icu技术操作规范.pdf

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1、icuicu 技术操作规范技术操作规范篇一：篇一：ICUICU 技术操作规程技术操作规程ICUICU 护理技术操作规程护理技术操作规程呼吸机操作规程呼吸机操作规程1 1、查对病人，神志清的病人做好解释工作，取得配合。、查对病人，神志清的病人做好解释工作，取得配合。2 2、接通电源、气源，接模拟肺开机，开显示屏。、接通电源、气源，接模拟肺开机，开显示屏。3 3、根据病情，调节各参数：通气方式、根据病情，调节各参数：通气方式、FiO2FiO2、VTVT、R R、I/EI/E、PSVPSV、PEEPPEEP、灵敏度等，设定报警范围：高压限、低、灵敏度等，设定报警范围：高压限、低压限、分钟通气量低限、

2、分钟通气量高限等。压限、分钟通气量低限、分钟通气量高限等。4 4、观察呼吸机运转情况是否正常，出现报警及时查找、观察呼吸机运转情况是否正常，出现报警及时查找原因排除。原因排除。5 5、湿化器加灭菌蒸馏水至标准刻度，打开电源，调节、湿化器加灭菌蒸馏水至标准刻度，打开电源，调节加热温度至需要温度。注意储水器处于管道的最低位置，防加热温度至需要温度。注意储水器处于管道的最低位置，防止积水倒流。止积水倒流。6 6、去掉模肺，连接病人，密切观察呼吸机运转情况及、去掉模肺，连接病人，密切观察呼吸机运转情况及报警情况，出现报警及时查找原因排除。报警情况，出现报警及时查找原因排除。7 7、记录：上机时间、相应

3、参数、上机前血气结果。、记录：上机时间、相应参数、上机前血气结果。8 8、使用过程中随时观察气道压力的变化及病人病情的、使用过程中随时观察气道压力的变化及病人病情的变化，上机半小时后应复查血气分析，根据血气分析的结果变化，上机半小时后应复查血气分析，根据血气分析的结果进行必要的参数调节。进行必要的参数调节。19 9、待病人血气分析、呼吸频率恢复正常、自主呼吸强，、待病人血气分析、呼吸频率恢复正常、自主呼吸强，自主呼吸方式自主呼吸方式 1 1 小时以上，没有呼吸困难征象时，可间歇停小时以上，没有呼吸困难征象时，可间歇停呼吸机或停机。呼吸机或停机。1010、将呼吸机与病人分离，关主机、空气压缩机、

4、监护、将呼吸机与病人分离，关主机、空气压缩机、监护屏开关、湿化器开关、切断气源、电源，消音。屏开关、湿化器开关、切断气源、电源，消音。1111、整理床单元，并继续密切观察病人呼吸情况。、整理床单元，并继续密切观察病人呼吸情况。1212、去除湿化器内滤纸，各部位消毒后备用，防交叉感、去除湿化器内滤纸，各部位消毒后备用，防交叉感染。染。经气管插管经气管插管/ /气管切开吸痰法操作规程气管切开吸痰法操作规程1 1、做好准备、做好准备, ,携物品至患者旁，核对患者。携物品至患者旁，核对患者。2 2、 将呼吸机的氧浓度调至将呼吸机的氧浓度调至 100%100%， 给予患者纯氧给予患者纯氧 2 2 分钟，

5、分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。以防止吸痰造成的低氧血症。3 3、接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压、接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力（成人为力（成人为 150150200mmHg200mmHg） ；4 4、打开冲洗水瓶。、打开冲洗水瓶。5 5、撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸、撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。6 6、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿

6、气管用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。旋转边吸引，避免在气管内上下提插。7 7、吸痰结束后立即接呼吸机通气，吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者给予患者 100%100%的纯的纯2氧氧 2 2 分钟，分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。来水平。8 8、冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更、冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。换吸痰管。9 9、吸痰过程中应当观察患者痰液

7、情况、血氧饱和度、吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。生命体征变化情况。1010、协助患者取安全、舒适体位。、协助患者取安全、舒适体位。静脉留置针技术操作规程静脉留置针技术操作规程1 1、核对医嘱、核对医嘱, ,做好准备。做好准备。2 2、携用物至患者旁，协助患者做好准备，取舒适体位。、携用物至患者旁，协助患者做好准备，取舒适体位。3 3、选择患者适宜的穿刺部位进行穿刺选择患者适宜的穿刺部位进行穿刺, , 穿刺成功后，穿刺成功后，松松开止血带，并压住导管前端处的静脉，抽出针芯，连接肝素开止血带，并压住导管前端处的静脉，抽出针芯，连接肝素帽或者正压接头，用无菌透明膜作封

8、闭式固定。帽或者正压接头，用无菌透明膜作封闭式固定。4 4、将输液器与肝素帽或者正压接头连接。、将输液器与肝素帽或者正压接头连接。5 5、根据患者病情调节滴速。、根据患者病情调节滴速。6 6、在无菌透明膜上注明穿刺日期。、在无菌透明膜上注明穿刺日期。7 7、协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于病人可及位、协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于病人可及位置。置。8 8、观察患者情况。、观察患者情况。9 9、封管时消毒肝素帽或者正压接头，用、封管时消毒肝素帽或者正压接头，用 5-105-10 毫升肝素毫升肝素盐水正压封管盐水正压封管血氧饱和度监测技术操作规程血氧饱和度监测技术操作规程31 1、准备好脉搏

