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1、会计学1生理学生理学-第四章第四章-血液循环血液循环(xu y xn hun)第一页，共141页。第四章第四章血液循环血液循环(xuyxnhun)n n第一节第一节心脏的泵血功能心脏的泵血功能n n第二节第二节心肌细胞的生物电现象心肌细胞的生物电现象n n第三节第三节心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性(txng)n n第四节第四节心音和心电图心音和心电图n n第五节第五节血管生理血管生理n n第六节第六节心血管活动的调节心血管活动的调节n n第七节第七节心、肺和脑的血液循环（略）心、肺和脑的血液循环（略）第1页/共141页第二页，共141页。血液血液(xuy)循环：指血液循环：指血液(xuy
2、)在心血管系统中按一在心血管系统中按一定的方向、周而复始地循环定的方向、周而复始地循环流动。流动。William Harvey William Harvey【英】最早发现【英】最早发现并提出血液循环理论并提出血液循环理论(lln)(lln)，被，被誉为现代生理学和现代医学的创誉为现代生理学和现代医学的创始人。始人。第2页/共141页第三页，共141页。血液循环的途径血液循环的途径(tjng)及分类及分类体循环体循环肺循环肺循环第3页/共141页第四页，共141页。血液循环血液循环(xuyxnhun)的物质基础的物质基础n n1.心脏心脏(xnzng)动力动力n n2.血管血管管道管道n n3.
3、瓣膜瓣膜方向方向第4页/共141页第五页，共141页。第一节第一节心脏心脏(xnzng)的的泵血功能泵血功能一一.心动周期和心率心动周期和心率(xnl)二二.心脏泵血的过程和机心脏泵血的过程和机理理三三.心脏泵血功能的评价心脏泵血功能的评价四四.影响心脏泵血功能的影响心脏泵血功能的因素因素五五.心力储备心力储备第5页/共141页第六页，共141页。一一.心动心动(xndn)周周期和心率期和心率n n1.心心动动周周期期：指指心心房房或或心心室室(xnsh)每收缩和舒每收缩和舒张一次的机械活动周期。张一次的机械活动周期。n n2.心心率率：指指单单位位时时间间内内心心脏脏搏动的次数。搏动的次数。
4、安安静静状态下，正常成年人一般状态下，正常成年人一般为为60100次次/min。第6页/共141页第七页，共141页。第7页/共141页第八页，共141页。第8页/共141页第九页，共141页。心动心动(xndn)周期周期心房收缩期心房收缩期心房收缩期心房收缩期 心室收缩期心室收缩期心室收缩期心室收缩期全心舒张期全心舒张期全心舒张期全心舒张期心肌心肌心肌心肌房缩、室舒房缩、室舒房缩、室舒房缩、室舒 室缩、房舒室缩、房舒室缩、房舒室缩、房舒室舒、房舒室舒、房舒室舒、房舒室舒、房舒瓣膜瓣膜瓣膜瓣膜房室瓣开、房室瓣开、房室瓣开、房室瓣开、动脉瓣关动脉瓣关动脉瓣关动脉瓣关房室瓣关、房室瓣关、房室瓣关、
5、房室瓣关、动脉瓣开动脉瓣开动脉瓣开动脉瓣开房室瓣开、房室瓣开、房室瓣开、房室瓣开、动脉瓣关动脉瓣关动脉瓣关动脉瓣关血流血流血流血流房房房房室室室室室室室室动脉动脉动脉动脉房房房房室室室室心音心音心音心音第一心音第一心音第一心音第一心音第二心音第二心音第二心音第二心音时间时间时间时间0.1s0.1s0.3s0.3s0.4s0.4s第9页/共141页第十页，共141页。二二.心脏泵血的过程心脏泵血的过程(guchng)和机理和机理动动力力：心心脏脏(xnzng)舒舒缩产生的压力差；缩产生的压力差；方向：瓣膜的启闭。方向：瓣膜的启闭。第10页/共141页第十一页，共141页。心室收缩期 射血期等容收
6、缩期(0.05s)快速(kui s)射血期(0.10s)减慢射血期(0.15s)心室舒张期 充盈期等容舒张期(0.07s)快速(kui s)充盈期(0.11s)减慢充盈期(0.22s)房缩期(0.1s)第11页/共141页第十二页，共141页。三三.心脏心脏(xnzng)泵血泵血功能的评价功能的评价（一）心脏（一）心脏(xnzng)输出的血输出的血量量1.每搏输出量与射血分数每搏输出量与射血分数2.每分输出量与心指数每分输出量与心指数（二）心脏（二）心脏(xnzng)做功量做功量（略）（略）第12页/共141页第十三页，共141页。搏出量搏出量搏出量搏出量射血分数射血分数射血分数射血分数=10
