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1、概述由于感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主要临床表现的一种外感疾病。定义：病情严重，在一个时期内广泛流行，传染迅速-时行感冒非小疾：变反复上感、引发三慢性病、三大并发病-必须高度重视！最多见的疾病不能过分治疗！第1页/共48页范围急性上呼吸道感染流行性感冒源流-略第2页/共48页病因病机病因 风邪六淫外感病邪 时行病毒正气不足，腠理不固(相对性)起居失常寒温失调疲劳过度禀赋不足第3页/共48页病机外感风邪时行疫毒口鼻皮毛腠理空虚卫气不固肺失宣肃 肺气上逆 肺系症状肺卫失调 正邪相搏 卫表症状 感 冒这是教科书的设定-无字处读书第4页/共48
2、页知 己 知 彼 百 战 不 殆 邪正相争-邪气的致病本性，人体自然的抗病良能1、邪气-直接对气血和脏腑功能的影响。有各自的致病特点。本病最突出的是对肺卫的影响2、正气：正气驱表抗邪-自然的抗病良能 （产生的症状：脉、咽等）物质-主要是气尤其是卫气，津血为载体 卫出上焦，卫出中焦，卫出下焦=根源于肾，生化于脾胃，宣发于肺第5页/共48页五脏一体的抗邪 产生的症状 心-行血 疲乏、心悸、虚烦 肝疏泻 少阳证 脾胃-卫气、津 食滞、痰湿、胃、血 肠症状 肺-卫气 肺宣降失常 肾-卫气 少阴证；腰痛;虚性亢奋 产生这些症状的根源：原有内伤-或内外合邪，或虚处留邪；或正气外出抗邪；或邪直接导致该脏功能
3、障碍。解释何者不要过治何者要高度重视第6页/共48页证候特征-三大类(肺卫营脏脏 功能失调)鼻塞、流涕、喷嚏咽痛、咳嗽-肺系发热恶寒-卫 头痛、周身骨痛-营(或者说是经络)脏脏功能失调-见前基本症状第7页/共48页不同病邪的致病特点、部位、性质不同，症状（主症及伴见症不同）。风寒-三大类症状的区别 风热-湿邪-暑邪（多夹湿）-时行感冒：暴发流行，全身症状较重，高热、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽第8页/共48页几种需要注意的情况身体健康患感冒，病程中出现胸闷、心慌、脉结代有心脏病、心功能不全、慢肾、慢支等病而患感冒第9页/共48页诊断1、临床表现：感冒：初起多见鼻塞、声重、流涕、喷嚏、恶风、头痛，继之
4、出现发热、咳嗽、咽痒或咽痛。无内伤者病程一般一周左右。（注意脏腑情况）时行感冒：突然恶寒、寒战、高热、周身酸痛，全身症状明显，可化热入里，变生它证。具传染性，可引起广泛的流行。第10页/共48页2、发病季节：以冬春季多见。3、血分析：WBC 中性粒细胞百分率 淋巴细胞 嗜酸粒细胞消失-上呼吸道病毒感染WBC 中性粒细胞百分率 -上呼吸道细菌感染或细菌合并病毒感染第11页/共48页鉴别诊断1、与风温鉴别病情 轻 重发热 不高或不发热 高或壮热 转归 少传变？多传变或入营入血 预后 服解表药后，汗出热虽暂退，旋即复 汗出 身凉脉静 起，脉数不静 感冒 风温第12页/共48页2、与鼻渊鉴别鼻渊：流浊
5、涕腥臭，一般无恶寒发热，病程 长，反复发作，易夹感冒。感冒：初期一般流清涕，无腥臭味，有恶寒发热，病程短暂。第13页/共48页辨证论治一、辨证要点1、辨邪气（表现、时令）恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白脉浮紧-表寒证恶寒轻，发热重，少汗或有汗，咽红肿痛，苔薄黄脉浮数-表热证容易感冒，感冒主证兼体倦乏力，气短，脉浮无力-表虚证第14页/共48页结合时令：春季：多为风热夏令：多为风热夹暑热。身热有汗，心烦口 渴，小便短赤，苔黄腻长夏：多湿。身热不扬，头重如裹，骨节 痛重，胸闷，口淡或甜第15页/共48页秋季：多燥。身热头痛，鼻燥咽干，干咳无痰，舌红少津冬季：多为风寒，或外寒里热。第16页/共48页2、
