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1、会计学1泌尿系泌尿系1第一页，共128页。n n（二）肾与输尿管结核（二）肾与输尿管结核n n 继发性结核多见。初期继发性结核多见。初期(chq)(chq)皮质感染，其后累皮质感染，其后累及髓质，形成干酪性坏死。肾乳头受累发生溃疡，继而及髓质，形成干酪性坏死。肾乳头受累发生溃疡，继而形成肾盏、肾盂破坏。先肾后输尿管、膀胱，单侧发病形成肾盏、肾盂破坏。先肾后输尿管、膀胱，单侧发病多见多见n n影像学表现影像学表现n n平片：钙化平片：钙化(云絮状、环形、花瓣状云絮状、环形、花瓣状)、全肾钙化、全肾钙化(肾自肾自截截)n n肾结核造影表现：肾结核造影表现：n n 肾小盏边缘虫蚀状破坏肾小盏边缘虫蚀
2、状破坏n n 乳头、皮质空洞破入肾盏，显示空洞腔、壁，乳头、皮质空洞破入肾盏，显示空洞腔、壁，n n 肾盏变形肾盏变形n n 肾盏、肾盂广泛破坏、积脓，肾盏、肾盂广泛破坏、积脓，IVPIVP不显影，逆不显影，逆行行n n 造影肾盂、肾盏扩大共同形成一不规则腔造影肾盂、肾盏扩大共同形成一不规则腔第1页/共128页第二页，共128页。n n 输尿管结核输尿管结核n n边缘边缘(binyun)(binyun)不整不整n n串珠状改变串珠状改变n n僵直僵直n n钙化钙化第2页/共128页第三页，共128页。右肾结核引起的钙化右肾散在斑片状高密度钙化灶第3页/共128页第四页，共128页。右肾、右输尿
3、管钙化右肾大量钙化，右输尿管上段小条状钙化灶第4页/共128页第五页，共128页。左肾钙化左肾散在斑块状钙化第5页/共128页第六页，共128页。右肾钙化(gihu)第6页/共128页第七页，共128页。左肾结核左肾中下盏破坏、扩大第7页/共128页第八页，共128页。左肾、输尿管结核左侧肾盏破坏、扩大，边缘不整，输尿管呈串珠状改变第8页/共128页第九页，共128页。左肾钙化、膀胱结核左肾钙化，IVP不显影，膀胱缩小，凹凸不平。右侧双输尿管、双肾盂畸形第9页/共128页第十页，共128页。双肾结核、左肾钙化(gihu)、不显影，右侧肾盏扩大，边缘不整第10页/共128页第十一页，共128页。
4、右肾输尿管结核右肾盏破坏扩大，右输尿管扩张，腹腔淋巴结钙化第11页/共128页第十二页，共128页。右肾、输尿管、膀胱(png gung)结核第12页/共128页第十三页，共128页。左肾结核第13页/共128页第十四页，共128页。右肾结核左侧肾盏破坏、扩大，边缘不整第14页/共128页第十五页，共128页。CT检查早期肾实质内低密度结核空洞，边缘不整，增强扫描可有造影剂进入对肾盂、肾盏早期破坏显示(xinsh)不佳进展期肾盏、肾盂扩张呈囊状低密度影肾盂、输尿管壁增厚肾实质内钙化第15页/共128页第十六页，共128页。肾结核平片左肾上盏变细、充盈不良，CT平扫左肾见钙化灶，增强扫描肾皮质内
5、见一脓腔平扫增强(zngqing)第16页/共128页第十七页，共128页。右肾输尿管结核并钙化CT平扫见右肾、右输尿管上段钙化平扫平扫平扫第17页/共128页第十八页，共128页。n n（三）肾癌（renal carcinoma）n n 男性多见，单侧发病常见，无痛性血尿(xu nio)n n影像学表现n n平片n n价值不大，有时可见肾增大、分叶、隆凸、钙化n nIVPn n 肿瘤占位效应，肾盏受压、变形、移位n n 肿瘤侵蚀，肾盏破坏n n 输尿管受压、移位n n 肾功能受损第18页/共128页第十九页，共128页。n n选择性肾动脉造影n n 血管(xugun)的受压、移位n n 病理