7、0%=100%心室舒张心室舒张心室舒张心室舒张(shzhng)(shzhng)末期容积末期容积末期容积末期容积健健健健康康康康成成成成年年年年人人人人一一一一般般般般为为为为50506060，是是是是一一一一固固固固定定定定值值值值。每搏输出量每搏输出量/搏出量：一侧心室一次心搏所搏出量：一侧心室一次心搏所射出的血液射出的血液(xuy)(xuy)量。量。健康成年男性一般为健康成年男性一般为 606080ml80ml。第13页/共141页第十四页，共141页。心心指指数数：安安静静(njng)(njng)和和空空腹腹状状态态下下，每每平平方米方米 体表面积的心输出量。体表面积的心输出量。心输出量
8、心输出量 心指数心指数=体表面积体表面积每每 分分 输输 出出 量量/心心 输输 出出 量量：指指 一一 侧侧 心心 室室(xnsh)(xnsh)每分钟每分钟射出的血液总量。射出的血液总量。心输出量心输出量=搏出量搏出量 心率心率健康成年男性一般为健康成年男性一般为4.54.56.0L6.0L。第14页/共141页第十五页，共141页。四四.影响心脏影响心脏(xnzng)泵血功能泵血功能的因素的因素（一一）影影响响(yngxing)每每搏搏输输出出量量的的因素因素（二）（二）影响影响(yngxing)心率的因素心率的因素心输出量每搏输出量心输出量每搏输出量 心率心率(xn l)(xn l)第1
9、5页/共141页第十六页，共141页。1.前负荷前负荷心肌初长心肌初长异长异长自身调节自身调节(tioji)2.后负荷后负荷动脉血压动脉血压3.心肌收缩能力心肌收缩能力等长自身调等长自身调节节(tioji)（一）影响（一）影响(yngxing)每搏输出每搏输出量的因素量的因素第16页/共141页第十七页，共141页。静静脉脉回回心心血血量量心心室室(xnsh)舒舒张张末末期期的的压压力力和和容容积积心心室室(xnsh)肌肌的的初初长长每每搏搏输输出出量量1.1.前负荷前负荷前负荷前负荷心肌初长心肌初长心肌初长心肌初长异长自身异长自身异长自身异长自身(zshn)(zshn)调节调节调节调节第17
10、页/共141页第十八页，共141页。第18页/共141页第十九页，共141页。异长自身调节：不需要神经异长自身调节：不需要神经(shnjng)和体液调节和体液调节参参与，心肌细胞通过其收与，心肌细胞通过其收缩之前自身缩之前自身的初长来的初长来改变收缩强度的一种自改变收缩强度的一种自身调节方式。一定范围内，心身调节方式。一定范围内，心肌细肌细胞初长越长，胞初长越长，则收缩强度则收缩强度越大，搏越大，搏出量也越大。出量也越大。第19页/共141页第二十页，共141页。使使心心室室充充盈盈量量再再增增加加1030，通通过过异异长长自自身身调调节节，促促进进(cjn)心室射血和静脉回流。心室射血和静脉
11、回流。心房在心脏泵血过程中的作用心房在心脏泵血过程中的作用(zuyng)初初级泵级泵第20页/共141页第二十一页，共141页。动动动动脉脉脉脉血血血血压压压压（后后后后负负负负荷荷荷荷）等等等等容容容容收收收收缩缩缩缩期期期期延延延延长长长长、射射射射血血血血期期期期缩缩缩缩短短短短，同同同同时时时时心心心心室室室室肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩程程程程度度度度(chngd)(chngd)和和和和速速速速度度度度搏搏搏搏出出出出量量量量（余余余余血血血血量量量量，若若若若回回回回心心心心血血血血量量量量不不不不变变变变心心心心室室室室舒舒舒舒张张张张末末末末期期期期充充充充盈盈盈盈压压压压，心心心
12、心肌肌肌肌初初初初长长长长心心心心室室室室肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩程程程程度度度度(chngd)(chngd)和和和和速速速速度度度度搏搏搏搏出出出出量量量量）（二）后负荷（动脉（二）后负荷（动脉（二）后负荷（动脉（二）后负荷（动脉(dngmi)(dngmi)血压）对搏出量的影响血压）对搏出量的影响血压）对搏出量的影响血压）对搏出量的影响第21页/共141页第二十二页，共141页。第22页/共141页第二十三页，共141页。与与心心肌肌的的初初长长无无关关，由由心心肌肌细细胞胞本本身身的的收收缩缩能能力力决决定定其其收收缩缩强强度度，主主要要受受心心肌肌细细胞胞兴兴奋奋收收缩缩 耦耦 联联 中