6、辨五脏情况：心-行血 疲乏、心悸、虚烦肝疏泻 少阳证脾胃-卫气、津 食滞、内湿、胃、血 肠症状 肺-卫气 肺宣降失常肾-卫气 少阴证；腰痛;虚性亢奋例-夹食滞：身热，胸脘涨闷，纳呆，泛恶，腹泻，苔腻第17页/共48页二、治疗原则病位在肺卫因势利导解表达邪宣通肺气风寒证：辛温发汗风热证：辛凉解表暑湿证：清暑祛湿解表在表汗之-素问：“其在皮者，汗而发之。”叶天士：“在卫，汗之可也。”第18页/共48页五脏一体的解表达邪观：心 振其心力 附、枣仁肝 疏肝达邪 小柴胡 香苏饮 逍遥散脾胃 健脾、祛湿、消食（黄芪、桂枝 汤、平胃、焦三仙等）肺 肺宣降失常 枳桔 泻白 三子 肾 温散、温潜法（潜阳丹）第1
7、9页/共48页三、分型论治主证：鼻塞、喷嚏、流涕、恶寒发热、咳嗽、头痛、身痛、咽痛第20页/共48页风寒证症状：有风寒特点的主证+表证(恶寒重发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀)舌脉：舌苔薄白，脉浮紧治法：辛温解表，宣肺散寒代表方药(中等)：荆防败毒散、参苏饮、杏苏散。第21页/共48页变通1、病理变化的轻重:肺卫症俱轻:葱鼓汤肺卫症俱重:麻黄汤,伴内热:大青龙汤2、最主要的症状：鼻塞流涕：姜桂汤、苍耳子散（上焦阳虚不通合通窍之品如苏合香、不摄合苓桂术甘汤）；化热合小陷胸汤；成脓，合韦茎汤或附子薏米败浆散。阳虚合麻黄附子细辛汤第22页/共48页 头痛：川芎茶调散；羌活胜湿汤 身痛：九味羌活汤 腰痛
8、：葛根加苍术附子汤 咽痛：半夏汤 咳嗽：无汗三拗汤，有汗桂枝加厚朴杏 子汤 咽痒而咳：痰不多麻黄汤加苏叶防风 痰多金沸草散 常加地肤子、土槿皮 咽滞而咳：白介子，灵仙、夏、朴第23页/共48页3、脏腑情况 心：小健中汤；附、磁、枣、神、龙 肝：香苏饮，小柴胡，逍遥散 脾胃：腹泻或汗出肢痛桂枝汤、黄 芪健中汤；有湿：砂、蔻、苍 夏、腹皮；夹食：焦三仙；补 中益气）肺：防化热；加化痰 肾：汗多-桂枝加附子，麻附辛；温 潜、温散；第24页/共48页4、传变情况 太阳 少阳（太少合病）-小柴胡 柴胡桂枝三阳合病三方相合或柴葛解肌汤太阳阳明合病-桂枝白虎或双解散第25页/共48页风热证症状：主证+流黄涕
9、，咽痛红，咯黄痰，发热重恶寒轻，汗出，口干舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉浮数治法；辛凉解表，宣肺清热代表方药：银翘散、桑菊饮第26页/共48页关于服法;治法的两各不同见解原方服法：不可过煎（10分钟）；濒服轻清宣解法：治上焦如羽（邪不易解）截断扭转法：量大、清气营（药过病所）处理：量大，但少量濒服第27页/共48页变通和加减咽痛：加土牛膝、玄参、板兰根音哑：加金果榄、木蝴蝶、诃子头痛：芎芷石膏汤、翘薄汤胸中烦热、表里俱热：凉膈散、黄连上清丸阴虚风热：无源作汗 加减葳蕤汤伤阴：灼津为痰：伏气温病：黄芩、生地、豆豉第28页/共48页传变咽痛：结聚之痰 瘀热成脓第29页/共48页暑湿证：1、暑湿外感及其
10、传变症状：湿热性主证+不渴、胸闷不饥、长 期低热（午后）-初起湿重于热舌脉：舌白腻，脉濡细治法：宣上畅中渗下方药：三仁汤第30页/共48页症状：湿热性主证+汗出热退，继而复 热-湿已化热，湿热并重舌脉：舌淡黄而滑，脉濡数治法：清热利湿，宣通气分方药：黄芩滑石汤：二苓通蔻腹第31页/共48页症状：湿热性主证+身热不退-湿热弥漫 三焦舌脉：舌红黄腻脉滑数治法：清热解毒利湿方药：三石汤：二金杏通竹第32页/共48页症状：口干若，尿黄，神疲乏力，低热 不退。-后期，湿热未尽，气阴两伤舌脉：舌红苔少脉虚数治法：益气养阴，清热化湿方药：李东垣清暑益气汤第33页/共48页症状：上感症状+湿热症状但以小便不
