《肾病综合征病人的护理2.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾病综合征病人的护理2.pptx（46页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、一、定义一、定义 肾病综合征指由肾病综合征指由各种各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白、低蛋白血症（血浆清蛋白3.5g/d）u以清蛋白为主以清蛋白为主第7页/共46页v低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致，只有当肝脏合成不足弥补低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致，只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现；丢失时出现；胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可进一步胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。加重低蛋白血症。u血浆白蛋白血浆白蛋白3
2、.5g/d3.5g/d尿中可有红细胞、颗粒管型尿中可有红细胞、颗粒管型v血液检查血液检查血清清蛋白血清清蛋白30g/L60 60 一般不受限制 不限制 252560 0.6g/kgd(60 0.6g/kgd(其中包括0.35g/kgd 100.35g/kgd 10 的优质蛋白)5 525 0.6g/kgd(25 0.6g/kgd(其中包括0.35g/kgd 100.35g/kgd 10 的优质蛋白)或者0.3g/kgd(0.3g/kgd(同时补充必需氨基酸 9 9 或酮酸)60(1g/d)(1g/d)的血压目标值 125/75mmHg(125/75mmHg(平均动脉压92mmHg)92mmHg
3、)推荐的药物应用利尿剂使血容量至正常 对糖尿病肾病或伴有蛋白尿的慢性肾脏疾病可单独应用血 管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂,上述两种药 物也可与利尿剂合用 对其他病因的慢性肾脏疾病,也可选用钙通道阻滞剂、受体 阻滞剂和受体阻滞剂第24页/共46页抑制免疫与炎症反应抑制免疫与炎症反应 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素-药理作用药理作用抑制免疫反应抑制免疫反应抑制炎症反应抑制炎症反应抑制醛固酮和抗利尿激素分泌抑制醛固酮和抗利尿激素分泌影响肾小球基底膜通透性影响肾小球基底膜通透性根据对下丘脑垂体根据对下丘脑垂体-肾上腺皮质轴抑制时间肾上腺皮质轴抑制时间 短效短效(48h)：地塞米松地塞米松
4、利尿利尿消除蛋白尿消除蛋白尿第26页/共46页应用原则用原则起始足量：起始足量：泼尼松泼尼松1mg/kg/d1mg/kg/d，服，服812812周周缓慢减药：缓慢减药：足量治疗后每足量治疗后每2323周减量周减量10%10%，减至，减至20mg/d 20mg/d 左右时易反复应左右时易反复应更加缓慢减量更加缓慢减量长期维持：长期维持：最小有效剂量（最小有效剂量（10mg/d10mg/d）个体化治疗个体化治疗第27页/共46页给药方法给药方法每日给药法：大多数采用，中效泼尼松每日给药法：大多数采用，中效泼尼松隔日给药法：维持期隔日给药法：维持期冲击疗法：甲泼尼松龙冲击疗法：甲泼尼松龙第28页/共
5、46页激素疗效判断激素疗效判断激素敏感激素敏感 (-)(-)激素部分敏感激素部分敏感 (+)(+)(+)(+)激素依赖激素依赖 减停激素减停激素2w2w内复发内复发激素耐药激素耐药 尿蛋白（尿蛋白（+）复发复发 停激素停激素4w4w内复发内复发频复发频复发 半年半年2 2次，一年次，一年3 3次次第29页/共46页细胞毒药物细胞毒药物防治肾小球硬化和肾间质纤维化防治肾小球硬化和肾间质纤维化用于用于“依赖型依赖型”或或“激素抵抗型激素抵抗型”，常与激素合用，常与激素合用环磷酰胺为最常用的药物环磷酰胺为最常用的药物环孢素环孢素用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合征用于激素抵抗和细胞毒药物无
6、效的难治性肾病综合征可通过选择性抑制可通过选择性抑制T T辅助细胞及细胞毒效应而起作用辅助细胞及细胞毒效应而起作用第30页/共46页并发症防治并发症防治感染感染用激素时不主张并用抗生素来预防感染用激素时不主张并用抗生素来预防感染一旦发生感染，选择敏感、强效及无肾毒性抗生素一旦发生感染，选择敏感、强效及无肾毒性抗生素严重感染时减不减激素应视患者的具体情况决定。严重感染时减不减激素应视患者的具体情况决定。免疫增强剂效果不肯定。免疫增强剂效果不肯定。第31页/共46页血栓及栓塞血栓及栓塞血浆白蛋白低于血浆白蛋白低于20g/L20g/L时，普遍存在高凝状态，可给予抗凝剂（肝素、低分子时，普遍存在高凝状
7、态，可给予抗凝剂（肝素、低分子肝素、华法林）、潘生丁、阿司匹林等预防；肝素、华法林）、潘生丁、阿司匹林等预防；一旦发生血栓、栓塞，及时给予尿激酶或链激酶溶栓治疗（一旦发生血栓、栓塞，及时给予尿激酶或链激酶溶栓治疗（6h6h内效果最佳，但内效果最佳，但3 3天内仍可望有效），同时配合抗凝治疗半年以上天内仍可望有效），同时配合抗凝治疗半年以上第32页/共46页急性肾衰竭急性肾衰竭及时给与正确处理，大多数可以恢复及时给与正确处理，大多数可以恢复袢利尿剂袢利尿剂血液透析血液透析原发病治疗原发病治疗碱化尿液碱化尿液第33页/共46页蛋白质和脂肪代谢紊乱蛋白质和脂肪代谢紊乱饮食治疗饮食治疗其他措施其他措施
8、ACEIACEI、ARBARB中药黄芪（中药黄芪（3060g/d 3060g/d 煎服）煎服）降降脂脂药药：HMG-CoAHMG-CoA还还原原酶酶抑抑制制剂剂，如如洛洛伐伐他他汀汀、普普伐伐他他汀汀或或辛辛伐伐他他汀汀等等；降降甘甘油三脂为主的氯贝丁酯类，如非诺贝特、苯扎贝特等油三脂为主的氯贝丁酯类，如非诺贝特、苯扎贝特等 第34页/共46页中医治疗中医治疗辨证论治：脾肾阳虚辨证论治：脾肾阳虚一般主张与激素及细胞毒药物合用，减轻其不良反应一般主张与激素及细胞毒药物合用，减轻其不良反应雷雷公公藤藤 国国内内研研究究证证明明该该药药能能抑抑制制免免疫疫，抑抑制制肾肾小小球球系系膜膜细细胞胞增增生