13、中 活活 化化 的的 横横 桥桥 数数 量量(shling)和和ATP酶酶活活性性的的影影响。响。（三）心肌（三）心肌(xnj)收缩能力对每搏输出收缩能力对每搏输出量的影响量的影响等长自身调等长自身调节节第23页/共141页第二十四页，共141页。1.正正常常(zhngchng)情情况况下下，心心率和心输出量成正比；率和心输出量成正比；2.当当心心率率过过低低和和过过高高时时，心心输输出出量均降低。量均降低。（二）（二）心率心率(xnl)的影响的影响心输出量每搏输出量心率(xn l)第24页/共141页第二十五页，共141页。HR170180次次/分（分（HR过快）过快）心室充盈心室充盈(ch
14、ngyng)时间明显时间明显充盈充盈(chngyng)量量搏搏出出量量减减少少心输出量心输出量第25页/共141页第二十六页，共141页。影响心率影响心率(xnl)的因素的因素交感神经活动交感神经活动交感神经活动交感神经活动(hudng)(hudng)肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素甲状腺素甲状腺素甲状腺素甲状腺素（甲亢）（甲亢）（甲亢）（甲亢）体温体温体温体温(1(1 12121818次次次次/min/min）迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经 心率心率心率心率心率(xn l)第26页/共141页第二十七页，共141页。五五.心力心力(x
15、nl)储备储备（一）心率（一）心率(xnl)储备（储备（75180次次/min)（二）每搏输出量储备（二）每搏输出量储备(70150ml)1.收缩期储备收缩期储备(5560ml)2.舒张期储备舒张期储备(15ml)第27页/共141页第二十八页，共141页。第二节第二节心肌细胞的生物心肌细胞的生物电现象电现象(xinxing)一一.心肌细胞的分类心肌细胞的分类(fnli)（包括三（包括三.）二二.心肌细胞的跨膜电位心肌细胞的跨膜电位三三.心肌细胞的电生理类型心肌细胞的电生理类型（见一（见一.此处略）此处略）第28页/共141页第二十九页，共141页。兴奋性兴奋性传导性传导性自律性自律性收收缩缩
16、(shusu)性性心肌细胞的四种生理心肌细胞的四种生理(shngl)特性特性电生理电生理(shngl)(shngl)特性特性机械特性机械特性自动节律性自动节律性/自律性：指心肌细胞在无外来刺激的情况下，能够自动产生节律性兴奋的能力。自律性：指心肌细胞在无外来刺激的情况下，能够自动产生节律性兴奋的能力。第29页/共141页第三十页，共141页。一一.心肌细胞的分类心肌细胞的分类(fnli)1.根根据据(gnj)组组织织学学、功功能能和和生理特性，分为：生理特性，分为：工工作作细细胞胞：心心房房肌肌、心心室室肌肌细胞；细胞；特特殊殊分分化化的的心心肌肌细细胞胞：窦窦房房结、房室结、房室交界细胞等。
17、交界细胞等。第30页/共141页第三十一页，共141页。第31页/共141页第三十二页，共141页。自自律律细细胞胞(xbo)：特特殊殊传传导导系统细胞系统细胞(xbo)（除除结结区区细细胞胞(xbo)外）外）非非自自律律细细胞胞(xbo)：心心室室和和心心房肌细胞房肌细胞(xbo)2.根据根据(gnj)自律性，自律性，分为：分为：第32页/共141页第三十三页，共141页。3.根据动作电位根据动作电位0期的特征期的特征(tzhng)和和形成原形成原理，分为理，分为:快快反反应应(fnyng)细细胞胞：心心房肌、心室肌、房室房肌、心室肌、房室束和浦肯野细胞束和浦肯野细胞慢慢反反应应(fnyng
18、)细细胞胞：窦窦房结细胞和房室交界房结细胞和房室交界细胞（除结区细胞外）细胞（除结区细胞外）第33页/共141页第三十四页，共141页。二二.心肌细胞的跨膜电位心肌细胞的跨膜电位（一）工作（一）工作(gngzu)细胞的跨细胞的跨膜电位及其离子基础膜电位及其离子基础（二）自律细胞的跨膜电位及其（二）自律细胞的跨膜电位及其离子基础离子基础第34页/共141页第三十五页，共141页。第35页/共141页第三十六页，共141页。第36页/共141页第三十七页，共141页。第37页/共141页第三十八页，共141页。1.静静息息电电位位(dinwi)：8090mV，对，对K的的通通透透性性高高，主主要要
19、取取决决于于K的的平平衡衡电电 位；位；（一）工作（一）工作(gngzu)细胞的跨膜电位及细胞的跨膜电位及其离子基础其离子基础第38页/共141页第三十九页，共141页。n n0 0期（去极化期）：期（去极化期）：期（去极化期）：期（去极化期）：n n90mV30mV90mV30mV，历历历历时时时时1 12ms2ms。n n快快快快NaNa通通通通道道道道(tngdo)(tngdo)开开开开放放放放，NaNa快速内流引起。可被河鲀毒素阻断。快速内流引起。可被河鲀毒素阻断。快速内流引起。可被河鲀毒素阻断。快速内流引起。可被河鲀毒素阻断。2.工作工作(gngzu)细胞的动作细胞的动作电位电位第3
