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1、1学习目标学习目标掌握：脊柱关节运动的主动肌及正常范围、寰枢关节的旋转运动及临床意义。熟悉：腰椎运动时椎间盘及相关结构的变化 、寰椎与枢椎的解剖学特点。了解：胸椎的关节运动。第1页/共58页2学习内容学习内容一、颈椎二、胸椎三、腰椎第2页/共58页3前 言活动节段共轭现象第3页/共58页4C7T1L1骶骨尾骨颈曲胸曲腰曲骶曲隆椎 是躯干的中轴，由 24 块椎骨、1 块骶骨和 1 块尾骨借椎间盘、韧带和椎间关节连接而成。（二）脊柱 第4页/共58页5一、颈椎运动一、颈椎运动（一）骨与关节（一）骨与关节寰椎没有椎体 、棘突寰齿关节 寰枕关节 斜形沟 第5页/共58页6一、颈椎运动一、颈椎运动枢椎齿
2、突韧带翼状韧带 隆椎一般颈椎第6页/共58页7各部椎骨的特点各部椎骨的特点 （1）颈椎）颈椎 cervical vertebrae 第第 1 颈椎，又称颈椎，又称寰椎寰椎，呈环形，没有椎体，棘突、呈环形，没有椎体，棘突、和上关节突，而由前弓、后和上关节突，而由前弓、后弓和两个侧块构成。上关节弓和两个侧块构成。上关节面大，与枕骨髁形成寰枕关面大，与枕骨髁形成寰枕关节。节。第第 2 颈椎，又称颈椎，又称枢椎枢椎。第第 7 颈椎，又称颈椎，又称隆椎隆椎，棘突特别长，不分叉，临床棘突特别长，不分叉，临床上常通过它来确定下位椎骨。上常通过它来确定下位椎骨。棘突椎体前结节横突孔后结节椎孔上关节突椎体前弓后
3、弓齿突凹上关节面横突孔齿突上关节面横突孔椎孔棘突侧块侧块寰椎枢椎椎体上关节突横突孔棘突椎下切迹下关节突第 7 颈椎（隆椎）第7页/共58页8椎体椎弓根上关节突椎孔横突棘突椎弓板椎体上关节突横突肋凹棘突下关节突上肋凹椎下切迹 （2）胸椎 thoracic vertebrae 由于胸椎两侧与肋骨相接，故椎体两侧的上、下和横突末端均有小的关节面。分别称上肋凹、下肋凹和横突肋凹。棘突细长并向后下方倾斜，互成叠瓦状。第8页/共58页9 （3）腰椎 lumbar vertebrae 在全部椎骨中椎体最大，椎弓发达。棘突宽大，呈板状，平直后伸，末端圆钝，且棘突间隙较宽，临床上常经此进行腰椎穿剌。椎体上关节突
4、棘突横突下关节突上关节突横突棘突椎孔第9页/共58页10 （4）骶骨 sacrum 由 5 块骶骨融合而成，呈三角形，可分为底、侧部、尖、盆面和背侧面。骶骨前面和背侧面都有4 对孔，分别为骶前孔和骶后孔，均与骶管相通，有骶神经前、后支通过。骶骨内的管腔为骶管，上连椎管，下端的裂孔称胝管裂孔，裂孔两侧有明显的骶角，临床的骶管麻醉常以骶角为标志。上关节突上关节突骶骨底骶正中嵴骶管裂孔骶骨尖骶角耳状面骶后孔骶骨岬骶前孔骶管第10页/共58页11尾骨角尾骨尖尾骨角尾骨尖前面后面（5）尾骨 coccyx第11页/共58页12脊柱的连结脊柱的连结脊柱周围的韧带 椎体之间:前方有寰枕前膜、寰枢前膜和前纵韧带
