经桡动脉冠脉造影.pptx

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1、概念概念概念概念冠脉造影是将特殊导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉穿刺后插至冠状动脉冠脉造影是将特殊导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉穿刺后插至冠状动脉开口处,选择性的将造影剂注入冠脉,记录显影过程,用以判断冠状动脉开口处,选择性的将造影剂注入冠脉,记录显影过程,用以判断冠状动脉有无病变。有无病变。第1页/共11页不易损伤神经造成患者不适,不易损伤神经造成患者不适,也极少发生穿刺部位动也极少发生穿刺部位动-静静脉瘘。脉瘘。桡动脉位置浅表,术后易于桡动脉位置浅表,术后易于压迫止血。与股动脉路径比压迫止血。与股动脉路径比较穿刺部位出血、血肿、假较穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤明显减少。性动脉瘤明显减少。手

2、部由尺、桡动脉双重动脉供手部由尺、桡动脉双重动脉供血,不易发生手部缺血及功能血,不易发生手部缺血及功能受损并发症。受损并发症。局部压迫止血局部压迫止血,操作简便,且操作简便,且无体位限制。患者痛苦小无体位限制。患者痛苦小,心心理压力轻理压力轻,有利于患者术后恢有利于患者术后恢复,可以减少住院时间和住复,可以减少住院时间和住院费用。院费用。优点优点优点优点优点第2页/共11页 目的目的目的目的诊断:检查冠状动脉血诊断:检查冠状动脉血管树的全部分支,了解其管树的全部分支,了解其解剖的详细情况,虽然有解剖的详细情况,虽然有一定局限,但仍然是目前一定局限,但仍然是目前诊断冠心病的黄金标准。诊断冠心病的

3、黄金标准。确定下一步如何治疗:为介入治确定下一步如何治疗:为介入治疗或冠状动脉搭桥术方案的选择奠定疗或冠状动脉搭桥术方案的选择奠定科学依据。科学依据。第3页/共11页手术方法手术方法手术方法手术方法选择性冠脉造影术属微创手术,先局麻右选择性冠脉造影术属微创手术,先局麻右桡动脉桡动脉穿穿刺部位,用刀尖开左右小口,穿刺针穿刺刺部位,用刀尖开左右小口,穿刺针穿刺桡桡动脉后,送入动脉鞘管、造影导管至左右冠状动动脉后,送入动脉鞘管、造影导管至左右冠状动脉脉口,推入造影剂进行多角度造影取像,清楚显示冠口,推入造影剂进行多角度造影取像,清楚显示冠状动脉解剖及病变部位狭窄程度。状动脉解剖及病变部位狭窄程度。第

4、4页/共11页适应症适应症适应症适应症不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道及胆囊等所致症状;临床上难以与心绞痛食道及胆囊等所致症状;临床上难以与心绞痛进行鉴别,为明确诊断者进行鉴别,为明确诊断者 有典型的缺血性心绞痛症状,无创性检查如运有典型的缺血性心绞痛症状,无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者变者无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变,而无临床肌核素显像等提示有心肌缺血改变,而无临床症状者症状者第5页/共1

5、1页适应症适应症适应症适应症不明原因的心律失常,如恶性室性心律失常或不明原因的心律失常,如恶性室性心律失常或新发传导阻滞;新发传导阻滞;不明原因的左心功能不全,主要见于扩张型心不明原因的左心功能不全,主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病肌病或缺血性心肌病冠状动脉腔内成形术(激光、旋切、旋磨或冠状动脉腔内成形术(激光、旋切、旋磨或等)或术后反复发作的难以控制等)或术后反复发作的难以控制的心绞痛的心绞痛无症状但疑有冠心病,在高危职业如:飞行员、无症状但疑有冠心病,在高危职业如:飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保需要需要第6页/共11页禁忌症碘过敏

6、或造影剂过敏碘过敏或造影剂过敏有严重的心肺功能不全,不能耐受手术者有严重的心肺功能不全,不能耐受手术者未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速未纠正的低钾血症、洋地黄中颤及室上性心动过速未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等严重的肝肾功能不全者;出血性疾病如出血和凝严重的肝肾功能不全者;出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者血功能障碍患者 目前,在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症目前,在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是相对的,只要做好充分的术前准备,某些病人如是相对的,只要做好充分的术前

7、准备,某些病人如碘过敏试验阳性、心律失常等也可行冠状动脉造影,碘过敏试验阳性、心律失常等也可行冠状动脉造影,甚至由于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉甚至由于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影,无需考虑其禁忌症。造影,无需考虑其禁忌症。第7页/共11页护理(术前护理)护理(术前护理)心理护理:简要介绍冠脉造影术及注意事项,心理护理:简要介绍冠脉造影术及注意事项,减轻心理负担;减轻心理负担;术前要进行术前要进行AllenAllen试验,以明确手掌双侧供血试验,以明确手掌双侧供血情况,防止桡动脉闭塞后手掌缺血。情况,防止桡动脉闭塞后手掌缺血。完善术前辅助检查,包括心超、出凝血、血完善术前辅

8、助检查,包括心超、出凝血、血常规等常规等按医嘱备皮,评估四肢动脉,指导床上训练按医嘱备皮,评估四肢动脉,指导床上训练大小便大小便保证良好的休息,必要时可使用镇静剂保证良好的休息,必要时可使用镇静剂手术当日检查术前准备情况,予左手浅静脉手术当日检查术前准备情况,予左手浅静脉留置针,必要时做造影剂试验(即有过敏史留置针,必要时做造影剂试验(即有过敏史的患者,以原液做皮试),排空膀胱,送心的患者,以原液做皮试),排空膀胱,送心导管室。导管室。第8页/共11页护理(术后护理)护理(术后护理)护理(术后护理)护理(术后护理)妥善安置患者,取舒适体位妥善安置患者,取舒适体位注意观察心率、心律、血压、脉搏等情况,及时发现并处理各种并发症注意观察心率、心律、血压、脉搏等情况,及时发现并处理各种并发症保持穿刺处伤口辅料的干燥、清洁保持穿刺处伤口辅料的干燥、清洁,以压迫器压迫以压迫器压迫6h6h;测血压;测血压q15minq15min至平稳至平稳嘱其适量多饮水,一般嘱其适量多饮水,一般5-8h5-8h饮水饮水1500-2500ml1500-2500ml;遵医嘱调整医嘱用药遵医嘱调整医嘱用药第9页/共11页谢谢第10页/共11页感谢您的观看!第11页/共11页

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