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1、 icu 技术操作规范篇一：ICU 技术操作规程ICU 护理技术操作规程呼吸机操作规程1、查对病人，神志清的病人做好解释工作，取得配合。2、接通电源、气源，接模拟肺开机，开显示屏。3、根据病情，调节各参数：通气方式、FiO2、VT、R、I/E、PSV、PEEP、灵敏度等，设定报警范围：高压限、低压限、分钟通气量低限、分钟通气量高限等。4、观察呼吸机运转情况是否正常，出现报警及时查找原因排除。5、湿化器加灭菌蒸馏水至标准刻度，打开电源，调节加热温度至需要温度。注意储水器处于管道的最低位置，防止积水倒流。6、去掉模肺，连接病人，密切观察呼吸机运转情况及报警情况，出现报警及时查找原因排除。7、记录：
2、上机时间、相应参数、上机前血气结果。8、使用过程中随时观察气道压力的变化及病人病情的变化，上机半小时后应复查血气分析，根据血气分析的结果进行必要的参数调节。1 9、待病人血气分析、呼吸频率恢复正常、自主呼吸强，自主呼吸方式 1 小时以上，没有呼吸困难征象时，可间歇停呼吸机或停机。10、将呼吸机与病人分离，关主机、空气压缩机、监护屏开关、湿化器开关、切断气源、电源，消音。1 1、整理床单元，并继续密切观察病人呼吸情况。12、去除湿化器内滤纸，各部位消毒后备用，防交叉感染。经气管插管/气管切开吸痰法操作规程1、做好准备,携物品至患者旁，核对患者。2、将呼吸机的氧浓度调至 100%，给予患者纯氧 2
3、 分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。3、接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力（成人为 150200mmHg）；4、打开冲洗水瓶。5、撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。6、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。7、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者 100%的纯2 氧 2 分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。8、冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。9、吸痰过
4、程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。10、协助患者取安全、舒适体位。静脉留置针技术操作规程1、核对医嘱,做好准备。2、携用物至患者旁，协助患者做好准备，取舒适体位。3、选择患者适宜的穿刺部位进行穿刺, 穿刺成功后，松开止血带，并压住导管前端处的静脉，抽出针芯，连接肝素帽或者正压接头，用无菌透明膜作封闭式固定。4、将输液器与肝素帽或者正压接头连接。5、根据患者病情调节滴速。6、在无菌透明膜上注明穿刺日期。7、协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于病人可及位置。8、观察患者情况。9、封管时消毒肝素帽或者正压接头，用 5-10 毫升肝素盐水正压封管血氧饱和度监测技术操作规程3 1、准
5、备好脉搏血氧饱和度监测仪，或者将监测模块及导线与多功能监护仪连接，检测仪器功能是否完好。2、清洁患者局部皮肤及指（趾）甲。3、将传感器正确安放于患者手指、足趾或者耳廓处，使其光源透过局部组织，保证接触良好。4、根据患者病情调整波幅及报警界限。输液泵/微量泵的使用操作规程篇二：ICU 操作技术规范静脉穿刺插管术适应征：1. 临床危重病人及血管外科手术，需中心静脉测压者。2. 心血管疾病危重症需进行血液动力学监测。3. 需长期静脉输液者。4. 需要建立快速静脉通道者。5. 某些心脏疾患需行右心房导管检查，以明确诊断或治疗者。6. 需静脉高营养治疗者。禁忌征：1. 急性全身感染性疾病。2. 活动性风
6、湿热，急性心肌炎及细菌性心内膜炎。3. 近期内有栓塞性疾病病史者。4. 重度心率心律失常和有严重出血倾向者。4 操作方法：1.穿刺部位常用的穿刺部位有颈内静脉，穿刺点在胸锁乳突肌锁骨头与胸骨头所夹角的顶部沿锁骨头内缘。锁骨下静脉，穿刺点在锁骨中内 1/3 交接下缘 11.5cm 处。股静脉，穿刺点在腹股沟韧带下方 2cm，股动脉内侧。2.穿刺插管的方法（1）病人取平卧位，去枕后仰，头转向穿刺对侧，必要时肩后垫高，头低位 1530 度（2）常规皮肤消毒，术者，铺洞巾。1%普鲁卡因局部麻醉。（3）用装有 2ml 肝素生理盐水的注射器接穿刺针头，左手食指下点，右手持针，进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内缘
