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1、主要内容第一节 关于变态心理学第二节 正常心理与异常心理及其区分第三节 常见异常心理的症状第四节 常见精神障碍第五节 心理健康与心理不健康第六节 心理不健康状态的分类第七节 关于健康心理学第八节 压力与健康第1页/共164页第一节 关于变态心理学即使是精神障碍的人，他们的心理活动也并不完全是异常的。正常心理活动和异常心理活动之间，有互相转化的可能性。第2页/共164页第一单元 变态心理学的对象变态心理学心理学的分支学科研究对象为心理和行为的异常表现。研究变态心理的定义，如何发生，自身的种类，不同种类的异常心理与行为的特点和性质，具体表现形式，造成的痛苦，对人的认知功能和社会功能的破坏等。侧重研
2、究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响精神病学临床医学的分支着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防和康复。第3页/共164页第二单元 学科简史一、对心理异常现象的早期关注公元前400年朴素唯物主义见解古希腊医生Hippocrates提出体液学说，认为人的心理和性格差异与人的体液性质密切相关“疯狂”，有害的体液流入大脑所造成的。包含了“心理是脑的功能”这一判断的雏形公元5世纪到17世纪宗教的极端神秘主义占绝对优势心理异常被看作魔鬼附身，鞭打、火烧、金币、捆绑作为驱鬼17世纪中叶开始唯物的思维神经科学的进一步发展法国医生布罗卡(Br
3、oca)：大脑额下回萎缩后，语言运动功能丧失帕斯德(pasteur)：对身体疾病提出“细菌理论”第4页/共164页第二单元 学科简史二、对心理异常现象的现代说明精神分析的理论解释行为主义的解释存在人本主义心理学的解释第5页/共164页精神分析的理论解释第一个命题：心理过程主要是潜意识的，至于意识的心理过程则仅仅是整个心灵的分离的部分和动作第二个命题：性的冲动，是神经症和精神病的重要起因力比多(libido)：心理活动的动力，人类的生物本能“力比多”在幼年期驱动人的性心理发展口腔欲阶段、肛门欲阶段、生殖器欲阶段第6页/共164页精神分析的理论解释人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成人格由本我、
4、自我和超我构成“本我”按“快乐原则”活动“自我”按“现实原则”活动“超我”按“道德原则”活动防御机制防止冲突引起焦虑的能力压抑或克制能力idegoSuperego第7页/共164页精神分析的理论解释精神分析理论认为人的异常心理由以下因素造成：“固着”：合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件焦虑：“自我”必须随时随地学习外部世界，以便理性地处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾，体验着焦虑压抑：“压抑为防止、抵御和消除焦虑，必须克制、压抑非理性冲动如果压抑力量不足，让冲突、矛盾，或非理性冲破防线产生异常心理和行为如果冲不破防御，形成意识不到的痛苦不是冲突和痛苦彻底消失
5、隐藏到潜意识之中，以扭曲的形式变相表达自己以显性梦或隐性梦的形式、口误或失误行为等第8页/共164页行为主义的解释巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象通过“实验神经症”的模型说明“心理冲突”的神经机制通过实验结果的分析来说明异常心理现象。通过动物试验，判断高级神经系统功能的病理生理机制，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。提出大脑两半球神经活动特征的一系列概念，兴奋、抑制、兴奋和抑制的集中与扩散过程、互相正负诱导过程等。第9页/共164页行为主义的解释桑代克按照行为主义心理学研究工作的一般技术路线探索心理现象的第一人通过动物实验的结果，进而演绎和推论人
6、的心理，再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果相比较。操作条件反射人类无论在种系进化中，抑或在个体发育中，其定向反射（探究反射）作为一种适应环境和积累经验的本能（认知本能），是心理发展的动力之一。第10页/共164页存在人本主义心理学的解释提出“潜能”概念在生理或心理方面，都具有趋向完善的性质和特点。心理问题和心理异常就是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。哲学理念，核心内容来自400多年以前的“怀疑论”欧洲15世纪反宗教的“怀疑论”哲学的副本马斯洛心理异常最基本的表现是“存在焦虑”（基本焦虑）即“存在”和“责任”的冲突人的根本意义是人的“存在”，是个体的自由
7、、独立性，有选择生存方式与道路的自由不能离开群体而孤立地生存，有义务维护自己赖以生存的群体（人类社会），必须为自己的选择负责“责任”与“自由选择”同在人类社会性的合理内核，即个体与群体的矛盾对立统一问题。第11页/共164页第二节 心理正常与心理异常第一单元 正常心理与异常心理的概念第二单元 心理正常与心理异常的区分*第12页/共164页第一单元 正常心理与异常心理的概念正常的心理活动，具有三大功能能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康的生存发展能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行能使人类正常地、正确地反映、认识客观世
