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1、会计学1环境环境(hunjng)与理化因素损伤救护与理化因素损伤救护第一页，共49页。课程内容第一节中暑第二节淹溺(ynn)第三节电击伤第1页/共48页第二页，共49页。重点难点v中暑、淹溺、电击伤的临床表现v中暑、淹溺、电击伤救治(jizh)原则v中暑、淹溺、电击伤的护理措施第2页/共48页第三页，共49页。教学(jio xu)目标u掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理措施u熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现u了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制u具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应(fnyng)敏捷、动作迅速的能力第3页/共48页第四页，共49页。护理(hl)教研室任四兰中
2、中 暑暑第4页/共48页第五页，共49页。复习复习复习复习(fx)(fx)(fx)(fx)旧课旧课旧课旧课 正常(zhngchng)人体体温的正常(zhngchng)值？腋 温：口 温：肛 温：36.0-37.0 36.3-37.2 36.5-37.7 第5页/共48页第六页，共49页。复习(fx)旧课A.肺肺B.心脏心脏(xnzng)C.肝肝D.肾肾E.骨骼肌骨骼肌劳动时人体(rnt)产热的主要器官是（）E第6页/共48页第七页，共49页。复习(fx)旧课 机体(jt)散热的方式主要有（）A.辐辐 射射B.对对 流流C.传传 导导D.蒸蒸 发发ABCD第7页/共48页第八页，共49页。第一节
3、 中暑(zhng sh)中暑的概念和分类中暑的概念和分类 1 中暑的病因与发病机制中暑的病因与发病机制 2 中暑的病情评估中暑的病情评估 3中暑的救治与护理中暑的救治与护理 4第8页/共48页第九页，共49页。在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性临床综合征，又称急性热致疾患。急性热致疾患。中暑概念 一、中暑(zhng sh)的概念和分类第9页/共48页第十页，共49页。u先兆先兆(xinzho)(xinzho)中暑中暑u轻度中暑轻度中暑u重度中暑：重度中暑：中暑(zhng sh)分
4、类 一、中暑的概念(ginin)和分类热痉挛热衰竭热射病第10页/共48页第十一页，共49页。412二、中暑的病因(bngyn)与发病机制病因机体(jt)产热增加机体(jt)散热减少机体(jt)热适应能力下降第11页/共48页第十二页，共49页。413二、中暑的病因(bngyn)与发病机制发病机制大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起(ynq)肌肉疼痛或痉挛，发生热痉挛。失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，易发生热衰竭。中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。第12页/共48页第十三页，共49页。414三、中暑的病情(bngqng
5、)评估中暑史有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含 盐饮料(ynlio)等病因存在。临床表现先兆(xinzho)中暑轻度中暑重度中暑（1）热痉挛）热痉挛（2）热衰竭）热衰竭（3）热射病）热射病第13页/共48页第十四页，共49页。uu先兆先兆(xinzho)(xinzho)中暑：出现大汉、口渴、中暑：出现大汉、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。高。uu轻度中暑：体温至轻度中暑：体温至3838以上，出现面色潮以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现红，大量出
6、汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现。早期周围循环衰竭的表现。第14页/共48页第十五页，共49页。u重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高u热、痉挛、晕厥和昏迷。可分为：热、痉挛、晕厥和昏迷。可分为：u热痉挛：出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性热痉挛：出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性u疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温u升高。升高。u热衰竭：表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕热衰竭：表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕u吐、头痛等。可有明显的脱水征，体吐、头痛等。可有明显的脱水征，体u温可轻度升高，无明显中枢神经系统温可轻度
7、升高，无明显中枢神经系统 u损害表现。损害表现。u热射病：主要表现为高热热射病：主要表现为高热(直肠温度直肠温度(wnd)41)(wnd)41)和和u意识障碍。意识障碍。第15页/共48页第十六页，共49页。转氨酶升高转氨酶升高(shn o)白细胞总数白细胞总数(zngsh)增高增高 血尿素氮血尿素氮血肌酐血肌酐升高升高(shn o)高钾、低钠、高钾、低钠、低氯血症低氯血症 中性粒细胞增高中性粒细胞增高 尿常规异常尿常规异常 辅助检查辅助检查三、中暑的病情评估第16页/共48页第十七页，共49页。418三、中暑(zhng sh)的病情评估病情(bngqng)判断 根据病史和临床表现可判断患者是
