《TJMckenzie脊柱疾病诊疗技术.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《TJMckenzie脊柱疾病诊疗技术.pptx（127页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、特点力学诊断力学治疗力学预防第1页/共127页偶偶然然发发现现而而逐逐渐渐形形成成的的McKenzie力力学学诊诊断断、治治疗疗技技术术是是一与众不同的诊断、治疗颈腰疾患的康复方法。一与众不同的诊断、治疗颈腰疾患的康复方法。近近50年年来来，由由发发明明Robin McKenzie冠冠名名的的此此项项技技术术日日成成熟熟，从从检检查查到到分分类类、从从诊诊断断到到治治疗疗都都有有独独到到之之处处，并独成系统。并独成系统。近近来来，此此项项技技术术不不仅仅在在国国外外广广为为传传授授和和应应用用，而而且且在国内也引起了康复医学界专业人员的注意。在国内也引起了康复医学界专业人员的注意。第2页/共1
2、27页2000年年10月月，学学会会在在北北京京举举办办了了首首届届McKenzie力力学学诊诊断断治治疗疗技技术术(A班班)学习班，学习班，McKenzie先生亲临授课。先生亲临授课。学学习习班班不不仅仅使使学学员员们们受受益益不不浅浅，而而且且也也使使得得更更多多的的专专业业人人员员开开始始关注这一技术。关注这一技术。在在此此，我我们们根根据据有有关关讲讲课课笔笔记记内内容容和和一一些些参参考考文文献献对对McKenzie力力学诊断治疗方法在腰部疾病应用的重点内容作一简略介绍学诊断治疗方法在腰部疾病应用的重点内容作一简略介绍。第3页/共127页McKenzie McKenzie 描描 述述
3、 的的 3 3 种种 综综 合合 征征 姿势异常 功能异常 结构异常第4页/共127页 定义-姿势异常综合征对正常组织终点位长时牵拉所致，无缩短组织和结构的异常此综合征的患者通常此综合征的患者通常30岁以下，坐位工作，经常缺乏锻炼岁以下，坐位工作，经常缺乏锻炼疼疼痛痛局局限限，常常在在脊脊柱柱中中线线附附近近。当当脊脊柱柱各各节节段段在在关关节节活活动动终终点点长长时时间间静静态态负负重重时时会会引引起起软软组组织织机机械械性性变变形形，从从而而引引起起疼疼痛痛。坐坐姿姿不不良良和和站站姿姿不不良良时时此此种种情况更容易发生。情况更容易发生。第5页/共127页通常患者分别或同时有颈，胸和腰椎各
4、部位的疼痛通常患者分别或同时有颈，胸和腰椎各部位的疼痛姿姿势势性性疼疼痛痛从从不不会会因因运运动动引引起起，从从不不产产生生牵牵涉涉痛痛，从从不不会会是是持持续续性性疼疼痛痛。无病理改变，无运动缺失，无阳性体征。无病理改变，无运动缺失，无阳性体征。第6页/共127页运运动动功功能能正正常常，有有时时会会表表现现为为活活动动幅幅度度过过大大。检检查查时时唯唯一一的的客客观观表表现现是是在在出出现现疼疼痛痛时时，患患者者会会采采取取不良姿势，并维持在运动终点不良姿势，并维持在运动终点椎椎旁旁的的任任何何软软组组织织都都可可引引起起姿姿势势异异常常综综合合征征的的疼疼痛痛，韧韧带带是是可可能的原因能
5、的原因第7页/共127页简简单单地地讲讲，姿姿势势性性疼疼痛痛最最终终是是由由于过度牵伸正常组织而引起于过度牵伸正常组织而引起治疗：纠正姿势治疗：纠正姿势第8页/共127页 定义功能异常综合征有缩短的组织，致限制了活动，做终点位运动时受到牵拉致此此综综合合征征的的患患者者通通常常30岁岁以以上上，外外伤伤起起因因除除外外。他他们们通通常常表表现现不不良良姿姿势势，并并且且经经常常缺缺乏乏运运动动,见见于于老老年年人人,有有外外伤伤，长长期期的的姿姿势势等致组织缩短等致组织缩短第9页/共127页 疼疼痛痛逐逐渐渐发发生生，常常局局限限于于脊脊柱柱中中线线附附近近。由由于于受受累累节节段段弹弹性性
6、降降低低，运运动动范范围围减减小小，患患者者试试图图进进行行全全范范围围活活动动时时，机机械械性性地地牵牵伸伸短短缩缩的的软软组组织织而而引引起起疼疼痛痛。疼疼痛痛总总是是在在活活动动终终点点发发生生，从从不不在在运运动动过过程程中中出出现现。除除了了神神经经根根粘粘连连的的患患者者，功功能能性性疼疼痛痛不不会会有有牵牵涉涉痛痛 第10页/共127页功功能能异异常常综综合合征征运运动动功功能能丧丧失失有有两两个个常常见见原原因因。第第一一个个，也也是是最最常常见见的的原原因因是是在在最最初初的的几几十十年年生生活活中中维维持持不不良良的的姿姿势势。如如果果缺缺乏乏运运动动这这一一点点就就尤尤为