6、性血管(xugun)：网状血管(xugun)n n 不规则血管(xugun)n n 动静脉瘘n n 池状充盈区第19页/共128页第二十页，共128页。肾癌左肾影消失，左肾区巨大软组织肿块影，IVP左肾不显影第20页/共128页第二十一页，共128页。肾癌左肾下极巨大类圆形肿块影，并见弧形、斑点状钙化，左肾盂、肾盏受压移位第21页/共128页第二十二页，共128页。肾癌左肾盏受压分离呈抱球状第22页/共128页第二十三页，共128页。右肾癌右肾盂、肾盏受压分离呈抱球状第23页/共128页第二十四页，共128页。右肾癌右肾盏受压分离呈抱球状第24页/共128页第二十五页，共128页。左肾癌左肾下
7、盏受压拉长、移位，中盏破坏消失第25页/共128页第二十六页，共128页。右肾癌右肾上中盏受压分离呈抱球状第26页/共128页第二十七页，共128页。右肾癌平片：右肾上中盏受压分离呈抱球状CT：平扫右肾巨大肿块，密度不均，增强扫描不均匀强化平扫增强(zngqing)第27页/共128页第二十八页，共128页。弥漫性左肾癌并左肾静脉癌栓左肾皮质、肾窦见肿块占据，增强扫描不均匀强化，并见左肾静脉癌栓（）平扫增强(zngqing)第28页/共128页第二十九页，共128页。左肾癌左肾上极巨大肿块，不均匀强化，并见坏死区，左肾受压、向下移位第29页/共128页第三十页，共128页。（四）肾血管(xug
8、un)平滑肌脂肪瘤 是较常见的肾良性肿瘤，一般单发，常见于中年女性影像学表现X线平片和造影 肿瘤小时无异常，大时表现为肾轮廓改变和肾盂、肾盏受压CT 肾实质内肿块，边界清楚，其内有特征性的脂肪(zhfng)密度区第30页/共128页第三十一页，共128页。右肾血管平滑肌脂肪瘤右肾皮质内见一类圆形肿块，密度与脂肪近似第31页/共128页第三十二页，共128页。（五）肾盂(shny)癌 80%-90%为移行细胞癌，常呈乳头状生长，又称乳头状癌。肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱影像学表现平片无异常发现尿路造影肾盂、肾盏内固定不变充盈(chngyng)缺损，形态不规则肾盂、肾盏可有不同程度扩大肾盏移位、变
9、形第32页/共128页第三十三页，共128页。左肾盂肿瘤左侧肾盂内充盈缺损，肾盏受压移位第33页/共128页第三十四页，共128页。左肾盂肿瘤左侧肾盂内充盈缺损，肾盏受压移位、扩张第34页/共128页第三十五页，共128页。左肾盂肿瘤左侧肾盂内充盈缺损，肿瘤向肾盏内生长第35页/共128页第三十六页，共128页。CT肾盂(shny)内肿块，中等密度增强扫描肿块不同程度强化肾实质可受累及肾盏受压移位肾盂(shny)、肾盏积水第36页/共128页第三十七页，共128页。肾盂癌IVP示左肾盂、肾盏显影淡，左肾盂内充盈缺损。CT示左肾盂内小肿块，中等密度，密度均匀，增强扫描不均匀强化动脉(dngmi)
10、期平扫静脉(jngmi)期平衡(pnghng)期第37页/共128页第三十八页，共128页。n n（六）肾囊肿（六）肾囊肿(renal cyst)(renal cyst)与多囊肾与多囊肾(polycytic renal disease)(polycytic renal disease)n n影像学表现影像学表现n n.单纯肾囊肿单纯肾囊肿n n 平片无异常，偶见钙化。尿路造影表现为肾盂、肾盏弧形受压、平片无异常，偶见钙化。尿路造影表现为肾盂、肾盏弧形受压、伸长、移位、变形伸长、移位、变形(bin xng)(bin xng)、边缘锐利、边缘锐利n n2.2.多囊肾多囊肾n n 双侧发病，平片表现
11、为肾影增大、边缘波浪状。尿路造影见肾盂双侧发病，平片表现为肾影增大、边缘波浪状。尿路造影见肾盂及众多肾盏受压、移位，拉长、变形及众多肾盏受压、移位，拉长、变形(bin xng)(bin xng)和分离，呈和分离，呈“蜘蛛足蜘蛛足”样改变，肾盏、肾盂无破坏样改变，肾盏、肾盂无破坏第38页/共128页第三十九页，共128页。右肾囊肿右侧上盏弧形受压，右肾盂、肾盏下移第39页/共128页第四十页，共128页。右肾囊肿右肾上极占位，右肾盂、肾盏受压下移，右上盏扩张第40页/共128页第四十一页，共128页。右肾囊肿第41页/共128页第四十二页，共128页。多囊肾肾影增大，肾盂及肾盏受压、移位，拉长、
