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1、 第十三章 第六节 急性阑尾炎病人护理第1页/共36页急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，多发于青壮年人，以2030岁多见，男性多于女性，早期诊治，恢复顺利，死亡率己降至0.1%以下；少数者病情变化多端，可致误诊，亦可发生严重的并发症而死亡。第2页/共36页一一.解剖生理概要解剖生理概要右右下下腹腹部部（右右髂窝部部），盲盲肠根根部部，三三条条结肠带汇合点合点体表投影：麦氏点体表投影：麦氏点长为510cm，直直径径0.50.7cm。细管状，盲端，弯曲管状，盲端，弯曲A：回：回结肠A分支分支V：回流至：回流至门V第3页/共36页本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位第4页/共36页二、急性阑
2、尾炎的病因：流行病学，常见疾病，任何年龄，青壮年较多。由于：1）阑尾是一端开口的盲管，开口狭小。2）阑尾系膜短，阑尾屈曲扭折。3）阑尾壁丰富的淋巴组织，容易增生。4）阑尾蠕动缓慢而弱。第5页/共36页(一)、阑尾腔梗阻是阑尾炎最重要的原因：食物残渣、粪石、异物、寄生虫或肿瘤堵塞，腔内粘膜分泌液积聚，炎症。(二)、胃肠道疾病影响：如急性肠炎、血吸虫病等或寒温不适、饮食不当、精神刺激、腹泻等直接延至阑尾、或引起阑尾肌层反射性痉挛，发生血供障碍而至炎症。第6页/共36页(三)、细菌侵入：阑尾梗阻如闭袢肠段，细菌侵入受损的阑尾肠壁而引起感染。终末动脉感染血运障碍、坏死、易穿孔。第7页/共36页三、病理
3、类型：(一)、单纯性阑尾炎：局限于粘膜及粘膜下层，阑尾轻度肿胀，浆膜表面充血，并失去正常光泽，少量渗出，腔内有少量渗液。(二)、化脓性阑尾炎：粘膜溃疡扩展达肌层、浆膜层，阑尾肿胀加重，炎性渗出，可行成局限性腹膜炎，腔内积脓，壁有小脓肿。第8页/共36页(三)、坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁水肿，梗阻积脓，压力高肠坏死穿孔导致急性弥漫性腹膜炎。(四)、阑尾周围脓肿（4-10%）：阑尾被大网膜及周围组织粘连包裹，形成炎性包块或周围脓肿、或穿孔形成腹膜炎被局限在右下腹而形成脓肿。第9页/共36页(五)、阑尾炎的转归：1、大部分因病理损害较轻，可治愈，而不遗留解剖上的改变。2、部分病理损害重，预后可形
4、成无腔阑尾或阑尾被完全破坏吸收。3、复发（引流不畅）。第10页/共36页四、临床表现：(一)、症状：1、腹痛：转移性右下腹痛。上腹痛：内脏神经反射。右下腹痛：炎症刺激右下腹壁，（12-18小时）腹痛的性质、程度与病理类型有一定关系。(1)、单纯性：隐痛或钝痛，程度轻。(2)、梗阻、化脓性：阵发性剧痛、胀痛。(3)、坏疽性：持续性跳痛，程度重。(4)、全层坏疽：持续性胀痛。第11页/共36页2、胃肠道症状：恶心、呕吐。盆腔位或直肠窝积脓：里急后重。尿频尿痛。恶重时：肠麻痹、腹胀。3、全身症状：初期头痛、乏力、咽痛、发热、出汗，中毒症状。腹膜炎：寒战高热。黄疸：门静脉炎可能。第12页/共36页（二
5、）体征:1、右下腹压痛：麦式点固定而明显，未转移已固定。2、腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张。3、右下腹包块：阑尾周围脓肿。注意：衰竭病人、老人、小儿、孕妇或异位阑尾炎腹肌紧张可不明显.4、助诊体征：(1)、结肠充气实验(2)、腰大肌实验：位置深贴近腰大肌(3)、闭孔肌实验：位置低贴近闭孔内肌(4)、直肠指诊：盆腔脓肿痛性包块第13页/共36页罗氏征的示意图腰大肌征的示意图闭孔肌征的示意图第14页/共36页（三）B超检查：阑尾显示积液声像（四）诊断性腹腔穿刺：（五）实验室检查：血常规、尿常规第15页/共36页五、诊断及鉴别诊断：诊断：转移性右下腹痛、麦氏点压痛、体温、白细胞计数升高 第16页/
