梁上交叉枕下部固定枕下部固定打结打结3、下颌包扎法三角巾折成4指宽,留出系带向上颊侧面交叉反折，压住口子托住下巴耳后向上耳前、耳后与系带三足鼎立，头顶打结4、单肩包扎法一底角放对侧腋下顶角盖
25、住后肩部系带绕处上臂三角肌一底角上翻对侧腋下打结5、双肩包扎法ABCD底边披肩上,双角向后背面打结,顶角系带在胸前做两假纽(平第二扣与领同宽)6、单胸包扎法 顶角放肩上顶角放肩上,底边往上翻底边往上翻,两两底角与系带在底角与系带在后背打结后背打结7、双胸包扎法三角巾折成燕尾式围腰打结上翻两个底角盖住 胸部系带背后V字打结ABC8、腹部包扎法三角巾折成大小燕尾式大片外、小片内，大片置裆中系带与底边中围腰打结大燕尾穿裆与小燕尾在大腿外侧打结。9、单臀包扎法一底角放健侧胯上一底角放健侧胯上顶角盖住臀部顶角盖住臀部系带在裤袋处围绕系带在裤袋处围绕大腿固定大腿固定下侧底角上翻至对下侧底角上翻至对侧腰部与
26、另一底角侧腰部与另一底角在健侧胯上打结。在健侧胯上打结。ABCD10、双臀包扎法两三角巾顶角连两三角巾顶角连接接上面两底角围腰上面两底角围腰在前面结扎在前面结扎后两底角分别绕后两底角分别绕腿与其底边中在腿与其底边中在腹股沟打结腹股沟打结11、膝(肘)部包扎对折再对折对折再对折内短外长内短外长上加压、下加压上加压、下加压外侧打结外侧打结12、手掌包扎法三角巾一折二，中三角巾一折二，中指对准顶角，顶角指对准顶角，顶角上翻盖住手背，两上翻盖住手背，两角在手背交叉，围角在手背交叉，围绕腕关节，在手背绕腕关节，在手背打结。打结。包扎的注意事项包扎的注意事项o1、包扎伤口时，先简单的清创并盖上消毒纱、包扎
27、伤口时，先简单的清创并盖上消毒纱布，然后再用绷带等。操作小心、谨慎，不要布，然后再用绷带等。操作小心、谨慎，不要触及伤口，以免加重疼痛或导致伤口出血及污触及伤口，以免加重疼痛或导致伤口出血及污染。染。o2、包扎时松紧要适宜，过紧会影响局部血液、包扎时松紧要适宜，过紧会影响局部血液循环，过松易致敷料脱落或移动。循环，过松易致敷料脱落或移动。o3、包扎时要使病人的位置保持舒适。皮肤皱、包扎时要使病人的位置保持舒适。皮肤皱折处如腋下、大腿根部等部位，应用棉垫或毛折处如腋下、大腿根部等部位，应用棉垫或毛巾等布类垫上，骨隆突处也用棉垫垫上。需要巾等布类垫上，骨隆突处也用棉垫垫上。需要抬高肢体时，应给适当
28、的扶托物。包扎的肢体抬高肢体时，应给适当的扶托物。包扎的肢体必须保持功能位置。必须保持功能位置。包扎的注意事项包扎的注意事项4、根据包扎部位，选用宽度适宜的绷带、根据包扎部位，选用宽度适宜的绷带和大小合适的三角巾。和大小合适的三角巾。5、包扎方向为自下而上，由左向右，从、包扎方向为自下而上，由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血液回远心端向近心端包扎，以助静脉血液回流。绷带固定时的结应放在肢体的外侧流。绷带固定时的结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压面，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位。的部位。外伤急救基本技术外伤急救基本技术三、固定三、固定固定术是针对骨折的急救措施，
29、可以防止固定术是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。神经等组织造成的严重并发症。实施骨折固定先要注意伤员的全身状况，实施骨折固定先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏要先复苏处理；如有休克要先抗休如心脏停搏要先复苏处理；如有休克要先抗休克或同时处理休克；如有大出血要先止血包扎，克或同时处理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。然后固定。外伤急救基本技术外伤急救基本技术三、固定三、固定急救固定的目的不是让骨折复位，而