11、利而黄，腹痛泻舌脉：舌红苔黄腻脉数治法：清热利湿解表方药：鸡鸣散2、下焦湿热，复感外邪（热）第34页/共48页3、内有暑热，外有寒束症状：感冒症+状热无汗，脘痞纳差欲 呕，或有憎寒，尿黄，头身困重舌脉：苔黄腻脉，紧而数治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮 如热象不显，为寒湿之证用霍香正气散第35页/共48页附：暑热外感夏暑发阳阴：暑热内侵，气阴二伤 王氏清暑益气汤 人参白虎汤第36页/共48页阴虚感冒症状：手足心热，恶寒轻，口渴咽干，干咳少痰舌脉：舌红少苔，脉细数治法：养阴解表方药：加减葳蕤汤表证较重：加荆芥、薄荷第37页/共48页时行感冒症状：主证+壮热寒战，咽喉肿痛，全身 症状较重舌脉：舌红
12、苔黄，脉浮数治法：清热解毒，宣肺解表方药：柴葛解肌汤加减（柴胡、葛根、黄芩、石膏、贯众、羌活、大青叶、银花、连翘、板兰根、甘草）第38页/共48页常用具有抑制流感病毒的中草药：板兰根、菊花、银花、连翘、丹皮、栀子、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、贯众、茶叶、第39页/共48页调 护避风寒清淡饮食多饮水（饮白开水1500 3000ml.qd)第40页/共48页预 防食醋熏蒸法（每立方米5 10ml加水1 2倍稀释，熏2小时）大蒜液滴鼻法（10%大蒜液加入适量甘油，每日滴3 5次，每次1滴）狗肝菜、布渣叶、淡竹叶、野菊花、三丫苦、岗梅根 煎服 第41页/共48页郑XX，男，59岁，XXXX年5月19日初
13、诊。患者体格尚健，惟喜食油腻食物，抽烟，每日一包以上，平素痰多，偶有腹胀。二天前，冷水洗澡后出现发热（T38.9），无汗，头痛，骨节酸痛，咽痒，咳嗽，咯痰稀薄色白，胃脘胀闷，不思饮食，舌苔白腻，脉浮滑。自己服用抗生素一天，未见好转。第42页/共48页【辨证思维程序】第一步：首先明确诊断 患者虽有咳嗽、咯痰及胃脘胀闷等症状，但临床表现以发热、恶寒、头痛、身疼等卫表不和症状为主，从发病二天及目前症状分析，当属外邪所致感冒，不可诊断为咳嗽或痞满等病证。第43页/共48页第二步：辨别证型、病情及病变脏腑。患者发热、恶寒、头痛、身疼、咽痒咳嗽、咯痰、色白稀薄、苔白、脉浮，是属风寒外表，肺卫失和之象，并可
14、排除风热证。患病时间为5月19日，非感受暑湿之邪。患者有喜食油腻及吸烟病史，平素痰多，发热后又见胃脘胀闷、纳少、苔腻等表现，提示痰湿内困，脾运失健。综合分析为感冒风寒证，兼有痰湿内困。第44页/共48页第三步：尚须做哪些相关检查。患者年近六旬，嗜咽及肥厚食物，平素偶有腹胀，近日发热较高，应进行相关检查。1做血常规、肺部X线检查，了解病变情况。必要时做病毒分离、荧光抗体检查、血培养等以了解感染病毒、细菌情况。2病情缓解后，可进行纤维胃镜及幽门螺杆菌检查，排除胃部病变。3通过细致的体格检查，及相关心、肺、血液等检查，排除其他病变。第45页/共48页第四步：确定治疗方案 辨证为感冒风寒证兼有痰湿困脾，治疗以疏风散寒解表为主，兼以化痰和中。第46页/共48页第五步：处方分析 处方：荆芥10克 防风10克 羌独活各10克 春柴胡10克 前胡10克 炒枳壳10克 法半夏10克 陈皮6克 生甘草3克 生姜三片 葱白三支 方取荆防败毒散加减，药用荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、生姜、葱白祛风散寒解表，前胡、半夏、陈皮、枳壳、甘草宣肺止咳，化湿和中。第47页/共48页感谢您的观看！第48页/共48页