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1、目的要求1.掌握脊髓的被膜、硬膜外隙和蛛网膜下腔的构成及其与手术麻醉的关系。2.掌握脑硬脑膜的组成特点，形成物：大脑镰、小脑幕和硬膜窦的组成，硬膜窦的引流关系。熟悉蛛网膜下隙和小脑延髓池的位置。3.掌握脑脊液的产生部位和循环途径。4.掌握大脑动脉环组成；大脑前、中、后动脉行程和分布区。掌握椎动脉和基底动脉的行程及分布区。第1页/共30页 一、脊髓的被膜（一）硬脊膜：致密结缔组织 上端枕骨大孔与硬脑膜相续下端第2骶椎、包绕终丝连于尾骨两侧延续为脊神经外膜硬膜外隙：硬脊膜与椎骨骨膜之间的间隙，内为负压、有脊神经根（表面覆有硬膜）、静脉丛、脂肪等，不与颅内相通，可经此隙进行硬膜外麻醉。第2页/共30
2、页（二）脊蛛网膜：比硬脊膜疏松，跨过脊髓的沟 裂 硬膜下隙：硬膜与蛛网膜之间（三）软脊膜：延伸入脊髓的沟裂，紧贴表面，有丰富的血管。蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间，内为正压，与颅内相通，有脊神经根（无硬膜）、脑脊液可经此隙进行穿刺、蛛网膜下隙麻醉。扩大形成的结构：终池，L1S2间，有脑脊液、马尾第3页/共30页二、脑的被膜：（一）硬脑膜：与颅顶骨结合疏松，也可称硬 膜外隙比脊髓要窄的多，硬膜外血肿 ；与颅底骨结合紧密，骨折可撕裂硬膜、蛛 网膜、脑脊液外漏，如鼻漏、耳漏。第4页/共30页1、形成的结构：1）隔幕：大脑镰大脑纵裂内，前端连于盲孔，后端 附枕内隆凸，上端至上状窦沟两侧，下至胼胝体上端。
3、分隔左右大脑半球 小脑幕大脑横裂内，分隔大、小脑，其前 缘游离称小脑幕切，接近大脑脚小脑幕切迹疝，可压迫动眼神经，大脑脚底。鞍隔蝶鞍上面，漏斗穿过鞍隔第5页/共30页（2）硬脑膜窦：硬脑膜在一定部位分成两层的腔隙上矢状窦：大脑镰上缘（上矢状窦沟）体表（矢状缝）下矢状窦：大脑镰下缘（较上矢窦短小、深）直窦：大脑镰与小脑幕相接处横窦：横窦沟内，小脑幕后 窦汇：上矢状窦与直窦汇合处（枕内隆凸，枕外隆凸）乙状窦：乙状窦沟内第6页/共30页海绵窦：蝶骨体两侧外侧壁（上至下）动眼神经、滑车神经、眼 神经、上颌神经窦 内颈内动脉、展神经第7页/共30页（二）蛛网膜：跨过沟、回。蛛网膜颗粒：在走行过程中形成，
4、突入上矢状窦蛛网膜下隙形成的蛛网膜下池：小脑延髓池、脚间池、交叉池、环池：桥池。（三）软脑膜：含丰富的血管软脑膜血管室管膜上皮 脉络组织 脉络丛：存在于各脑室，产生脑脊液第8页/共30页三、脑的动脉：（一）颈内A系：分布于端脑外侧面，内侧面顶枕沟以前部分。来源颈总A，甲状软骨上缘 颈A管外口 颈A管 颈A管内口 海绵窦 出海绵窦 分支：1、大脑前A：入大脑纵裂达大脑内侧面至胼胝体上缘（前交通A连接两侧）2、大脑中A：入大脑外侧沟达大脑上外侧面，相当于颈内A的直接延续3、后交通支：向后连大脑后A第9页/共30页（二）椎A系：分布于端脑下面、内侧面顶枕沟以后，小脑、脑干。锁骨下A 椎A C61横突
5、孔 枕骨大孔 入颅 合为基底A（桥延沟）基底A沟1、小脑下后A：小脑下面后部（椎A发出）2、小脑下前A：小脑下面前部3、小脑上A：小脑上面4、脑桥A：脑桥5、迷路A：6、大脑后A：颞叶下面，大脑内则面顶枕沟以后第10页/共30页（三）大脑动脉环：由大脑后A、后交通支、颈内A、大脑前A和前交通A在脑底环绕视交叉、灰结节及乳头体吻合而成。具有调节血流的作用。（四）分支情况：1、皮质支：皮质，髓质浅层 2、中央支：髓质深层，基底核，大脑中A的 中央支出血A（“三偏”综合征）第11页/共30页四、脊髓A：（一）脊髓前A：两条合为条沿前正中裂下行（二）脊髓后A：两条沿后外侧沟下行（三）节段动脉：颈部颈升