30、是防止骨折断端的移动，所以刺出伤口的骨折端不应该送回。固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。3固定材料固定材料夹夹板板敷敷料料颈托、颈围或器具颈托、颈围或器具就地取材，如木棒、就地取材，如木棒、树枝树枝固定固定（一）固定材料1、木制夹板、木制夹板往往是最常用的固定器材。往往是最常用的固定器材。2、钢丝夹板、钢丝夹板携带方便，可按需要任意弯曲，以适应各部位，携带方便，可按需要任意弯曲，以适应各部位，使用时应在钢丝夹板上放置软性衬垫。使用时应在钢丝夹板上放置软性衬垫。3、充气夹板、充气夹板为筒状双
31、层塑料膜，使用时把筒膜套在骨折肢体外，为筒状双层塑料膜，使用时把筒膜套在骨折肢体外，使肢体处于需要固定的位置，然后向进气阀吹气，双层内充气内使肢体处于需要固定的位置，然后向进气阀吹气，双层内充气内充气后立刻变硬，达到固定作用。充气后立刻变硬，达到固定作用。4、负压气垫、负压气垫为片状双层塑料膜，膜内装有特殊高分子材料，使为片状双层塑料膜，膜内装有特殊高分子材料，使用时把片状膜包裹骨折肢体，使肢体处于需要固定位置，然后向用时把片状膜包裹骨折肢体，使肢体处于需要固定位置，然后向气阀抽气，气垫立刻变硬，达到固定作用。气阀抽气，气垫立刻变硬，达到固定作用。5、塑料夹板、塑料夹板可在可在600C以上热水
32、中软化，塑形后托住骨折部位以上热水中软化，塑形后托住骨折部位包扎，冷却后塑料夹板变硬，达到固定作用。包扎，冷却后塑料夹板变硬，达到固定作用。6、其他材料、其他材料如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架，紧如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架，紧要时就地取材的竹棒、木棍、树枝等。要时就地取材的竹棒、木棍、树枝等。一、小夹板固定一、小夹板固定方法方法可用木板、竹片等作可用木板、竹片等作为固定用的小夹板。固定骨为固定用的小夹板。固定骨折时，小平板与皮肤之间要折时，小平板与皮肤之间要垫些棉花类东西，以防损伤垫些棉花类东西，以防损伤皮肤。皮肤。适应症适应症1.1.四肢闭合性管四肢闭合性管状骨折。状
33、骨折。2.2.四肢开四肢开放性骨折，创面小，放性骨折，创面小，经处理后创口已愈经处理后创口已愈合者。合者。3.3.陈旧性陈旧性四肢骨折适合于手四肢骨折适合于手法复位者法复位者。二、石膏绷带固定二、石膏绷带固定方法方法石膏绷带，经水浸泡后石膏绷带，经水浸泡后缠绕在肢体上数层，使成管型缠绕在肢体上数层，使成管型石膏；或做成多层重迭的石膏石膏；或做成多层重迭的石膏托，对骨折肢体起有效的固定托，对骨折肢体起有效的固定作用。作用。其优点是固定作用确实可其优点是固定作用确实可靠。其缺点是无弹性，固定范靠。其缺点是无弹性，固定范围大，不利于患者肢体活动锻围大，不利于患者肢体活动锻炼，且有关节僵硬等后遗症和炼
34、，且有关节僵硬等后遗症和防碍患肢功能迅速恢复的弊病。防碍患肢功能迅速恢复的弊病。适应症适应症1.1.小夹板难于固定小夹板难于固定的某些部位的骨折，的某些部位的骨折，如脊柱骨折。如脊柱骨折。2.2.开放性骨折，经开放性骨折，经清创缝合术后，创口清创缝合术后，创口尚示愈合者。尚示愈合者。3.3.某些骨，关节手某些骨，关节手术后术后(如关节融合术后如关节融合术后)4.4.畸形矫正术后。畸形矫正术后。5.5.治疗化脓性骨髓治疗化脓性骨髓炎、关节炎者炎、关节炎者 三、外展架固定三、外展架固定方法方法用铅丝夹板、用铅丝夹板、铅板或木板制成的外铅板或木板制成的外展架，再用石膏绷带展架，再用石膏绷带包于病人胸
35、廓侧方后，包于病人胸廓侧方后，可将肩、肘、腕关节可将肩、肘、腕关节固定于功能位。病人固定于功能位。病人站立或卧床，均可使站立或卧床，均可使患肢处于高抬位置，患肢处于高抬位置，有利于消肿、止痛、有利于消肿、止痛、控制炎症。控制炎症。适应症适应症1.1.肿胀较重的上肢肿胀较重的上肢闭合性损伤。闭合性损伤。2.2.肱骨骨折合并肱骨骨折合并神经损伤。神经损伤。3.3.臂丛牵拉伤，臂丛牵拉伤，严重上臂或前臂开放性损严重上臂或前臂开放性损伤。伤。4.4.肩胛骨骨折。肩胛骨骨折。5.5.肩、肘关节化肩、肘关节化脓性炎症及结核。脓性炎症及结核。（三）固定（三）固定（三）固定（三）固定骨折急救固定法(一）锁骨骨