8、界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件异常的心理活动丧失了正常功能的心理活动无法保证人的正常生活，而且以其异常的心理特点，随时破坏人的身、心健康第13页/共164页第二单元 心理正常与心理异常的区分一、标准化的区分二、心理学的区分原则第14页/共164页一、标准化的区分(判断心理正常与异常的标准)李心天（1991）对区分正常与异常心理提出如下判断标准1医学标准2统计学标准3内省经验标准4社会适应标准 第15页/共164页标准化的区分1医学标准将心理障碍当作躯体疾病一样看待。心理现象或行为有相应的病理解剖或病理生理变化，是划分正常与异常的可靠根据心理表现为疾病的
9、症状，产生的原因为脑功能失调将心理障碍纳入医学范畴客观：重视物理、化学检查和心理生理测定第16页/共164页标准化的区分2统计学标准心理特征的测量显示为常态分布在常态曲线上，居中的大多数人属于心理正常范围，而远离中间的两端则被视为“异常”以心理特征偏离平均值的程度来判定，偏离平均值程度越大越不正常“心理异常”是相对的，它是一个连续的界限。以统计数据为依据，确定正常与异常的界限多以心理测验法为工具优点：比较客观，便于比较、操作简便易行缺陷智力超常或有非凡创造力的人在人群中极少数，很少被认为病态不是所有的都是正态分布，心理测量本身受社会文化的制约第17页/共164页标准化的区分3内省经验标准病人的
10、主观体验病人自己觉得有焦虑、抑郁或说不出明显原因的不舒适感自己觉得不能适当地控制自己的行为观察者根据自己的经验作出被观察对象心理正常与否的判断。判断具有很大主观性，标准因人而异不同的观察者有各自评定行为的标准如果观察者接受同一种专业训练，对同一行为，也能形成大致相近的看法，甚至对许多心理障碍仍可取得共识第18页/共164页标准化的区分4社会适应标准是否依照社会生活的需要适应环境和改造环境正常与异常主要是与行为的社会常模比较而言的是否符合社会准则或社会常模（根据社会要求和道德规范行事）异常不能按照社会认可的方式行事；行为后果对本人或社会产生不适应现象（由于器质或功能的缺陷或两者兼而有之）第19页
11、/共164页二、心理学的区分原则(区分正常与异常的心理学原则)郭念锋认为，应从心理学角度切入，以心理学对人类活动的一般性定义为依据根据“心理是客观现实的反映，是脑的机能”，提出三条原则，作为确定心理正常与异常的依据第一，主观世界与客观世界的统一性原则。第二，心理活动的内在一致性原则。第三，人格的相对稳定性原则。第20页/共164页四、心理学的区分原则第一，主观世界与客观世界的统一性（同一性）原则。心理活动的定义：心理是客观现实的反映，是脑的机能心理活动特点：形式或内容上与客观环境保持一致幻觉（听到或看到的客观不存在）思维内容障碍（妄想）思维形式障碍（如强制性思维）无自知力或自知力不完整一种患者
12、对自身状态的反映错误“自我认知”与“自我现实”的统一性的丧失有无“现实检验能力”以认知与客观现实一致性为前提第21页/共164页四、心理学的区分原则第二，心理活动的内在协调性（一致性）原则。知、情、意之间具有协调一致保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效 正常：遇到高兴的事（认知），产生愉快的情绪（情），手舞足蹈（意志行为）异常：愉快的事（知），愉快的心情（情），痛苦的表情及行为等典型的强迫性神经症，可以表现出认知与意志行为的不协调性第22页/共164页四、心理学的区分原则第三，人格的相对稳定性原则。人格特征一旦形成，便有相对的稳定性在没有重大外界变革的情况下，一般是不易改变的人格的稳定性
13、是区分正常与异常的一个标准无明显原因的出现吝啬的人变得大方甚至挥金如土（躁狂？）热情好客者变得冷淡（抑郁？分裂？）且在生活环境中，找不到足以促使它发生改变的原因第23页/共164页第三节 常见异常心理的症状认知障碍情绪情感障碍意向行为障碍常见心理障碍第24页/共164页第三节 常见异常心理的症状精神科医生运用异常心理知识，为诊断和治疗精神障碍心理咨询师为鉴别精神障碍和非精神障碍将精神障碍转诊给精神科医生留下非精神障碍作为心理咨询和治疗的对象对于有精神障碍的人，即通常所说的精神病患者，也要进行心理咨询和心理治疗，但只是辅助性的，而且是有条件的。具体条件如下：必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓
14、解或基本消失后；主要目标应是社会功能的康复和预防复发；必须密切配合精神科医生一起实施。第25页/共164页第一单元 认知障碍一、感知障碍二、思维障碍三、注意、记忆与智能障碍四、自知力障碍第26页/共164页一、感知障碍感觉障碍知觉障碍感知综合障碍第27页/共164页感觉障碍感觉过敏对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微地触摸皮肤感到疼痛难忍等。多见于神经症、更年期综合征等。感觉减退对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失）。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症，称转换症状，如失
15、明、失聪等。内感性不适（体感异常）躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。第28页/共164页知觉障碍错觉对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。精神病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。幻觉无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。很重要的精神病性症状。根据感受器官不同，幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。临床上最为常见的是幻听，幻视次之。第29页/共164页知觉障
