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1、会计学1手足手足(shuz)口病预防控制口病预防控制第一页，共70页。一、手足一、手足(shuz)口病概述口病概述n n手足口病是由肠道病毒（以手足口病是由肠道病毒（以手足口病是由肠道病毒（以手足口病是由肠道病毒（以CoxA16 CoxA16 CoxA16 CoxA16，EV71EV71EV71EV71型多见）引型多见）引型多见）引型多见）引起起起起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)的急性传染病的急性传染病的急性传染病的急性传染病,重症主要由重症主要由重症主要由重症主要由EV71EV71EV71EV71引起引起引起引起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)n n易感人群主要为学龄前儿童
2、，尤以易感人群主要为学龄前儿童，尤以易感人群主要为学龄前儿童，尤以易感人群主要为学龄前儿童，尤以3 3 3 3岁以下发病率最高岁以下发病率最高岁以下发病率最高岁以下发病率最高n n传染源为病人和隐性感染者传染源为病人和隐性感染者传染源为病人和隐性感染者传染源为病人和隐性感染者n n传播途径主要通过消化道、呼吸道和密切接触等传播传播途径主要通过消化道、呼吸道和密切接触等传播传播途径主要通过消化道、呼吸道和密切接触等传播传播途径主要通过消化道、呼吸道和密切接触等传播n n潜伏期：一般潜伏期：一般潜伏期：一般潜伏期：一般2 2 2 2 10 10 10 10天，平均天，平均天，平均天，平均3 3 3
3、 3 5 5 5 5天天天天第1页/共70页第二页，共70页。pp病原体抵抗力病原体抵抗力病原体抵抗力病原体抵抗力pp病毒对病毒对病毒对病毒对75%75%酒精、酒精、酒精、酒精、5%5%来苏耐受；在来苏耐受；在来苏耐受；在来苏耐受；在PH 3PH 35 5 仍然稳定仍然稳定仍然稳定仍然稳定pp病毒对紫外线及干燥病毒对紫外线及干燥病毒对紫外线及干燥病毒对紫外线及干燥(gnzo)(gnzo)敏感，各种氧化剂敏感，各种氧化剂敏感，各种氧化剂敏感，各种氧化剂(高高高高锰酸钾、漂白粉等锰酸钾、漂白粉等锰酸钾、漂白粉等锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活；、甲醛、碘酒都能灭活；、甲醛、碘酒都能灭活；、甲
4、醛、碘酒都能灭活；pp病毒在病毒在病毒在病毒在5050可被迅速灭活，但可被迅速灭活，但可被迅速灭活，但可被迅速灭活，但1mol1mol浓度二价阳离子环浓度二价阳离子环浓度二价阳离子环浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力；境可提高病毒对热灭活的抵抗力；境可提高病毒对热灭活的抵抗力；境可提高病毒对热灭活的抵抗力；pp病毒在病毒在病毒在病毒在4 4可存活可存活可存活可存活1 1年，在年，在年，在年，在-20-20可长期保存；可长期保存；可长期保存；可长期保存；pp病毒可在外环境中长期存活。病毒可在外环境中长期存活。病毒可在外环境中长期存活。病毒可在外环境中长期存活。第2页/共70页第三页，共
5、70页。EV71 EV71特点特点(tdin)(tdin)n nEV71EV71n n较强的传染性：爆发流行较强的传染性：爆发流行n n较高的重症率和病死率较高的重症率和病死率n n较为特殊较为特殊(tsh)(tsh)的发病机制：病情加重突的发病机制：病情加重突然然n n重症病例的早期识别有一定难度重症病例的早期识别有一定难度第3页/共70页第四页，共70页。EV71感染感染(gnrn)特征特征(四四四四四四)n n没有明显的前驱症状没有明显的前驱症状没有明显的前驱症状没有明显的前驱症状(zhngzhung)(zhngzhung)：多数病人突然起病。：多数病人突然起病。：多数病人突然起病。：多
6、数病人突然起病。n n约半数病人于发病前约半数病人于发病前约半数病人于发病前约半数病人于发病前1212天或发病的同时有发热，多在天或发病的同时有发热，多在天或发病的同时有发热，多在天或发病的同时有发热，多在3838左右左右左右左右n n“四大部位四大部位四大部位四大部位”:”:主要侵犯手、足、口、臀等四个部位主要侵犯手、足、口、臀等四个部位主要侵犯手、足、口、臀等四个部位主要侵犯手、足、口、臀等四个部位n n“四不像四不像四不像四不像”:”:所出皮疹不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像所出皮疹不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像所出皮疹不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱
