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1、第一节 蛋白质 概念：主要含C、H、O、N等，其中N为16%测定:凯氏定氮法 组成：氨基酸 第1页/共147页 主要功能：（1）构成机体组织和重要物质构成机体组织和重要物质 （2）提供机体氮源提供机体氮源 （3 3）提供必需氨基酸（提供必需氨基酸（EAAEAA）（4）供给热能 缺乏与过量第2页/共147页二、氨基酸和必需氨基酸必需氨基酸(Essential amino acid,EAA)：成人8种，婴幼儿：8+1（His）非必需氨基酸(NEAA)：条件必需氨基酸(Conditionally essential amino acid,CEAA):Cys，Tyr 限制氨基酸(Limiting am
2、ino acid,LAA)：植物蛋白：Lys，Met，Thr，Trp 第3页/共147页氨基酸模式氨基酸模式(Amino acid Patten)(Amino acid Patten)：支链氨基酸（支链氨基酸（BCAABCAA）：）：Val,Leu,IleVal,Leu,Ile芳香族氨基酸（芳香族氨基酸（AAAAAA）：）：Phe,Thr,TrpPhe,Thr,Trp 第4页/共147页三、蛋白质的消化吸收和代谢具有相似结构的氨基酸在吸收的时候存在竞争性抑制，过多地增加某种氨基酸摄入可减少其他氨基酸的吸收内源性氮氨基酸池必要的氮损失：氮平衡：摄入氮尿氮粪氮经皮肤排出氮临床上：尿氮：24h尿中尿
3、素氮2g 粪氮：0.012g/kg 皮肤排出氮：0.005g/kg第5页/共147页四、食物蛋白质营养学评价1、含量2、蛋白质消化率3、机体利用率第6页/共147页指标1、食物中蛋白质含量一般用含氮量/16%2、蛋白质消化率蛋白质真消化率摄入氮（粪氮粪内源氮）摄入氮1003、蛋白质的利用率：1）生物学价值储留氮吸收氮100蛋白质生物学价值的高低取决于必需氨基酸的含量和组成第7页/共147页4）氨基酸分：将该蛋白质各种必需氨基酸含量与 摸板蛋白中相对应的必需氨基酸相比较，百分数最低者为该蛋白质的化学分，其相应的必需氨基酸为第一限制氨基酸。该法简单，缺点是没有考虑食物蛋白质的消化率第8页/共147
4、页五、蛋白质营养不良及营养状况评价缺乏原因：供给不足、消化吸收不良、合成障碍、损失过多临床表现:临床分型：干瘦型、水肿型、混合型第9页/共147页第10页/共147页过多的蛋白质对人体同样有不良影响伴随着脂肪摄入过多增加代谢负担促进钙丢失第11页/共147页六、供给量及食物来源按热能：1015%我国成人：1.01.2g/kg国际：0.8g/kg来源：动物性、蛋类、豆类植物性优质蛋白应占总蛋白的3040%人体蛋白质营养状况评价我国常用的指标主要为血清白蛋白，血清运铁蛋白第12页/共147页第二节 脂类：组成：多不饱和脂肪酸：必需脂肪酸脂肪：甘油脂肪酸饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸类脂：磷脂、类固醇等第
5、13页/共147页一、脂类的分类及功能甘油三酯储存和提供能量维持提问正常保护机械损伤内分泌作用节约蛋白质，帮助机体有效利用碳水化合物机体重要的构成成分增加饱腹感改善食物感官性状促进脂溶性维生素吸收第14页/共147页脂肪酸相关概念饱和脂肪酸饱和脂肪酸(Saturated fatty acid SFA)不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸(Unsturated fatty acid UFA)单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸(Monounsturated fatty acid MUFA)多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸(Polyunsturated fatty acid PUFA)第15页/共147页顺式顺式/反式脂