20、9页/共141页第四十页，共141页。1期（快速复极初期期（快速复极初期(chq)）：）：30mV0mV，历时，历时10ms。快快Na通通道道失失活活，K通通道道开开放放，K快快速速外外流流(Ito），可可被被四四乙乙铵铵、4氨基吡啶阻断。氨基吡啶阻断。第40页/共141页第四十一页，共141页。稳定在零电位水平，历时稳定在零电位水平，历时稳定在零电位水平，历时稳定在零电位水平，历时100100150ms150ms。外外外外向向向向离离离离子子子子流流流流：逐逐逐逐渐渐渐渐(zhjin)(zhjin)增增增增大大大大的的的的外外外外向向向向KK流。流。流。流。内内内内向向向向离离离离子子子子流
21、流流流：Ca2Ca2内内内内流流流流（L L型型型型，慢慢慢慢通通通通道道道道），阈阈阈阈电电电电位位位位为为为为303040mV40mV，可被，可被，可被，可被MnMn 、硝苯地平和维拉帕米硝苯地平和维拉帕米硝苯地平和维拉帕米硝苯地平和维拉帕米等阻断。等阻断。等阻断。等阻断。2期（缓慢期（缓慢(hunmn)复复极期、平台期）极期、平台期）第41页/共141页第四十二页，共141页。3期（快速复极末期期（快速复极末期(mq)）0mV90mV，历历时时100150ms。慢慢Ca2通道失活，通道失活，K外流外流第42页/共141页第四十三页，共141页。n n4期（恢复期）期（恢复期）n n膜膜电
22、电位位稳稳定定在在90mV，膜膜内内外外离离子子分分布布(fnb)的的恢恢复复期。期。n nn nNaK泵泵：泵泵出出3Na，摄摄取取2Kn nNaCa交交换换体体：泵泵出出1Ca2+，摄取摄取3Na第43页/共141页第四十四页，共141页。第44页/共141页第四十五页，共141页。自自律律细细胞胞的的最最大大特特点点是是4期期自自动动缓缓慢慢去去极极化化，这这也也是是自自动动产产生生(chnshng)节节律律性性兴奋的基础。兴奋的基础。二二.自律细胞的跨膜电位及其离子自律细胞的跨膜电位及其离子(lz)基础基础第45页/共141页第四十六页，共141页。1.浦肯野细胞浦肯野细胞(xbo)n
23、 n动动动动作作作作电电电电位位位位的的的的形形形形态态态态(xngti)(xngti)及及及及其其其其形形形形成成成成机机机机制制制制与与与与工工工工作作作作细细细细胞胞胞胞基基基基本本本本相相相相同同同同，不不不不同同同同的是浦肯野细胞的是浦肯野细胞的是浦肯野细胞的是浦肯野细胞4 4期缓慢自动去极化的特点。期缓慢自动去极化的特点。期缓慢自动去极化的特点。期缓慢自动去极化的特点。n n4 4期期期期自自自自动动动动去去去去极极极极化化化化的的的的机机机机制制制制：3 3期期期期复复复复极极极极化化化化至至至至60mV60mV时时时时，慢慢慢慢NaNa通通通通道道道道开开开开放放放放（If I
24、f），），），），NaNa内流，缓慢去极化。内流，缓慢去极化。内流，缓慢去极化。内流，缓慢去极化。If If可被铯（可被铯（可被铯（可被铯（CsCs）阻断。）阻断。）阻断。）阻断。第46页/共141页第四十七页，共141页。1）特点特点(tdin)分为分为0、3、4期，无期，无1、2期期;最最大大复复极极电电位位(70mV）和和阈阈电电位位（40mV）的的绝绝对对值值均均小小于于浦肯野细胞浦肯野细胞;0期期去去极极化化速速度度慢慢，去去极极化化幅幅度度低低（70mV）;4期自动去极化速度快。期自动去极化速度快。2.窦房结窦房结P细胞细胞(xbo)：第47页/共141页第四十八页，共141页。离
25、子离子离子离子(lz)(lz)基础：基础：基础：基础：第48页/共141页第四十九页，共141页。窦房结细胞窦房结细胞(xbo)AP的形成原的形成原理理n n0期：期：Ca2+内流（内流（L型，慢通道）型，慢通道）n n3期：期：Ik，K+外流外流(wili)n n4期期IK衰减衰减n nICa内流（内流（T型，瞬时性）型，瞬时性）n nIf第49页/共141页第五十页，共141页。n n结区细胞结区细胞(xbo)：无自律性：无自律性n n其它房室交界细胞其它房室交界细胞(xbo)：动作电位与窦房结动作电位与窦房结P细胞细胞(xbo)的相似，而的相似，而4期自动期自动去极化速度比窦房结细胞去极