7、平行穿刺，针头对准乳头，指向骶位外侧，针轴与额平面呈 4560 度角。（4）边进针边抽回血，针头一旦进入静脉注射器内即出现回血，然后再推进数厘米，当血流回抽和注入十分通畅时，固定好穿刺位置。（5）取下注射器，用手指堵住穿刺针口以防空气栓塞，迅速地从穿刺内引导钢丝至预定的部位，然后拔出穿刺针。（6）沿引导钢丝插入血管扩张器和导管鞘。（7）将钢丝和扩张器一起拔出，仅留导管鞘在静脉内。（8）把导管从导管鞘内插入，进行欲行的诊断和治疗5 的操作。注意事项：1. 引导钢丝插入有阻力时，切不可用力推送，应调整穿刺的位置，包括角度，斜面方向和深浅等，如仍有阻力，则为穿刺失败所致，必须另行穿刺。2. 被扩张器
8、及外鞘扩张的静脉穿刺流血，在拔出引导钢丝及扩张器后，术者应迅速以左手拇指堵住导管鞘末端，待助手插入导管后可避免出血过多。3. 术毕应切实压迫止血，并加压包扎。4. 术后应密切观察血压，脉搏，呼吸与体温，并给予抗生素，预防感染。气管插管术适应征：1. 心跳骤停者2. 昏迷患者，为防止呕吐物误吸者。3. 呼吸衰竭患者经药物治疗无效需机械通气的。4. 气管支气管分泌物太多不能自行排出的5. 喉反射缺如。6. 长时间全麻或使用肌松剂的大手术。7. 各种原因引起通气障碍者，如上呼吸道梗阻，咳痰无6 力，气道内肿瘤，重症肌无力，多发性肋骨骨折等。禁忌症：1.急性咽峡炎2.气管粘膜下水肿。3.气管内有出血倾
9、向者或主动脉瘤侵犯气管者。准备：1. 给氧及通气装置。2. 面罩，口咽通气道，鼻咽通气道。3. 气管内导管。导管号=年龄/4+4，导管插入长度=年龄/2+124. 管芯5. 麻醉药及肌松药。6. 吸引装置及吸引管。7. 插管钳8. 喉镜及适当的喉镜片。9. 听诊器。10. 脉搏氧饱和度监护仪。11. 检查颈部活动度，舌相对于咽部的大小，下颌间隙，关节活动度，一般外观。 操作步骤：1. 经口明视插管法（1） 病人仰卧，枕部适度抬高，头后仰，使口，咽和7 喉三条轴线尽量呈一致走向。（2）尽可能用面罩黄和呼吸机进行辅助通气 12 分钟，改善缺氧和 CO2 蓄积状态。（3） 以右手强迫病人张口。（4）
10、 左手紧握喉镜柄，镜片经病人右口角置入，并同时将舌体推向左侧，以免舌体充斥镜片右侧而妨碍视野。（5） 右手推病人前额，使头适度后仰。（6） 将镜片移向中线，并轻轻向前推进，暴露悬雍垂，咽腔和会厌。（7） 暴露声门：若用弯喉镜片，则将镜片头置于会厌谷，上提喉镜，间接挑起会厌，暴露声门，应用直喉镜时，需将喉镜片头插入至会厌下方，上提喉镜，直接提起会厌，暴露声门。（8） 施行喉及气管粘膜表面麻醉。（9） 右手 13 指捏住导管尾节，按弧形线路经口送入咽腔，在明视下通过声门插入气管。（10） 放置牙垫，取出喉镜。（11） 进行通气实验。听诊双肺，确认导管位于气管内，用胶布固定导管和牙垫，连接呼吸机实行
11、呼吸支持。2.经鼻气管插管技术经鼻气管插管虽然较经口插管困8 难，费时，损伤大和可能冒着将鼻腔细菌带入下呼吸道的危险等缺点，但在某些情况下，例如病人仍有自主呼吸且无窒息，下颌活动受限，张口困难或不可能将头部后仰等，就需要经鼻途径插管。且病人对经鼻导管较经口导管易于耐受。经鼻插管尤其适用于需长时间插管呼吸支持的病人。插管前先检查并选择一畅通的鼻孔，最好是右侧。向病人的鼻孔内喷入少量血管收缩药如麻黄素，肾上腺素，以扩大鼻腔气道，减少插管出血，在清醒病人，应再滴入适量局麻药如 1%丁卡因以减轻不适。施行咽喉及气管表面麻醉后，选一大小和曲度合适，质地柔软的导管，充分润滑，从外鼻孔插入鼻腔。最好使导管的
12、斜面对向鼻中隔，在枕部稍抬高并使头中度后仰的体位下轻推导管越过鼻咽角。如病人可张口，则借助于喉镜在明视下用插管钳或插管钩将导管头部引至正确的部位后插入声门。在盲目经鼻插管时，可捻转导管使其尖端左右转向，或伸屈头部使导管头前后移动，或将头左右侧偏改变导管前进方向，趁吸气时将导管向前推进。若听道气流或咳嗽，则表明导管已进入声门。确认导管位于气管内后再使用胶布固定导管，连接呼吸机进行呼吸支持。并发症：1. 出血2. 折牙。3. 构骨软骨脱臼。9 4. 咽喉及气管粘膜损伤和缺血坏死，喉头水肿。胸腔穿刺术适应征：1. 胸腔积气。2. 胸腔积液。3. 诊断性检查。4. 胸腔积血。操作步骤：1. 术者戴口罩
13、，帽及无菌手套，局部常规消毒及铺无菌洞巾，局麻药逐层浸润，深达胸膜。2. 可先用局麻注射针穿入胸腔，试行抽吸。3. 穿刺针沿下一肋的上缘或肋间隙中间缓慢刺入。穿透壁层胸膜时，可感到针尖抵抗突然消失，此时即可抽气或抽液。4. 助手用血管钳固定穿刺针，并随时配合钳夹引流管，以防空气漏入胸腔。如抽出大量气体而且难以抽尽，胸腔压力较高，应即改作胸腔闭式引流。5. 此外，还有应用气胸紧急减压的一种简单装置，即在胸腔穿刺针的尾部紧扎上一个尖端剪一小洞的橡皮指套。这样，穿刺针刺入胸腔后，吸气时手指套萎缩，使空气不能进入胸膜腔，呼气时，空气则从10 指套端的小洞开口处排出。6. 术毕放出穿刺针，穿刺局部覆盖无