6、肪酸反式脂肪酸(Cis-fatty acid/Trins-fatty acid)必需脂肪酸（必需脂肪酸（Essential fatty acid,EFA）:LA(C18:2),ALALA(C18:2),ALA（C18:3C18:3）二十碳五烯酸：二十碳五烯酸：EPA,(C20:5)EPA,(C20:5)二十二碳六烯酸：二十二碳六烯酸：DHA,(C22:6)DHA,(C22:6)储存脂肪储存脂肪(Stored fat),),动脂（动脂（Variable fat）定脂（定脂（Fixed fat）长链/中链/短链脂肪酸：脂肪酸：第16页/共147页必需脂肪酸定义：种类：亚油酸、-亚麻酸生理功能：1、
7、磷脂的重要组成成分2、合成前列腺素、血栓恶烷、白三烯的前体3、与胆固醇代谢有关：酯化4、精子形成有关5、皮肤损伤修复有关过多：第17页/共147页磷脂甘油三酯中一个或者两个脂肪酸被含磷酸的其他基团所取代的一类脂类物质最重要的磷脂是卵磷脂，生理功能提供能量构成细胞膜促进细胞内外物质交流乳化剂，促进脂肪吸收代谢第18页/共147页固醇类固醇不仅是细胞膜的重要成分，也是人体内许多重要活性物质合成原料第19页/共147页二、脂类的消化、吸收及转运第20页/共147页食物来源与供给量：（1）来源：植物油、动物性食品动物：饱和、单不饱和植物：不饱和鱼、贝：多不饱和磷脂：蛋黄、肝脏、大豆、麦胚、花生胆固醇：
8、动物脑、肝、肾植物性食物含有植物固醇，干扰胆固醇吸收（2）供给量：一般成人占总热能：2030%第21页/共147页第三节 碳水化合物第22页/共147页碳水化合物单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖、甘露糖等双糖：蔗糖、麦芽糖、乳糖、海藻糖寡糖：310个单糖构成（豆类中的棉子糖、水苏糖）多糖：能被人体消化吸收的多糖：淀粉、糖原等不能被人体消化吸收的多糖：DF第23页/共147页功能1、储存、供能：1g4kcal2、机体构成成分3、节约蛋白质作用4、抗生酮作用：碳水化合物不足时脂肪酸不能彻底氧化而生成酮体5、肝脏解毒：葡萄糖醛酸6、提供膳食纤维:纤维素、半纤维素、木质素、果胶、树胶、海藻酸盐结缔组织中的粘
9、蛋白神经组织中的糖脂细胞膜表面的糖蛋白：信息传递DNA、RNA第24页/共147页三、碳水化合物的消化吸收乳糖不耐症原因第25页/共147页四、碳水化合物的供给（1）来源：粮谷类、根茎类（2）供给量：占总热能5565%第26页/共147页第四节 能量 热能系数碳水化合物4kcal/g脂肪：9kcal/g蛋白质：4kcal/g第27页/共147页二、人体的能量消耗 1、基础代谢概念：维持人体基本生命活动的热量。即在无任何体力活动和紧张思维活动、全身肌肉松弛、消化系统处于静止状态下，用于维持体温、心跳、呼吸、细胞内外电解质浓度差及蛋白质等大分子合成的热量消耗影响因素：体表面积、体型、年龄、性别、内