9、血氧饱和度监测仪，或者将监测模块及、准备好脉搏血氧饱和度监测仪，或者将监测模块及导线与多功能监护仪连接，检测仪器功能是否完好。导线与多功能监护仪连接，检测仪器功能是否完好。2 2、清洁患者局部皮肤及指（趾）甲。、清洁患者局部皮肤及指（趾）甲。3 3、将传感器正确安放于患者手指、足趾或者耳廓处，、将传感器正确安放于患者手指、足趾或者耳廓处，使其光源透过局部组织，保证接触良好。使其光源透过局部组织，保证接触良好。4 4、根据患者病情调整波幅及报警界限。、根据患者病情调整波幅及报警界限。输液泵输液泵/ /微量泵的使用操作规程微量泵的使用操作规程篇二：篇二：ICUICU 操作技术规范操作技术规范静脉穿

10、刺插管术静脉穿刺插管术适应征：适应征：1. 1. 临床危重病人及血管外科手术，需中心静脉测压者。临床危重病人及血管外科手术，需中心静脉测压者。2. 2. 心血管疾病危重症需进行血液动力学监测。心血管疾病危重症需进行血液动力学监测。3. 3. 需长期静脉输液者。需长期静脉输液者。4. 4. 需要建立快速静脉通道者。需要建立快速静脉通道者。5. 5. 某些心脏疾患需行右心房导管检查，某些心脏疾患需行右心房导管检查， 以明确诊断或治以明确诊断或治疗者。疗者。6. 6. 需静脉高营养治疗者。需静脉高营养治疗者。禁忌征：禁忌征：1. 1. 急性全身感染性疾病。急性全身感染性疾病。2. 2. 活动性风湿热

11、，急性心肌炎及细菌性心内膜炎。活动性风湿热，急性心肌炎及细菌性心内膜炎。3. 3. 近期内有栓塞性疾病病史者。近期内有栓塞性疾病病史者。4. 4. 重度心率心律失常和有严重出血倾向者。重度心率心律失常和有严重出血倾向者。4操作方法：操作方法：1. 1.穿刺部位常用的穿刺部位有颈内静脉，穿刺点在胸锁穿刺部位常用的穿刺部位有颈内静脉，穿刺点在胸锁乳突肌锁骨头与胸骨头所夹角的顶部沿锁骨头内缘。乳突肌锁骨头与胸骨头所夹角的顶部沿锁骨头内缘。锁骨下锁骨下静脉，静脉， 穿刺点在锁骨中内穿刺点在锁骨中内 1/31/3 交接下缘交接下缘 11.5cm11.5cm 处。处。 股静脉，股静脉，穿刺点在腹股沟韧带下

12、方穿刺点在腹股沟韧带下方 2cm2cm，股动脉内侧。，股动脉内侧。2. 2.穿刺插管的方法穿刺插管的方法（1 1）病人取平卧位，去枕后仰，头转向穿刺对侧，必）病人取平卧位，去枕后仰，头转向穿刺对侧，必要时肩后垫高，头低位要时肩后垫高，头低位 15301530 度度（2 2）常规皮肤消毒，术者，铺洞巾。）常规皮肤消毒，术者，铺洞巾。1%1%普鲁卡因局部普鲁卡因局部麻醉。麻醉。（3 3）用装有）用装有 2ml2ml 肝素生理盐水的注射器接穿刺针头，肝素生理盐水的注射器接穿刺针头，左手食指下点，右手持针，进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内左手食指下点，右手持针，进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内缘平行穿刺，针头

13、对准乳头，指向骶位外侧，针轴与额平面缘平行穿刺，针头对准乳头，指向骶位外侧，针轴与额平面呈呈 45604560 度角。度角。（4 4）边进针边抽回血，针头一旦进入静脉注射器内即）边进针边抽回血，针头一旦进入静脉注射器内即出现回血，然后再推进数厘米，当血流回抽和注入十分通畅出现回血，然后再推进数厘米，当血流回抽和注入十分通畅时，固定好穿刺位置。时，固定好穿刺位置。（5 5）取下注射器，用手指堵住穿刺针口以防空气栓塞，）取下注射器，用手指堵住穿刺针口以防空气栓塞，迅速地从穿刺内引导钢丝至预定的部位，然后拔出穿刺针。迅速地从穿刺内引导钢丝至预定的部位，然后拔出穿刺针。（6 6）沿引导钢丝插入血管扩张

14、器和导管鞘。）沿引导钢丝插入血管扩张器和导管鞘。（7 7）将钢丝和扩张器一起拔出，仅留导管鞘在静脉内。）将钢丝和扩张器一起拔出，仅留导管鞘在静脉内。（8 8）把导管从导管鞘内插入，进行欲行的诊断和治疗）把导管从导管鞘内插入，进行欲行的诊断和治疗5的操作。的操作。注意事项：注意事项：1. 1. 引导钢丝插入有阻力时，引导钢丝插入有阻力时，切不可用力推送，切不可用力推送，应调整穿应调整穿刺的位置，包括角度，斜面方向和刺的位置，包括角度，斜面方向和深浅等，如仍有阻力，则为穿刺失败所致，必须另行穿深浅等，如仍有阻力，则为穿刺失败所致，必须另行穿刺。刺。2. 2. 被扩张器及外鞘扩张的静脉穿刺流血，被扩