36、折（二）肱骨干骨折（三）前臂骨折（四）手腕部骨折（五）股骨骨折（六）小腿骨折（七）踝足部骨折（八）胸腰椎骨折（九）颈椎骨折(一）锁骨骨折3条三角巾折叠成宽带，双肩腋下填上软布团或棉花团，然后用2条宽带分别绕过伤员两肩在背后打结，形成两个肩环，再用第三条宽带在背后穿过两个肩球，拉紧打结，最后将两前臂缚扎固定或将伤侧肢体挂在胸前。（二）肱骨干骨折用2块长短、宽窄适宜的有垫夹板，分别放在伤臂的内、外侧，屈肘90度，用3-4条宽带将骨折上下部缚好，再用小悬带把前臂挂在胸前，最后用宽带或三角巾将伤臂固定于体侧。用用10至至15厘米宽的条厘米宽的条带，中央正对骨折处，带，中央正对骨折处，将上臂固定在躯干上
37、，将上臂固定在躯干上，于对侧腋下打结。屈肘于对侧腋下打结。屈肘90度，再用条带将前度，再用条带将前臂悬吊于胸前。臂悬吊于胸前。（三）前臂骨折用2块有垫夹板分别放在前臂的掌侧和背侧，前臂处于中立位，屈肘90度，用3-4条宽带缚扎夹板，再用大悬臂带把前臂挂在胸前。（四）手腕部骨折用一块有垫夹板放在前臂和手的掌侧，手握绷带卷，再用绷带缠绕固定，然后用大悬臂带把患臂挂于胸前。（五）股骨骨折用2块长夹板放在伤肢的内外侧，内侧夹板上包大腿根部，下至足跟；外侧夹板上至腋下，下达足跟。然后用5-8条宽带固定夹板，在外侧打结。（六）小腿骨折用2块有垫夹板放在小腿的内外侧，2块夹板上至大腿中部，下至足部。用4-5
38、条宽带分别在膝上、膝下及踝部缚扎固定。（七）踝足部骨折取一块直角夹板置于小腿后侧，用棉花或软布在踝部和小腿下部垫妥后，用宽带分别压在膝下，踝上和足跖部缚扎固定。（八）胸腰椎骨折疑有胸腰椎骨折，尽量避免骨折处移动，以免损伤脊髓，用硬板担架或门板轻轻移伤员至木板上，取仰卧位，用数条宽带缚扎伤员于木板上。若为软质担架，令伤员采取俯卧位，使脊柱伸直禁止屈曲，送至医院。（九）颈椎骨折务必使伤员头部固定于伤后位置，不屈、不伸、不旋转，数人合作将伤员抬至木板上，头部两侧用沙袋或卷起的衣服垫好固定，用数条宽带把伤员缚扎在木板上。否则，有引起脊髓压迫的危险，造成伤员高位截瘫。五、固定注意事项五、固定注意事项 1
39、.1.遇有呼吸、心跳停止者先行复苏措施，遇有呼吸、心跳停止者先行复苏措施，出血休克者先止血，病情有根本好转后进行固定。出血休克者先止血，病情有根本好转后进行固定。2.2.院外固定时，对骨折后造成的畸形禁院外固定时，对骨折后造成的畸形禁止整复，不能把骨折断端送回伤口内，只要适当止整复，不能把骨折断端送回伤口内，只要适当固定即可固定即可、四肢骨折固定时，应先固定骨折近端，、四肢骨折固定时，应先固定骨折近端，再固定骨折远端。如固定顺序相反，可导致骨折再固定骨折远端。如固定顺序相反，可导致骨折再度移位再度移位。五、固定注意事项五、固定注意事项3.夹板必须扶托整个伤肢，长于两头的关节，骨夹板必须扶托整个
40、伤肢，长于两头的关节，骨折上下两端关节均必须固定牢固。绷带、条带折上下两端关节均必须固定牢固。绷带、条带不要绑扎在骨折处。夹板应光滑，固定材料尽不要绑扎在骨折处。夹板应光滑，固定材料尽量别与皮肤直接接触，要用棉垫、衣物等柔软量别与皮肤直接接触，要用棉垫、衣物等柔软物垫好，尤其骨突部位及夹板两端更要垫好。物垫好，尤其骨突部位及夹板两端更要垫好。4.固定时应不松、不紧而牢固。固定时应不松、不紧而牢固。5.固定四肢时应尽可能暴露手指固定四肢时应尽可能暴露手指(足趾足趾)以观察有以观察有否指否指(趾趾)尖发紫、肿胀、疼痛、血循环障碍等，尖发紫、肿胀、疼痛、血循环障碍等，如有苍白、紫绀、发冷、麻木等表现