10、分泌、气温静息代谢2、劳动和各种活动：3、食物热效应（TEF）：蛋白质最大30%碳水化物56%、脂肪45%、混合食物10%第28页/共147页三、人体一日能量需要的确定（一）计算法（二）测量法第29页/共147页四、能量供给量碳水化合物：6070%脂肪：2025%蛋白质：1015%第30页/共147页第五节 矿物质必需元素除碳、氢、氧、氮外其余元素均为无机矿物质矿物质中，人体含量大于体重0.01%的元素，称为常量元素哪家该美丽，轮流（钠钾钙镁氯磷硫）第31页/共147页微量元素必需微量元素必需微量元素：金（铜）戈（铬）铁马，古（钴）墓（钼）吃（硒）点（碘）心（锌）可能必需微量元素：锰硅镍钒硼具
11、有潜在毒性，但低剂量可能具有必需功能的微量元素第32页/共147页矿物质的特点矿物质的生理功能矿物质缺乏第33页/共147页二、钙99%在骨、牙1%结合形式：离子状态：/生理功能分布（10001200g）：混溶钙池第34页/共147页一、生理功能与缺乏1、构成机体的骨骼和牙齿1岁以前婴儿每年转换100%儿童阶段每年转换10%健康年轻成年人每年转换5%3540岁达到峰值骨度40岁以后转换为每年0.7%牙齿中的矿物质无更新转换过程第35页/共147页第36页/共147页第37页/共147页2、维持多种正常生理功能混溶钙池的钙在机体生理活动和生化代谢过程中起着重要作用血液中的钙分为非扩散性钙：与蛋白
12、质结合，不具备生理活性扩散性钙与有机酸或无机酸结合的钙，无生理活性游离状态的钙，具有生理作用第38页/共147页离子钙的生理功能调节神经肌肉兴奋性，调节肌肉收缩影响毛细血管通透性，维持生物膜的完整调节多种激素和神经递质的释放，参与酶的活性调节激活多种酶，调节代谢与细胞各种活动有关作为凝血因子，参与凝血，使可溶性纤维蛋白原转变成纤维蛋白第39页/共147页二、吸收与代谢（一）吸收复合物中的钙先形成可溶性的离子状态，进行吸收，但是低分子量的复合物可以被原样完整吸收主动吸收：机体需要量高或摄入量低，需要能量和钙结合蛋白以及维生素D参与被动吸收：离子扩散，需要维持浓度梯度和维生素D第40页/共147页
13、影响钙吸收的因素：机体因素和膳食因素机体因素：随年龄的增加而减少，机体需要量大，吸收率高膳食因素食物中钙的水平抑制因素：草酸盐、植酸盐、磷酸盐、膳食纤维脂肪消化不良、服用制酸剂促进因素：VitD、乳糖、氨基酸第41页/共147页（二）缺乏我国居民钙的摄入量普遍偏低，只达到推荐摄入量的50%为什么？什么因素可以影响到钙的吸收和利用？儿童时期缺钙：佝偻病成年人：骨质软化老年人：骨质疏松第42页/共147页第43页/共147页第44页/共147页第45页/共147页三、过量危害与毒性肾结石：高钙的摄入会增加肾结石的危险性，但是低钙也是一个潜在的危险因素，中等钙摄入（850mg/d）则危险性降低奶碱综
14、合征：最早出现在碳酸氢钠、磷酸钙、牛奶治疗消化性溃疡之后出现的副作用与其他矿物质的相互干扰铁锌镁磷：但是未见高钙引起的磷耗竭第46页/共147页四、营养状况评价生化指标：血钙，不是合适指标钙平衡测定：摄入量与排出量平衡骨质测量：较好的指标骨矿物质含量：BMC骨密度：BMD流行病学方法第47页/共147页五、需要量与膳食参考摄入量中国居民成年人钙AI为800mg/d03000.540016004800111000孕中期:1000,晚期1200,乳母1200501000UL：2000mg/d第48页/共147页六、食物来源来源：奶类及其制品小虾皮、海带等海产品大豆及其制品食用骨粉第49页/共147
15、页四、铁第50页/共147页铁：分布（45g）功能性铁：血红蛋白、肌红蛋白、含铁酶类：细胞色素、细胞色素氧化酶等储备铁（25%）：铁蛋白、含铁血黄素第51页/共147页一、生理功能参与体内氧与二氧化碳的转运、交换和组织呼吸过程合成血红蛋白促进机体免疫，但感染后增加铁摄入，可促进细菌的生长其他：促进胡萝卜素转变为维生素A、嘌呤与胶原的合成，抗体的产生等第52页/共147页分类：吸收率：10%，动10%，植10%影响因素：缺乏症：IDA吸收和利用：抑制因素：植酸、草酸、鞣酸，抗酸药胃酸缺乏、脂肪消化不良、Zn促进因素：柠檬酸、VitC、VitA、核黄素、动物蛋白、乳清蛋白、果糖机体因素：需要量、储