16、碍幻听包括言语性和非言语性幻听。临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听幻听可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。幻视原始性幻觉缺乏具体形态和明确结构的幻视。如见到闪光、火花等。也可以同外界事物的形象一样。可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。第30页/共164页知觉障碍幻嗅患者嗅到的异味感。如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。幻味患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。幻触患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉
17、，如虫爬、针刺、电灼等异常感觉常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。内脏幻觉患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。如肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。第31页/共164页幻觉分类按幻觉体验的来源真性幻觉幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。假性幻觉幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样产生于患者的主观空间（如脑内、牙齿内），叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。如闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵，脑子也能听到声音。第32页/共164页幻觉分类按幻觉产生的特殊条件功能性幻听在某个感
18、觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合。多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。思维鸣响思维回响特殊形式的幻觉患者能听到自己所思考的内容多见于精神分裂症心因性幻觉强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。仅见于应激相关精神障碍、癔症等第33页/共164页感知综合障碍患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。常见：视物变形症视物显大(显小)症患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、形状、远近时产生变化。非真实感患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花
19、”，人物像是油画中的肖像，没有生机。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。窥镜症患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。第34页/共164页思维障碍思维形式障碍思维内容障碍第35页/共164页思维形式障碍 联想障碍和思维逻辑障碍。常见的症状有思维奔逸兴奋性的思维联想障碍指思维活动量的增加和思维联想速度加快语量增多，语速快，口若悬河，说话滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。自诉脑子反应灵敏，特别灵活，好像机器加了“润滑油”。症状严重时，患者谈话的内容中夹杂着很多音韵联想（音联），或字意联想（意联）。即患者按某些词汇的音韵相同或某句子在
20、意义上相近的联想而转换主题。患者的谈话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题（随境转移）。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。第36页/共164页思维形式障碍思维迟缓抑制性的思维联想障碍思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟缓为主要临床表现。语量少，语速慢，语声低沉，反应迟缓。患者自诉：“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。思维贫乏患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。回答时的语速并不减慢平时沉默寡言，很少主动讲话，被询问时则回答“没有什么要想，也没有什么可说的。”多见于精神分裂症或器质性
21、精神障碍痴呆状态。第37页/共164页思维形式障碍思维松弛或思维散漫患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答是“答非所问”，与其交谈有一种十分困难的感觉。多见于精神分裂症早期。破裂性思维在意识清楚地情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主题与主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。精神分裂症特征性的思维联想障碍之一第38页/共164页思维形式障碍严重的破裂性思维思维
22、不连贯在意识障碍情况下出现的语词杂拌多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。语词杂拌在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言。第39页/共164页思维形式障碍思维中断患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。不受患者意愿的支配，有的患者在回答医生对上述现象的提问时说：“当时我心里明白，但脑子里一片空白。”可伴有明显的不自主感。多见于精神分裂症。第40页/共164页思维形式障碍思维插入患者
