肺癌患者的护理查房袁老师.pptx

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1、肺癌护理教学目标肺癌护理教学目标 了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题 掌握肺癌的术前指导、术后护理要点掌握肺癌的术前指导、术后护理要点第1页/共53页全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为35353535：1 1 1 1，近年女性发病近年女性发病明显增加明显增加总的总的5 5 5 5年生存率为年生存率为3030303040404040。概概 述述第2页/共53页1.

2、吸烟 l l 是是公公认认的的肺肺癌癌危危险险因因素素。烟烟雾雾中中含含20202020多多种种致致癌癌物物（苯苯并并芘）。芘）。l l l l 吸吸烟烟者者肺肺癌癌发发生生率率比比非非吸吸烟烟者者高高10-2010-2010-2010-20倍倍，死死亡亡率率高高10-3010-3010-3010-30倍倍（被被动动吸吸烟烟者者危危险性增加险性增加50%50%50%50%）肺肺 癌癌 病病病 因因因 第3页/共53页长期大量吸烟：重要致病因素第4页/共53页肺 癌 病病 因因2.2.2.2.某些化学、放射性物质：某些化学、放射性物质：如如石石棉棉、煤煤焦焦油油、沥沥青青、石石油油、无无机机烟烟

3、草草加加热热产物、铬、镍、产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关第5页/共53页肺 癌 病病 因因 3.3.3.3.大气污染大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高城市居民较农村发病率高 2 2 2 2倍倍第6页/共53页肺 癌 病病 因因4.4.4.4.电离辐射电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.5.5.5.人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。6.6.6.6.其它其它 第7页/共53页肺癌解剖

4、学分类肺癌解剖学分类 分布分布:右肺多于左肺右肺多于左肺,上叶多于下叶上叶多于下叶 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门位置靠近肺门,占占60-70%60-70%60-70%60-70%周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分，占周围部分，占30-40%30-40%30-40%30-40%第8页/共53页肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶第9页/共53页气管左侧气管 4545右侧气管 2525 右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧肺解剖生理概要第10页/共53页支气管一级：左、右支气管二级：肺

5、叶支气管三级：肺段支气管肺解剖生理概要第11页/共53页肺癌解剖学分类 中心型 60%-70%60%-70%生长在主支气管或叶支气管近肺门者第12页/共53页肺癌解剖学分类周围型 30%-40%30%-40%生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边第13页/共53页肺 癌 病病 理理 分分 类类鳞癌腺癌小细胞癌 大细胞癌 45%45%2/32/3中央型中央型 男性多男性多通通常常先先淋淋巴巴转移转移放放、化化疗疗敏敏感次之感次之预后稍好预后稍好 20%20%3/43/4周围型周围型女性多女性多血行播散及血行播散及胸水胸水放疗效果最放疗效果最差差预后差预后差 202035%35%4/54/5中央型

6、中央型青状年青状年血行转移较血行转移较早早放、化疗最放、化疗最敏感敏感预后最差预后最差 1%1%多为中央型多为中央型青状年青状年血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较敏感敏感预后很差预后很差 第14页/共53页肺癌转移途径转移途径 直接扩散直接扩散 淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺第15页/共53页肺癌临床表现临床表现 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X X线体检时发现。中央型出现症状早，周围型较晚。第16页/共53页肺癌临床表

7、现临床表现早期：早期：1.1.1.1.咳嗽咳嗽（最最常常见见症症状状）常常出出现现刺刺激激性性咳咳嗽嗽，大大多多有有阵阵发发性性干干咳咳，仅仅有有少少量量白白色色泡泡沫沫样样痰痰,抗炎无效。抗炎无效。肿瘤增大肿瘤增大阻塞支气管阻塞支气管肺部感染肺部感染可有脓痰、痰量增多。可有脓痰、痰量增多。第17页/共53页 2.2.2.2.咯血咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见肺癌临床表现临床表现肺癌临床表现第18页/共53页3.3.胸痛 多为轻度钝痛。多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨侵及肋骨固定压痛固

8、定压痛肺癌临床表现临床表现肺癌临床表现第19页/共53页 4.4.胸闷、气急 肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致肺癌临床表现临床表现肺癌临床表现第20页/共53页5.5.发热 癌肿坏死癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎阻塞性肺炎发热发热肺癌临床表现临床表现肺癌临床表现第21页/共53页肺癌临床表现临床表现晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状声嘶 压迫喉返神经膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高 上腔静脉受压综

9、合征 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道肺癌临床表现第22页/共53页晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛 肺癌临床表现肺癌临床表现第23页/共53页肺癌临床表现临床表现 2.2.内分泌症状内分泌症状 关节病综合征 :多见于鳞癌多见于鳞癌男性乳腺增大:多见于小细胞癌多见于小细胞癌肺癌临床表现第24页/共53页肺癌辅助检查肺癌辅助检查 影像学检查：包括胸片、影像学检查：包括胸片、CTCTCTCT、磁共振、磁

10、共振 痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查 纤支镜检查纤支镜检查:中央型阳性率达中央型阳性率达80%-90%80%-90%80%-90%80%-90%胸水胸水 经胸壁肺穿刺检查经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑第25页/共53页 毛刺征毛刺征 分叶状分叶状第26页/共53页周围型肺癌周围型肺癌第27页/共53页诊断 纤维支气管镜中心型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%80-90%，表现为管腔阻塞、隆，表现为管腔阻塞、隆突增宽等突增宽等周围型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检无法窥视，可行经纤支镜肺活检第28页/共53页纤支