7、为突突出出。不不良良的的姿姿势势导导致致某某些些结结构构适适应应性性短短缩缩。结结果果是是随随着着年年龄龄的的增增长长，活活动动能能力力逐逐渐渐降降低低。减减小小的的活活动动范范围围通通常常在在矢矢状状面面，尤尤其其是是对对维维持持直直立立姿姿势势起起重重要要作作用用的活动。的活动。第11页/共127页第第二二个个原原因因是是在在创创伤伤后后的的修修复复中中，纤纤维维胶胶原原瘢瘢痕痕组组织织缩缩。无无伸伸展展性性的的瘢瘢痕痕在在周周围围正正常常弹弹性性结结构构之之中中或或旁旁边边形形成成，导导致致活活动动范范围围缩缩小小。牵牵伸伸这这些些非非伸伸展展性性瘢瘢痕痕引引起起的的疼疼痛痛仅仅在在运运
8、动动全全范范围围终终点点时时发发生生。在在运运动动过过程程中中或或结结构构未未受受牵牵拉拉时无疼痛。周围正常结构本来可以进一步伸展，但是受到瘢痕的限制。时无疼痛。周围正常结构本来可以进一步伸展，但是受到瘢痕的限制。第12页/共127页不不可可能能明明确确的的指指出出引引起起功功能能性性疼疼痛痛的的结结构构，但但是是任任何何脊脊柱柱旁旁的的软软组组织织都都可可能能适适应应性性的的短短缩缩和和受受损损。因因此此疼疼痛痛可可能能来来源源于于受受累累节节段段适适应应性性短短缩缩的的韧韧带带、椎椎间间盘盘、小小关关节节、浅浅层层或或深深层层肌肌肉肉及及其其附附着着点点。疼疼痛痛也也可可能能是是因因为为严
9、严重重的的椎椎间间盘盘膨膨出出而而引引起起的的神神经经根根或或脊脊髓髓膜膜粘粘连连，但但这这种种情情况况容容易易诊诊断断。简简单单地地说说，功功能能性性疼疼痛痛是是过过度度牵牵伸伸短短缩缩的的软软组组织织引引起起的的即即时时疼痛。疼痛。第13页/共127页 定义-（间盘移位）结构异常综合征大多数人为此类型纤纤维维环环外外1/3有有痛痛觉觉感感受受器器，髓髓核核向向内内移移动动不不致致疼疼痛痛，向向外外移移动动时时可可致致疼疼痛痛，对对后后侧侧结结构构型型要要求求其其做做反反复复的的伸伸展展运运动动。力力学学改改变变为为长长期期屈屈曲曲致致纤纤维环后方移动，伸展使环纤维向前方移动维环后方移动，伸
10、展使环纤维向前方移动第14页/共127页结结构构异异常常为为可可逆逆时时，任任何何运运动动都都不不会会改改变变症症状状甚甚至至加加重重症症状状。如如病病人人对对治治疗疗无无反反应应考考虑虑纤纤维维环环是是否否破破裂裂，以以确确定定适适应应征征，当当髓髓核核脱脱出出时时，效效果不佳果不佳第15页/共127页此此综综合合征征患患者者的的年年龄龄通通常常在在2055岁岁之之间间。他他们们都都有有不不良良坐坐姿姿。他他们们经经常常有有突突发发的的疼疼痛痛，即即在在几几小小时时或或l2天天内内，可可由由完完全全正正常常的的情情况况发发展展至至严严重重的的功功能能障障碍碍。通通常常发发病病时时无无明明显显
11、诱诱因因。症症状状可可能能局局限限于于脊脊柱柱中中线线附附近近，可可能能放放射射或或牵牵涉涉至至远远端端，出出现现疼疼痛痛，感感觉觉异异常常或或麻麻木木症症状状。通通过过进进行行某某些些运运动动或或维维持持某某些些体体位位，症症状状可可以以产产生生或或消消失失。可可以以加加强或减弱，可以改善或恶化。强或减弱，可以改善或恶化。第16页/共127页疼痛的范围和程度可以变化，疼痛可以跨越中线，即从腰右侧发展至腰左侧。疼痛的范围和程度可以变化，疼痛可以跨越中线，即从腰右侧发展至腰左侧。当当患患者者进进行行各各种种活活动动时时，如如果果疼疼痛痛的的位位置置变变化化和和产产生生放放射射痛痛，则则要要怀怀疑
12、疑椎椎间间盘盘病病变变。在在运运动动或或体体位位维维持持时时牵牵涉涉痛痛的的性性质质和和或或位位置置发发生生变变化化，说说明明椎椎间间盘内的移位的性质和或位置发生变化。盘内的移位的性质和或位置发生变化。第17页/共127页疼疼痛痛通通常常为为持持续续性性的的。也也许许没没有有一一个个体体位位能能使使患患者者缓缓解解症症状状。无无论论是是否否做做运运动动，疼疼痛痛都都存存在在。某某些些方方向向运运动动可可能能加加重重疼疼痛痛，另另一一些些方方向向运运动动可可减轻疼痛减轻疼痛第18页/共127页严严重重病病例例可可能能出出现现运运动动功功能能明明显显丧丧失失，常常可可见见脊脊柱柱后后凸凸畸畸形形和