16、存量血红素铁非血红素铁（高价铁）第53页/共147页铁缺乏摄入不足来源不足不良的饮食习惯膳食中存在太多影响铁吸收的因素需要量增加某些疾病慢性萎缩性胃炎胃酸缺乏腹泻钩虫抗酸药第54页/共147页临床表现常见症状疲乏无力、心慌、气短、头晕，脸色苍白，皮肤粘膜苍白，肝脾轻度肿大影响生长发育身体、智力与行为的发育受到影响活动和劳动耐力降低机体免疫功能和抗感染能力下降消化道改变口腔炎、舌炎。舌乳头萎缩，胃炎第55页/共147页皮肤毛发改变毛发干枯脱落指甲异常神经精神系统异常神经痛，周围神经炎异食癖抗寒能力降低其他月经紊乱：因果吞咽困难轻度脾肿大第56页/共147页三、诊断铁损耗分3个阶段第一阶段铁减少期
17、：存储铁耗竭，血清铁蛋白下降第二阶段红细胞生成缺铁期：血清铁蛋白下降，血清铁也下降，铁结合力上升，游离原卟啉浓度上升第三阶段缺铁性贫血期第57页/共147页（2）来源和供给量：来源：动物肝、全血、鱼类、肉类海带、紫菜、黑木耳、黄豆白菜、油菜、芹菜供给量：成人（mg/d）：男：15、女：20孕妇：2535第58页/共147页第二节 碘一、生理功能参与甲状腺激素合成，其功能也是通过甲状腺激素的作用表现出来的参与能量代谢促进氧化和氧化磷酸化过程促进分解代谢、能量转换、增加氧耗、加强产热维持体温调节第59页/共147页促进代谢和体格的生长发育所有的哺乳动物都必须有甲状腺来维持细胞的分化与生长，儿童期缺
18、乏甲状腺将导致生长发育受阻甲状腺激素促进DNA及蛋白质合成，维生素的吸收和利用，活化多种酶，对生物氧化和代谢都有促进作用促进神经系统发育脑发育阶段，神经元的迁移及分化，神经突起的分化和发育都需要甲状腺激素的参与胚胎期及出生后早期缺碘或甲状腺激素不足，均会影响神经系统的发育妊娠期缺乏则导致胎儿脑蛋白合成障碍，细胞体积小，脑重量减轻，影响智力发育胚胎期及婴儿期缺碘的儿童在改善缺碘状态后只能防止缺碘对大脑的进一步损害而不能明显改善智力发育缺碘对大脑神经的损害是不可逆的第60页/共147页垂体激素作用第61页/共147页二、吸收与代谢吸收8090%来自食物1020%来自饮水5%来自空气无机碘在胃和小肠
19、完全吸收，有机碘经降解释放出碘化物后才可被吸收,例外：甲状腺素碘、与氨基酸结合的碘可被吸收，同脂肪酸结合的有机碘可由乳糜管进入血液钙、镁磺胺药物阻碍碘吸收蛋白质、能量不足也妨碍吸收第62页/共147页代谢碘原子碘+酪氨酸二碘酪氨酸+二碘酪氨酸四碘甲腺原氨酸（T4）即甲状腺素有时碘化不完全，分子只有3个碘原子，称为T3，其生理作用比T4强，但是活性时间维持短机体各组织还可将T4转变为T3，估计每天有1/3的量血浆蛋白结合碘：PBI，为甲状腺素（T4T3）与血浆球蛋白结合物。无生理作用，必须经过蛋白水解酶水解，释放出甲状腺激素第63页/共147页长期缺碘时，进入甲状腺的碘可达80%，而膳食充足时，
20、只有10%缺碘患者偶尔摄食碘，甲状腺可储存大量的碘，并维持一段时间，故缺碘地区甲状腺肿大但碘量可能正常甲状腺激素的半衰期为7天，而T3为1.53天第64页/共147页排出碘的排泄途径主要为肾脏，其次为肠第65页/共147页三、碘缺乏第66页/共147页临床表现一般无全身症状，基础代谢率正常第67页/共147页三、地方性克汀病多出现在严重的地方性甲状腺肿流行地区，至少有1/5人群患有甲状腺肿，一般克汀病患者占甲状腺肿地区人口的15本病为胚胎期和出生后早期缺碘与甲状腺功能低下所造成的第68页/共147页临床表现神经型：胚胎早期严重缺碘损害了神经发育，而以后胎儿能正常合成甲状腺激素粘液（水肿）型：在