15、张器及外鞘扩张的静脉穿刺流血， 在拔出引导钢在拔出引导钢丝及扩张器后，术者应迅速以左手丝及扩张器后，术者应迅速以左手拇指堵住导管鞘末端，拇指堵住导管鞘末端，待助手插入导管后可避免出血过待助手插入导管后可避免出血过多。多。3. 3. 术毕应切实压迫止血，并加压包扎。术毕应切实压迫止血，并加压包扎。4. 4. 术后应密切观察血压，术后应密切观察血压，脉搏，脉搏，呼吸与体温，呼吸与体温，并给予抗并给予抗生素，预防感染。生素，预防感染。气管插管术气管插管术适应征：适应征：1. 1. 心跳骤停者心跳骤停者2. 2. 昏迷患者，为防止呕吐物误吸者。昏迷患者，为防止呕吐物误吸者。3. 3. 呼吸衰竭患者经药

16、物治疗无效需机械通气的。呼吸衰竭患者经药物治疗无效需机械通气的。4. 4. 气管支气管分泌物太多不能自行排出的气管支气管分泌物太多不能自行排出的5. 5. 喉反射缺如。喉反射缺如。6. 6. 长时间全麻或使用肌松剂的大手术。长时间全麻或使用肌松剂的大手术。7. 7. 各种原因引起通气障碍者，各种原因引起通气障碍者，如上呼吸道梗阻，如上呼吸道梗阻，咳痰无咳痰无6力，气道内肿瘤，重症肌无力，多力，气道内肿瘤，重症肌无力，多发性肋骨骨折等。发性肋骨骨折等。禁忌症：禁忌症：1. 1.急性咽峡炎急性咽峡炎2. 2.气管粘膜下水肿。气管粘膜下水肿。3. 3.气管内有出血倾向者或主动脉瘤侵犯气管者。气管内有

17、出血倾向者或主动脉瘤侵犯气管者。准备：准备：1. 1. 给氧及通气装置。给氧及通气装置。2. 2. 面罩，口咽通气道，鼻咽通气道。面罩，口咽通气道，鼻咽通气道。3. 3. 气管内导管。气管内导管。导管号导管号= =年龄年龄/4+4/4+4，导管插入长度导管插入长度= =年龄年龄/2+12/2+124. 4. 管芯管芯5. 5. 麻醉药及肌松药。麻醉药及肌松药。6. 6. 吸引装置及吸引管。吸引装置及吸引管。7. 7. 插管钳插管钳8. 8. 喉镜及适当的喉镜片。喉镜及适当的喉镜片。9. 9. 听诊器。听诊器。10.10. 脉搏氧饱和度监护仪。脉搏氧饱和度监护仪。11.11. 检查颈部活动度，检

18、查颈部活动度，舌相对于咽部的大小，舌相对于咽部的大小，下颌间隙，下颌间隙，关节活动度，一般外观。关节活动度，一般外观。 操作步骤：操作步骤：1. 1. 经口明视插管法经口明视插管法（1 1） 病人仰卧，枕部适度抬高，头后仰，使口，咽和病人仰卧，枕部适度抬高，头后仰，使口，咽和7喉三条轴线尽量呈一致走向。喉三条轴线尽量呈一致走向。（2 2）尽可能用面罩黄和呼吸机进行辅助通气尽可能用面罩黄和呼吸机进行辅助通气 1212分钟，分钟，改善缺氧和改善缺氧和 CO2CO2 蓄积状态。蓄积状态。（3 3） 以右手强迫病人张口。以右手强迫病人张口。（4 4） 左手紧握喉镜柄，镜片经病人右口角置入，并同左手紧握

19、喉镜柄，镜片经病人右口角置入，并同时将舌体推向左侧，以免舌体充斥时将舌体推向左侧，以免舌体充斥镜片右侧而妨碍视野。镜片右侧而妨碍视野。（5 5） 右手推病人前额，使头适度后仰。右手推病人前额，使头适度后仰。（6 6） 将镜片移向中线，将镜片移向中线，并轻轻向前推进，并轻轻向前推进，暴露悬雍垂，暴露悬雍垂，咽腔和会厌。咽腔和会厌。（7 7） 暴露声门：若用弯喉镜片，则将镜片头置于会厌暴露声门：若用弯喉镜片，则将镜片头置于会厌谷，上提喉镜，间接挑起会厌，暴谷，上提喉镜，间接挑起会厌，暴露声门，露声门， 应用直喉镜时，应用直喉镜时， 需将喉镜片头插入至会厌下方，需将喉镜片头插入至会厌下方，上提喉镜，