7、疹、不像所出皮疹不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘水痘水痘水痘n n“四不特征四不特征四不特征四不特征”:”:有不痛、不痒、不结痂、不结疤等临床表现有不痛、不痒、不结痂、不结疤等临床表现有不痛、不痒、不结痂、不结疤等临床表现有不痛、不痒、不结痂、不结疤等临床表现n n“四个阶段四个阶段四个阶段四个阶段”:”:疾病发展的一般规律疾病发展的一般规律疾病发展的一般规律疾病发展的一般规律第4页/共70页第五页，共70页。二、手足二、手足(shuz)口病的诊口病的诊断断n n典型的临床表现典型的临床表现典型的临床表现典型的临床表现n n （1 1 1 1）起病急、发热，一般）起病急、发热
8、，一般）起病急、发热，一般）起病急、发热，一般38.538.538.538.5，伴有食欲不振、流涕、咳嗽，伴有食欲不振、流涕、咳嗽，伴有食欲不振、流涕、咳嗽，伴有食欲不振、流涕、咳嗽(k su)(k su)(k su)(k su)、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状n n（2 2 2 2）发热）发热）发热）发热12121212天后口腔、手、足、臀出现散在的、米粒或绿豆大天后口腔、手、足、臀出现散在的、米粒或绿豆大天后口腔、手、足、臀出现散在的、米粒或绿豆大天后口腔、手、足、臀出现散在的、米粒或绿
9、豆大小的斑丘疹或疱疹小的斑丘疹或疱疹小的斑丘疹或疱疹小的斑丘疹或疱疹n n少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等n n部分病例皮疹不典型，如单一部位或仅表现斑丘疹部分病例皮疹不典型，如单一部位或仅表现斑丘疹部分病例皮疹不典型，如单一部位或仅表现斑丘疹部分病例皮疹不典型，如单一部位或仅表现斑丘疹n n多在一周内痊愈，预后良好多在一周内痊愈，预后良好多在一周内痊愈，预后良好多在一周内痊愈，预后良好 第5页/共70页
10、第六页，共70页。手、足、口疱疹手、足、口疱疹(po zhn)第6页/共70页第七页，共70页。n n引起引起引起引起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)手足口病的肠道病毒有手足口病的肠道病毒有手足口病的肠道病毒有手足口病的肠道病毒有20202020余种余种余种余种,现现现现无法对所有病例进行病原学诊断无法对所有病例进行病原学诊断无法对所有病例进行病原学诊断无法对所有病例进行病原学诊断,多为临床诊断多为临床诊断多为临床诊断多为临床诊断n n对无皮疹的单纯疱疹性咽峡炎及临床表现为脑炎、对无皮疹的单纯疱疹性咽峡炎及临床表现为脑炎、对无皮疹的单纯疱疹性咽峡炎及临床表现为脑炎、对无皮疹的单纯疱疹性
11、咽峡炎及临床表现为脑炎、呼吸循环功能不全病例呼吸循环功能不全病例呼吸循环功能不全病例呼吸循环功能不全病例,不诊断手足口病不诊断手足口病不诊断手足口病不诊断手足口病n n若考虑为若考虑为若考虑为若考虑为EV71EV71EV71EV71感染所致感染所致感染所致感染所致,可结合病原学或血清学检可结合病原学或血清学检可结合病原学或血清学检可结合病原学或血清学检查进行诊断查进行诊断查进行诊断查进行诊断,结果阳性可诊断为结果阳性可诊断为结果阳性可诊断为结果阳性可诊断为EV71EV71EV71EV71感染等感染等感染等感染等n n诊断与临床处理分开，即临床按手足口病治疗诊断与临床处理分开，即临床按手足口病治
12、疗诊断与临床处理分开，即临床按手足口病治疗诊断与临床处理分开，即临床按手足口病治疗第7页/共70页第八页，共70页。诊断标准诊断标准(biozhn)(biozhn)（临床分（临床分型）型）20102010版版n n普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热n n重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、重症病例（重型）：出现神经系统