14、菌纱布，以固定胶布。并发症：1. 晕针。2. 血胸，气胸3. 肺损伤4. 术后胸腔感染注意事项：1. 如病人为单纯性胸腔积液，则一次抽液量不应超过1500mi，以免突然一侧胸腔压力减轻，纵隔急速向患侧移位。2. 如怀疑病人胸腔有感染或反复抽液不尽，应考虑早期放置胸腔闭式引流。3. 观察抽出液体的性状，气味，根据病情作必要的常规化验检查，细菌培养和细胞学检查等。胸腔闭式引流胸腔闭式引流是胸部急危重症最常用的急救基本技术之一，所有胸内手术病人均需常规放置胸腔闭式引流，许多胸部创伤病人也需要放置。其目的在于排除胸腔内的积气，积液，恢复胸腔负压，使肺及时膨胀，同时预防及治疗胸膜11 腔感染。与胸腔穿刺
15、相比，其优点在于：1. 放置胸腔闭式引流后可避免反复多次胸腔穿刺。2. 如有持续漏气，则可消除发生张力性气胸的危险。3. 可及时观察胸腔内有无活动性出血及出血量，决定进胸止血的时机。4. 避免穿刺针刺破肺脏而产生气胸。5. 能使胸腔感染得到持续充分的引流。6. 能使肺迅速完全膨胀。适应征：1. 胸部开放伤的创口经处理后，应常规放置胸腔闭式引流，以引流胸膜腔可能产生的积血，积液，观察是否持续出血，预防感染。2. 创伤性或自发性张力性气胸，部分闭合性气胸均应常规作胸腔闭式引流。操作步骤：1. 术者戴口罩，帽及无菌手套，最好穿无菌隔离衣。2. 病人取半卧位，躯干稍转向健侧，可用小枕头将肩胛置于头枕部
16、。3. 如位排气目的，引流管应安放在锁骨中线稍外方第2，3 肋间。该处利于气体排出，而且胸壁肌层较薄，操作容易，不易损伤胸廓内血管。12 如为排液目的，引流管应安放在腋后线和腋中线之间，胸腔的低下部位。4. 预先选择大小合适的引流管，排气管以内径 0.5cm 左右较好，液体引流管则宜选择肋间隙能容纳的较粗者为宜，内径不小于 1cm。此外，引流管尚要求有一定的弹性和硬度，便于挤压和避免肌肉压瘪，同时，引流管的材料应刺激性很小，现多用硅橡胶。局麻后，皮肤切开一小口，以血管钳逐层分离直达胸腔，然后用血管钳夹住引流管前端送入胸腔内。避免使用暴力，以免戳伤肺脏、大血管或其他组织。6.引流管置入胸腔内 2
17、.5 - 4.0 cm 左右，并应调整方向，使其尖端向后向外端接水封瓶。7.胸腔闭式引流装置。单瓶或双瓶胸腔闭式引流装置是最简单而常用的装置，引流管的末端联接于一根长玻璃管，放入瓶内水面之下，使胸腔与大气隔绝，胸腔内的液体可引流入瓶内，只要引流瓶的位置放 置较低，液体不会反流人胸腔，气体可从水面逸出，而空气因水面隔绝不会进入胸腔，故又称为 水封瓶。水封瓶内的玻璃管以插入水面下 2-4 cm 为宜，但如排出液量较多，可增高水封瓶内液面，从而增加排气排液的阻力。因此，需要及时注意更换，或者于水封瓶与引流管之间另加一贮液瓶，连接成为双瓶式引流装置。但需注意校正水封瓶的13 玻璃管，以胸腔负压将水封瓶
18、内的液体吸入贮液瓶内。现有己消毒好的一次性供胸腔闭式引流用的器材，其中包括插管器具、胸腔引流管和具有单向活塞和排气口的塑料引流袋，临床使用十分方便。注意事项1.术前应仔细进行体检:如病人情况和条件许可，应行胸透或拍摄胸片，确定适宜的引流部位。于切开皮肤前先行穿刺，以进一步证实引流部位是否准确。篇三：ICU 常用技术操作ICU 常用技术操作心肺脑复苏术一、目的：通过实施基础生命支持技术，建立病人的循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应，尽快恢复心跳、呼吸，促进脑功能的恢复。二、评估：（1）判断心搏、呼吸停止突然面色死灰，意识丧失。大动脉搏动消失。呼吸停止。瞳孔散大。皮肤苍白或发绀。心尖搏动及心音
19、消失。14 伤口不出血。（2）心跳、呼吸骤停的原因意外事件。器质性心脏病。神经系统病变。手术和麻醉意外。水电解质及酸碱平衡紊乱。药物中毒或过敏。三、计划：（1）用物准备：治疗盘内放血压计、听诊器，必要时备一木板、脚踏凳。（2）病人准备：使病人仰卧于硬板床或地上，睡在软床上的病人，应在其肩背下垫一心脏按压板，去枕，头后仰。婴儿、新生儿可托在复苏者的手掌上，头颈部略后仰以保证呼吸道通畅。解开病人的领扣、领带及腰带等束缚物。（3）环境准备：光线充足，病室安静。病人床单位周围宽阔，必要时用屏风遮挡，避免影响其他病人。（4）护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手，备齐用物。四、实施：操作步骤：呼救，同时做好病