26、化速度比窦房结细胞(xbo)慢慢3.其他其他(qt)自律细胞动自律细胞动作电位的特点作电位的特点第50页/共141页第五十一页，共141页。第三节第三节心肌细胞的生理心肌细胞的生理(shngl)特性特性一一.心肌细胞的电生理特性心肌细胞的电生理特性二二.心肌细胞的机械心肌细胞的机械(jxi)特性特性收缩性收缩性第51页/共141页第五十二页，共141页。一一.心肌细胞的电生理心肌细胞的电生理(shngl)特性特性（一）自动（一）自动(zdng)节律性节律性（/自律性）自律性）（二）兴奋性（二）兴奋性（三）传导性（三）传导性第52页/共141页第五十三页，共141页。1.心心脏脏的的正正常常起起
27、搏搏点点与与窦窦性性心律心律2.窦窦房房结结对对潜潜在在起起搏搏点点的的控控制方式制方式3.决决定定和和影影响响(yngxing)自自律性的因素律性的因素（一）自动（一）自动(zdng)节律性节律性第53页/共141页第五十四页，共141页。1.心脏心脏(xnzng)的正常的正常起搏点与窦性心律起搏点与窦性心律自律细胞自律细胞自律细胞自律细胞自律性自律性自律性自律性（次（次（次（次/min)/min)起搏点起搏点起搏点起搏点心律心律心律心律窦房结窦房结窦房结窦房结P P细胞细胞细胞细胞100100正常起搏点正常起搏点正常起搏点正常起搏点窦性心律（窦性心律（窦性心律（窦性心律（7070）（迷走抑
28、制作用）（迷走抑制作用）（迷走抑制作用）（迷走抑制作用）房室交界房室交界房室交界房室交界5050次级起搏点次级起搏点次级起搏点次级起搏点 潜在潜在潜在潜在起搏起搏起搏起搏点点点点/异异异异位起位起位起位起搏点搏点搏点搏点房室交界性心律房室交界性心律房室交界性心律房室交界性心律（40-7040-70）房室束及房室束及房室束及房室束及其分支其分支其分支其分支4040三级起搏点三级起搏点三级起搏点三级起搏点室性心律室性心律室性心律室性心律（15-4015-40）浦肯野细浦肯野细浦肯野细浦肯野细胞胞胞胞2525第54页/共141页第五十五页，共141页。抢先抢先抢先抢先(qingxin)(qingxi
29、n)占领占领占领占领超驱动阻抑超驱动阻抑超驱动阻抑超驱动阻抑 受抑制程度取决于受抑制程度取决于受抑制程度取决于受抑制程度取决于两者间自律性的差别两者间自律性的差别两者间自律性的差别两者间自律性的差别超速驱动的时间超速驱动的时间超速驱动的时间超速驱动的时间2.窦房结对潜在起搏点的控制窦房结对潜在起搏点的控制(kngzh)方式方式第55页/共141页第五十六页，共141页。3.决定决定(judng)和影响自律性和影响自律性的因素的因素n n4 4期期期期自自自自动动动动去去去去极极极极化速度化速度化速度化速度n n最最最最 大大大大 舒舒舒舒 张张张张(shzhng)(shzhng)电电电电位位位
30、位和和和和阈阈阈阈电电电电位位位位之之之之间间间间的的的的差差差差值值值值第56页/共141页第五十七页，共141页。1.1.决定和影响兴奋性的因素决定和影响兴奋性的因素决定和影响兴奋性的因素决定和影响兴奋性的因素2.2.心肌兴奋过程中兴奋性的周期变化心肌兴奋过程中兴奋性的周期变化心肌兴奋过程中兴奋性的周期变化心肌兴奋过程中兴奋性的周期变化3.3.期前收缩期前收缩期前收缩期前收缩(shusu)(shusu)和代偿间歇和代偿间歇和代偿间歇和代偿间歇（二）兴奋性（二）兴奋性第57页/共141页第五十八页，共141页。膜电位与阈电位之间的差值；膜电位与阈电位之间的差值；膜电位与阈电位之间的差值；膜电
31、位与阈电位之间的差值；离子通道的状态。离子通道的状态。离子通道的状态。离子通道的状态。激活激活激活激活(jhu)(jhu)、失活、备用、失活、备用、失活、备用、失活、备用1.决定决定(judng)和影响兴奋性和影响兴奋性的因素的因素第58页/共141页第五十九页，共141页。n n衡衡量量兴兴奋奋性性的的高高低低阈阈值值(yzh)n n兴兴奋奋性性：快快反反应应细细胞胞慢慢反反应细胞应细胞n n第59页/共141页第六十页，共141页。（1 1）有效不应期）有效不应期）有效不应期）有效不应期绝对不应期绝对不应期绝对不应期绝对不应期局部局部局部局部(jb)(jb)反应期反应期反应期反应期（2 2