13、受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓(chhun)(chhun)(chhun)(chhun)性麻痹；惊厥。性麻痹；惊厥。性麻痹；惊厥。性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失体征可见脑膜刺激征，腱反射减
14、弱或消失体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失n n重症病例（危重型）：出现下列情况之一者重症病例（危重型）：出现下列情况之一者重症病例（危重型）：出现下列情况之一者重症病例（危重型）：出现下列情况之一者n n 频繁抽搐、昏迷、脑疝频繁抽搐、昏迷、脑疝频繁抽搐、昏迷、脑疝频繁抽搐、昏迷、脑疝n n 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等n n 休克等循环功能不全表现休克等循环功能不全表现休克等循环功能不全表现休克等循环功能不全表现第8页/共70页第九页，共70页。诊断标准诊断标准(b
15、iozhn)临床诊临床诊断病例断病例n n在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见多见n n发热伴手、足、口、臀部皮疹发热伴手、足、口、臀部皮疹(pzhn)，部，部分病例不发热分病例不发热第9页/共70页第十页，共70页。诊断诊断(zhndun)标准标准确诊确诊病例病例n n确定诊断：临床诊断基础上，具有下列之一确定诊断：临床诊断基础上，具有下列之一者即可诊断者即可诊断n n 肠道病毒（肠道病毒（COxA16 COxA16、EV71EV71等）特异性核等）特异性核酸检测阳性酸检测阳性(yngxng)(yngxng)n n 分离出病毒分离出病毒n n
16、血清血清IgMIgM抗体检测阳性抗体检测阳性(yngxng)(yngxng)n n 血清血清IgGIgG抗体由阴性转为阳性抗体由阴性转为阳性(yngxng)(yngxng)或或4 4倍以上增高倍以上增高第10页/共70页第十一页，共70页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断n n其他儿童发疹性疾病其他儿童发疹性疾病n n与丘疹性荨麻疹、水痘、麻疹、幼儿急疹、与丘疹性荨麻疹、水痘、麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别带状疱疹以及风疹等鉴别n n根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，
17、以皮疹形态及部位最为重要。最行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终终(zu zhn)可依据病原学和血清学检测可依据病原学和血清学检测进行鉴别进行鉴别第11页/共70页第十二页，共70页。三、手足口病重症的早期三、手足口病重症的早期(zoq)识别识别n n20102010指南把重症病例分为重型和指南把重症病例分为重型和危重型危重型n n只要出现了神经系统受累表现或只要出现了神经系统受累表现或呼吸循环功能受损呼吸循环功能受损,即可诊断为即可诊断为重症病例重症病例n n单纯单纯(dnchn)(dnchn)神经系统受累神经系统受累表现要注意区分高热、恐惧等所表现要注意区分高热、恐惧等所致致n n危重型
18、病例的诊断要强调出现严危重型病例的诊断要强调出现严重脑炎重脑炎,呼吸循环功能不全情况呼吸循环功能不全情况第12页/共70页第十三页，共70页。小儿危重患者的早期小儿危重患者的早期(zoq)发现发现n n年龄：年龄：年龄：年龄：3 3 3 3岁以下岁以下岁以下岁以下n n症状症状症状症状n n1 1 1 1、持续高热不退，、持续高热不退，、持续高热不退，、持续高热不退，2 2 2 2天以上；伴寒战，面色苍白天以上；伴寒战，面色苍白天以上；伴寒战，面色苍白天以上；伴寒战，面色苍白n n2 2 2 2、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、精神差、呕吐、易惊、肢体抖
19、动、无力、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力n n3 3 3 3、呼吸、心率增快、呼吸、心率增快、呼吸、心率增快、呼吸、心率增快n n4 4 4 4、出冷汗、末梢循环、出冷汗、末梢循环、出冷汗、末梢循环、出冷汗、末梢循环(xnhun)(xnhun)(xnhun)(xnhun)不良不良不良不良n n5 5 5 5、高血压、高血压、高血压、高血压n n6 6 6 6、外周血白细胞计数明显增高、外周血白细胞计数明显增高、外周血白细胞计数明显增高、外周血白细胞计数明显增高n n7 7 7 7、高血糖、高血糖、高血糖、高血糖第13页/共70页第十四页，共70页。乡村医生对手足口病乡村医生对手足口病(ku