6、A，胸部肋间后A，腰部腰A第12页/共30页五、脑脊液的循环：脑脊液由脉络丛产生中脑水管正中、外侧孔室间孔 室间孔 中脑水管 正中外侧孔侧脑室 第三脑室 第四脑室 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦第13页/共30页练习题1 试述脑的动脉供应。试述脑的动脉供应。2 试述脑脊液循环。试述脑脊液循环。3 试述脑被膜的构成。试述脑被膜的构成。4 名词解释：海绵窦、上矢状窦、下矢状窦、名词解释：海绵窦、上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦、窦汇、大脑镰、小脑幕横窦、乙状窦、窦汇、大脑镰、小脑幕第14页/共30页第15页/共30页第16页/共30页第17页/共30页第18页/共30页第19页/共30页第20页/
7、共30页第21页/共30页第22页/共30页第23页/共30页第24页/共30页蛛网膜蛛网膜 硬脑膜硬脑膜构成构成构成构成（外层外层外层外层）（内层）（内层）由颅骨内膜颅骨内膜颅骨内膜颅骨内膜和原来的硬脑膜硬脑膜 而成。融合融合不存在硬膜外腔硬膜外腔 与颅盖骨疏松相连，与颅底紧密愈着。与颅盖骨疏松相连，与颅底紧密愈着。形成结构形成结构形成结构形成结构【硬脑膜窦硬脑膜窦】硬脑膜硬脑膜内内外层裂开，外层裂开，内衬血管内皮，属于内衬血管内皮，属于一种特殊形式的静脉。一种特殊形式的静脉。硬脑膜硬脑膜内层折叠，深入内层折叠，深入脑裂，脑裂，形成形成形成形成：大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕伸入上矢状上矢状窦窦内
8、，内，形成形成形成形成【蛛网膜粒蛛网膜粒】软软脑膜脑膜脑膜脑膜脑脊液由此排出。脑脊液由此排出。第25页/共30页硬脑膜窦硬脑膜窦组成和通连组成和通连组成和通连组成和通连上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉颈内静脉海绵窦岩下窦岩上窦大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕小小脑脑幕幕切切迹迹第26页/共30页组成和通连组成和通连分部脑室脑室侧脑室侧脑室室间孔室间孔第第脑室脑室第第脑室脑室中脑中脑水管水管脑脊液产生、循环途径脑脊液产生、循环途径（脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛产生脑脊液）产生脑脊液）产生脑脊液）产生脑脊液）脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛（产生脑脊液）（产生脑脊液）（产生脑脊液）（产生脑脊液）正中孔正中孔
9、 外侧孔外侧孔蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦【】（脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛产生脑脊液）产生脑脊液）产生脑脊液）产生脑脊液）第27页/共30页脑的脑的动脉来源动脉来源动脉来源动脉来源.椎动脉.颈内动脉脑桥动脉脑桥动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下后动脉小脑下后动脉大大脑脑前前动动脉脉大脑中动脉大脑中动脉【大脑动脉环大脑动脉环】脊脊髓髓前前动动脉脉脊脊髓髓后后动动脉脉后后交交通通动动脉脉前交通动脉前交通动脉基基底底动动脉脉大脑前大脑前后动脉；前后动脉；前后后交通动脉和颈内动脉末端交通动脉和颈内动脉末端共共5条血管围绕视交叉乳条血管围绕视交叉乳头体等形成的动脉环。头体等形成的动脉环。第28页/共30页脑的脑的动脉来源动脉来源动脉来源动脉来源.椎动脉.颈内动脉脑桥动脉脑桥动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下后动脉小脑下后动脉大大脑脑前前动动脉脉大脑中动脉大脑中动脉【大脑动脉环大脑动脉环】脊脊髓髓前前动动脉脉脊脊髓髓后后动动脉脉后后交交通通动动脉脉前交通动脉前交通动脉基基底底动动脉脉大脑前大脑前后动脉；前后动脉；前后后交通动脉和颈内动脉末端交通动脉和颈内动脉末端共共5条血管围绕视交叉乳条血管围绕视交叉乳头体等形成的动脉环。头体等形成的动脉环。第29页/共30页感谢您的观看！第30页/共30页