13、和侧侧弯弯畸畸形形。急急性性腰腰痛痛和和颈颈痛痛患患者者，脊脊柱柱活活动动性性突突然然减减少少和和突突然然出出现现的的畸畸形形，可可能能与与突突然然绞绞锁有关，正如常见的膝关节绞锁时，内部半月板结构异常。锁有关，正如常见的膝关节绞锁时，内部半月板结构异常。第19页/共127页椎间盘内部结构异常的机制还不完椎间盘内部结构异常的机制还不完全清楚。椎间盘最内层的组织能够全清楚。椎间盘最内层的组织能够移位，能够从纤维环脱出。可能存移位，能够从纤维环脱出。可能存在移位的早期阶段，即组织移位刚在移位的早期阶段，即组织移位刚开始，移位程度轻，可以复位，可开始，移位程度轻，可以复位，可以逆转以逆转第20页/共
14、127页年年龄龄小小于于50岁岁的的患患者者，脊脊柱柱节节段段性性内内部部结结构构异异常常可可能能是是液液状状髓髓核核纤纤维维环环过过度度移移位位引引起起。大大于于50岁岁的的患患者者，结结构构异异常常可可能能是是退退化化的的纤纤维环和纤维化的髓核的移位引起。维环和纤维化的髓核的移位引起。第21页/共127页液液状状髓髓核核纤纤维维环环移移位位影影响响临临近近的的椎椎体体的的正正常常休休息息体体位位，如如果果移移位位过过度度将将产产生生畸畸形形。移移位位也也干干扰扰关关节节面面的的正正常常活活动动能能力力，并并导导致致矢矢状状面面的的左或有偏斜。左或有偏斜。第22页/共127页1 1McKen
15、zie McKenzie 力力 学学 诊诊 断断 治治 疗技疗技 术术 的的 形形 成成第23页/共127页介绍介绍介绍介绍 脊脊脊脊柱柱柱柱机机机机械械械械性性性性诊诊诊诊断断断断治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法起起起起源源源源于于于于19591959年年年年的的的的一一一一个个个个偶偶偶偶然然然然的的的的病病病病例例例例。患患患患者者者者SmithSmith先先先先生生生生腰腰腰腰痛痛痛痛和和和和腿腿腿腿痛痛痛痛十十十十天天天天，经经经经 Robin Robin McKenzieMcKenzie先先先先生生生生治治治治疗疗疗疗后后后后无无无无明明明明显显显显好好好好转转转转。一一一一天天天
16、天，SmithSmith先先先先生生生生错错错错误误误误地地地地躺躺躺躺在在在在治治治治疗疗疗疗床床床床上上上上使使使使腰腰腰腰椎椎椎椎处处处处于于于于完完完完全全全全过过过过度度度度伸伸伸伸展展展展位位位位，可可可可奇奇奇奇怪怪怪怪的的的的是是是是他他他他的的的的症症症症状状状状消消消消失失失失了了了了，并并并并未未未未再再再再出出出出现现现现。从从从从此此此此开开开开始始始始了了了了应应应应用用用用反反反反复复复复运运运运动动动动和和和和维维维维持持持持体体体体位的方法检查和治疗腰部疾患的认真的探索，以后又扩展至颈椎和胸椎。位的方法检查和治疗腰部疾患的认真的探索，以后又扩展至颈椎和胸椎。位
17、的方法检查和治疗腰部疾患的认真的探索，以后又扩展至颈椎和胸椎。位的方法检查和治疗腰部疾患的认真的探索，以后又扩展至颈椎和胸椎。第24页/共127页第25页/共127页可可以以预预测测患患者者对对各各种种运运动动和和体体位位的的反反应应。恢恢复复过过程程中中最最有有趣趣的的反反应应是是疼疼痛痛的的向向心心化化。向向心心化化的的过过程程可可以以加加速速，多多数数患患者者可可以以经经指指导导自自己己进进行行。经经过过15年年的的努努力力研研究究，终终于于明明确确划划分分了了三三种种综综合合征征，提提出出了了自自我我治治疗疗可可以以帮帮助助预预防防复复发发的的观观点点，并并能能快快速速鉴鉴别别出出需需
18、要要应应用用治治疗疗技技术术（松松动动术术手手法）的少数患者。法）的少数患者。第26页/共127页麦麦肯肯基基方方法法获获得得了了全全世世界界物物理理治治疗疗师师和和医医师师的的认认可可。由由于于他他对对腰腰椎椎疾疾病病诊诊断断和和治治疗疗的的独独特特的的贡贡献献，Robin McKenzie先先生生于于1983年年被被接接受受为为国国际际腰腰椎椎研研究究学学会会成成员员。麦麦肯肯基基学学院院成成立立于于1981年年，现现已已发发展展为为一一个个国国际际性性组组织织，学院的目标是促进研究，提供麦肯基方法的教学。学院的目标是促进研究，提供麦肯基方法的教学。第27页/共127页腰痛的流行病学和自然