5、 后方有翼状韧带、齿突尖韧带、十字韧 带、覆膜和后纵韧带 椎弓之间：寰枕后膜和寰枢后韧带、黄韧带 棘突之间：棘间韧带、棘上韧带和项韧带 横突之间：横突间韧带 第12页/共58页13脊柱的连结脊柱的连结椎间盘脊柱的关节 椎间关节和钩椎关节 寰枕关节和寰枢关节 腰骶关节第13页/共58页14 （2）寰枕关节 由寰椎两侧侧块的上关节凹与相应的枕骨髁构成的椭圆关节。两侧关节联合运动，使头部前俯、后仰和侧屈。（3）寰枢关节 包括三个独立的关节，两个寰枢外侧关节；寰枢正中关节。枕 骨基底部 寰 椎十字韧带寰枕关节寰椎枢椎翼状韧带 齿 突尖韧带枕骨齿突寰椎枢椎翼状韧带寰枕关节枕骨覆膜寰枕后膜寰椎前弓 寰 椎
6、横韧带齿突寰椎后弓枢椎黄韧带前纵韧带后纵韧带第14页/共58页15脊柱的关节脊柱的关节:寰枕关节寰枕关节第1颈椎与颅底之间的连结关节面呈椭圆形，头可绕此关节的矢状轴和额状轴进行运动。第15页/共58页16脊柱的关节脊柱的关节:寰枢关节寰枢关节第1颈椎与第2颈椎之间连结形成由三个独立的关节构成。这三个关节只有一个垂直轴，头可绕此关节的垂直轴做回旋运动。第16页/共58页17脊柱的关节脊柱的关节:椎间关节椎间关节(成对成对,关节突关节关节突关节)两个相邻椎骨的上、下关节突间相连结，机能上形成联合关节，关节突的关节面扁平，属微动关节。每个关节可绕三个基本运动轴做微小的运动。第17页/共58页18 黄
7、韧带 关节突关节（椎间关节）棘间韧带后纵韧带前纵韧带椎间盘髓核纤维环横突第18页/共58页19脊柱的关节脊柱的关节:钩椎关节钩椎关节 (Luschkas joint)第19页/共58页20脊柱的关节脊柱的关节:钩椎关节钩椎关节 (Luschkas joint)由第37颈椎的椎体上面侧缘明显向上突起的椎体钩和上位椎体的相应部位呈斜坡样的唇缘所组成。第20页/共58页21第21页/共58页22脊柱的关节脊柱的关节:腰骶关节腰骶关节第22页/共58页23前纵韧带椎间盘髓核纤维环后纵韧带棘突棘间韧带棘上韧带黄韧带椎间孔椎体椎间盘韧带前纵韧带和后纵韧带黄韧带棘间韧带横突间韧带棘上韧带项韧带外耳门枕外隆凸
8、乳突寰椎枢椎前纵韧带椎动脉项韧带关节突关节隆椎第23页/共58页24前纵韧带前纵韧带前纵韧带前纵韧带寰枢前膜寰枕前膜前纵韧带椎体前方：寰枕前膜、寰枢前膜和前纵韧带椎体前方：寰枕前膜、寰枢前膜和前纵韧带第24页/共58页25后纵韧带覆膜后纵韧带椎体后方：后纵韧带、覆膜、齿突尖韧带、椎体后方：后纵韧带、覆膜、齿突尖韧带、十字韧带和翼状韧带十字韧带和翼状韧带第25页/共58页26翼状韧带齿突尖韧带寰椎十字韧带椎体后方：齿突尖韧带、十字韧带和翼状韧带椎体后方：齿突尖韧带、十字韧带和翼状韧带第26页/共58页27黄韧带寰枕后膜和寰枢后膜椎弓之间：寰枕后膜和椎弓之间：寰枕后膜和 寰枢后韧带、黄韧带寰枢后韧