23、在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配思维被夺患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想(灵感或思想火花)被外界的力量掠夺走了。第41页/共164页思维形式障碍思维云集强制性思维指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统。与周围环境也无任何联系。往往突然出现，迅速消失。“这些乱七八糟想法的出现，就像夏天天空中的云彩一样，突然乌云密布，突然乌云消失，又见阳光。”强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。强制性思维与思维插人和思维被夺
24、的区别思维插入和思维被夺时，患者还有属于自己的，受患者意愿支配的思维活动。强制性思维时，患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活动了。第42页/共164页思维形式障碍病理性赘述患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。患者并不觉得自己说话罗嗦，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。患者不听劝说，坚持要按照他原来的想法把话讲完。患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容以后，最后终于讲出了其本次谈话的主题和中心思想。见于脑器质性精神障碍。第43页/共164页思维形式障碍病理性象征性思维患者主动地以一些普通的概
25、念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。如某患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白”时值夏天，某患者只要睁跟醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在，患者说：“因为暖气片是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。”反映出形象概念与抽象概念之间的联想障碍，即患者混淆了具体的形象概念(暖气片)与抽象概念(工人阶级)之间的界限。多见于精神分裂症。正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平，游行时高举红旗象征革命，这样做是以传统和习惯为基础，已约定俗成，彼此能够理解的，而且不会把象征的东西当成现实的
26、东西。第44页/共164页思维形式障碍语词新作患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含意。如：如“”代表离婚。多见于精神分裂症青春型。逻辑倒错性思维以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，患者却坚持己见，不可说服。如一拒食患者。医生询问时，患者答：“我是大学生物系毕业的。生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物是我们的祖先。父母从小就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先的不孝了。”如一患者说：“因为
27、电脑感染了病毒，所以我要死了”。逻辑倒错性思维多见于精神分裂症。第45页/共164页思维内容障碍妄想强迫观念超价观念第46页/共164页妄想一种脱离现实的病理性思维。特点：第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；第二，对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。第47页/共164页妄想关系妄想患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。例如，患者认为电视里在演他和他们家的事，因而关闭电视机。认为报纸上的内容是影射他和他们家，因而气愤地把报纸放在一边。多见于精神分裂症。被害妄想患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟
28、踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。多见于精神分裂症和偏执性精神病。第48页/共164页妄想特殊意义妄想患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。某男性患者回家后见妻子在逗小孩玩，边滚煮熟的鸡蛋，边说：“滚蛋，滚蛋”，患者听到以后内心不悦，其妻不知，又将一个削好皮的梨分给患者一半，患者当即勃然大怒，说：“想和我离婚，没有那么容易”，多人解劝无效。物理影响妄想影响妄想患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主物理影响妄想如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某
29、种先进仪器所发出的激光、X线、红外线、紫外线等(均为物理因素)多见于精神分裂症。第49页/共164页妄想夸大妄想患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍，例如麻痹性痴呆。自罪妄想罪恶妄想患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动改造以赎其罪。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。第50页/共164页妄想疑病妄想患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念虚无妄想严重