20、直接提起会厌，暴露声门。上提喉镜，直接提起会厌，暴露声门。（8 8） 施行喉及气管粘膜表面麻醉。施行喉及气管粘膜表面麻醉。（9 9） 右手右手 1313 指捏住导管尾节，按弧形线路经口送入指捏住导管尾节，按弧形线路经口送入咽腔，在明视下通过声门插入气管。咽腔，在明视下通过声门插入气管。（1010） 放置牙垫，取出喉镜。放置牙垫，取出喉镜。（1111） 进行通气实验。听诊双肺，确认导管位于气管进行通气实验。听诊双肺，确认导管位于气管内，用胶布固定导管和牙垫，连接呼内，用胶布固定导管和牙垫，连接呼吸机实行呼吸支持。吸机实行呼吸支持。2. 2.经鼻气管插管技术经鼻气管插管虽然较经口插管困经鼻气管插管

21、技术经鼻气管插管虽然较经口插管困8难，费时，损伤大和可能冒着将鼻腔细菌带入下呼吸道的危难，费时，损伤大和可能冒着将鼻腔细菌带入下呼吸道的危险等缺点，但在某些情况下，例如病人仍有自主呼吸且无窒险等缺点，但在某些情况下，例如病人仍有自主呼吸且无窒息，下颌活动受限，张口困难或不可能将头部后仰等，就需息，下颌活动受限，张口困难或不可能将头部后仰等，就需要经鼻途径插管。且病人对经鼻导管较经口导管易于耐受。要经鼻途径插管。且病人对经鼻导管较经口导管易于耐受。经鼻插管尤其适用于需长时间插管呼吸支持的病人。经鼻插管尤其适用于需长时间插管呼吸支持的病人。插管前先检查并选择一畅通的鼻孔，最好是右侧。向病插管前先检

22、查并选择一畅通的鼻孔，最好是右侧。向病人的鼻孔内喷入少量血管收缩药如麻黄素，肾上腺素，以扩人的鼻孔内喷入少量血管收缩药如麻黄素，肾上腺素，以扩大鼻腔气道，减少插管出血，在清醒病人，应再滴入适量局大鼻腔气道，减少插管出血，在清醒病人，应再滴入适量局麻药如麻药如 1%1%丁卡因以减轻不适。丁卡因以减轻不适。 施行咽喉及气管表面麻醉后，施行咽喉及气管表面麻醉后，选一大小和曲度合适，质地柔软的导管，充分润滑，从外鼻选一大小和曲度合适，质地柔软的导管，充分润滑，从外鼻孔插入鼻腔。最好使导管的斜面对向鼻中隔，在枕部稍抬高孔插入鼻腔。最好使导管的斜面对向鼻中隔，在枕部稍抬高并使头中度后仰的体位下轻推导管越过

23、鼻咽角。并使头中度后仰的体位下轻推导管越过鼻咽角。如病人可张如病人可张口，口，则借助于喉镜在明视下用插管钳或插管钩将导管头部引则借助于喉镜在明视下用插管钳或插管钩将导管头部引至正确的部位后插入声门。在盲目经鼻插管时，可捻转导管至正确的部位后插入声门。在盲目经鼻插管时，可捻转导管使其尖端左右转向，或伸屈头部使导管头前后移动，或将头使其尖端左右转向，或伸屈头部使导管头前后移动，或将头左右侧偏改变导管前进方向，趁吸气时将导管向前推进。若左右侧偏改变导管前进方向，趁吸气时将导管向前推进。若听道气流或咳嗽，则表明导管已进入声门。确认导管位于气听道气流或咳嗽，则表明导管已进入声门。确认导管位于气管内后再使

24、用胶布固定导管，连接呼吸机进行呼吸支持。管内后再使用胶布固定导管，连接呼吸机进行呼吸支持。并发症：并发症：1. 1. 出血出血2. 2. 折牙。折牙。3. 3. 构骨软骨脱臼。构骨软骨脱臼。94. 4. 咽喉及气管粘膜损伤和缺血坏死，喉头水肿。咽喉及气管粘膜损伤和缺血坏死，喉头水肿。胸腔穿刺术胸腔穿刺术适应征：适应征：1. 1. 胸腔积气。胸腔积气。2. 2. 胸腔积液。胸腔积液。3. 3. 诊断性检查。诊断性检查。4. 4. 胸腔积血。胸腔积血。操作步骤：操作步骤：1. 1. 术者戴口罩，术者戴口罩，帽及无菌手套，帽及无菌手套，局部常规消毒及铺无菌局部常规消毒及铺无菌洞巾，局麻药逐层浸润，深

25、达胸膜。洞巾，局麻药逐层浸润，深达胸膜。2. 2. 可先用局麻注射针穿入胸腔，试行抽吸。可先用局麻注射针穿入胸腔，试行抽吸。3. 3. 穿刺针沿下一肋的上缘或肋间隙中间缓慢刺入。穿刺针沿下一肋的上缘或肋间隙中间缓慢刺入。 穿透穿透壁层胸膜时，可感到针尖抵抗突然壁层胸膜时，可感到针尖抵抗突然消失，此时即可抽气或抽液。消失，此时即可抽气或抽液。4. 4. 助手用血管钳固定穿刺针，并随时配合钳夹引流管，助手用血管钳固定穿刺针，并随时配合钳夹引流管，以防空气漏入胸腔。如抽出大量气以防空气漏入胸腔。如抽出大量气体而且难以抽尽，胸腔压力较高，应即改作胸腔闭式引体而且难以抽尽，胸腔压力较高，应即改作胸腔闭式