12、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变，肾盏、肾盂无破坏第42页/共128页第四十三页，共128页。多囊肾肾影增大，肾盂及肾盏受压、移位，拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变，肾盏、肾盂无破坏第43页/共128页第四十四页，共128页。多囊肾肾影增大，肾盂及肾盏受压、移位，拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变，肾盏、肾盂无破坏第44页/共128页第四十五页，共128页。CT表现肾内单发或多发(du f)圆形、类圆形占位多为水样密度，密度均匀，如合并出血则密度增高边缘光滑、清楚增强扫描无强化肾盂、肾盏受压、变形、移位，无破坏第45页/共128页第四十六页，共128页。肾囊肿肾囊肿并囊壁钙化单纯性肾囊肿第
13、46页/共128页第四十七页，共128页。双肾多发囊肿增强扫描，双肾皮质内多发类圆形未强化的水样密度区第47页/共128页第四十八页，共128页。多囊肾肾影增大，肾皮质内见多发类圆形水样密度区，无强化，其间肾实质见明显强化第48页/共128页第四十九页，共128页。多囊肝、多囊肾第49页/共128页第五十页，共128页。n n（七）肾与输尿管先天异常（七）肾与输尿管先天异常n n 较常见的类型有肾盂、输尿管重复畸形、异位较常见的类型有肾盂、输尿管重复畸形、异位肾、孤立肾和马蹄肾等肾、孤立肾和马蹄肾等n n影像学表现影像学表现n nIVPIVP是发现和诊断肾与输尿管先天异常的主要方法是发现和诊断
14、肾与输尿管先天异常的主要方法n n1.1.肾盂输尿管重复畸形肾盂输尿管重复畸形(double pelvis(double pelvis，double ureter)double ureter)n n 一侧或双侧肾各分为上下两部分，分别有肾盂一侧或双侧肾各分为上下两部分，分别有肾盂和输尿管，通常上方的肾盂、肾盏较小和输尿管，通常上方的肾盂、肾盏较小n n2.2.异位肾异位肾(ectopic kidney)(ectopic kidney)n n 胚胎期肾上升胚胎期肾上升(shngshng)(shngshng)过程异常所致，多过程异常所致，多位于盆腔，表现似正常肾位于盆腔，表现似正常肾第50页/共1
15、28页第五十一页，共128页。肾盂、输尿管重复畸形右侧肾分为上下两部分，分别有肾盂和输尿管，上方的肾盂、肾盏较小第51页/共128页第五十二页，共128页。肾盂、输尿管重复畸形左侧肾分为上下两部分，分别有肾盂和输尿管，上方的肾盂、肾盏较小第52页/共128页第五十三页，共128页。肾盂、输尿管重复畸形左侧肾分为上下两部分，分别有肾盂和输尿管，上方的肾盂、肾盏较小第53页/共128页第五十四页，共128页。肾盂、输尿管重复畸形双侧肾分为上下两部分，分别有肾盂和输尿管，上方的肾盂、肾盏较小第54页/共128页第五十五页，共128页。肾盂、输尿管重复畸形双侧肾分为上下两部分，分别有肾盂和输尿管，上方
16、的肾盂、肾盏较小第55页/共128页第五十六页，共128页。肾盂(shny)、输尿管重复畸形第56页/共128页第五十七页，共128页。肾盂(shny)、输尿管重复畸形第57页/共128页第五十八页，共128页。肾盂、输尿管重复(chngf)畸形第58页/共128页第五十九页，共128页。肾盂、输尿管重复(chngf)畸形第59页/共128页第六十页，共128页。肾盂、输尿管重复(chngf)畸形第60页/共128页第六十一页，共128页。肾盂、输尿管重复(chngf)畸形第61页/共128页第六十二页，共128页。肾盂、输尿管重复(chngf)畸形第62页/共128页第六十三页，共128页。