19、病程腰痛的流行病学和自然病程腰腰痛痛对对80的的成成年年人人有有影影响响，是是45岁岁以以下下人人群群中中最最常常见见的的限限制制活活动动的的原原因因。下面是一些统计数字：下面是一些统计数字：美国每年病休人数美国每年病休人数10,000,000英国每年丢失英国每年丢失15,000,000工作日工作日美国工业每年因病休损失美国工业每年因病休损失14,000,000,000美圆美圆第28页/共127页25的病例是腰痛，造成工业损失的总数的的病例是腰痛，造成工业损失的总数的90坐位工作人员腰痛的发病率与重体力劳动者相同坐位工作人员腰痛的发病率与重体力劳动者相同1971年至年至1981年，腰痛的发病率
20、增长年，腰痛的发病率增长14倍，比人口增长快倍，比人口增长快在美国卡车驾驶员比其它人群腰痛的发病率高在美国卡车驾驶员比其它人群腰痛的发病率高就业前筛选对降低腰痛发病率无明显效果就业前筛选对降低腰痛发病率无明显效果第29页/共127页教育工人搬重物时屈腿直腰对降低腰痛发病率无效教育工人搬重物时屈腿直腰对降低腰痛发病率无效即使使用最好的医学手段，明确腰痛的原因也经常是不可能的即使使用最好的医学手段，明确腰痛的原因也经常是不可能的X线检查和临床症状的相关性仅是中等程度线检查和临床症状的相关性仅是中等程度第30页/共127页急性腰痛的发作始于急性腰痛的发作始于25岁左右，岁左右，35岁时明显，高峰在岁
21、时明显，高峰在4045岁岁腰痛是自限性的腰痛是自限性的44%一周内好转一周内好转,86一月内好转一月内好转,92二月内好转二月内好转腰痛虽然有自限性，但是：腰痛虽然有自限性，但是：90有复发性有复发性复发中复发中35发展至坐骨神经痛发展至坐骨神经痛第31页/共127页2 2 McKenzie McKenzie 对对 腰腰 痛痛 易易 患患 因因 素素 的的 观观 点点不良坐姿不良坐姿 频繁屈曲频繁屈曲第32页/共127页易患因素（使伸展受限，间盘压力改变，纤维环压力易患因素（使伸展受限，间盘压力改变，纤维环压力，髓核向后），髓核向后）1不不良良坐坐姿姿：弓弓背背坐坐姿姿使使脊脊柱柱处处于于屈屈
22、曲曲位位，与与站站立立位位完完全全屈屈曲曲相相同同，因因此此使使得得工工作作时时产产生生的的紧紧张张度度在在休休息息时时仍仍不不能能放放松松。坐坐位位时时，腰腰椎椎越越趋趋向向后后凸凸位位，间间盘盘内内压压力越大，腰椎越趋向前凸位，间盘内压力越小。力越大，腰椎越趋向前凸位，间盘内压力越小。第33页/共127页弓背坐姿引起后方韧带终点过过度牵伸，引起纤维环后部压力，髓核向后弓背坐姿引起后方韧带终点过过度牵伸，引起纤维环后部压力，髓核向后一些腰痛是由不良坐姿引起的，不良坐姿可以加重腰痛一些腰痛是由不良坐姿引起的，不良坐姿可以加重腰痛2屈屈曲曲的的频频率率：从从早早晨晨起起床床到到晚晚上上上上床床，
23、人人不不断断地地屈屈曲曲而而很很少少伸伸展展以以上上两两个个易患因素联合，造成伸展的受限。易患因素联合，造成伸展的受限。第34页/共127页第35页/共127页第36页/共127页3 McKenzie 3 McKenzie 对对 致致 痛痛 因因 素素 的的 观观 点点伤害感受器 化学性疼痛 机械性疼痛第37页/共127页疼痛的原因疼痛的原因伤伤害害感感受受器器系系统统可可被被机机械械或或化化学学因因素素激激活活：当当机机械械力力大大至至足足以以引引起起紧紧张张，变变形形或或损损伤伤时时，激激活活伤伤害害感感受受器器；当当刺刺激激性性化化学学物物质质浓浓度度足足够够大大时时激激活活伤害感受器。
24、伤害感受器。第38页/共127页骨骨膜膜，小小关关节节关关节节囊囊，肌肌肉肉及及其其附附着着点点，筋膜和皮肤中广泛分布着伤害感受器。筋膜和皮肤中广泛分布着伤害感受器。脊脊柱柱韧韧带带中中，后后纵纵韧韧带带的的伤伤害害感感受受器器最最密密，前前纵纵韧韧带带，棘棘间间韧韧带带和和棘棘上上韧韧带带的的伤伤害害感感受受器较少，黄韧带的伤害感受器最少。器较少，黄韧带的伤害感受器最少。纤维环外层也有伤害感受器纤维环外层也有伤害感受器第39页/共127页伤害感受器受化学刺激发生于：伤害感受器受化学刺激发生于：感感染染过过程程：结结核核，外外科科感感染染等等炎症性疾病炎症性疾病创伤后创伤后20天内天内第40页
25、/共127页化学性疼痛：化学性疼痛：运动可能减轻疼痛（机械感受器调节）运动可能减轻疼痛（机械感受器调节）减轻的疼痛状态不能维持减轻的疼痛状态不能维持疼痛不会因体位摆放而消失疼痛不会因体位摆放而消失如果过度运动影响愈合，疼痛可能持续如果过度运动影响愈合，疼痛可能持续第41页/共127页伤害感受器的机械性变形发生于外力引起：伤害感受器的机械性变形发生于外力引起：紧张紧张变形变形损伤损伤（无需病理改变）（无需病理改变）第42页/共127页机械性疼痛的简单例子是屈曲手指：机械性疼痛的简单例子是屈曲手指：任何方向的活动过度或在活动终点位置长时间保持可引起即时疼痛任何方向的活动过度或在活动终点位置长时间保