21、神经系统缺陷的基础上，甲状腺合成能力降低第69页/共147页精神发育迟滞：粘液型智力障碍比神经型轻一些聋哑斜视：颅神经受损所致，神经型多见运动功能障碍甲状腺肿生长发育落后体格矮小性发育落后克汀病面容婴幼儿时期生长发育迟滞甲状腺功能减退第70页/共147页第71页/共147页四、过量危害与毒性高碘低碘都可引起甲状腺肿碘有抑制甲状腺合成激素的作用，但海藻中的碘可抑制蛋白水解酶，导致储存在甲状腺内的T3T4不能释放，引起血浆浓度降低，反馈性引起垂体TSH分泌，从而导致甲状腺肿大第72页/共147页五、营养状况评价垂体-甲状腺轴系激素水平T3T4或FT4（游离四碘甲腺原氨酸）下降，TSH升高碘缺乏的指
22、征，新生儿TSH筛查是评估婴幼儿碘营养状况的敏感指标尿碘（群体）24尿碘空腹晨尿：尿肌酐比值儿童甲状腺肿大率比率大于5%提示该人群碘营养不良其他指标生长发育指标：反映过去与现在的甲状腺功能是否低下智商、神经运动功能的检测，以及地方性克汀病发病的情况，以了解胚胎期和婴幼儿期碘缺乏所造成的脑发育损伤作为群体营养现况的评估指标，目前多推荐选用尿碘、甲状腺肿大率和TSH指标第73页/共147页六、需要量与膳食参考摄入量成人碘RNI为150ug/dUL1000ug/d第74页/共147页七、食物来源海洋生物陆地食品含碘量以动物性食品高于植物性食品：蛋、奶含碘量较高，其次为肉类，淡水鱼含碘量低于肉类。植物
23、含碘量最低碘盐、碘油第75页/共147页六、锌占人体含量2.02.5克肝、肾、肌肉、视网膜、前列腺含量高血液75%85%分布在红细胞，35%在白细胞，其余在血浆中第76页/共147页一、生理功能与缺乏催化功能：激活酶结构功能：构成酶调节功能：调节基因表达蛋白质合成和代谢调节激素的释放第77页/共147页二、吸收与代谢主要在小肠吸收影响吸收的因素抑制因素：植酸、鞣酸、膳食纤维促进因素：动物性肉类，维生素D第78页/共147页缺乏临床表现生长发育障碍骨骼，内脏、器官、脑发育受影响胚胎畸形侏儒症性发育障碍与性功能低下味觉及嗅觉改变伤口愈合不良神经精神障碍精神萎蘼，嗜睡、欣快感或幻觉小脑功能受损，共济
24、失调免疫功能减退第79页/共147页皮肤表现往往伴随铁的缺乏，锌本身也会造成贫血匙状甲口角溃疡，口角炎，萎缩性舌炎等皮肤对称性糜烂、水疱或脓疱，过度角化肠病性肢端性皮炎：与肠道对锌的吸收障碍有关，临床表现为皮炎、腹泻、脱发第80页/共147页四、营养状况评价缺乏的原因摄入量低吸收减少排泄增加需要量增加：生长发育，哺乳等第81页/共147页锌含量：不能较好地反映锌的营养状况功能指标：酶活性：金属硫蛋白活性或锌依赖酶、味觉改变第82页/共147页需要量与膳食参考摄入量RNI：15.5mg/d；女性11.5mg/dUL：45mg/d；女性37mg/d第83页/共147页六、食物来源贝壳类食品、红肉、
25、内脏是良好来源干果、谷胚芽、麦麸富含锌一般植物性食品含量少第84页/共147页七、硒硒遍布人体各组织器官和体液肾脏浓度最高，肝脏次之，血液相对低些肌肉、肾脏、肝脏和血液是硒的组织储存库成人硒总量在320mg第85页/共147页一、生理功能和缺乏一、构成含硒蛋白与含硒酶的成分进入体内的硒绝大部分与蛋白质结合，称为含硒蛋白其中，由硒半胱氨酸参入的蛋白质称为“硒蛋白”目前认为，只有硒蛋白有生物学功能，且为机体硒营养状况所调节第86页/共147页主要的含硒蛋白和含硒酶有四种谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px，GPX）将氢过氧化物或者过氧化氢还原为无害的醇或水三种硫氧还蛋白还原酶碘甲腺原氨酸脱碘酶T4T3