17、肾盂、输尿管重复(chngf)畸形第63页/共128页第六十四页，共128页。肾盂、输尿管重复(chngf)畸形第64页/共128页第六十五页，共128页。肾盂、输尿管重复(chngf)畸形第65页/共128页第六十六页，共128页。肾盂、输尿管重复(chngf)畸形第66页/共128页第六十七页，共128页。*双侧肾盂、输尿管重复畸形IVP示右侧肾盂、输尿管重复畸形，左侧所见肾盂、输尿管受压外移。CT见左侧未显影的肾盂囊状扩张(*)，相应输尿管亦扩张()第67页/共128页第六十八页，共128页。异位肾右肾位于中线盆腔内，肾盂扩张，轴向异常第68页/共128页第六十九页，共128页。异位肾右
18、肾位于右侧髂窝内，肾盂扩张，轴向异常第69页/共128页第七十页，共128页。异位肾右肾位于中腹部，肾盂扩张，轴向异常第70页/共128页第七十一页，共128页。异位肾右肾位于右下腹，轴向异常第71页/共128页第七十二页，共128页。3.肾缺如(qu r)（孤立肾）系肾未发育所致，健侧肾代偿肥大4.马蹄肾（horse-shoe kidney）两肾一极（多位下极）相互融合如马蹄状肾位置低下极融合如马蹄状肾轴自外上斜向内下肾盂位于前方、肾盏指向后方可有肾积水和结石第72页/共128页第七十三页，共128页。独肾左肾缺如，左肾窝由小肠充填，右肾代偿性肥大，皮质增厚第73页/共128页第七十四页，共
19、128页。马蹄肾两肾下极相互融合如马蹄状，肾位置低，肾轴自外上斜向内下，肾盂位于前方、肾盏指向后方第74页/共128页第七十五页，共128页。马蹄肾两肾下极相互融合如马蹄状，肾位置低，肾轴自外上斜向内下，肾盂位于前方、肾盏指向后方第75页/共128页第七十六页，共128页。马蹄肾两肾下极相互融合如马蹄状，肾轴向异常，肾盂位于前方、肾盏指向后方第76页/共128页第七十七页，共128页。膀胱(png gung)一.检查技术（一）X线检查X线平片 盆腔前后位和侧位、斜位膀胱造影(zoyng)（1）顺行性膀胱造影(zoyng)为IVP的组成部分（2）逆行性膀胱造影(zoyng)第77页/共128页第
20、七十八页，共128页。顺行(shn xn)性膀胱造影第78页/共128页第七十九页，共128页。逆行(nxng)膀胱输尿管造影第79页/共128页第八十页，共128页。逆行膀胱(png gung)造影第80页/共128页第八十一页，共128页。（二）CT检查(jinch)平扫 检查(jinch)前3小时内分次口服1%-2%泛影葡胺1000ml。检查(jinch)在膀胱充盈状态下进行增强扫描 动脉期 延迟期第81页/共128页第八十二页，共128页。动脉期 延时期平扫第82页/共128页第八十三页，共128页。二.影像观察与分析（一）X线X线平片 显示膀胱结石膀胱造影 显示膀胱内腔情况异常表现(
21、bioxin)充盈缺损内壁改变形态改变膀胱输尿管返流第83页/共128页第八十四页，共128页。充盈(chngyng)缺损*第84页/共128页第八十五页，共128页。膀胱形态(xngti)改变第85页/共128页第八十六页，共128页。三.疾病诊断（一）膀胱结石（urinary bladder stone）主要见于(jiny)男性，多为10岁以下儿童和老年人。可原发或继发影像学表现X线平片 可发现阳性结石，随体位变化，位于耻骨联合上，憩室结石固定造影 进一步确定憩室结石，并可显示阴性结石CT 可显示阳性和阴性结石第86页/共128页第八十七页，共128页。膀胱结石于椭圆形膀胱影内见一长形致密