20、 bn)的处置流程的处置流程n n仔细询问病情及接触史、之前的治疗仔细询问病情及接触史、之前的治疗(zhlio)(zhlio)情况，注意皮疹和生命体征情况，注意皮疹和生命体征n n临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法中丙类传染病要求进行报告法中丙类传染病要求进行报告n n普通病例先在门诊对症治疗普通病例先在门诊对症治疗(zhlio)(zhlio)，并，并告知患者及家长的注意事项，随时可到上告知患者及家长的注意事项，随时可到上级医院就诊级医院就诊n n一旦发现重型或可疑重型病例应及时转诊，一旦发现重型或可疑重型病例应及时转诊，最好用救护车转送患儿最好用救护车
21、转送患儿第14页/共70页第十五页，共70页。第15页/共70页第十六页，共70页。第16页/共70页第十七页，共70页。n n引发手足引发手足(sh(sh uz)uz)口病的肠道病毒有口病的肠道病毒有2020多种多种(型型)n n柯萨奇病毒柯萨奇病毒A A组的组的4 4、5 5、7 7、9 9、1010、1616型；型；n n柯萨奇病毒柯萨奇病毒B B组的组的2 2、5 5、1313型；型；n n肠道病毒肠道病毒7171型；型；n n新肠道病毒（埃可病毒）。新肠道病毒（埃可病毒）。n n常见病毒：常见病毒：Cox A16 Cox A16型和型和EV71EV71型。型。n n。病原学病原学第1
22、7页/共70页第十八页，共70页。流行病学流行病学(li xn bn xu)第18页/共70页第十九页，共70页。全省手足全省手足全省手足全省手足(shuz)(shuz)(shuz)(shuz)口病疫情概况口病疫情概况口病疫情概况口病疫情概况 （截止至（截止至（截止至（截止至6 6 6 6月月月月20202020日）日）日）日）n n共报告手足口病共报告手足口病(ku bn)(ku bn)病例病例2116321163例例n n发病率为发病率为48.10/1048.10/10万万n n死亡死亡3939例例n n死亡率为死亡率为0.089/100.089/10万，病死率万，病死率0.180.18n
23、 n重症病例重症病例*261*261例（不含例（不含3939例死亡病例）例死亡病例）n n备注：备注：*本幻灯片中的统计的重症病例数不含死亡病例数，以下同本幻灯片中的统计的重症病例数不含死亡病例数，以下同第19页/共70页第二十页，共70页。时间时间(shjin)分布（分布（1）第20页/共70页第二十一页，共70页。时间时间(shjin)分布（分布（2）n n截止2010年6月20日，我省手足口病总体发病水平明显高于去年同期n n2010年手足口病疫情出现上升(shngshng)趋势的时间较09年早n n 10年第10周开始上升(shngshng)（09年在第12周）n n疫情高峰较09年晚
24、（晚三周），但峰值高，较09年高峰值上升(shngshng)了66%n n10年峰值在第17周（09年在第13周）第21页/共70页第二十二页，共70页。地区地区(dq)(dq)分布分布第22页/共70页第二十三页，共70页。人群人群(rnqn)分布分布n n性别分布性别分布(fnb)(fnb)n n 病例数：男：女病例数：男：女=2.06=2.06n n 发病率：男发病率：男 62.6/10 62.6/10万，女万，女 32.6/10 32.6/10万万n n职业分布职业分布(fnb):(fnb):以儿童和学生为主，占以儿童和学生为主，占99.76%99.76%n n 散居儿童占散居儿童占7
25、4.73%74.73%n n 幼托儿童占幼托儿童占22.84%22.84%n n年龄分布年龄分布(fnb):(fnb):集中在低年龄组，集中在低年龄组，4 4岁以下占岁以下占80.35%80.35%n n 其中其中2 2岁年龄组的儿童最多岁年龄组的儿童最多第23页/共70页第二十四页，共70页。病原学检测病原学检测(jin c)情况情况n n网络报告实验室确诊网络报告实验室确诊(quzhn)(quzhn)病例病例834834例例n n EV71 EV71的构成比的构成比49.8%49.8%n n CoxA16 CoxA16的构成比的构成比29.9%29.9%n n 其他肠道病毒的构成比其他肠道