26、持可引起即时疼痛当外力终止时疼痛消失当外力终止时疼痛消失无病理改变无病理改变无化学性治愈过程无化学性治愈过程第43页/共127页第44页/共127页化学性疼痛和机械性疼痛的区别从症状可对两者进行区别。化学性疼痛症状持续，检查中疼痛程度可变化但不消失，或可加重，任何运动均导致疼痛。机械性疼痛在某一动作或体位可使疼痛消失。第45页/共127页如如果果任任何何关关节节内内部部结结构构异异常常导导致致持持续续性性机机械械变变形形，机械性疼痛变为持续性的。机械性疼痛变为持续性的。疼痛持续至结构异常情况减轻。疼痛持续至结构异常情况减轻。创伤是疼痛的原因：创伤是疼痛的原因：撞击时的机械性疼痛撞击时的机械性疼
27、痛=突发锐痛突发锐痛修复开始后继发性化学刺激修复开始后继发性化学刺激=持续性钝痛持续性钝痛纤纤维维胶胶原原修修复复的的痊痊愈愈=仅仅在在短短缩缩瘢瘢痕痕受受牵牵拉拉时时出出现现疼痛疼痛第46页/共127页组织再生和修复组织再生和修复愈愈合合不不可可能能加加速速，但但是是我我们们可可以以避避免免愈愈合合的的延延迟迟或不良愈合或不良愈合除除非非有有进进一一步步损损伤伤，第第五五天天纤纤维维蛋蛋白白形形成成并并愈愈合合，肿胀消退肿胀消退20天天后后纤纤维维修修复复完完成成，但但一一旦旦形形成成，胶胶原原瘢瘢痕痕随随着年龄增长收缩着年龄增长收缩如果不活动，胶原随意排列，导致修复不良如果不活动，胶原随意
28、排列，导致修复不良如如果果在在无无损损伤伤条条件件下下组组织织结结构构受受一一定定的的牵牵张张力力，则则形形成成的的胶胶原原更更强强壮壮，并并且且按按照照张张力力方方向向排排列列，形形成成可可伸展瘢痕伸展瘢痕从从第第五五天天开开始始应应用用轻轻柔柔的的自自然然的的张张力力，可可以以促促进进修复的良好质量修复的良好质量第47页/共127页椎间盘椎间盘椎间盘的结构椎间盘的结构1）纤维环是同心排列的胶原层）纤维环是同心排列的胶原层水含量水含量78至至70后外侧最弱后外侧最弱 半半径径最最小小 附附着着不不牢牢固固 弹弹性性最好最好 后后纵纵韧韧带带后后外外侧侧无无覆覆盖盖 是是髓髓核的保护壁核的保护
29、壁2）髓核是黏液状的半液体物质）髓核是黏液状的半液体物质水含量水含量88至至70主要是凝胶体主要是凝胶体第48页/共127页椎间盘内压力的分布椎间盘内压力的分布1）对年轻间盘的压缩力）对年轻间盘的压缩力各方向分布相同各方向分布相同理想的震动缓冲理想的震动缓冲流体静力学特征流体静力学特征2）对年老间盘的压缩力）对年老间盘的压缩力胶原稀疏的地方容易穿透至液体胶原稀疏的地方容易穿透至液体纤维环和髓核的特征像海绵纤维环和髓核的特征像海绵3）对中年间盘的压缩力）对中年间盘的压缩力纤维环和髓核仍是分离的，但仍是静态流体纤维环和髓核仍是分离的，但仍是静态流体各方向分布不同各方向分布不同可能易引起损伤可能易引
30、起损伤第49页/共127页髓核的运动髓核的运动1）节段性运动时髓核发生移动）节段性运动时髓核发生移动屈曲时髓核向后移动屈曲时髓核向后移动伸展时髓核向前移动伸展时髓核向前移动2）阻碍髓核运动导致明显的节段性运动减弱）阻碍髓核运动导致明显的节段性运动减弱3）生活中反复屈曲引起髓核向后移动，导致：）生活中反复屈曲引起髓核向后移动，导致：裂缝膨出撕裂裂缝膨出撕裂第50页/共127页第51页/共127页第52页/共127页第53页/共127页屈曲屈曲增增加加剪剪切切力力纤纤维维环环前前部部放放松松和膨出和膨出纤维环后部拉紧纤维环后部拉紧髓核向后移动髓核向后移动椎间盘压力增加椎间盘压力增加小关节分离小关节
31、分离前方液体容量减少前方液体容量减少后方液体容量增加后方液体容量增加后方韧带张力不足后方韧带张力不足纤维环后部最薄弱纤维环后部最薄弱如果过伸如果过伸4，发生不可逆转的损伤，发生不可逆转的损伤挤压不引起纤维环破裂挤压不引起纤维环破裂第54页/共127页伸展伸展剪切力减低剪切力减低纤维环后部放松和膨出（正常生理）纤维环后部放松和膨出（正常生理）纤维环前部拉紧纤维环前部拉紧髓核向前移动髓核向前移动椎间盘压力减低椎间盘压力减低小关节靠近小关节靠近前方液体容量增加前方液体容量增加后方液体容量减少后方液体容量减少韧带放松韧带放松第55页/共127页病理病理退行性椎关节强硬是脊柱老化的的结果。退行性椎关节强