20、人的准备开放气道清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者取下义齿手法开放气道：15 托颈压额法：抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际肌侧下按病人前额，使其头后仰，颈部抬起，头、颈部损伤病人禁用。仰头抬颏法：抢救者一手置于病人前额，手掌向后下方施力，使其头部后仰，另一手手指放在靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，拉开颈部。托颌法：抢救者将其肘部放在病人头部两侧，用双手同时将左右下颌角托起，使头后仰，同时将下颌骨前移。适用于疑有颈部损伤病人。具备条件者可行环甲膜穿刺、气管插管、气管切开人工呼吸：口对口人工呼吸：抢救者以保持病人头后仰的拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸一口气，屏气，双唇包绕病人口部形成
21、一个封闭腔，用力吹气，使胸廓扩张，吹毕，松开捏鼻孔的手，抢救者头稍抬起，侧转换气，注意观察胸部复原情况，频率成人 1416 次/分，儿童 1820 次/分，婴幼儿 3040 次/分。是人工呼吸的首选方法。对鼻人工呼吸法：用仰头抬颏法保持气道通畅，同时用举颏的手将病人口唇闭合，深吸气后，双唇包住病人鼻部同上法吹气，吹气时间要长，用劲要大。用于口部严重损伤或牙关紧闭的病人。16 口对口鼻人工呼吸法：抢救者用双唇包住病人口鼻吹气，吹气时间要短，用劲要小。适用于婴幼儿。有条件时，使用气管插管人工呼吸。胸外心脏按压术：抢救者站或跪于病人一侧，确定按压部位即胸骨中、下 1/3 交界处，将其足侧的手掌根放于
22、病人胸骨上，另一指掌根部压于此手背上，双手交叉抬起或双手指均后翘，双肘关节伸直，借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下用力按压，使胸骨下陷 35cm，而后迅速放松，反复进行，频率为 80100 次/分。幼儿用单手掌根部按压，使胸骨下陷 23cm，对婴幼儿可用拇指或 23 个手指即可，按压幅度 12cm。（2）注意事项：托颈压额法时，注意手指不要压向颏下软组织深处，以免阻塞气道。环甲膜穿刺尤其适合小儿。口对口人工呼吸首次吹气以连吹两口为宜。通气适当指证：看到病人胸部起伏，并于呼气时听到或感到气体逸出，每次吹气量约 8001000ml，气量过大或吹气过快，可造成咽部压力超过食管开放压，使气体进入胃部，
23、引起胃膨胀。胸外心脏按压的禁忌证：胸廓严重畸形、广泛性肋骨骨折、心脏外伤、血气胸、心包填塞等。胸外心脏按压的部位要准确，过高可伤及大血管；过低可伤及腹腔脏器或引起胃内容物返流；偏离胸骨可能引起17 肋骨骨折。放松时，抢救者手掌根部不能离开按压部位，以免造成错位，同时可避免再下压时对胸骨“拍击”。人工呼吸与胸外心脏按压之比，一人操作时为 2：30，二人操作时为 2：30。操作途中换人时，应在按压及吹 气间隙进行，抢救中断时间不得超过 57s。五、评价：（1）评价标准病人呼吸，心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生。能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于 60mmHg。面色、口唇、甲床、皮肢等处色泽转为红
24、润。散大的瞳孔缩小。吹气时听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎。有尿。心电图检查波形有改变。（2）复苏过程中无并发症发生。颈或脊柱损伤。胃膨胀。肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏破裂、脂肪栓塞等。简易呼吸器的使用方法(一)简易呼吸器的组成：（1） 单向阀（2）球体（3）氧18 气储气阀（4）氧气储气袋（5）氧气导管（6）面罩其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两组组件取下。(二)操作方法：1.将病人仰卧，去枕、头后仰。2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。3.插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。 4.抢救者应位于患者
25、头部的后方，将头部向后仰并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。5.将面罩紧扣口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下颌（ok 手 ）6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性的挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人：1215 次/分，小孩：1420 次/分 ），氧气导管如接氧气流量为 6-8 升/分。7.抢救者应注意患者是否有如下情形已确认患者处于正常的换气。（1）注视患者胸部上升与下降（是否随着挤压球体而起伏）（2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。（3）经由透明盖，观察单向阀工作是否正常。（4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。(三)操作中的注意事项:有无紫绀的