32、）相对不应期）相对不应期）相对不应期）相对不应期（3 3）超常期）超常期）超常期）超常期2.心肌兴奋过程中兴奋性的周期心肌兴奋过程中兴奋性的周期(zhuq)变变化化第60页/共141页第六十一页，共141页。分期分期分期分期与与与与ApAp对应的时相对应的时相对应的时相对应的时相NaNa通道通道通道通道膜膜膜膜电电电电位位位位和和和和阈阈阈阈电电电电位位位位之之之之间间间间的的的的差差差差值值值值（与与与与静静静静息息息息电电电电位位位位与与与与阈阈阈阈电电电电位的差值比较）位的差值比较）位的差值比较）位的差值比较）兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性有有有有效效效效不不不不应应应应期期期期绝绝绝绝对对对
33、对不不不不应应应应期期期期0 0期期期期3 3期期期期复复复复极极极极化化化化至至至至55mV55mV失活失活失活失活-无无无无局局局局部部部部反反反反应应应应期期期期3 3期：期：期：期：55mV55mV60mV60mV很很很很 少少少少 部部部部分复活分复活分复活分复活小小小小局局局局 部部部部 反反反反应应应应相相相相对对对对不不不不应应应应期期期期3 3期：期：期：期：60mV60mV80mV80mV大大大大 部部部部 分分分分复活复活复活复活小小小小低低低低超常期超常期超常期超常期3 3期：期：期：期：80mV80mV90mV90mV备用备用备用备用小小小小高高高高心肌细胞兴奋过程中
34、其兴奋性的规律变化心肌细胞兴奋过程中其兴奋性的规律变化心肌细胞兴奋过程中其兴奋性的规律变化心肌细胞兴奋过程中其兴奋性的规律变化(binhu)(binhu)及其本质及其本质及其本质及其本质第61页/共141页第六十二页，共141页。心肌细胞心肌细胞AP有效不应期有效不应期长，约长，约200300ms，相当于，相当于心肌收缩的整个收缩期和舒心肌收缩的整个收缩期和舒张早期，故心肌不会产生完张早期，故心肌不会产生完全强直收缩，并总是呈收缩全强直收缩，并总是呈收缩和舒张交替和舒张交替(jiot)进行活进行活动，这是心脏实现泵血功能动，这是心脏实现泵血功能的重要前提条件。的重要前提条件。第62页/共141
35、页第六十三页，共141页。如果心肌细胞如果心肌细胞如果心肌细胞如果心肌细胞(工作细胞）在其有效不应工作细胞）在其有效不应工作细胞）在其有效不应工作细胞）在其有效不应期之后，下一次窦房结兴奋到达之前，心肌受期之后，下一次窦房结兴奋到达之前，心肌受期之后，下一次窦房结兴奋到达之前，心肌受期之后，下一次窦房结兴奋到达之前，心肌受到人工刺激或病理性刺激，可使心肌细胞提前到人工刺激或病理性刺激，可使心肌细胞提前到人工刺激或病理性刺激，可使心肌细胞提前到人工刺激或病理性刺激，可使心肌细胞提前产生一次兴奋（期前兴奋）和收缩产生一次兴奋（期前兴奋）和收缩产生一次兴奋（期前兴奋）和收缩产生一次兴奋（期前兴奋）和
36、收缩(shusu)(shusu)（期前收缩（期前收缩（期前收缩（期前收缩(shusu)/(shusu)/早搏），其后常伴有较长早搏），其后常伴有较长早搏），其后常伴有较长早搏），其后常伴有较长时间的心舒张期（代偿间歇）。时间的心舒张期（代偿间歇）。时间的心舒张期（代偿间歇）。时间的心舒张期（代偿间歇）。3.期前收缩和代偿期前收缩和代偿(dichn)间间歇歇第63页/共141页第六十四页，共141页。1.心脏内兴奋传播的途径心脏内兴奋传播的途径和特点和特点2.决定决定(judng)和影响心和影响心肌传导性的因素肌传导性的因素（三）传导性（三）传导性第64页/共141页第六十五页，共141页。第6
37、5页/共141页第六十六页，共141页。1.心脏内兴奋传播心脏内兴奋传播(chunb)的途径的途径和特点和特点（1）心脏）心脏(xnzng)特殊传导特殊传导系统系统（2）心脏）心脏(xnzng)内兴奋传内兴奋传导的特点导的特点第66页/共141页第六十七页，共141页。（1）心脏）心脏(xnzng)特殊传导系统特殊传导系统窦房结心房肌（优势传导通路）房室交界(jioji)房室束左右束支浦肯野纤维网心室肌第67页/共141页第六十八页，共141页。心心心心房房房房内内内内：传传传传导导导导速速速速度度度度快快快快，左左左左右右右右心心心心房房房房同同同同步收缩，占时约步收缩，占时约步收缩，占时约
38、步收缩，占时约0.06s0.06s；房房房房室室室室交交交交界界界界处处处处：传传传传导导导导速速速速度度度度慢慢慢慢，有有有有房房房房室室室室延搁，占时约延搁，占时约延搁，占时约延搁，占时约0.1s0.1s；心心心心室室室室内内内内(sh(shni)ni)：传传传传导导导导速速速速度度度度快快快快，左左左左右心室同步收缩，占时约右心室同步收缩，占时约右心室同步收缩，占时约右心室同步收缩，占时约0.06s0.06s。（2）心脏内兴奋传导）心脏内兴奋传导(chundo)的特点的特点快慢快第68页/共141页第六十九页，共141页。房室延搁：房室交界处兴奋传房室延搁：房室交界处兴奋传导速度导速度慢