26、病毒的构成比20.4%20.4%n nEV71EV71构成较高的地市：鹰潭、上饶、抚州等构成较高的地市：鹰潭、上饶、抚州等n nCoxA16CoxA16构成较高的地市：宜春、萍乡构成较高的地市：宜春、萍乡第24页/共70页第二十五页，共70页。我县我县08、09、2010年发病年发病(f bng)情况情况月份月份发病数发病数20082008年年20092009年年20102010年年1 1月月0 03 323232 2月月0 01 19 93 3月月0 07 727274 4月月1 1363693935 5月月21218 82532536 6月月3 315152312317 7月月1 18 8
27、80808 8月月0 08 822229 9月月2 213137 71010月月1 19 98 81111月月4 41212-1212月月2 22323-合计合计3535143143753753第25页/共70页第二十六页，共70页。安徽阜阳安徽阜阳EV71事件事件(shjin)回回放放n n首个病例见于首个病例见于3 3月上旬月上旬n n20082008年年3 3月月2727日：第一例病童死亡；日：第一例病童死亡；3 3月月2828日：第二、三例死亡；日：第二、三例死亡；3 3月月2929日：第四、五例日：第四、五例(w(w l)l)死亡死亡n n4 4月月1515日：阜阳市政府第一次公开病
28、情，但公开信息称该病为呼吸道感染疾病日：阜阳市政府第一次公开病情，但公开信息称该病为呼吸道感染疾病 并非传染病并非传染病n n4 4月月2525日：阜阳媒体刊登新闻，报道中第一次将此病确定为肠道病毒日：阜阳媒体刊登新闻，报道中第一次将此病确定为肠道病毒EV71EV71感染感染n n4 4月月2727日：新华社向全国发布消息日：新华社向全国发布消息n n4 4月月3030日：阜阳政府回应瞒报质疑，称日：阜阳政府回应瞒报质疑，称EV71EV71不是法定报告传染病不是法定报告传染病n n5 5月月2 2日日:卫生部宣布卫生部宣布:EV71:EV71是法定报告丙类传染病是法定报告丙类传染病第26页/共
29、70页第二十七页，共70页。安徽阜阳爆发安徽阜阳爆发(bof)流行之因流行之因n n.皖北地区人口较为皖北地区人口较为(jio wi)密集密集n n2.当地人口流动性比较大当地人口流动性比较大n n3.当地的卫生基础条件很差，容易感染病毒当地的卫生基础条件很差，容易感染病毒n n4.水源污染水源污染,饮用水没有达到卫生标准饮用水没有达到卫生标准第27页/共70页第二十八页，共70页。安徽阜阳安徽阜阳EV71发病发病(f bng)之特之特点点n n(1)年龄段普遍偏小，最大的患者年龄段普遍偏小，最大的患者11岁，最小岁，最小的才的才1岁左右，其中岁左右，其中23岁的居多岁的居多n n(2)发病地
30、区分散，且主要在农村发病地区分散，且主要在农村(nngcn)地区地区n n(3)早期出现比较高的死亡率早期出现比较高的死亡率n n(4)发病急，症状重，很多儿童送到医院时，发病急，症状重，很多儿童送到医院时，已出现脑水肿、脏器功能受损等严重症状已出现脑水肿、脏器功能受损等严重症状n n(5)病因难以确定，进行尸体解剖后才确诊病因难以确定，进行尸体解剖后才确诊第28页/共70页第二十九页，共70页。传染源传染源患者和隐性感染者为传染源；患者和隐性感染者为传染源；家畜、宠物等不感染，也不传播此病。家畜、宠物等不感染，也不传播此病。流行期间，患者为主要传染源；流行期间，患者为主要传染源；病后一周内传
31、染性最强病后一周内传染性最强,患者咽部排出患者咽部排出病毒持续病毒持续12周，粪便周，粪便(fnbin)排出排出持续约持续约35周；周；病后数周，仍可从粪便病后数周，仍可从粪便(fnbin)中排中排出病毒；出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。溢出。第29页/共70页第三十页，共70页。传播传播(chunb)途径途径n n肠道病毒主要经粪肠道病毒主要经粪-口和口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。n n人群间的密切接
32、触进行传播；人群间的密切接触进行传播；n n病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具(qj)(qj)等均可造成本病传播。等均可造成本病传播。n n医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播第30页/共70页第三十一页，共70页。易感人群易感人群(rnqn)人群普遍易感，感染后可获得特异性免疫力，持续时人群普遍易感，感染后可获得特异性免疫力，持续时人群普遍易感，感染后可获得特异