26、情况、适当的呼吸频率、鸭嘴阀是否正常工作、连接氧气时，注意氧气是否接实（四）清洁与消毒：1.将简易呼吸器各配件依顺序拆开，置入 2%戊二醛碱性溶液中浸泡 46 小时。2.取出后使用灭菌蒸馏水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。 3.储气袋只需19 擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。 4.如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。 5.消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装。 6.做好测试工作，备用。（五）测试：1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查
27、进气阀是否组装正确。3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上储气袋，挤压球体，单向阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查单向阀、单向阀、储气袋是否组装正确。4.将储气阀和储气袋接在一起，将气体挤入储气阀，使储气袋膨胀，将接头堵住，挤压储气袋气体自储气阀溢出。如未能察觉溢出时，请检查安装是否正确。电除颤术一、适用证：适用于心脏骤停、心室颤动的抢救治疗。二、操作步骤：1.患者平卧位。2.迅速开放气道，放置口咽管或气管插管，人工呼吸。3.在准备除颤仪的同时，给予持续胸外心脏按压。4.将两个电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。20 5.将除颤仪设置为非
28、同步状态。6.首次充电能量 200 瓦秒。7.充电完毕时，检查术者及他人确无与患者身体接触后开始放电。8.首次除颤后观察并记录即刻心电图。如室颤持续存在，可连续电击，能量递增（200、200300、360 瓦秒），直至转复成功或停止抢救。9.如心电监测显示为心电静止，立即给予肾上腺素静脉注射（具体用法见“心脏骤停”）。10.转复过程中与转复成功后，均须严密监测并记录心律心率、呼吸、血压、神志等病情变化。同步直流电转复一、适应证：适用于心房纤颤伴快速心室率、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速者，尤其适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血流动力学改变及药物治疗无效者。而洋地黄中毒、病态窦房结
29、综合征、严重房室传导阻滞、低钾血症者禁用此法。二、操作步骤：l.患者平卧于绝缘床上或地上。2.吸氧。3.持续心电监护。4.建立静脉通道 5.做好气管插管等复苏抢救准备。6.安定 20mg 缓慢静注。同时，嘱患者数“1、2、3、4?”，直至神志朦胧，数数停止或睫毛反射消失，立即停止推药。7.将电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中21 线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。8.检查除颤器同步性能，使之处于同步状态。9.充电能量 50100 瓦秒。10.充电完毕，周围人员离开床边，放电。11.同时，观察并记录心电图。如无效，可重复电转复，每次能量可增加 50 瓦秒。12.转复过程中与转复成功后，均须
30、严密监测心律心率、呼吸、血压、神志等病情变化吸痰操作流程一：经鼻/口腔吸痰操作方法（一）目的：清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。（二）实施要点：1、操作准备1）护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。2）用物准备：中心负压装置或负压吸引器及电插板。无菌治疗盘内置适当型号的吸痰管、治疗碗、生理盐水、弯盘，无菌纱布、注射器、无菌钳、无菌手套，必要时备压舌板、开口器、舌钳。2、评估患者：1）了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。2）患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。3、操作要点：1）备齐用物，携至床旁，核对并向清醒患者解释，以22 取得合作。2) 接通电源，打