32、硬是脊柱老化的的结果。由由于于正正常常的的老老化化或或创创伤伤，最最开开始始发发生生的的是是椎椎间间盘盘内内部部结结构构性性改改变变，最最终终发发展展为为局局部部或整体间盘高度减低。或整体间盘高度减低。第56页/共127页间盘损伤从纤维环撕裂开始间盘损伤从纤维环撕裂开始从骨性终板开始从骨性终板开始纤维环撕裂，血管性终极侵入无血管的间盘纤维环撕裂，血管性终极侵入无血管的间盘转换成瘢痕转换成瘢痕第57页/共127页放射状或环状裂缝形成放射状或环状裂缝形成纤维环形成裂缝纤维环形成裂缝与退化的髓核与退化的髓核分离分离死骨片和凝胶移至裂缝，最终突出死骨片和凝胶移至裂缝，最终突出第58页/共127页综合特
33、征和顺序综合特征和顺序间盘高度降低间盘高度降低椎体前倾椎体前倾纤维环前外侧膨出纤维环前外侧膨出小关节承重并最小关节承重并最终退化终退化第59页/共127页间盘退化和纤维环裂缝间盘退化和纤维环裂缝纤维环壁完整纤维环壁完整流体静力学机制完整流体静力学机制完整脊柱的位置和运动影响髓核的位置脊柱的位置和运动影响髓核的位置运用体位和运动进行治疗有效运用体位和运动进行治疗有效第60页/共127页髓核突出髓核突出纤维环破裂纤维环破裂流体静力学机制不再保持流体静力学机制不再保持脊柱的位置和运动不再影响髓核的位置脊柱的位置和运动不再影响髓核的位置运用体位和运动进行治疗无效运用体位和运动进行治疗无效第61页/共1
34、27页后外侧突出的进展过程后外侧突出的进展过程随着间盘膨出的进展，疼痛加重和随着间盘膨出的进展，疼痛加重和/和外周化和外周化腰中央部疼痛：腰中央部疼痛：直直接接机机械械刺刺激激后后纵纵韧韧带带或或纤纤维维环环后后外外侧侧的的伤伤害害感感受器受器引起疼痛引起疼痛腰偏侧疼痛：腰偏侧疼痛：硬硬脊脊膜膜前前侧侧或或它它的的袖袖状状伸伸展展部部，或或纤纤维维环环后后外外侧侧受压受压引起疼痛引起疼痛臀部和大腿疼痛：臀部和大腿疼痛：由由于于硬硬脊脊膜膜受受刺刺激激或或牵牵涉涉痛痛，影影响响到到其其它它节节段段坐坐骨神骨神经分布区感觉改变和疼痛。经分布区感觉改变和疼痛。第62页/共127页神经根和硬脊膜的直接
35、受压神经根和硬脊膜的直接受压疼疼痛痛，然然后后感感觉觉异异常常，最最终终感感觉觉和和或或运运动动传传导导丧丧失失随着后外侧间盘突出的进展，临床症状将：随着后外侧间盘突出的进展，临床症状将：l）程度加重）程度加重2）分布范围增大）分布范围增大3）外周化）外周化4）频率增多直至持续性疼痛）频率增多直至持续性疼痛不不要要忽忽略略远远端端感感觉觉异异常常，麻麻木木和和运运动动缺缺失失等等症症状状的的重重要性要性第63页/共127页向心化现象向心化现象仅发生于结构异常综合征仅发生于结构异常综合征当间盘膨出减轻时发生当间盘膨出减轻时发生外周的疼痛强度减弱外周的疼痛强度减弱中央的疼痛加重。中央的疼痛加重。当
36、中央疼痛加重的同时外周疼痛消失当中央疼痛加重的同时外周疼痛消失中央疼痛发生的频率增加（可能很明显）中央疼痛发生的频率增加（可能很明显）第64页/共127页第65页/共127页腰腰 痛痛 的的 McKenzie McKenzie 力力 学学 诊诊 断断第66页/共127页四个基本内容McKenzie力学诊断(估价)的内容主要包括：病史检查运动缺失的估价患者对运动试验的反应第67页/共127页1疼疼痛痛的的部部位位：在在最最近近几几天天至至一一周周内内的的症症状状（疼痛，感觉异常，麻木）。（疼痛，感觉异常，麻木）。包括腰，臀，腿和足所有部位包括腰，臀，腿和足所有部位如有牵涉痛，可能是结构异常如有牵
37、涉痛，可能是结构异常2发发病病时时的的症症状状部部位位：症症状状开开始始于于脊脊柱柱附附近近并逐渐放射，或症状起始于外周并逐渐放射，或症状起始于外周3疼痛持续时间：此次发作开始时间疼痛持续时间：此次发作开始时间第68页/共127页4疼疼痛痛如如何何开开始始：寻寻找找原原因因，是是否否有有意意外外事事故故，或或突突然然的的无无防防备备活活动动，或或正正在在进进行行常常规规活活动动。收集有关信息。收集有关信息。5疼疼痛痛是是持持续续的的还还是是间间断断的的：症症状状是是否否时时有有时时无无（某某种种体体位位或或某某种种运运动动时时消消失失），或或者者症症状状持持续存在（可能强度有变化）续存在（可能