30、的疑病妄想，患者认为“内脏已经腐烂了”、“本人已不存在，只剩下一个躯体空壳了”。多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。第51页/共164页妄想嫉妒妄想患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。因此，患者跟踪监视配偶的日常活动，甚至检查配偶的内裤等，想方设法寻找所谓的证据。多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。钟情妄想实际是一种被钟情妄想患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。多见于精神分裂症。第52页/共164页妄想内心被揭露感被洞悉感患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道
31、了。很多患者不清楚别人是通过什么方式、方法了解到他内心想法的。被洞悉感的产生，常见到有下列两种情况第一种情况是患者虽然坚信上述想法正确，但却说不出自己怎么会有这种想法的，以及根据什么才有这种想法的；第二种情况，被洞悉感是在其他精神症状的基础上，患者才做出的病态的推理和判断。多见于精神分裂症。第53页/共164页妄想按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类原发性妄想继发性妄想以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想可以见于很多种精神疾病在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。第54页/共164页妄想原发性妄想突然发生，
32、内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。以突发性妄想最为常见。妄想的产生非常突然，找不到任何心理学上的解释妄想知觉指患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。如，患者和同事们一同外出，大家都看到了前面马路上有一条家犬，患者当即说：“我要被提拔了，调令很快就会送到我们单位。”妄想心境指患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境已经发生了某种对他不利的变化，使得患者有某种不祥的预感。此时患者尚不能明确地说出周围究竟发生了什么对其不利的事情。如果这种妄想心境未能得到及时的治疗，常常进一步发展为被害妄想。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对精神分裂症的诊断有重
33、大参考价值。第55页/共164页思维内容障碍强迫观念又称强迫性思维 指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼。可以表现为强迫性回忆(反复回忆某些事情经过)强迫性穷思竭虑(反复思索某些毫无意义的问题)强迫性计数(反复对高层建筑物的层数进行计数)强迫性怀疑(总是怀疑自己的行动是否正确)强迫性对立观念(脑中总是出现一些对立的观念)常伴有强迫动作。多见于强迫症第56页/共164页思维内容障碍超价观念在意识中占主导地位的错误观念其发生一般均有事实的根据。观念片面的，与实际情
34、况有出入。带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。第57页/共164页三、注意、记忆与智能障碍注意障碍记忆障碍智能障碍第58页/共164页注意障碍注意不是一种独立的心理过程，是一切心理活动共有的属性感知觉、思维、记忆、智能活动等之所以能够正常进行，均需要注意的参与注意对判断是否有意识障碍(特指对周围环境的意识障碍)有重要意义，意识障碍时总是伴随有注意障碍。临床上常见的注意障碍注意减弱患者主动和被动注意的兴奋性减弱。以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响。多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意
35、识障碍时。注意狭窄患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。第59页/共164页记忆障碍记忆增强一种病理的记忆增强表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。记忆减退临床上较多见可以表现为远记忆力和近记忆力的减退。脑器质性损害患者最早出现的是近记忆力的减退，患者记不住最近几天，甚至当天的进食情况，或记不住近几天谁曾前来看望等等。病情严重后远记忆力也减退，例如，回忆不起本人经历等。主要见于脑器质性精神障碍。第60页/共164页记忆障碍
36、遗忘对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆顺行性遗忘指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。如：脑震荡、脑挫伤患者回忆不起受伤后到意识恢复清晰前这一段时间内所发生的事情。逆行性遗忘指患者忘掉受伤前一段时间的经历。它的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。典型的逆行性遗忘对脑外伤性精神障碍的诊断有参考价值。心因性遗忘症心理因素引起的遗忘指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，可见于癔症。第61页/共164页记忆障碍错构记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病