22、影第87页/共128页第八十八页，共128页。膀胱(png gung)结石第88页/共128页第八十九页，共128页。膀胱(png gung)结石第89页/共128页第九十页，共128页。左肾结石、膀胱(png gung)结石第90页/共128页第九十一页，共128页。左肾结石、膀胱(png gung)结石第91页/共128页第九十二页，共128页。膀胱(png gung)结石第92页/共128页第九十三页，共128页。膀胱(png gung)结石第93页/共128页第九十四页，共128页。膀胱(png gung)结石第94页/共128页第九十五页，共128页。膀胱(png gung)结石第9
23、5页/共128页第九十六页，共128页。膀胱(png gung)结石第96页/共128页第九十七页，共128页。（二）膀胱炎结核性早期 粘膜面形成不规则溃疡和（或）肉芽肿进展期 病变累及肌层，膀胱壁增厚、痉挛细菌性典型 粘膜表浅溃疡，膀胱壁增厚（肌层水肿）晚期 纤维化，膀胱变形(bin xng)、假憩室形成影像学表现与病期有关第97页/共128页第九十八页，共128页。左肾萎缩、钙化，未见显影，膀胱缩小，边缘波浪状左肾、膀胱结核第98页/共128页第九十九页，共128页。膀胱炎并壁增厚及憩室第99页/共128页第一百页，共128页。n n（三）膀胱肿瘤n n 大多为乳头状瘤和乳头状癌，尤以后者
24、多见，可单发或多发(du f)，恶性肿瘤可在膀胱壁内造成广泛浸润。临床以血尿为主，可伴有尿痛、尿急及膀胱区疼痛，肿瘤靠近膀胱颈部可引起排尿困难n n影像学表现n n造影检查n n结节状、菜花状或不规则的充盈缺损n n乳头状瘤一般较小，有蒂，表面光滑n n局部膀胱壁僵硬第100页/共128页第一百零一页，共128页。膀胱肿瘤IVP显示膀胱内充盈缺损，边缘分叶状第101页/共128页第一百零二页，共128页。膀胱肿瘤膀胱内左侧不规则充盈缺损第102页/共128页第一百零三页，共128页。膀胱(png gung)肿瘤第103页/共128页第一百零四页，共128页。膀胱肿瘤膀胱内左侧不规则充盈缺损，边
25、缘不整第104页/共128页第一百零五页，共128页。膀胱(png gung)肿瘤第105页/共128页第一百零六页，共128页。膀胱肿瘤膀胱内多发不规则充盈缺损，边缘分叶状，左侧输尿管明显扩张第106页/共128页第一百零七页，共128页。膀胱肿瘤膀胱内右侧不规则充盈缺损，边缘分叶状第107页/共128页第一百零八页，共128页。膀胱癌壁不规则增厚，并形成肿块突入腔内，肿块内可见高密度钙化，增强扫描肿瘤明显强化第108页/共128页第一百零九页，共128页。膀胱癌CT延迟扫描，膀胱右后壁肿块形成充盈缺损第109页/共128页第一百一十页，共128页。n nCT是肾上腺的最佳检查技术n n一、
26、CT检查技术n n快速、高分辨力CT机薄层扫描n n平扫n n增强扫描n n二、影像观察与分析n n正常表现(bioxin)右侧肾上腺呈斜线状、倒“V”或倒“Y”形，左侧多为倒“V”、倒“Y”形或三角形n n异常表现(bioxin)肿块、肾上腺增大、缩小等肾上腺第110页/共128页第一百一十一页，共128页。正常(zhngchng)肾上腺平扫、增强(zngqing)；5mm 放大欠正常(zhngchng)表现第111页/共128页第一百一十二页，共128页。三.疾病诊断 根据病变是否影响肾上腺功能而分为三种类型，即肾上腺功能亢进性病变、肾上腺功能低下性病变和肾上腺非功能性病变（一）肾上腺功能
27、亢进性病变 主要有Cushing综合征、Conn综合（原发性醛固酮增多症）和嗜铬细胞瘤1.Cushing综合征（1）肾上腺增生 双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm和（或）面积大于150mm2，形态保持(boch)正常第112页/共128页第一百一十三页，共128页。肾上腺增生双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm，形态保持正常增强(zngqing)平扫第113页/共128页第一百一十四页，共128页。肾上腺增生左侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm，形态保持正常增强(zngqing)增强(zngqing)第114页/共128页第一百一十五页，共128页。（2）Cushing腺瘤