26、第87页/共147页二、抗氧化作用很多疾病的发病过程与活性氧自由基有关硒是若干抗氧化酶的组分，它通过消除脂质过氧化物、阻断活性氧和自由基的致病作用，起到延缓衰老乃至预防某些慢性病的作用第88页/共147页三、对甲状腺激素的调节四、维持正常免疫功能细胞免疫和体液免疫所必需五、预防与西缺乏相关的地方病克山病大骨节病第89页/共147页克山病是一种地方性心肌病,1935年在黑龙江省克山县流行时被命名为克山病.据史料记载,该病17、18世纪最早在陕西省黄龙、洛川等县流行,其后陆续发现于我国的黑龙江、吉林、辽宁等14个省第90页/共147页六、抗肿瘤作用江苏启东：6年补硒干预，肝癌发病率显著降低河南省林
27、县：总癌和胃癌死亡率下降美国：总癌和上皮癌发生率降低七、抗艾滋病作用抗氧化控制HIV病毒出现和演变调节细胞免疫和体液免疫八、维持正常生育功能第91页/共147页二、吸收与代谢人体摄入的硒有各种形式动物性食物：硒半胱氨酸、硒蛋氨酸植物性食物：硒蛋氨酸常用的补硒物质：硒酸盐、亚硒酸盐第92页/共147页代谢和储存硒调节代谢库包括除了硒蛋氨酸以外的所有形式硒，硒蛋白在这个库内合成，由机体硒状态严格调节合成硒蛋氨酸代谢库：硒非调节储存库第93页/共147页四、营养状况评价硒含量测定外环境来估计人体硒营养测定内环境硒含量红细胞：远期的情况血浆：近期血小板：最近期发硒：较远期GPX活性仅适用于低硒水平的人
28、群，因为当硒达到一定浓度，GPX的活性就不再升高第94页/共147页五、需要量与膳食参考摄入量需要量以防止克山病发生为指标的最低硒摄入量我国RNI18岁以上50ug/dUL 400ug/d第95页/共147页六、食物来源不同地区，食物中硒的含量有很大差别第96页/共147页十三、铬人体内的铬主要以三价铬的形式存在正常人体内总共含有67mg的铬除了肺以外，各组织和器官中铬的浓度随着年龄的增长而下降第97页/共147页一、生理功能与缺乏加强胰岛素作用预防动脉粥样硬化促进蛋白质代谢和生长发育提高机体免疫力第98页/共147页缺乏原因摄入不足：精制食品丢失过多消耗过多：烧伤、感染、外伤、体力消耗过度蛋
29、白质-热能营养不良完全胃肠外营养第99页/共147页二、吸收与代谢吸收无机铬吸收率很低高糖膳食增加铬的丢失维生素C促进铬的吸收第100页/共147页五、需要量和膳食参考摄入量成人AI：50ug/dUL：500ug/d第101页/共147页六、食物来源主要来自谷类、肉类、鱼贝类食物的精制加工会增加铬的丢失各国大量人群的健康调查表明人均铬摄入量均低于50微克，从总量上来说应该不用很担心。我国食物中铬含量为（每公斤），谷类346毫克，海产品458毫克，奶类388毫克，豆类270毫克，蛋类182毫克，油脂75毫克，蔬菜143毫克，薯类144毫克，坚果428毫克第102页/共147页第六节 维生素定义：
30、是维持机体正常生理功能及细胞内特异代谢反应所必需的一大类微量低分子有机化合物。脂溶性维生素水溶性维生素第103页/共147页三、维生素缺乏四、维生素及各营养素的相互关系第104页/共147页维生素A维生素A1、维持上皮细胞的正常生长与分化2、维持正常暗适应能力3、增加对感染的抵抗力4、促进生长发育：5、抑癌作用第105页/共147页缺乏原因摄入不足：长期低脂膳食；来源不足吸收利用障碍需要量增加：生长发育；消耗过多；代谢障碍：甲低；糖尿病其他营养素的影响蛋白质和锌：促进维生素A的转运和利用蛋白质摄入过多，促进维生素A消耗维生素E保护维生素A其他因素第106页/共147页二、临床表现眼部症状干眼病