41、，应立即如有苍白、紫绀、发冷、麻木等表现，应立即松开重新固定，以免造成肢体缺血、坏死。松开重新固定，以免造成肢体缺血、坏死。现场急救基本技术四、静脉通道的建立静脉通道的建立灾害现场的大多数伤员都伴有不同的脱水症状，同时外伤伤病员在等待救援期间多会出现不同程度失血，部分伤病员的身体本身即存在糖尿病、高血压等基础疾病，因灾害发生造成的应激进一步加重其自身功能紊乱，容易发生糖尿病高渗性昏迷、心脑血管意外，如何在救援力量抵达的第一时间快速、有效地建立补液通道，恢复内环境的平衡将对伤病员的生命救护起到关键作用。四、静脉通道的建立目的1.纠正和维持体内水电解质及酸碱平衡。2.改善微循环、维持血压。3.供给
42、营养物质。4.输入药物、治疗疾病。静脉通道建立的原则在灾害救援的过程中，为危重伤病员建立3-5条静脉和1条动脉通路非常必要，可以使用、选用、合用其中一种或几种：1、快速补液和（或）监测中心静脉压2、快速补充各种胶体液3、补充粘稠度高的液体4、给予血管活性药物5、一条动脉通路：行有创血压监测和抽取血气或其他血标本。溶液分类晶体溶液晶体溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液等渗电解质溶液碱性溶液碱性溶液胶体溶液胶体溶液右旋糖酐右旋糖酐代血浆全血及血制品其他溶液其他溶液静脉输液的常用溶液静脉输液的常用溶液 1、晶体溶液维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡常用晶体溶液：葡萄糖溶液等渗电
43、解质溶液碱性溶液 高渗溶液131031.1.葡萄糖溶液葡萄糖溶液补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内。常用的葡萄糖溶液有：5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液131042.2.等渗电解质溶液等渗电解质溶液补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。常用的等渗电解质溶液有：0.9氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5葡萄糖氯化钠溶液131053.3.碱性溶液碱性溶液纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠(NaHCO3)溶液：41.4乳酸钠溶液：11.21.84131064.4.高渗溶液高渗溶液利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压。常用的高渗溶液有：20
44、甘露醇25山梨醇2550葡萄糖溶液13107静脉输液的常用溶液静脉输液的常用溶液2、胶体溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压常用胶体溶液：右旋糖酐溶液代血浆血液制品131081.1.右旋糖酐溶液右旋糖酐溶液中分子右旋糖酐提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液 循环和组织灌注量，防止血栓形成131092.2.代血浆代血浆扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少。常用的代血浆有：羟乙基淀粉706代血浆氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等131103.3.血液制品血液制品 3.血液制品血液制品提高胶体渗透压，扩
45、大和增加循环血容量，补提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。常用的血液制品有：体免疫力。常用的血液制品有：5 5白蛋白白蛋白血浆蛋白等血浆蛋白等13111静脉输液的常用溶液静脉输液的常用溶液3、其他：静脉高营养液 提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用常用的静脉高营养液包括复方氨基酸、脂肪乳等13112静脉输液的原则静脉输液的原则先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱补钾“四不宜