31、开吸引器开关，检查吸引器性能是否良好，根据患者情况及痰粘稠度调节负压。3) 吸引器胶管与吸痰管相接，试吸生理盐水（放于治疗碗中），检查其是否通畅。4) 患者平卧或侧卧头转向操作者并略向后仰张口。昏迷患者可用压舌板或开口器帮助张口。5) 一手将导管末端折叠（连接玻璃接管处），以免负压吸附粘膜，引起损伤。另一手戴手套持吸痰管头端。6) 轻轻插入口腔或鼻腔，吸出口腔及咽部分泌物。7) 另换吸痰管，折叠导管末端，插入气管内适宜深度，然后放开导管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰。8) 拔出吸痰管后吸入生理盐水冲洗吸痰管。9) 每次吸痰时间不超过 15s，如痰未吸尽，休息 35min再吸。1
32、0) 清洁患者的口鼻。11) 关闭电源,观察口腔粘膜有无损伤及患者反应。协助患者取舒适卧位。12.) 清理用物，洗手。做好记录。（三）注意事项：1、按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。23 2、吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15 秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔 35 分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。3、如患者痰稠,可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症 状时，应当立即停止吸痰,休息后再吸。4、观察患者痰液性状、颜色、量。（四）指导患者： 1、如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽。2、告知患者适当饮水，以利于痰液排出。二
33、：经气管插管/气管切开吸痰操作方法（一）目的： 保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。（二）实施要点：1、操作准备：同经鼻/口腔吸痰操作方法2、评估患者：1）了解患者病情、意识状态。2）了解呼吸机参数设置情况。3）对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。3、操作要点：1）做好准备，携物品至患者旁，核对患者。2）将呼吸机的氧浓度调至 100%，给予患者纯氧 2 分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。24 3）接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力（成人 150-200mmHg）。4）打开冲洗水瓶。5）撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。6）非无菌手断
34、开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的考试，大网站收集一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。7）吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者 100%的纯氧 2 分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。8）冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。9）吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。10）协助患者取安全、舒适体位。（三）注意事项：1、操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过 15 秒，连续吸痰不得超过 3 次，吸痰间隔予以纯氧吸入。2、注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，25 不可粗暴盲插。3、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的 1/2.负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。4、注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。5、冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。6、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。26