31、：典型表现“毕脱氏斑”夜盲症角膜软化皮肤症状：毛囊角化“蟾皮病”骨骼系统：生长发育迟缓生殖功能：不孕不育，性激素合成障碍免疫功能：功能低下，容易感染第107页/共147页三、诊断和鉴别诊断血清视黄醇含量暗适应能力测定：暗适应能力降低生理盲点：生理盲点扩大眼结膜印迹细胞学法尿液上皮细胞检查第108页/共147页四、治疗消除病因补充维生素A对症治疗补充相应营养素第109页/共147页来源与供给量：来源动物性食品：肝、蛋、奶、鱼等深色植物性食品：胡萝卜、芒果等供给量：视黄醇当量：成人：800g/d第110页/共147页VitD生理功能：1、促进小肠钙磷吸收2、调节钙磷正常代谢3、促进骨骼和牙齿的正常
32、生长与钙化缺乏：1、佝偻病2、成人：骨质软化症3、老年人：骨质疏松4、手足痉挛来源：1、日光、紫外灯2、海水鱼、鱼肝油、牛奶、蛋供给量：10微克/天第111页/共147页一、缺乏原因日照不足：皮肤合成为主要来源维生素D及钙磷摄入不足食物钙含量丰富可弥补轻度的维生素D不足维生素D及钙磷摄入障碍肠道疾病、肝病影响脂肪的消化吸收，从而影响维生素D吸收其他原因：活化维生素D的肝肾功能降低抗癫痫药物缩短维生素D半衰期第112页/共147页二、临床表现佝偻病神经精神症状：多汗，夜惊，易激惹，枕突骨骼表现头部：颅骨软化，方颅，出牙延迟，囟门闭合延迟胸部串珠肋胸廓畸形：赫氏沟，鸡胸，漏斗胸第113页/共147
33、页第114页/共147页四肢及脊柱O、X型腿脊柱弯曲骨盆前后径短耻骨狭窄胫骨弯曲，扁平足手镯，足镯神经精神症状肺部易感染第115页/共147页第116页/共147页骨软化骨痛肌无力骨压痛第117页/共147页三、诊断与鉴别诊断根据病史、症状、体征、化验及X线检查病史早产，双胎，人工喂养，日照少，经常患病，生长发育快实验室检查碱性磷酸酶活性升高不典型病人可测定25-(OH)D3X线检查第118页/共147页五、硫胺素理化性质水溶性，在酸性溶液中稳定，加热不易分解碱性不稳定，遇到紫外线可降解铜离子可加速破坏亚硝酸盐，多羟基酚可氧化生理功能1、酮酸氧化脱羧酶和转羟乙醛酶的辅酶：三羧酸循环2、维持神经
34、、肌肉正常功能3、维持正常食欲、胃肠蠕动、消化液分泌第119页/共147页缺乏原因摄入不足吸收利用障碍需要量增加或消耗过多抗硫胺素因子慢性乙醇中毒第120页/共147页临床表现亚临床型摄入不足，持续3个月以上神经和消化道症状神经型多发性，上行性，对称性周围神经炎，感觉异常先于运动障碍，腓肠肌压痛明显，感觉障碍呈手套样或袜套样第121页/共147页心血管型心功能不全，以右心为主的左右心室衰竭水肿婴儿脚气病食欲不振，呕吐，兴奋，腹泻，便秘，水肿，心率快，呼吸急促困难晚期可发生紫绀，心衰，肺充血肝淤血，严重者颅内高压，昏迷，死亡第122页/共147页诊断主要根据膳食缺乏史和临床表现，询问患者的饮食习
35、惯，劳动强度以及有无影响硫胺素吸收的情况。如有营养不良和（或）硫胺素吸收不良消耗过多等因素达3个月以上应考虑本病实验室指标4小时尿负荷试验任意一次尿肌酐比值红细胞转酮醇酶活性系数（ETKAC）或TPP效应：较为可靠的方法，但是对肝脏疾病患者无诊断意义第123页/共147页治疗去除病因补充硫胺素10mg/次，每天3次，同时可加酵母片和其他B族维生素急重患者尽快注射大剂量50100mg/d一到两周后减少剂量改为口服第124页/共147页供给量和来源0.5mg/1000kcal良好来源：动物内脏、瘦肉、全谷、豆类、坚果其次为绿叶蔬菜第125页/共147页VitB2（核黄素）生理功能：1、多种重要辅酶