37、。虚构患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。患者以这样一段虚构的事实来弥补他所遗忘的那一片段的经历。由于有虚构症状的患者常常有严重的记忆障碍，因而记不住曾经说过的、属于虚构的内容，其虚构的内容常常变化，并且很容易受暗示的影响。多见于脑器质性疾病。柯萨可夫综合征遗忘综合征当患者同时出现记忆减退(特别是近记忆力减退)、错构、虚构以及定向力发生障碍时多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。第62页/共164页智能障碍精神发育迟滞指先天或围产期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段。不能随着年龄增长而增长，其
38、智能明显低于正常的同龄人。导致精神发育迟滞的致病因素有遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等等。痴呆一种综合征(症侯群)意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。主要临床表现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失。工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常等。临床上绝大多数的痴呆是脑器质性的假性痴呆少见的、大脑组织结构无任何器质性损害的、由心理应激(精神创伤)引起的，预后较好。第63页/共164页自知力指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。自知力完整神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗。自知力完全丧失或无
39、自知力精神病患者随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗。凡经过治疗，随着病情好转、显著好转或痊愈，患者的自知力也逐渐恢复。自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。第64页/共164页第二单元 情感障碍一、以程度变化为主的情感障碍二、以性质改变为主的情感障碍三、脑器质性损害的情感障碍第65页/共164页一、以程度变化为主的情感障碍情感高涨患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。因而精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。自我评价过高。有的患者认为自己能力强，赚钱容易，花钱大方，乱买东西乱花钱。
40、有时患者自负自信，流于夸大，可有夸大妄想。有的情感高涨患者易激惹，情绪容易波动，说到伤心事，患者也会哭泣流泪，但是很容易随着别人谈论高兴的事情而恢复原先的好心情。情感高涨时患者的动作行为有感染力，经常能引起周围人的共鸣。如果思维奔逸，情感高涨，动作增多同时存在，则构成躁狂状态。多见于情感性精神障碍躁狂发作。第66页/共164页一、以程度变化为主的情感障碍情感低落患者经常面带愁容表情痛苦悲伤。自诉精力不足，失眠(或睡眠过多)。患者变得喜欢安静独处，原因是患者由于思维迟缓对社会交往变得顾虑重重。患者的愉快感缺失，原有的业余爱好和个人兴趣不复存在。患者自我感觉比实际情况要差，自我评价过低。自信心不足
41、，流于自谦，可有自罪妄想。有时表现长吁短叹。患者可有自杀企图和行为。如果思维迟缓、情感低落、动作减少同时存在，则构成抑郁状态多见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍，例如脑卒中后抑郁等。第67页/共164页一、以程度变化为主的情感障碍焦虑患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除其焦虑。常伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。惊恐发作严重的急性焦虑发作患者常常有濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快、手心出汗、尿频、尿急等自主神经功能紊乱的症状
42、。一般持续几分钟到半小时左右。焦虑和惊恐发作多见于焦虑症、惊恐障碍。第68页/共164页一、以程度变化为主的情感障碍恐怖正常人面临危险处境时也会出现恐怖这一情绪反应，并伴有明显的心悸、气短、尿频、出汗、四肢震颤等自主神经功能紊乱的症状某些患者遇到特定的境遇(例如参加集会)或某一特定事物(例如看到家犬或剪刀等尖锐的物品时)，随即产生一种紧张恐惧的心情，患者明知没有必要，却无法摆脱这种恐怖的内心体验。脱离这种特定的环境或事物时，紧张恐惧的心情随即消失。多见于恐怖症。第69页/共164页二、以性质改变为主的情感障碍 情感迟钝患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应情感迟钝
43、不仅仅指正常情感反应量的减少，更具特征性的是患者的一些高级的、人类所特有的、很精细的情感(例如劳动感、荣誉感、责任感、义务感等等)逐渐受损，但是还没有达到完全丧失的程度见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。情感淡漠患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。患者对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。第70页/共164页二、以性质改变为主的情感障碍情感倒错患者的情感反应与现实刺激的性质不相称。如：遇到悲哀的事情却表现欢乐，遇到高兴的事情反而痛哭。患者的情感反应与思维内容不协调。如：说到自己受人迫害时