26、引流。流。5. 5. 此外，此外，还有应用气胸紧急减压的一种简单装置，还有应用气胸紧急减压的一种简单装置，即在即在胸腔穿刺针的尾部紧扎上一个尖端胸腔穿刺针的尾部紧扎上一个尖端剪一小洞的橡皮指套。这样，穿刺针刺入胸腔后，吸气剪一小洞的橡皮指套。这样，穿刺针刺入胸腔后，吸气时手指套萎缩，使空气不能进入胸膜腔，呼气时，空气则从时手指套萎缩，使空气不能进入胸膜腔，呼气时，空气则从10指套端的小洞开口处排出。指套端的小洞开口处排出。6. 6. 术毕放出穿刺针，术毕放出穿刺针，穿刺局部覆盖无菌纱布，穿刺局部覆盖无菌纱布，以固定胶以固定胶布。布。并发症：并发症：1. 1. 晕针。晕针。2. 2. 血胸，气胸

27、血胸，气胸3. 3. 肺损伤肺损伤4. 4. 术后胸腔感染术后胸腔感染注意事项：注意事项：1. 1. 如病人为单纯性胸腔积液，则一次抽液量不应超过如病人为单纯性胸腔积液，则一次抽液量不应超过1500mi1500mi，以免突然一侧胸腔压力减轻，以免突然一侧胸腔压力减轻，纵隔急速向患侧移位。纵隔急速向患侧移位。2. 2. 如怀疑病人胸腔有感染或反复抽液不尽，如怀疑病人胸腔有感染或反复抽液不尽， 应考虑早期应考虑早期放置胸腔闭式引流。放置胸腔闭式引流。3. 3. 观察抽出液体的性状，观察抽出液体的性状，气味，气味，根据病情作必要的常规根据病情作必要的常规化验检查，细菌培养和细胞学检查化验检查，细菌培

28、养和细胞学检查等。等。胸腔闭式引流胸腔闭式引流胸腔闭式引流是胸部急危重症最常用的急救基本技术胸腔闭式引流是胸部急危重症最常用的急救基本技术之一，所有胸内手术病人均需常规放置胸腔闭式引流，许多之一，所有胸内手术病人均需常规放置胸腔闭式引流，许多胸部创伤病人也需要放置。其目的在于排除胸腔内的积气，胸部创伤病人也需要放置。其目的在于排除胸腔内的积气，积液，恢复胸腔负压，使肺及时膨胀，同时预防及治疗胸膜积液，恢复胸腔负压，使肺及时膨胀，同时预防及治疗胸膜11腔感染。腔感染。与胸腔穿刺相比，其优点在于：与胸腔穿刺相比，其优点在于：1. 1. 放置胸腔闭式引流后可避免反复多次胸腔穿刺。放置胸腔闭式引流后可

29、避免反复多次胸腔穿刺。2. 2. 如有持续漏气，则可消除发生张力性气胸的危险。如有持续漏气，则可消除发生张力性气胸的危险。3. 3. 可及时观察胸腔内有无活动性出血及出血量，可及时观察胸腔内有无活动性出血及出血量， 决定进决定进胸止血的时机。胸止血的时机。4. 4. 避免穿刺针刺破肺脏而产生气胸。避免穿刺针刺破肺脏而产生气胸。5. 5. 能使胸腔感染得到持续充分的引流。能使胸腔感染得到持续充分的引流。6. 6. 能使肺迅速完全膨胀。能使肺迅速完全膨胀。适应征：适应征：1. 1. 胸部开放伤的创口经处理后，胸部开放伤的创口经处理后， 应常规放置胸腔闭式引应常规放置胸腔闭式引流，以引流胸膜腔可能产

30、生的流，以引流胸膜腔可能产生的积血，积液，观察是否持续出血，预防感染。积血，积液，观察是否持续出血，预防感染。2. 2. 创伤性或自发性张力性气胸，创伤性或自发性张力性气胸， 部分闭合性气胸均应常部分闭合性气胸均应常规作胸腔闭式引流。规作胸腔闭式引流。操作步骤：操作步骤：1. 1. 术者戴口罩，帽及无菌手套，最好穿无菌隔离衣。术者戴口罩，帽及无菌手套，最好穿无菌隔离衣。2. 2. 病人取半卧位，病人取半卧位，躯干稍转向健侧，躯干稍转向健侧，可用小枕头将肩胛可用小枕头将肩胛置于头枕部。置于头枕部。3. 3. 如位排气目的，引流管应安放在锁骨中线稍外方第如位排气目的，引流管应安放在锁骨中线稍外方第

31、2 2，3 3 肋间。该处利于气体排出，肋间。该处利于气体排出，而且胸壁肌层较薄，操作容易，不易损伤胸廓内血管。而且胸壁肌层较薄，操作容易，不易损伤胸廓内血管。12如为排液目的，引流管应安放在腋后线和腋中线之间，胸腔如为排液目的，引流管应安放在腋后线和腋中线之间，胸腔的低下部位。的低下部位。4. 4. 预先选择大小合适的引流管，预先选择大小合适的引流管， 排气管以内径排气管以内径 0.5cm0.5cm 左左右较好，液体引流管则宜选择右较好，液体引流管则宜选择肋间隙能容纳的较粗者为宜，内径不小于肋间隙能容纳的较粗者为宜，内径不小于 1cm1cm。此外，。此外，引流管尚要求有一定的弹性和硬度，引流