9、生，改改善善肾肾小小球球滤滤过过膜膜通通透透性性。常常见见副副作作用用有有性性腺腺抑抑制制、肝肝功功能能损损害害及及血血白白细细胞胞减减少少，及及时时停停药药后可恢复。用法：后可恢复。用法：2040 mg tid2040 mg tid第35页/共46页七、常用护理诊断七、常用护理诊断/问题问题体液过多体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。等有关。营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。入减少及吸收障碍有关。有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和与机体抵抗力下降、应用激素和
10、（或）免疫抑制剂有关。（或）免疫抑制剂有关。有皮肤黏膜完整性受损的危险有皮肤黏膜完整性受损的危险 与水肿、营养不与水肿、营养不良有关。良有关。第36页/共46页八、护理措施八、护理措施体液过多体液过多v钠、水钠、水限钠；入水量根据病情而定限钠；入水量根据病情而定v观察水肿转归观察水肿转归记录记录24h出入液量出入液量定期测量体重、定期评估水肿程度定期测量体重、定期评估水肿程度监测有无急性左心衰、高血压脑病表现监测有无急性左心衰、高血压脑病表现v用药护理用药护理遵嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素、细胞毒等药物遵嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素、细胞毒等药物观察疗效及不良反应观察疗效及不良反应用药注意
11、事项：用药注意事项：不可随意增量、减量或停药不可随意增量、减量或停药口服糖皮质激素饭后服用，应用口服糖皮质激素饭后服用，应用CTX多饮水多饮水第37页/共46页八、护理措施八、护理措施营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量v饮食护理饮食护理蛋白质蛋白质：一般给予正常量的优质蛋白，肾功能不全时，一般给予正常量的优质蛋白，肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量热量热量：126147kJ(3035kcal)/（kgd）脂肪脂肪：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油少食动物脂肪，多食植物油及鱼油纤维素纤维素：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物多食燕麦、
12、豆类等富含可溶性纤维的食物补充微量元素补充微量元素：铁、钙铁、钙v营养监测营养监测记录进食情况记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充评估饮食结构是否合理，热量是否充足足定期测量血浆蛋白、血红蛋白定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状：评估机体的营养状态态第38页/共46页八、护理措施八、护理措施有感染的危险有感染的危险v预防感染预防感染减少环境中的细菌减少环境中的细菌保持全身皮肤黏膜的清洁保持全身皮肤黏膜的清洁健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强休息和营养，注意保暖强休息和营养，注意保暖v病情观察病情观察监测生命体征，注意体温
13、有无升高监测生命体征，注意体温有无升高观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰啰音、尿路刺激征、音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象皮肤红肿等感染征象第39页/共46页八、护理措施八、护理措施有皮肤黏膜完整性受损的危险有皮肤黏膜完整性受损的危险v皮肤护理皮肤护理v观察皮肤有无红肿、破损观察皮肤有无红肿、破损第40页/共46页九、健康指导九、健康指导“慢性肾脏病是一种生活方式疾病慢性肾脏病是一种生活方式疾病”第41页/共46页v休息与运动休息与运动 注意休息，避免劳累；并适当活动，以免发生血栓注意休息，避免劳累；并适当活动，以免发生血栓v饮食调理饮食调理告知优质蛋白、高热量、低脂、高
14、膳食纤维和低盐饮食重要性告知优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食重要性指导按病情选择合适食物，并合理安排每日饮食指导按病情选择合适食物，并合理安排每日饮食v预防感染预防感染避免受凉、感冒，注意个人卫生避免受凉、感冒，注意个人卫生v用药指导用药指导 告知不可擅自减量或停用激素告知不可擅自减量或停用激素介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应v定期随访定期随访第42页/共46页怎样控制盐的摄入？让病人了解盐摄入控制的重要性，取得家人的配让病人了解盐摄入控制的重要性，取得家人的配合合评估每天盐的摄入量评估每天盐的摄入量每天加的盐量不超过
15、每天加的盐量不超过3g3g不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、咸菜、不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、咸菜、熟食熟食用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲欲分餐：先盛出少盐或无盐的饮食，再加盐家人吃分餐：先盛出少盐或无盐的饮食，再加盐家人吃用用15ml15ml酱油代替酱油代替3g3g盐盐尽量少去餐馆吃饭尽量少去餐馆吃饭第43页/共46页十、预后十、预后v肾病综合征的预后取决于肾病综合征的预后取决于肾小球疾病的病理类型肾小球疾病的病理类型有无并发症有无并发症是否复发及用药的疗效是否复发及用药的疗效临床因素临床因素v局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾炎、重度系膜增生性肾炎预后差。炎、重度系膜增生性肾炎预后差。第44页/共46页第45页/共46页感谢您的观看！第46页/共46页