9、带、黄韧带第27页/共58页28棘突之间：棘间韧带、棘上韧带和项韧带棘突之间：棘间韧带、棘上韧带和项韧带黄韧带各颈椎棘突尖与枕骨之间，有一条三角形韧带称项韧带 棘间韧带棘间韧带棘上韧带棘上韧带第28页/共58页29前纵韧带后纵韧带黄韧带棘间韧带第29页/共58页30椎间盘椎间盘 位于椎体之间。由位于椎体之间。由两部分构成，中央部分两部分构成，中央部分是柔软而富有弹性的胶是柔软而富有弹性的胶状物质，称状物质，称髓核；髓核；周围周围部分是环形的纤维软骨部分是环形的纤维软骨层，称层，称纤维环纤维环。纤维环后面较薄，纤维环后面较薄，故纤维环破裂时，髓核故纤维环破裂时，髓核多向后外侧脱出，突入多向后外侧
10、脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊椎管或椎间孔，压迫脊神经根而产生症状，临神经根而产生症状，临床上称为床上称为椎间盘脱出。椎间盘脱出。前纵韧带椎间盘髓核纤维环后纵韧带棘突棘间韧带棘上韧带黄韧带椎间孔椎体椎间盘第30页/共58页31椎间盘椎间盘第2颈椎向下至第5腰椎的相邻椎体之间，借椎间盘相连结。椎间盘共23个。第31页/共58页32纤维环髓核椎间盘椎间盘椎间盘由中央的髓核和周围的纤维软骨环构成。髓核是富有弹性的胶状物质。纤维软骨环是由同 心圆排列的纤维软骨构成，它有防止髓核外溢的功能。椎间盘的弹性结构具有缓冲震动的功能，是人体内重要的缓冲装置。第32页/共58页33椎间盘在受到压力时发生形态变化，
11、当人体经过一天的劳 动、行走、跑跳之后，椎间盘受压而变薄，脊柱长度变短。人在休息睡眠时，身体处于水平位置，椎间盘所受压力解 除，脊柱又恢复原来长度。人体高度早晚有差异，变动范围在13cm。测量标准身高时规定在早晨起床后进行是以此为依据的。第33页/共58页34椎间盘髓核脊柱运动时，椎间盘产生楔形变形，髓核的位置也发生变动。脊柱前屈时，髓核挤向后方，后伸时挤向前方，侧屈时挤向对侧。在提拉杠铃时，必须注意杠铃靠近身体，保持屈膝直腰姿势，以预防椎间盘突出。第34页/共58页35第35页/共58页36（二）关节运动（二）关节运动 关节运动正常范围主动肌 前屈030至45胸锁乳突肌 后伸030斜方肌 侧
12、屈045斜方肌斜角肌胸锁乳突肌肩胛提肌 旋转045至55胸锁乳突肌第36页/共58页37（二）（二）关节关节运动运动1 1上颈椎关节运动（1 1）屈伸运动寰枕关节的屈伸运动第37页/共58页38寰枕关节的屈伸运动后伸可造成寰枕后膜对椎动脉产生切割挤压寰枢关节的屈伸运动（1）屈伸运动第38页/共58页39（2 2）侧屈运动发生于寰枕关节枕寰枢复合关节侧屈运动可引起寰椎侧向错位，出现头痛眩晕等慢性症状为主第39页/共58页40（3 3）旋转运动寰枢关节的旋转运动第40页/共58页41（3 3）旋转运动寰枢关节的旋转运动单一寰枢关节可产生4747旋转幅度寰枢椎之间的旋转运动轨迹呈一螺旋型寰枢关节旋转
13、时影响椎动脉寰枕关节的旋转运动第41页/共58页422 2下颈椎关节运动（1 1）前屈运动 颈椎后关节面自前上方向后下方倾斜屈伸运动时上椎骨在下椎骨上面成前后滑移前屈有利于膜性椎管管径的增加前屈过度易诱发颈椎间盘突出第42页/共58页432 2下颈椎关节运动（2 2）后伸运动椎骨的下关节突向后下方滑移后关节间隙狭窄椎动脉产生牵拉第43页/共58页442 2下颈椎关节运动（3 3）旋转运动 越往低位，活动节段的旋转幅度越小（4 4）侧屈运动侧屈运动与旋转运动的共轭运动 第44页/共58页45二、胸椎运动二、胸椎运动（一）骨与关节（一）骨与关节胸椎总共有1212节，每节各有一对肋骨与之相连胸肋关节