6、共36页鉴别诊断：(一)、妇科疾病：1、急性输卵管炎2、右侧输卵管妊娠破裂3、卵巢滤泡或黄体破裂出血(二)、内科疾病：1、右下叶肺炎、胸膜炎2、急性胃肠炎3、急性肠系膜淋巴结炎第17页/共36页(三)、外科疾病：1、胃、十二指肠溃疡急性穿孔2、急性胆囊炎、胆石症3、右侧输尿管结石4、先天性回肠憩室炎或穿孔5、盲肠癌第18页/共36页六、治疗：(一)、保守治疗：1、适应症：(1)、急性单纯性阑尾炎(2)、阑尾周围脓肿并有局限趋势者2、治疗措施：(1)、禁食、补液、全身应用抗菌素(2)、服用中药治疗：通里攻下、清热解毒、行气活血 第19页/共36页(二)、手术治疗：1、适应症：单纯性阑尾炎化脓性阑
7、尾炎阑尾炎穿孔阑尾炎周围脓肿2、手术方法：(1)、阑尾切除术(2)、阑尾周围脓肿切开引流术第20页/共36页阑尾切除术阑尾切除术切开皮肤皮下切开皮肤皮下分离腹壁肌肉分离腹壁肌肉第21页/共36页显露腹膜露腹膜提起腹膜并切开提起腹膜并切开第22页/共36页剪开腹膜剪开腹膜寻找找阑尾并提出切口外尾并提出切口外第23页/共36页结扎血管扎血管切断切断阑尾系膜尾系膜第24页/共36页结扎扎阑尾尾荷包荷包缝合合第25页/共36页切除切除阑尾尾包埋包埋阑尾残端尾残端第26页/共36页连续缝合腹膜合腹膜间断断缝合肌肉合肌肉第27页/共36页缝合腹壁合腹壁必要必要时放置引流放置引流第28页/共36页七、阑尾炎
8、的特殊类型：占急性阑尾炎的13%左右。1、小儿急性阑尾炎：病情重。发展快。发热明显，腹部体征不典型，局部症状不明确，大网膜发育差：易穿孔，可超过30-40%。易发腹膜炎。及时手术。第29页/共36页2、妊娠期间阑尾炎：位置随怀孕月份上移，穿孔后腹膜炎症不易局限，炎症刺激可造成流产、早产或胎儿死亡。手术根据发病具体情况而定。3、老年人急性阑尾炎：机体反应力下降。生理功能、防御功能均减退，临床表现轻，病理改变重。伴随疾病多，术后积极治疗4、异位阑尾炎：临床多见：盆腔内、盲肠后、腹膜外。肝下及左下腹。第30页/共36页(一)、疼痛(二)、体温过高(三)、体液不足(四)、潜在并发症七、阑尾炎病人的护理
9、问题第31页/共36页八、护理措施：(一)、非手术治疗的护理：1、体位：2、禁食、补液3、密切观察病情变化：(1)、腹部的局部症状及体征变化(2)、全身情况的变化：(3)、血象的观察：612小时查一次血象4、非手术期间禁用吗啡类止痛药；禁用泻药及灌肠5、使用有效的抗菌素6、做好术前准备工作第32页/共36页(二)、术后护理：1、卧位：2、饮食：3、早期下床活动：4、应用抗菌素：5、做好腹腔引流管的护理：第33页/共36页6、术后并发症的观察及护理：(1)、切口感染：(2)、腹腔脓肿：(3)、腹腔出血：(4)、粪瘘：第34页/共36页小结：小结：急性阑尾炎病因、病理、临床类型急性阑尾炎病因、病理、临床类型急性阑尾炎临床表现、诊断、鉴别诊急性阑尾炎临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法断和治疗方法特殊类型阑尾炎特点及处理原则特殊类型阑尾炎特点及处理原则阑尾切除术及术后并发症阑尾切除术及术后并发症第35页/共36页2023/3/22acute appendicitis36感谢您的观看！第36页/共36页