39、，兴奋通过房室交慢，兴奋通过房室交界时，会有时界时，会有时 间延搁，称为间延搁，称为(chnwi)房室延搁。这一延房室延搁。这一延搁搁是心房和心室顺序收缩，是心房和心室顺序收缩，心脏射血心脏射血 和充盈过程的正常进和充盈过程的正常进行的保证。行的保证。第69页/共141页第七十页，共141页。心肌细胞的直径越大，传导速度越快。心肌细胞的直径越大，传导速度越快。心肌细胞的直径越大，传导速度越快。心肌细胞的直径越大，传导速度越快。受心肌细胞的电生理特性的影响受心肌细胞的电生理特性的影响受心肌细胞的电生理特性的影响受心肌细胞的电生理特性的影响动作电位动作电位动作电位动作电位0 0期去极化的速度和幅度
40、期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度邻邻邻邻近近近近未未未未兴兴兴兴奋奋奋奋(xngfn)(xngfn)部部部部位位位位膜膜膜膜的的的的兴兴兴兴奋奋奋奋(xngfn)(xngfn)性性性性2.决定和影响决定和影响(yngxing)心肌传导心肌传导性的因素性的因素第70页/共141页第七十一页，共141页。第71页/共141页第七十二页，共141页。二二.心肌细胞的机械心肌细胞的机械(jxi)特性特性收缩性收缩性（一一）心心肌肌收收缩缩(shusu)的的特特点点（二二）影影响响心心肌肌收收缩缩(shusu)性的因素性的因素第72页/共141页第七十三页，共141页。（一）
41、心肌收缩（一）心肌收缩(shusu)的特点的特点1.1.同步收缩（全或无式收缩）；同步收缩（全或无式收缩）；同步收缩（全或无式收缩）；同步收缩（全或无式收缩）；2.2.不发生不发生不发生不发生(fshng)(fshng)完全强直收缩；完全强直收缩；完全强直收缩；完全强直收缩；3.3.对细胞外对细胞外对细胞外对细胞外Ca2+Ca2+有依赖性。有依赖性。有依赖性。有依赖性。第73页/共141页第七十四页，共141页。第74页/共141页第七十五页，共141页。（二）影响心肌收缩（二）影响心肌收缩(shusu)性的因素性的因素1.血血 浆浆 Ca2+中中 的的 浓浓 度度(nngd)2.低氧和酸中毒
42、低氧和酸中毒3.交感神经和儿茶酚胺交感神经和儿茶酚胺第75页/共141页第七十六页，共141页。第四节第四节心音心音(xnyn)和心电图和心电图一一.心音和心音图心音和心音图机械机械(jxi)活动活动二二.体表心电图体表心电图电活动电活动第76页/共141页第七十七页，共141页。一一.心音心音(xnyn)和心音和心音(xnyn)图图（一）心音（一）心音(xnyn)的组成、特的组成、特点及心音点及心音(xnyn)图图（二）心音（二）心音(xnyn)及心音及心音(xnyn)图的临床意义图的临床意义第77页/共141页第七十八页，共141页。n n1.1.第一心音第一心音第一心音第一心音(xnyn
43、)(xnyn)：n n发发发发生生生生时时时时间间间间：等等等等容容容容收收收收缩缩缩缩期期期期初初初初，标标标标志志志志心心心心缩缩缩缩期期期期的的的的开开开开始始始始n n最佳听诊部位（略）最佳听诊部位（略）最佳听诊部位（略）最佳听诊部位（略）n n形形形形成成成成原原原原因因因因：心心心心室室室室收收收收缩缩缩缩、左左左左右右右右房房房房室室室室瓣瓣瓣瓣关关关关闭闭闭闭，血血血血 流流流流突突突突然然然然中中中中断断断断及及及及心心心心室室室室射射射射血血血血等的振动等的振动等的振动等的振动n n特点：音调低，持续时间较长，约特点：音调低，持续时间较长，约特点：音调低，持续时间较长，约特
44、点：音调低，持续时间较长，约0.13s0.13s（一）（一）心音的组成心音的组成(zchn)、特点及心、特点及心音图音图第78页/共141页第七十九页，共141页。n n2 2）第二心音：）第二心音：）第二心音：）第二心音：n n发发发发生生生生时时时时间间间间：等等等等容容容容舒舒舒舒张张张张期期期期初初初初，标标标标志志志志着着着着心心心心舒舒舒舒期期期期的的的的开始开始开始开始n n最佳听诊最佳听诊最佳听诊最佳听诊(tngzhn)(tngzhn)部位（略）部位（略）部位（略）部位（略）n n形成原因：动脉瓣关闭引起的振动。形成原因：动脉瓣关闭引起的振动。形成原因：动脉瓣关闭引起的振动。形