44、，患者的面部不但没有愤怒的表情，反而笑嘻嘻地，好像在谈论与自己毫无关系的事情。多见于精神分裂症。第71页/共164页三、脑器质性损害的情感障碍情感脆弱患者常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。常见脑动脉硬化性精神障碍，也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。易激惹患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应，如生气、激动、愤怒，甚至大发雷霆，持续时间一般比较短暂。常见于脑器质性精神障碍，例如脑动脉硬化性精神障碍。也可见于躁狂状态等功能性精神疾病。第72页/共164页三、脑器质性损害的情感障碍强制性哭笑患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感
45、染力的面部表情。患者对此既无任何内心体验，也说不出为什么要这样哭和笑。在脑器质性精神障碍时较为常见的一种精神症状。欣快在痴呆基础上的一种“情感高涨”。患者经常面带单调并且刻板的笑容，连他自己都说不清高兴的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。第73页/共164页第三单元 意志行为障碍意志增强意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同。躁狂状态情感高涨时，患者终日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎头蛇尾”，做事有始无终，结果是一事无成。有被害妄想的患者受妄想的支配，不断地调查了解，寻找所谓的证据或到处控告等。意志缺乏表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，
46、生活极端懒散，个人及居室卫生极差。严重时患者甚至连自卫、摄食及性的本能都丧失。多见于精神分裂症精神衰退时，也可见于痴呆患者。第74页/共164页第三单元 意志行为障碍意志减退指患者的意志活动减少。这常见于下列两种情况一种是抑郁状态患者并不缺乏一定的意志要求，但受情感低落的影响，总感到自己做不了事。或是由于愉快感缺失，对周围的一切兴趣索然，觉得干什么都没有意思，以至意志消沉，使患者的学习、工作或家务劳动成绩受到明显的影响。抑郁状态患者对自身的这些变化，一般说来还是能够意识到的，自知力可能部分存在。另一种情况是可见于程度较轻的意志缺乏，即意志低下患者。上述两类患者的意志活动，较他们正常时都有明显的
47、减少，这是两者的相同点两类患者的内心情感体验不同，疾病诊断有别，治疗方案各异。第75页/共164页第三单元 意志行为障碍精神运动性兴奋常区分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种。协调性精神运动性兴奋患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。患者的动作和行为是有目的的，可理解的。多见于情感性精神障碍躁狂发作。不协调性精神运动性兴奋患者的动作、行为增多与思维及情感不相协调。患者的动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障碍的谵妄状态时。第76页/共164页第三单元 意志行为障碍精神运动性抑制木僵患者不言不语、不吃不喝、不
48、动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角外流。亚木僵状态患者的言语活动和动作行为明显减少，但是还没有达到完全消失的地步。多见于精神分裂症紧张型，称之为紧张性木僵。临床上还可见到抑郁症的抑郁性木僵，心因性精神障碍的心因性木僵，以及脑器质性精神障碍的器质性木僵，这四种情况虽然都表现为木僵状态，但病因、治疗、预后各不相同，应该重视加以鉴别。第77页/共164页第三单元 意志行为障碍精神运动性抑制违拗主动性违拗患者对于别人要求他做的动作，不但不执行，反而做出与要求完全相反的动作。如：要求患者张嘴时，患者反而把嘴闭得更紧。被动性违拗患
49、者对别人的要求不做出任何行为反应。多见于精神分裂症紧张型。蜡样屈曲患者不仅表现为木僵状态，并且患者的肢体任人摆布，即使被放在一个很不舒服的姿势，也可在较长时间内像蜡塑一样维持不动。空气枕头将患者的头部抬高，做出好似枕着枕头的姿势，患者也可以很长时间内保持不动多见于精神分裂症紧张型。第78页/共164页第三单元 意志行为障碍精神运动性抑制缄默患者缄默不语，也不回答问题，但有时可以用手势或点头、摇头示意，或通过写字与别人进行交流。多见于精神分裂症紧张型和癔症患者。被动性服从患者被动地服从医生或其他人的命令和要求，即使是完成别人所要求的动作对他不利，会使他难受，患者也绝对服从。见于精神分裂症紧张型。
50、第79页/共164页第三单元 意志行为障碍精神运动性抑制刻板动作指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。模仿动作指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语向时出现多见于精神分裂症紧张型。紧张症性综合征紧张性木僵和紧张性兴奋单独或交替出现。多见于精神分裂症紧张型，也可见于脑器质性精神障碍等其他精神障碍。紧张性木僵症候群以木僵为主要临床表现。同时有违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板言语、刻板动作、模仿言语、模仿动作等精神症状中的几个症状第80页/共164页第三单元 意志行为障碍意向倒错指患者的意向活动与一般常情相违背，导致患者的行为活动无法为他人所