32、管尚要求有一定的弹性和硬度，便于挤压和避免肌肉压便于挤压和避免肌肉压瘪，同时，引流管的材料应刺激性很小，现多用硅橡胶。瘪，同时，引流管的材料应刺激性很小，现多用硅橡胶。局麻后，局麻后， 皮肤切开一小口，皮肤切开一小口， 以血管钳逐层分离直达胸腔，以血管钳逐层分离直达胸腔，然后用血管钳夹住引流管前端送入胸腔内。避免使用暴力，然后用血管钳夹住引流管前端送入胸腔内。避免使用暴力，以免戳伤肺脏、大血管或其他组织。以免戳伤肺脏、大血管或其他组织。6. 6.引流管置入胸腔内引流管置入胸腔内 2.5 - 4.0 cm2.5 - 4.0 cm 左右，并应调整方向，左右，并应调整方向，使其尖端向后向外端接水封瓶

33、。使其尖端向后向外端接水封瓶。7. 7.胸腔闭式引流装置。胸腔闭式引流装置。单瓶或双瓶胸腔闭式引流装置是最简单而常用的装置，单瓶或双瓶胸腔闭式引流装置是最简单而常用的装置，引流管的末端联接于一根长玻璃管，放入瓶内水面之下，使引流管的末端联接于一根长玻璃管，放入瓶内水面之下，使胸腔与大气隔绝，胸腔内的液体可引流入瓶内，只要引流瓶胸腔与大气隔绝，胸腔内的液体可引流入瓶内，只要引流瓶的位置放的位置放 置较低，液体不会反流人胸腔，气体可从水面逸置较低，液体不会反流人胸腔，气体可从水面逸出，而空气因水面隔绝不会进入胸腔，故又称为出，而空气因水面隔绝不会进入胸腔，故又称为水封瓶。水封瓶。水封瓶内的玻璃管以

34、插入水面下水封瓶内的玻璃管以插入水面下 2-4 cm2-4 cm 为宜，为宜， 但如排出液量但如排出液量较多，可增高水封瓶内液面，从而增加排气排液的阻力。因较多，可增高水封瓶内液面，从而增加排气排液的阻力。因此，需要及时注意更换，或者于水封瓶与引流管之间另加一此，需要及时注意更换，或者于水封瓶与引流管之间另加一贮液瓶，连接成为双瓶式引流装置。但需注意校正水封瓶的贮液瓶，连接成为双瓶式引流装置。但需注意校正水封瓶的13玻璃管，以胸腔负压将水封瓶内的液体吸入贮液瓶内。玻璃管，以胸腔负压将水封瓶内的液体吸入贮液瓶内。现有己消毒好的一次性供胸腔闭式引流用的器材，现有己消毒好的一次性供胸腔闭式引流用的器

35、材，其中其中包括插管器具、包括插管器具、胸腔引流管和具有单向活塞和排气口的塑料胸腔引流管和具有单向活塞和排气口的塑料引流袋，临床使用十分方便。引流袋，临床使用十分方便。 注意事项注意事项 1. 1.术前应仔细进行体检术前应仔细进行体检: :如病人情况和条件许可，如病人情况和条件许可，应行胸应行胸透或拍摄胸片，确定适宜的引流部位。于切开皮肤前先行穿透或拍摄胸片，确定适宜的引流部位。于切开皮肤前先行穿刺，以进一步证实引流部位是否准确。刺，以进一步证实引流部位是否准确。篇三：篇三：ICUICU 常用技术操作常用技术操作ICUICU 常用技术操作常用技术操作心肺脑复苏术心肺脑复苏术一、目的：通过实施基

36、础生命支持技术，建立病人的循一、目的：通过实施基础生命支持技术，建立病人的循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应，尽快恢复心跳、环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应，尽快恢复心跳、呼吸，促进脑功能的恢复。呼吸，促进脑功能的恢复。二、评估：二、评估：（1 1）判断心搏、呼吸停止）判断心搏、呼吸停止突然面色死灰，意识丧失。突然面色死灰，意识丧失。大动脉搏动消失。大动脉搏动消失。呼吸停止。呼吸停止。瞳孔散大。瞳孔散大。皮肤苍白或发绀。皮肤苍白或发绀。心尖搏动及心音消失。心尖搏动及心音消失。14伤口不出血。伤口不出血。（2 2）心跳、呼吸骤停的原因）心跳、呼吸骤停的原因意外事件。意外事件。器质性心脏病

37、。器质性心脏病。神经系统病变。神经系统病变。手术和麻醉意外。手术和麻醉意外。水电解质及酸碱平衡紊乱。水电解质及酸碱平衡紊乱。药物中毒或过敏。药物中毒或过敏。三、计划：三、计划：（1 1）用物准备：治疗盘内放血压计、听诊器，必要时）用物准备：治疗盘内放血压计、听诊器，必要时备一木板、脚踏凳。备一木板、脚踏凳。（2 2）病人准备：使病人仰卧于硬板床或地上，睡在软）病人准备：使病人仰卧于硬板床或地上，睡在软床上的病人，床上的病人，应在其肩背下垫一心脏按压板，应在其肩背下垫一心脏按压板，去枕，去枕， 头后仰。头后仰。婴儿、新生儿可托在复苏者的手掌上，头颈部略后仰以保证婴儿、新生儿可托在复苏者的手掌上，