45、成原因：动脉瓣关闭引起的振动。n n特点：音调较高，持续时间短，约特点：音调较高，持续时间短，约特点：音调较高，持续时间短，约特点：音调较高，持续时间短，约0.080.09s0.080.09s第79页/共141页第八十页，共141页。n n3 3）第三）第三）第三）第三(dsn)(dsn)心音心音心音心音n n4 4）第四心音（房缩音）第四心音（房缩音）第四心音（房缩音）第四心音（房缩音）第80页/共141页第八十一页，共141页。n n用用用用于于于于判判判判断断断断心心心心脏脏脏脏瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜的的的的功功功功能能能能状状状状态态态态，诊诊诊诊断断断断指指指指标标标标是是是是心心心心脏脏
46、脏脏杂杂杂杂音音音音（杂杂杂杂音音音音主主主主要要要要由由由由于于于于(yuy)(yuy)瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜狭狭狭狭窄窄窄窄或或或或闭闭闭闭锁锁锁锁不不不不全全全全以以以以及及及及房房房房、室间隔缺损等病理原因形成湍流所致）。室间隔缺损等病理原因形成湍流所致）。室间隔缺损等病理原因形成湍流所致）。室间隔缺损等病理原因形成湍流所致）。n n掌掌掌掌握握握握四四四四套套套套心心心心脏脏脏脏瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜的的的的听听听听诊诊诊诊部部部部位位位位，根根根根据据据据杂杂杂杂音音音音最最最最响响响响亮亮亮亮的的的的瓣瓣瓣瓣膜听诊区来判定病变瓣膜。膜听诊区来判定病变瓣膜。膜听诊区来判定病变瓣膜。膜听诊区来判
47、定病变瓣膜。（二）（二）心音心音(xnyn)及心音及心音(xnyn)图的临床意义图的临床意义第81页/共141页第八十二页，共141页。主动脉瓣听诊(tngzhn)区第82页/共141页第八十三页，共141页。第83页/共141页第八十四页，共141页。二二.心电图心电图（一）（一）（一）（一）心电图与细胞生物电的比较心电图与细胞生物电的比较心电图与细胞生物电的比较心电图与细胞生物电的比较（二）常用体表心电图导联（略）（二）常用体表心电图导联（略）（二）常用体表心电图导联（略）（二）常用体表心电图导联（略）（三）正常（三）正常（三）正常（三）正常(zhngchng)(zhngchng)心电图的
48、典型波形、时程心电图的典型波形、时程心电图的典型波形、时程心电图的典型波形、时程及其生理意义及其生理意义及其生理意义及其生理意义（四）心电图各波之间时程关系及意义（四）心电图各波之间时程关系及意义（四）心电图各波之间时程关系及意义（四）心电图各波之间时程关系及意义反映(fnyng)心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的综合生物电变化第84页/共141页第八十五页，共141页。（一）（一）心电图与细胞心电图与细胞(xbo)生物电的生物电的比较比较n n心心肌肌细细胞胞的的生生物电物电n n细细 胞胞 内内 记记 录录(jl)同同一一细细胞胞膜膜内内外外的的电电位变化位变化n n记记录录(jl)单单个
49、个细细胞胞膜膜内内外外的的电电位位变变化化过过程程n n电电极极分分别别放放于于膜膜两两侧侧，记记录录(jl)的的生生物物电电变变化化曲曲线线相相对稳定对稳定n n心电图心电图n n细胞外电极记细胞外电极记录细胞之间及录细胞之间及不同部位之间不同部位之间的电位变化的电位变化n n记录整个心脏记录整个心脏在一个心动周在一个心动周期中的生物电期中的生物电变化变化n n电极在体表放电极在体表放置位置置位置(wizhi)不同，记不同，记录的心电图曲录的心电图曲线也不同线也不同第85页/共141页第八十六页，共141页。（二）常用（二）常用(chn yn)体表心电体表心电图的导联图的导联第86页/共14
50、1页第八十七页，共141页。（三）正常体表心电图的典型波形（三）正常体表心电图的典型波形（三）正常体表心电图的典型波形（三）正常体表心电图的典型波形(bxn)(bxn)及及及及其意义其意义其意义其意义1.P波波：左左右右心心房房去去极极化化波波，波幅小于波幅小于0.25mV，时，时间少于间少于0.11s。2.QRS波波群群：左左右右心心室室去去极极化化波，波，Q波向下，波向下，R波波向向 上上，S波波 向向 下下，历历 时时0.060.11s。心室。心室内内传传导导阻阻滞滞时时，时时间间(shjin)大大于于0.12s。3.T波波：左左右右心心室室复复极极化化波波，波幅为波幅为0.10.8mV