8、否发生中暑。但重度中暑应与脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒(shnghn)及中毒性痢疾等疾病相鉴别。第17页/共48页第十八页，共49页。419四、中暑的救治(jizh)与护理救治原则尽快使患者脱离高温环境迅速(xn s)降温保护重要脏器功能第18页/共48页第十九页，共49页。420四、中暑的救治(jizh)与护理现场救护(jih)脱离高温环境 迅速降温 院内救护降温：包括物理(wl)降温和药物降温 对症处理 第19页/共48页第二十页，共49页。421四、中暑(zhng sh)的救治与护理护理措施即刻护理：保持呼吸道通畅，环境通风凉爽，卧 床休息，饮食以半流质为主保持有效降温
9、：包括环境、体表和体内中心降温密切观察病情变化(binhu)：降温效果的观察、并发症的 监测观察、伴随症状的观察 加强基础护理 健康教育 第20页/共48页第二十一页，共49页。第二节 淹溺(yn n)淹溺的概念淹溺的概念1 淹溺的发病机制淹溺的发病机制 2 淹溺的病情评估淹溺的病情评估 3淹溺的救治与护理淹溺的救治与护理 4第21页/共48页第二十二页，共49页。又称溺水，是人淹没于水或其他又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛，堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛，引起窒息和缺氧。引起窒息和缺氧。淹溺概念 一
10、、淹溺(yn n)的概念第22页/共48页第二十三页，共49页。424二、淹溺(yn n)的发病机制人淹没于水中不能呼吸缺氧被迫深呼吸大量的水进入呼吸道和肺泡阻止气体交换(jiohun)引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。第23页/共48页第二十四页，共49页。淹溺(yn n)的分类 海水淹溺海水淹溺海水淹溺海水淹溺 淡水淹溺淡水淹溺淡水淹溺淡水淹溺血容量血容量血容量血容量 减少减少减少减少 增加增加增加增加血液性状血液性状血液性状血液性状 血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩(nn(nn su)su)血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释红细胞损害红细胞损害红细胞损害红细胞损害 很少很少很少很
11、少 大量大量大量大量心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动 极少发生极少发生极少发生极少发生 常见常见常见常见电解质变化电解质变化电解质变化电解质变化 高钠、钙、镁高钠、钙、镁高钠、钙、镁高钠、钙、镁 低钠、氯、蛋白，高钾低钠、氯、蛋白，高钾低钠、氯、蛋白，高钾低钠、氯、蛋白，高钾主要致死原因主要致死原因主要致死原因主要致死原因 急性肺水肿等急性肺水肿等急性肺水肿等急性肺水肿等 急性肺水肿、心室颤动等急性肺水肿、心室颤动等急性肺水肿、心室颤动等急性肺水肿、心室颤动等u根据发生机制(jzh)分为：干性淹溺和湿性淹溺u根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹溺第24页/共48页第二十五页，共49页。426三、
12、淹溺的病情(bngqng)评估淹溺(yn n)史淹溺(yn n)发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。临床表现u症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。u体征：皮肤发绀，颜面肿胀(zhngzhng)，球结膜充血，口鼻充满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。第25页/共48页第二十六页，共49页。427三、淹溺的病情(bngqng)评估辅助检查(jinch)血尿检查(jinch)动脉血气分析 心电图检查(jinch)X线检查(jinch)病情(bngqng)判断有
13、确切的淹溺史，和（或）伴有下列症状，如面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨隆，胃内充满水呈胃扩张，即可诊断为淹溺。第26页/共48页第二十七页，共49页。428四、淹溺的救治(jizh)与护理救治原则迅速将患者救离水中立即恢复有效(yuxio)通气，实施心肺复苏 对症处理 第27页/共48页第二十八页，共49页。1.迅速救出水面迅速救出水面2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅u心肺复苏心肺复苏u倒水处理（清醒者）倒水处理（清醒者）u迅速清除异物迅速清除异物 3.迅速转运迅速转运 救治处理救治处理 1.维持呼吸、循环功能维持呼吸、循环功能 2.防治低体温防治低体温3
14、.纠正低血容量、水电纠正低血容量、水电解质和酸碱失衡解质和酸碱失衡4.对症治疗对症治疗现场现场(xinchng)救护救护院内救护院内救护(jih)四、淹溺的救治(jizh)与护理第28页/共48页第二十九页，共49页。倒倒 水水 法法膝顶法第29页/共48页第三十页，共49页。431护理措施即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖，给氧，建立 静脉通路输液护理：严格控制输液速度 复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快 使患者体温恢复到3032即可 密切观察病情变化(binhu)心理护理 健康教育 四、淹溺的救治(jizh)与护理第30页/共48页第三十一页，共49页。第三节 电击伤(j shn)电击