38、头颈部略后仰以保证呼吸道通畅。解开病人的领扣、领带及腰带等束缚物。呼吸道通畅。解开病人的领扣、领带及腰带等束缚物。（3 3）环境准备：光线充足，病室安静。病人床单位周）环境准备：光线充足，病室安静。病人床单位周围宽阔，必要时用屏风遮挡，避免影响其他病人。围宽阔，必要时用屏风遮挡，避免影响其他病人。（4 4）护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手，备齐用物。）护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手，备齐用物。四、实施：四、实施：操作步骤：操作步骤：呼救，同时做好病人的准备开放气道清除口腔、气呼救，同时做好病人的准备开放气道清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者取下义齿手法开放气道：道内分泌物或异物，有义齿者

39、取下义齿手法开放气道：15托颈压额法：抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小托颈压额法：抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际肌侧下按病人前额，使其头后仰，颈部抬起，头、颈部鱼际肌侧下按病人前额，使其头后仰，颈部抬起，头、颈部损伤病人禁用。损伤病人禁用。仰头抬颏法：抢救者一手置于病人前额，手掌向后下仰头抬颏法：抢救者一手置于病人前额，手掌向后下方施力，使其头部后仰，另一手手指放在靠近颏部的下颌骨方施力，使其头部后仰，另一手手指放在靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，拉开颈部。下方，将颏部向前抬起，拉开颈部。托颌法：抢救者将其肘部放在病人头部两侧，用双手托颌法：抢救者将其肘部放在病人头部两侧，用双

40、手同时将左右下颌角托起，使头后仰，同时将下颌骨前移。适同时将左右下颌角托起，使头后仰，同时将下颌骨前移。适用于疑有颈部损伤病人。用于疑有颈部损伤病人。具备条件者可行环甲膜穿刺、气管插管、气管切开具备条件者可行环甲膜穿刺、气管插管、气管切开人工呼吸：人工呼吸：口对口人工呼吸：口对口人工呼吸：抢救者以保持病人头后仰的拇指和抢救者以保持病人头后仰的拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸一口气，屏气，双唇包绕病人口部食指捏住病人鼻孔，深吸一口气，屏气，双唇包绕病人口部形成一个封闭腔，用力吹气，使胸廓扩张，吹毕，松开捏鼻形成一个封闭腔，用力吹气，使胸廓扩张，吹毕，松开捏鼻孔的手，孔的手，抢救者头稍抬起，侧转换气，

41、注意观察胸部复原情况，抢救者头稍抬起，侧转换气，注意观察胸部复原情况，频率成人频率成人 14161416 次次/ /分，儿童分，儿童 18201820 次次/ /分，婴幼儿分，婴幼儿 30403040 次次/ /分。是人工呼吸的首选方法。分。是人工呼吸的首选方法。对鼻人工呼吸法：用仰头抬颏法保持气道通畅，同时对鼻人工呼吸法：用仰头抬颏法保持气道通畅，同时用举颏的手将病人口唇闭合，深吸气后，双唇包住病人鼻部用举颏的手将病人口唇闭合，深吸气后，双唇包住病人鼻部同上法吹气，吹气时间要长，用劲要大。用于口部严重损伤同上法吹气，吹气时间要长，用劲要大。用于口部严重损伤或牙关紧闭的病人。或牙关紧闭的病人。

42、16口对口鼻人工呼吸法：口对口鼻人工呼吸法：抢救者用双唇包住病人口鼻吹抢救者用双唇包住病人口鼻吹气，吹气时间要短，用劲要小。适用于婴幼儿。气，吹气时间要短，用劲要小。适用于婴幼儿。有条件时，使用气管插管人工呼吸。有条件时，使用气管插管人工呼吸。胸外心脏按压术：抢救者站或跪于病人一侧，确定按压胸外心脏按压术：抢救者站或跪于病人一侧，确定按压部位即胸骨中、下部位即胸骨中、下 1/31/3 交界处，将其足侧的手掌根放于病人交界处，将其足侧的手掌根放于病人胸骨上，另一指掌根部压于此手背上，双手交叉抬起或双手胸骨上，另一指掌根部压于此手背上，双手交叉抬起或双手指均后翘，双肘关节伸直，借臂、肩和上半身体重

43、的力量垂指均后翘，双肘关节伸直，借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下用力按压，使胸骨下陷直向下用力按压，使胸骨下陷 35cm35cm，而后迅速放松，反复，而后迅速放松，反复进行，频率为进行，频率为 8010080100 次次/ /分。幼儿用单手掌根部按压，使胸分。幼儿用单手掌根部按压，使胸骨下陷骨下陷 23cm23cm，对婴幼儿可用拇指或，对婴幼儿可用拇指或 2323 个手指即可，按压个手指即可，按压幅度幅度 12cm12cm。（2 2）注意事项：）注意事项：托颈压额法时，注意手指不要压向颏下软组织深处，托颈压额法时，注意手指不要压向颏下软组织深处，以免阻塞气道。环甲膜穿刺尤其适合小儿。以免阻塞