14、属于微动关节胸椎双侧的上关节突关节面构成圆弧的中心位于椎体前缘，节段以此为中心作轴向旋转运动第45页/共58页46（二）关节运动（二）关节运动1 1屈伸运动 上位胸椎骨的下关节突在下位椎骨上关节突关节面上向上、向下滑移上位胸椎运动幅度约44中位胸椎运动幅度约66下位胸椎运动幅度约1212第46页/共58页47（二）关节运动（二）关节运动2 2侧屈运动上位胸椎的同侧下关节突向下滑移 对侧下关节突上移上位胸椎运动幅度约66下位胸椎运动幅度约8899第47页/共58页48（二）关节运动（二）关节运动3 3旋转运动上半段的总转动幅度约为88左右最低位的两个胸椎之间各有22运动幅度胸椎两侧关节突的关节面
15、呈向心性同心弧排列第48页/共58页49三、腰椎运动三、腰椎运动（一）骨与关节（一）骨与关节1 1椎骨腰椎共有5 5节，椎体肥厚，第三腰椎横突最粗大上段椎孔呈三角形或卵圆形，下方椎孔呈不规则形状腰椎的椎间孔越向下越小而脊神经根却越向下越粗大第49页/共58页50三、腰椎运动三、腰椎运动（一）骨与关节（一）骨与关节2 2椎间盘髓核纤维环随年龄增长和老化，高度降低，腰椎的可动性减小运动时椎间盘的压力分散第50页/共58页51（二）腰椎关节运动（二）腰椎关节运动 关节运动正常范围 主动肌前屈080腹直肌 后伸025竖脊肌 侧屈 035竖脊肌腹外斜肌腹内斜肌腰方肌 旋转045腹外斜肌腹内斜肌第51页/
16、共58页52（二）腰椎关节运动（二）腰椎关节运动腰椎椎间关节的方向为矢状位，向下逐渐为斜位，因此有利于腰椎的屈伸运动，侧屈次之，但却使其它方向的运动较为受限正常腰椎在矢状面的前向平移量可以达到2323毫米第52页/共58页531屈曲运动幅度最大的是腰4、5节段腰椎屈曲时，椎间盘的前缘变窄而膨出，椎间盘后缘则增宽而向内凹陷，纤维环后部的张力和压力均显著增加腰椎前屈可使纤维环后部及后纵韧带紧张黄韧带前屈时被拉伸而变薄 第53页/共58页542后伸运动腰椎后伸时，椎间盘的前缘增宽而后缘变窄，髓核前移，纤维环前部压力和张力增高，后部压力及张力降低脊髓在椎管内下降，硬脊膜、齿状韧带、神经根等附属结构均处于松弛状态腰椎后伸，可引起后纵韧带、黄韧带的松弛第54页/共58页553侧屈运动 运动幅度最大的节段是腰L3L4同侧的腰方肌、腰大肌和骶棘肌参与侧屈运动第55页/共58页564旋转运动腰椎旋转幅度最大的节段是腰L5骶S1同侧的横突棘肌、腹内斜肌和对侧的腹外斜肌、腰大肌都参与腰椎的旋转运动。第56页/共58页57复 习 思 考 题1试述寰枢关节的旋转运动及临床意义。试述颈椎关节运动的主动肌及正常范围。试述腰椎屈曲和伸展状态下椎间盘及相关结构的变化。第57页/共58页58感谢您的观看！第58页/共58页