15、伤的概念电击伤的概念1 电击伤的病因与发病机制电击伤的病因与发病机制 2 电击伤的病情评估电击伤的病情评估 3电击伤的救治与护理电击伤的救治与护理 4第31页/共48页第三十二页，共49页。俗称触电，是指一定量的电流通俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。电击伤 一、电击伤(j shn)的概念第32页/共48页第三十三页，共49页。434二、电击伤的病因与发病(f bng)机制病因(bngyn)人体直接接触电源 电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体第33页/共48页第三十
16、四页，共49页。435二、电击伤的病因(bngyn)与发病机制发病机制电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过产热和电化学作用引起(ynq)人体器官生理功能障碍（如抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和组织损伤。第34页/共48页第三十五页，共49页。影响触电损伤严重程度的因素影响触电损伤严重程度的因素电流电流(dinli)(dinli)类型类型电流电流(dinli)(dinli)强度强度电压高低电压高低电阻大小电阻大小电流电流(dinli)(dinli)接触时间接触时间电流电流(dinli)(dinli)通过途径通过途径二、电击伤的病因
17、(bngyn)与发病机制第35页/共48页第三十六页，共49页。437三、电击伤的病情(bngqng)评估触电史：直接或间接(jin ji)接触带电物体临床表现 全身表现全身表现1.轻型：精神紧张、表情轻型：精神紧张、表情(bioqng)呆滞、四肢软弱、呼吸及心跳加速。敏感的呆滞、四肢软弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。患者可发生晕厥、短暂意识丧失。2.重型：清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者则出现肌肉抽搐、血压下降、重型：清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停。呼吸由浅快转为不规则以至停止
18、，心律失常，很快导致心搏骤停。第36页/共48页第三十七页，共49页。438三、电击伤的病情(bngqng)评估触电(ch din)史：直接或间接接触带电物体临床表现 局部表现局部表现1.低电压引起的损伤伤口较小，一般不损伤内脏。低电压引起的损伤伤口较小，一般不损伤内脏。2.高压电引起电烧伤：烧伤面积不大，但可深达肌肉、血管、神经高压电引起电烧伤：烧伤面积不大，但可深达肌肉、血管、神经(shnjng)和骨骼，和骨骼，有有“口小底大，外浅内深口小底大，外浅内深”的特征。的特征。第37页/共48页第三十八页，共49页。439三、电击伤的病情(bngqng)评估触电史：直接(zhji)或间接接触带电
19、物体临床表现 并发症并发症 可有短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血可有短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血(ch xi)或血供或血供障碍、局部组织坏死继发感染、急性肾功能障碍、内脏破裂或穿孔、周围性障碍、局部组织坏死继发感染、急性肾功能障碍、内脏破裂或穿孔、周围性神经病、永久性失明或耳聋等。孕妇电击后常发生死胎、流产。神经病、永久性失明或耳聋等。孕妇电击后常发生死胎、流产。第38页/共48页第三十九页，共49页。第39页/共48页第四十页，共49页。血肌酸磷酸激酶（CPK）同工酶（CK-MB）乳酸(r sun)脱氢酶（LDH）丙氨酸转氨酶（ACT）活性均增高 尿血红蛋白(xu
20、hng dnbi)尿或肌红蛋白尿 辅助辅助(fzh)检查检查 三、电击伤的病情评估第40页/共48页第四十一页，共49页。442四、电击伤的救治(jizh)与护理救治原则(yunz)迅速脱离电源 实施有效的心肺复苏及心电监护 第41页/共48页第四十二页，共49页。u维持有效呼吸维持有效呼吸 u补液、纠正心律失常补液、纠正心律失常 u创面处理创面处理 u筋膜筋膜(jnm)(jnm)松解术和截肢松解术和截肢 u对症处理对症处理 u迅速脱离电源迅速脱离电源u防止感染防止感染 u轻型触电者：观察休息轻型触电者：观察休息u重型重型(zhngxng)(zhngxng)触电者：触电者：心肺复苏心肺复苏 现
21、场现场(xinchng)救救护护 院内救护院内救护 电电击击伤伤急急救救 四、电击伤的救治与护理第42页/共48页第四十三页，共49页。444护理措施即刻护理：心脏骤停者应立即实施心肺复苏术，应 配合医生做好抢救 用药(yn yo)护理合并伤的护理 严密观察病情变化 加强基础护理 健康教育 四、电击伤的救治(jizh)与护理第43页/共48页第四十四页，共49页。2、以下(yxi)哪项不是冰水浴应注意的：（）1、以下(yxi)哪项不是中暑的救护原则：（）单选题：A、患者取半卧坐位B、严密观察其呼吸、脉搏及血压C、体温降至37.5D、按摩(nm)四肢皮肤 达标检测题达标检测题达标检测题达标检测题
22、A A、脱离高温环境、脱离高温环境BB、迅速降温、迅速降温C C、保护重要脏器功能、保护重要脏器功能DD、完善辅助检查、完善辅助检查D C第44页/共48页第四十五页，共49页。4、降温效果观察(gunch)指标下例哪项除外：（）3、以下哪项药物不适宜(shy)中暑病人降温使用：（）A、氯丙嗪 B、地塞米松C、人工(rngng)冬眠 D、巴比妥 A、肛温B、末梢循环情况C、呼吸功能D、血压E、皮下出血D E 第45页/共48页第四十六页，共49页。6、以下哪项不是(b shi)轻度中暑的临床表现（）5、以下哪项环境(hunjng)不容易导致中暑的发生：（）A、高 温 B、湿 热C、通风(tng fng)不良 D、干 燥 A、面色潮红、胸闷B、体温38 C、有早期循环衰竭的表现D、心功能不全DD第46页/共48页第四十七页，共49页。第47页/共48页第四十八页，共49页。感谢您的观看(gunkn)。第48页/共48页第四十九页，共49页。