36、组成成分，为细胞氧化所需主要以黄素辅酶参与物质氧化还原反应2、参与叶酸转化：促生长，维持健康3、参与维生素B6和烟酸的代谢3、抗氧化活性第126页/共147页缺乏原因摄入不足吸收障碍需要量增加或消耗过多药物影响抗精神病药物癌症化疗药物阿霉素抗疟疾药阿的平第127页/共147页临床表现膳食中供给不足23个月后可发病舌炎唇炎口角炎脂溢性皮炎阴囊炎眼部症状：核黄素与视黄醇一起参与感光作用，缺乏也可以使暗适应能力下降第128页/共147页第129页/共147页诊断尿核黄素测定尿负荷实验全血谷胱苷肽还原酶活力系数（BGRAC）第130页/共147页治疗食物补充：0.5mg/1000kcal能量补充核黄素
37、：10mg/d，同时服用酵母或复合维生素B对症治疗其他：纠正儿童偏食第131页/共147页供给量和来源0.5mg/1000kcal良好来源；动物性食品：肝、肾、心、蛋黄、乳类植物：绿叶蔬菜、豆类粮谷类较低第132页/共147页七、尼克酸（烟酸、VitPP）在体内作用广泛，涉及糖、脂类、氨基酸等的合成与分解代谢，并涉及某些激素的代谢，对维持神经系统消化系统和皮肤的正常功能起重要作用第133页/共147页发病原因烟酸缺乏；主要见于以玉米为主食地区色氨酸摄入不足：60mg色氨酸1mg烟酸60g优质蛋白质10mg烟酸第134页/共147页二临床表现有季节性，常在春季夏初发作主要累及皮肤、胃肠道、中枢神
38、经系统赖皮病典型症状为皮炎（dermatitis）、腹泻（diarrhoea）、痴呆（dementia）第135页/共147页第136页/共147页诊断尿N-甲基烟酰胺（NNM）尿负荷试验尿2吡啶酮/NNM比值红细胞NAD含量：灵敏指标第137页/共147页治疗和预防烟酸或烟酰胺为特效药，烟酰胺治疗可避免一些烟酸引起的反应同时补充酵母或者复合维生素B玉米进行加工（加碱），或与10黄豆混合第138页/共147页来源与供给量5mg/1000kcal广泛存在于动、植物性食品，肝、肾、肉、鱼及花生中含量丰富谷类含量受加工程度的影响第139页/共147页九、叶酸：（蝶酰谷氨酸）食物中的叶酸只有被还原为四
39、氢叶酸才能被吸收在酸性溶液中对热不稳定，但是在中性和碱性溶液十分稳定功能：缺乏：巨幼细胞性贫血，孕妇缺乏导致胎儿神经管畸形第140页/共147页十、VitC（抗坏血酸）生理功能：1、作为还原剂，保持铁为还原状态2、促使双硫键还原为巯基：清除自由基3、参与四氢叶酸的一碳单位转移和防止VitAVitE、不饱和脂肪酸的氧化4、激活羟化酶，促进胶原蛋白合成5、促进肝内胆固醇转变为胆酸盐排出6、参与肾上腺皮质激素合成与释放7、与重金属物质络合，防止吸收缺乏：毛细血管脆性增加，牙龈肿胀出血，骨钙化不正常伤口愈合慢第141页/共147页长期维生素C缺乏引起的疾病称为坏血病缺乏原因摄入不足需要增加吸收障碍药物
40、影响雌激素，肾上腺皮质激素、四环素、降钙素、阿司匹林等酗酒、偏食第142页/共147页临床表现一般症状起病慢，一般缺乏约经过34个月出现症状出血症状皮下出血毛囊角化，环状出血牙龈肿胀，牙齿松动脱落偶尔消化道出血，关节腔出血第143页/共147页贫血骨骼症状X线下长骨骨干呈毛玻璃样，长骨干肿胀，压痛明显其他症状伤口不易愈合免疫功能下降第144页/共147页诊断根据饮食情况、临床表现一般可作出诊断毛细血管脆性实验血浆及白细胞中维生素C含量：目前最实用可靠的指标血浆维生素C水平反映近期情况白细胞维生素C水平反映储存水平尿负荷实验治疗试验第145页/共147页来源与供给100mg/天新鲜蔬菜和水果第146页/共147页感谢您的观看！第147页/共147页