38、强度有变化）持续性疼痛表明结构异常（如果是机械性的）持续性疼痛表明结构异常（如果是机械性的）间间断断性性疼疼痛痛表表明明机机械械性性失失调调，可可能能是是功功能能异异常和姿势异常（不能排除结构异常）常和姿势异常（不能排除结构异常）第69页/共127页6好好转转恶恶化化：明明确确下下列列活活动动和和体体位位是是使使症症状状好好转转还还是是恶恶化化。确确定定哪哪些些症症状状受受影影响响，即即加重的是腰痛还是腿痛。加重的是腰痛还是腿痛。屈屈曲曲：在在负负重重位位维维持持屈屈曲曲或或反反复复屈屈曲曲的的作用作用坐位：在负重位维持屈曲的作用坐位：在负重位维持屈曲的作用坐坐位位起起立立：持持续续屈屈曲曲位
39、位后后，在在反反转转曲曲度度时是否出现疼痛或困难时是否出现疼痛或困难第70页/共127页站立位：负重位维持伸展的作用站立位：负重位维持伸展的作用步行：负重位反复伸展和维持伸展位的作用步行：负重位反复伸展和维持伸展位的作用卧位：腰椎不负重时，确定哪种体位影响症状卧位：腰椎不负重时，确定哪种体位影响症状上上午午：夜夜间间休休息息后后起起床床前前的的症症状状，起起床床后后的的症症状状下午：夜间活动对症状的影响下午：夜间活动对症状的影响睡睡眠眠受受影影响响情情况况：疼疼痛痛使使患患者者不不能能入入睡睡，或或疼疼痛不断打断睡眠痛不断打断睡眠咳咳嗽嗽/打打喷喷嚏嚏：寻寻找找有有结结构构异异常常时时脊脊膜膜
40、受受压压的的证据证据第71页/共127页7既既往往史史和和治治疗疗：确确定定首首次次腰腰痛痛发发作作时时间间和和总总共共发发作作的的次次数数。明明确确以以往往发发作作时时缓缓解解需需要要的的时时间间，此此次次发发作作是是否与以往有差别。以往的治疗及其疗效。否与以往有差别。以往的治疗及其疗效。8X线线：此此次次发发病病后后是是否否经经X线线检检查查排排除除严严重重的的病病理理改改变变。X线线检检查查结结果果？是是否否进进行行了了其其它它检检查查（CT，MRI等等），结果如何，结果如何？9身身体体健健康康状状况况：是是否否有有严严重重疾疾病病的的证证据据（不不明明原原因的消瘦等），是否有影响检查和
41、治疗的问题因的消瘦等），是否有影响检查和治疗的问题10近期手术史：是否有可影响患者病情的近期手术近期手术史：是否有可影响患者病情的近期手术11药药物物：目目前前使使用用的的药药物物，尤尤其其是是止止痛痛药药物物（服服用用止止痛痛药药物物后后，不不能能检检查查运运动动对对患患者者症症状状的的影影响响），消消炎炎药药和类固醇类药物和类固醇类药物第72页/共127页12意意外外事事故故：是是否否外外伤伤引引起起腰腰痛痛，或或是是否否检检查查治疗结果受外伤影响。治疗结果受外伤影响。13二二便便情情况况：是是否否有有S34受受压压的的证证据据，S34受压是机械性疗法的禁忌证受压是机械性疗法的禁忌证检检查
42、查：询询问问病病史史时时，让让患患者者坐坐在在无无倚倚靠靠的的检检查查台台上上检检查查患患者者的的姿姿势势习习惯惯。坐坐姿姿分分为为好好，一一般般和和差差。评评定定的的根根据据是是患患者者坐坐姿姿是是完完全全弓弓背背，或或完完全全挺挺直直或或介介于于二二者者之之间间。治治疗疗师师还还要要注注意意坐坐位位时时脊脊柱柱前前凸凸程程度度。以以同同样样方方法法评评定定站站立立位位，分分为为好好，一一般般和和差差。治治疗疗师师需需将将不不良良站站立立习习惯惯与与畸畸形形相相鉴鉴别别。脊脊柱柱前前凸凸：在在站站位位检检查查患患者者有有无无固定的脊柱前凸或脊柱后凸畸形。固定的脊柱前凸或脊柱后凸畸形。第73页
43、/共127页测方移位：在站位检查有无测方移位：测方移位：在站位检查有无测方移位：测测方方移移位位指指从从后后方方观观察察患患者者时时，在在腰腰水水平平有有侧侧屈屈存存在在，患患者者向向一一侧侧倾倾斜斜。通通常常在在腰腰45水水平平发发生生。常常在在其其上上方方有有代代偿偿性性弯弯曲曲。右右侧侧移移位位是是指指患患者者上上半半部部向右倾斜，骨盆偏向左。向右倾斜，骨盆偏向左。站站立立位位放放射射检检查查通通常常显显示示受受累累节节段段侧侧屈屈导导致致躯躯干偏离中心。干偏离中心。大大约约十十分分之之九九的的患患者者表表现现为为向向疼疼痛痛的的对对侧侧移移位位，十分之一的患者向疼痛的同侧移位。十分之一
44、的患者向疼痛的同侧移位。同同侧侧移移位位与与对对侧侧移移位位比比较较，前前者者坐坐骨骨神神经经痛痛和和神经受损的发病率高于后者。神经受损的发病率高于后者。同同侧侧移移位位的的患患者者对对机机械械性性治治疗疗不不敏敏感感，比比对对侧侧移位的患者的治疗时间长移位的患者的治疗时间长3倍。倍。第74页/共127页下下肢肢长长度度：检检查查髓髓棘棘的的水水平平来来发发现现可可能能存存在在的的下下肢肢不不等等长长。然然而而此此方方法法可可靠靠性性差差，需需将将可可能能存存在在的的下下肢肢不不等等长长与与加加重重症症状状的的活活动动相相关关联联。（如如果果患患者者弯弯腰腰和和坐坐位位时时症症状状加加重重，站