28、密度均一，类似(li s)肾脏密度圆形或椭圆形，边界清楚大小多为2cm-3cm增强扫描呈中等以下强化非病变处肾上腺萎缩（3）肾上腺皮质癌功能性和非功能性肾上腺皮质癌表现类似(li s)较大肿块，直径常超过7cm呈分叶、卵圆形或不规则形可因坏死出血而密度不均增强扫描不规则强化可有静脉癌栓、淋巴结转移第115页/共128页第一百一十六页，共128页。Cushing腺瘤左侧肾上腺圆形肿块，边界清楚，密度均一，增强扫描呈中等强化，对侧肾上腺萎缩增强(zngqing)增强(zngqing)平扫第116页/共128页第一百一十七页，共128页。肾上腺皮质癌右侧肾上腺区巨大肿块，呈类圆形，肿块内坏死而密度不
29、均，增强扫描不规则强化动脉(dngmi)期静脉(jngmi)期平扫第117页/共128页第一百一十八页，共128页。2.Conn综合征 即原发醛固酮增多(zn du)症，65%-95%由肾上腺瘤即Conn瘤引起，5%-35%由肾上腺皮质增生所致影像学表现以CT检查为主类圆形、椭圆形小肿块，直径在2cm以下边界清楚，与肾上腺侧支相连呈均一水样密度增强扫描轻度强化第118页/共128页第一百一十九页，共128页。Conn综合征原发醛固酮增多症与左侧肾上腺内侧支相连的类圆形小肿块，边界清楚，呈均一水样密度，增强扫描轻度强化平扫增强(zngqing)扫描第119页/共128页第一百二十页，共128页。
30、2.嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）90%发生于肾上腺。又称为“10%”肿瘤，即10%发生于肾上腺外、10%为多发肿瘤、10%为恶性。肿瘤发生于髓质，一般较大，有完整包膜，易发生坏死、出血和囊变影像学表现圆形、椭圆形肿块，直径在3cm-5cm单侧多见，边界清楚，回声、密度和信号不均增强扫描实性部分(b fen)明显强化第120页/共128页第一百二十一页，共128页。左肾上腺嗜铬细胞瘤左侧肾上腺区类圆形肿块，边界清楚，密度不均，增强扫描实性部分明显强化，中间为坏死平扫动脉(dngmi)期动脉(dngmi)期第121页/共128页第一百二十二页，共128页。（二）肾上腺功能低下性病
31、变（adrenal insufficiency disease）结核所致的Addison病较具代表性。结核病史较长，可达数年，常双侧发病。形成肉芽肿和干酪(gnlo)样坏死，后期可发生钙化影像学表现以CT检查为主，表现依病期而不同双侧肾上腺增大，形成不规则肿块肿块内多发低密度区小点状钙化或几近完全钙化增强扫描不均一强化第122页/共128页第一百二十三页，共128页。右肾上腺结核5月前平扫5月前增强5月后平扫出现钙化第123页/共128页第一百二十四页，共128页。（二）肾上腺非功能性病变（nonfunctioning adrenal disease）常见的有肾上腺非功能性腺瘤和肾上腺转移瘤 肾上腺非功能性腺瘤肿瘤有完整包膜，细胞分化良好影像学表现圆形、椭圆形肿块，边缘光滑密度类似于功能性腺瘤直径多在5cm以下增强(zngqing)扫描轻至中度强化第124页/共128页第一百二十五页，共128页。2.肾上腺转移瘤多为肺癌转移，开始(kish)部位为髓质影像学表现双侧圆形、椭圆形和分叶状肿块回声、密度、信号可均匀或不均大小2cm-5cm增强扫描均匀或不均匀强化第125页/共128页第一百二十六页，共128页。肾上腺转移瘤双侧肾上腺圆形肿块，密度均匀，边缘光滑，边界清楚第126页/共128页第一百二十七页，共128页。第127页/共128页第一百二十八页，共128页。