46、”（1）不宜过浓：浓度不超过浓度不超过0.3%；（2）不宜过多：成人每日不超过成人每日不超过5g，小儿每日，小儿每日0.1-0.3g/kg体重体重（3）不宜过快：不超过不超过202040mmol/h40mmol/h（4）不宜过早：见尿量增加到见尿量增加到40ml/h40ml/h或或500ml/d500ml/d后补钾后补钾13113常用的输液部位静脉通道可分为两类：周围静脉通道 中心静脉通道 头静脉头静脉 颈内静脉颈内静脉 贵要静脉贵要静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 大隐静脉大隐静脉 股静脉股静脉颈外静脉颈外静脉两种静脉通道的比较评价哪个静脉通道对患者更合理，可以从给液速度、用药种类、血管对药物刺激
47、性的耐受力、给药部位起效所需要循环时间、能否采取血标本、能否监测心肺功能等几方面综合考虑。两种静脉通道的比较周围静脉通道优点：迅速、安全、损伤简便，技术要求不高，多条血管可以同时完成多项治疗，使用套管针可实现较快速度补液。缺点：不能做中收静脉压监测。中心静脉通道优点是：快捷、实用、可靠，可监测中心静脉压指导液体治疗，可监测中民静脉血气及氧代谢率，中心静脉给药对心肺复苏效果有积极影响，同时也代表了危重病抢救和治疗水平。贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。头静脉位于上臂外侧，其特点：前头静脉位于上臂
48、外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。明显障碍。上肢上肢周围静脉周围静脉肘正中静脉肘正中静脉头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉手背静脉网手背静脉网下肢静脉下肢静脉大隐静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉足背静脉网足背静脉网头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位颞浅静脉颞浅静脉额静脉额静脉耳后静脉耳后静脉枕静脉枕静脉 静脉通道的选择一、心肺复苏患者：应选用上腔静脉系统大血管，上肢大血管距离心脏路径短，用药后能迅速进入心脏，发挥复苏作用。如
49、肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等，一般避免下肢静脉。二、失血性休克患者：立即建立3-5条静脉通道。快速补血、补液、应用药物。疑有腹腔脏器破裂出血者，不宜选择下肢静脉，因为经其补充的液体可能会通过静脉漏入腹腔而达不到复苏的目的。静脉通道的选择三、多发性骨折患者：避开伤残肢体，根据易固定、观察、抢救、不影响手术的原则选择部位，尽量选择上肢。对于四肢骨折者可选用深静脉置管，如锁骨下静脉。四、心血管病患者：建立两条通道，一路用套管针建立便于抢救，一路用普通输液器使用血管扩张药物，以精确滴速。五、脑血管意外患者：这些病人意识不清、烦燥，因此建立静脉通道宜用套管针并建立在易于固定的下肢血管。中心静脉穿刺术什
50、么是中心静脉什么是中心静脉中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。我们常用的穿刺路径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉；随着导管制作的不断改进，采用外周静脉如颈外静脉、肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉、足背静脉、额静脉、颞浅静脉等穿刺置管的报道逐渐增多一、目的和意义：一、目的和意义：1、中心静脉压(CVP)是测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量右心对排出回心血量能力的指标。正常值为6-12cmH2O 2、为指导临床输血输液提出安全可靠的依据。3、对特殊病人治疗具有重要的临床意义。二、适应证二、适应证 a.外周静脉穿刺困难 b.长期输液治疗 c.大量