45、站立立和和行行走走时时症症状状减减轻轻，下下肢肢的的长度不是影响因素）长度不是影响因素）运运动动功功能能丧丧失失：检检查查站站立立位位时时腰腰椎椎的的活活动动质质量量。治治疗疗师师将将活活动动范范围围（包包括括曲曲度度的的反反向向）主主观观地地评评为为明明显显受受限限，中中度度受受限限，轻轻度度受受限限和和正正常常。治治疗疗师师在在作作出出判判断断时时必必须须考考虑虑到到正正常常活活动动范范围围存存在在着着明明显显的的个个体体差差异异。治治疗疗师师应应观观察察在在屈屈伸伸时时有有无无矢矢状状轴轴偏偏移移，并并观观察察患患者者是是否否愿愿意意移移动动。此此时时不不评评定定疼疼痛痛。这这部部分分检
46、检查查的的目目的的是是了了解解患患者者运运动动质质量量的的基基本本情情况况，将将其其与与运运动动试试验验时时和和治治疗疗后后相相比比较较。同同时时也也指指示示运运动动试试验验可可能能的的程程度。度。第75页/共127页运运动动试试验验：检检查查运运动动对对患患者者症症状状的的影影响响，确确定定机机械械性性诊诊断断。在在开开始始每每一一项项新新的的运运动动试试验验之之前前，必必须须明明确确患患者者当当时时的的症症状状，尤尤其其是是在在变变换换检检查查体体位位前前后后时时。根据以下准则确定运动对症状的作用：根据以下准则确定运动对症状的作用：加重：原有的症状程度加重加重：原有的症状程度加重减轻：原有
47、的症状程度减轻减轻：原有的症状程度减轻出现症状：休息时无症状，运动后出现症状出现症状：休息时无症状，运动后出现症状症状消失：运动后原有症状消失症状消失：运动后原有症状消失恶恶化化：每每一一次次活活动动都都加加重重原原有有症症状状或或产产生生新新的的症状，结果恶化情况能持续保持症状，结果恶化情况能持续保持第76页/共127页不不恶恶化化：每每一一次次活活动动都都加加重重原原有有症症状状或或产产生生新新的的症症状状，结果恶化情况不持续结果恶化情况不持续好好转转：运运动动时时原原有有症症状状或或新新产产生生的的症症状状减减轻轻或或消消失失，结果好转情况能维持结果好转情况能维持运运动动中中疼疼痛痛：运
48、运动动时时出出现现疼疼痛痛或或疼疼痛痛增增加加。运运动动停停止止时疼痛消失或减弱时疼痛消失或减弱运运动动终终点点疼疼痛痛：运运动动至至终终点点时时才才出出现现疼疼痛痛。离离开开运运动动终点位疼痛消失终点位疼痛消失维维持持原原状状：运运动动对对症症状状无无影影响响结结构构异异常常逐逐渐渐减减轻轻疼疼痛痛向向心心化化病情维持好转情况病情维持好转情况第77页/共127页反复运动反复运动伸展伸展1）后测结构异常）后测结构异常结结构构异异常常逐逐渐渐减减轻轻疼疼痛痛减减轻轻并向心化并向心化病情维持好转情况病情维持好转情况2）前测结构异常）前测结构异常结结构构异异常常逐逐渐渐加加重重疼疼痛痛加加重重并外周
49、化并外周化病情维持恶化情况病情维持恶化情况椎间盘突出不可回纳时：椎间盘突出不可回纳时：反复屈曲或反复伸展或两者同时：反复屈曲或反复伸展或两者同时：每一次运动时放射性疼痛加重每一次运动时放射性疼痛加重病病情情不不改改善善病情可能恶化病情可能恶化第78页/共127页反复运动反复运动神经根粘连神经根粘连1）反复屈曲：）反复屈曲：站站立立位位在在运运动动终终点点产产生生放放射射性性痛痛，结结果果不不加加重重病病情情卧位对放射性痛无作用卧位对放射性痛无作用2）反复伸展：）反复伸展：无作用无作用反复运动（屈曲或伸展）反复运动（屈曲或伸展）功能失调功能失调运动终点产生疼痛运动终点产生疼痛结果病情既不加重也不
50、减轻结果病情既不加重也不减轻疼痛既不向心化也不外周化疼痛既不向心化也不外周化根根据据运运动动终终点点时时张张力力的的程程度度，疼疼痛痛程程度度可可能能有有变变化反复运动试验可能影响骶髂关节或髋关节化反复运动试验可能影响骶髂关节或髋关节第79页/共127页运动试验的顺序很重要运动试验的顺序很重要骶骶髂髂关关节节试试验验的的组组内内信信度度（压压力力直直接接对对关关节节一产生疼痛）一产生疼痛）将检查结果与病史相关联将检查结果与病史相关联髋关节检查程序髋关节检查程序诊断和反复运动诊断和反复运动1姿姿势势异异常常综综合合征征重重复复运运动动试试验验对对其其无无影影响响（无效果）（无效果）无作用无作用第