44、气道。环甲膜穿刺尤其适合小儿。口对口人工呼吸首次吹气以连吹两口为宜。口对口人工呼吸首次吹气以连吹两口为宜。通气适当通气适当指证：指证： 看到病人胸部起伏，看到病人胸部起伏， 并于呼气时听到或感到气体逸出，并于呼气时听到或感到气体逸出，每次吹气量约每次吹气量约 8001000ml8001000ml，气量过大或吹气过快，可造成，气量过大或吹气过快，可造成咽部压力超过食管开放压，使气体进入胃部，引起胃膨胀。咽部压力超过食管开放压，使气体进入胃部，引起胃膨胀。胸外心脏按压的禁忌证：胸廓严重畸形、广泛性肋骨胸外心脏按压的禁忌证：胸廓严重畸形、广泛性肋骨骨折、心脏外伤、血气胸、心包填塞等。骨折、心脏外伤、

45、血气胸、心包填塞等。胸外心脏按压的部位要准确，过高可伤及大血管；过胸外心脏按压的部位要准确，过高可伤及大血管；过低可伤及腹腔脏器或引起胃内容物返流；低可伤及腹腔脏器或引起胃内容物返流；偏离胸骨可能引起偏离胸骨可能引起17肋骨骨折。放松时，抢救者手掌根部不能离开按压部位，以肋骨骨折。放松时，抢救者手掌根部不能离开按压部位，以免造成错位，同时可避免再下压时对胸骨“拍击”免造成错位，同时可避免再下压时对胸骨“拍击” 。人工呼吸与胸外心脏按压之比，人工呼吸与胸外心脏按压之比，一人操作时为一人操作时为 2 2：3030，二人操作时为二人操作时为 2 2：3030。操作途中换人时，。操作途中换人时， 应在

46、按压及吹应在按压及吹 气间气间隙进行，抢救中断时间不得超过隙进行，抢救中断时间不得超过 57s57s。五、评价：五、评价：（1 1）评价标准）评价标准病人呼吸，心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生。病人呼吸，心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生。能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于 60mmHg60mmHg。面色、口唇、甲床、皮肢等处色泽转为红润。面色、口唇、甲床、皮肢等处色泽转为红润。散大的瞳孔缩小。散大的瞳孔缩小。吹气时听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。吹气时听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎。意识逐渐恢复，昏迷变

47、浅，可出现反射或挣扎。有尿。有尿。心电图检查波形有改变。心电图检查波形有改变。（2 2）复苏过程中无并发症发生。）复苏过程中无并发症发生。颈或脊柱损伤。颈或脊柱损伤。胃膨胀。胃膨胀。肋骨骨折、肋骨骨折、胸骨骨折、胸骨骨折、血气胸、血气胸、肺挫伤、肺挫伤、肝脾脏破裂、肝脾脏破裂、脂肪栓塞等。脂肪栓塞等。简易呼吸器的使用方法简易呼吸器的使用方法( (一一) )简易呼吸器的组成：简易呼吸器的组成： （1 1） 单向阀（单向阀（2 2）球体（）球体（3 3）氧）氧18气储气阀（气储气阀（4 4）氧气储气袋（）氧气储气袋（5 5）氧气导管（）氧气导管（6 6）面罩）面罩其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外

48、接氧气组合，其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如如未接氧气时应将两组组件取下。未接氧气时应将两组组件取下。( (二二) )操作方法：操作方法：1. 1.将病人仰卧，去枕、头后仰。将病人仰卧，去枕、头后仰。2. 2.清除口清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。腔与喉中假牙等任何可见的异物。3. 3.插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。 4. 4.抢救者应抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰并托牢下额使其朝上，位于患者头部的后方，将头部向后仰并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。使气道保持通畅。5. 5.将面罩紧扣口鼻，并用拇指和食指紧紧将面罩紧扣口

49、鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下颌（按住，其它的手指则紧按住下颌（okok 手）手）6. 6.用另外一只手挤用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性的挤压球体提供足够的吸压球体，将气体送入肺中，规律性的挤压球体提供足够的吸气气/ /呼气时间（成人：呼气时间（成人：12121515 次次/ /分，小孩：分，小孩：14142020 次次/ /分）分） ，氧气导管如接氧气流量为氧气导管如接氧气流量为 6-86-8 升升/ /分。分。7. 7.抢救者应注意患者是抢救者应注意患者是否有如下情形已确认患者处于正常的换气。否有如下情形已确认患者处于正常的换气。 （1 1）注视患者胸）注视

50、患者胸部上升与下降（是否随着挤压球体而起伏）部上升与下降（是否随着挤压球体而起伏） （2 2）经由面罩透）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。 （3 3）经由透明盖，）经由透明盖，观察单向阀工作是否正常。观察单向阀工作是否正常。 （4 4）在呼气当中，观察面罩内是）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。否呈雾气状。( (三三) )操作中的注意事项操作中的注意事项: :有无紫绀的情况、有无紫绀的情况、适当的呼吸频适当的呼吸频率、鸭嘴阀是否正常工作、连接氧气时，注意氧气是否接实率、鸭嘴阀是否正常工作、连接氧气时，注意氧气是否接实（四）（四）清洁与消毒：清