11、镜纤支镜检查检查第29页/共53页肺肺 癌癌 治治 疗疗 手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。必须进行综合治疗以提高治疗效果。第30页/共53页肺肺 癌癌 治治 疗疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗第31页/共53页 肺 癌 的 护 理第32页/共53页护理问题气体交换受损清理呼吸道无效 营养失调焦虑与恐惧潜在并发症第33页/共53页肺癌术前护理措施肺癌术前护理措施1.1.1.1.改善肺泡通气与换气功能改善肺泡通气与换气功能 戒烟，术前两周戒烟，术前两周 保持呼吸道通畅：有大量分泌

12、物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。吸入，必要时纤支镜灌洗。保持口腔卫生保持口腔卫生 遵医嘱给抗生素遵医嘱给抗生素第34页/共53页肺癌术前护理措施肺癌术前护理措施2.2.2.2.手术前指导手术前指导 指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身 指导病人正确床上活动指导病人正确床上活动,大、小便大、小便 介绍胸腔引流设备及各种管道及注意事项介绍胸腔引流设备及各种管道及注意事项第35页/共53页肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施 合适体位合适体位 维持生命体征稳定维持生命

13、体征稳定 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅 减轻疼痛减轻疼痛 维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养 活动与休息活动与休息 胸腔闭式引流胸腔闭式引流第36页/共53页肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施1.1.1.1.合适体位合适体位 意识未恢复，头偏于一侧意识未恢复，头偏于一侧 血压稳定后，半坐卧位血压稳定后，半坐卧位 肺叶切除或者楔形切除者肺叶切除或者楔形切除者，半卧半卧、左或右侧卧位，建议、左或右侧卧位，建议健侧卧位健侧卧位，促进，促进患侧肺复张患侧肺复张 全肺切除，平卧，全肺切除，平卧，1/41/41/41/4侧卧侧卧 有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生有血痰或支气管瘘管者，患侧卧

14、位并通知医生第37页/共53页肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施2.2.2.2.维持生命体征稳定维持生命体征稳定 体温体温 脉搏、心率脉搏、心率 呼吸：注意有无呼吸窘迫呼吸：注意有无呼吸窘迫 血压血压血氧饱和度第38页/共53页肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施3.3.3.3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 氧气吸入氧气吸入 观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；有无发绀、气促及缺氧等症状观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；有无发绀、气促及缺氧等症状 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每：每12121212小时小时1 1 1 1次，必要时行叩背排痰次，必要时行叩背排痰 稀释痰液

15、，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗第39页/共53页肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施4.4.4.4.活动与休息活动与休息 鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能 促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。第40页/共53页肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施5.5.5.5.胸腔闭式引流胸腔闭式引流按胸腔闭式引流常规护理按胸腔闭式引流常规护理密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时（每小时100-200ml100-200ml10

16、0-200ml100-200ml）时，应考虑有活动性出血，）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。需立即通知医师。一侧全肺切除一侧全肺切除胸管护理胸管护理:持续夹闭，间断开放，以持续夹闭，间断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超显的纵隔移位。每次放液量不宜超 过过100ml100ml100ml100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。突然移位，导致心脏骤停。第41页/共53页肺癌术后并发症预防及护理肺癌术后并发症预防及护理肺不张，肺部感染急

17、性肺水肿支气管胸膜瘘第42页/共53页急性肺水肿严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24242424小时补液量宜控制在小时补液量宜控制在2000ml2000ml2000ml2000ml内，速度以内，速度以20-3020-3020-3020-30滴滴/min/min/min/min为宜。为宜。记录记录24h24h24h24h出入量。出入量。麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素普食。要求高蛋白，高热量，丰富维

18、生素饮食，保证营养。饮食，保证营养。第43页/共53页肺癌健康教育肺癌健康教育 早期诊断早期诊断 鼓励戒烟鼓励戒烟 出院指导：出院指导：1.1.1.1.有效咳嗽与深呼吸有效咳嗽与深呼吸 2.2.2.2.休息与活动休息与活动 3.3.3.3.注意口腔卫生注意口腔卫生 4.4.4.4.补充营养补充营养 5.5.5.5.跟踪化疗跟踪化疗 6.6.6.6.定期复查定期复查第44页/共53页思考题思考题 肺癌的术前指导有哪些？肺癌的术前指导有哪些？第45页/共53页1张力性气胸的急救措施是（）A闭式胸膜腔引流 B粗针头刺入胸膜腔排气减压 C使用抗生素D开胸探查、修补损伤裂口 E注射破伤风抗毒素B第46页

19、/共53页2最易发生骨折的肋骨是（）A第1肋 B第23肋 C第47肋 D第810肋E第1112肋 C第47页/共53页3当闻及胸壁伤口处有气体出入的声音时是以下哪种损伤（）A多处肋骨骨折 B闭合性气胸 C开放性气胸 D张力性气胸E损伤性血胸 C第48页/共53页4肺癌最常见的早期症状是（）A刺激性咳嗽 B咯血 C脓痰 D胸背疼痛 E胸闷A第49页/共53页5肺癌手术后的护理重点是（）A营养支持 B呼吸道管理 C维持循环 D预防感染E镇静止痛B第50页/共53页6张先生，35岁。因胸部操作放置胸腔闭式引流管，睡眠时翻身不慎将胸腔闭式引流管自胸壁伤口拉出。首要的措施是（）A报告医师 B送手术室处理 C给病人吸氧D用手指捏紧引流口周围皮肤 E将脱落的引流管重新插入 D第51页/共53页第52页/共53页感谢您的观看！第53页/共53页