33、性免疫力，持续时人群普遍易感，感染后可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确；间尚不明确；间尚不明确；间尚不明确；不同病原型别感染后抗体缺乏交叉不同病原型别感染后抗体缺乏交叉不同病原型别感染后抗体缺乏交叉不同病原型别感染后抗体缺乏交叉(jioch)(jioch)保护力，保护力，保护力，保护力，人群可反复感染发病；人群可反复感染发病；人群可反复感染发病；人群可反复感染发病；成人大多已通过隐性感染获得相应抗体；成人大多已通过隐性感染获得相应抗体；成人大多已通过隐性感染获得相应抗体；成人大多已通过隐性感染获得相应抗体；患者主要为学龄前儿童，以患者主要为学龄前儿童，以患者主要为学龄前儿童，以患者主要为学龄
34、前儿童，以33岁年龄组发病率为最高岁年龄组发病率为最高岁年龄组发病率为最高岁年龄组发病率为最高每隔每隔每隔每隔2323年在人群中可流行一次。年在人群中可流行一次。年在人群中可流行一次。年在人群中可流行一次。非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量数量数量数量第31页/共70页第三十二页，共70页。流行流行(lixng)特征特征n n地区分布：极为(j wi)广泛，无严格地区性；n n季节分布：四季均可发病，冬季发病较少见，夏秋季（6-7月）多见；n
35、 n国外观察报告:在人群中,每隔23年流行一次（非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件）。第32页/共70页第三十三页，共70页。流行流行(lixng)方式方式n n暴发流行后散在发生暴发流行后散在发生n n流行期间流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染幼儿园和托儿所易发生集体感染n n家庭也有发病集聚现象家庭也有发病集聚现象n n医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒(xio d)(xio d)不严格，不严格，也可造成传播也可造成传播n n传染性强传染性强,传播途径复杂传播途径复杂,流行强度大流行强度大,传播快传播快,在短时间
36、内在短时间内即可造成大流行即可造成大流行第33页/共70页第三十四页，共70页。手足手足(shuz)口病防控口病防控n n属地管理。属地管理。n n尚无特殊预防方法尚无特殊预防方法,加强监测加强监测,提高监测敏感性是控制提高监测敏感性是控制本病流行的关键。（早发现、最报告、早诊断、早隔本病流行的关键。（早发现、最报告、早诊断、早隔离、早治疗）离、早治疗）n n工作目标：及时发现和控制疫情，防止疫情蔓延，降工作目标：及时发现和控制疫情，防止疫情蔓延，降低发病率，切实保护低发病率，切实保护(boh)(boh)广大群众尤其是儿童的广大群众尤其是儿童的身体健康和生命安全，创造良好的社会发展环境。身体健
37、康和生命安全，创造良好的社会发展环境。n n工作原则：预防为主、防治结合、属地管理、分级负工作原则：预防为主、防治结合、属地管理、分级负责、快速反应，高效处置、依靠科学、依靠群众。责、快速反应，高效处置、依靠科学、依靠群众。第34页/共70页第三十五页，共70页。疫情报告疫情报告n n自自20082008年年5 5月月2 2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照中华人民共和国传染病防各级各类医疗机构要按照中华人民共和国传染病防治法和传染病信息报告管理规范的有关治法和传染病信息报告管理规范的有关(yugun)(yugun)规定，对符合上述病例定
38、义的手足口病病例规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。进行报告。第35页/共70页第三十六页，共70页。报告报告(bogo)内容与方法内容与方法n n发现手足口病患者时，要在中华人民共和国法定传染病报告卡中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。报告病例(bngl)分“临床诊断病例(bngl)”和“实验室诊断病例(bngl)”两类。如为实验室诊断病例(bngl)，则应在报告卡片“实验室检测结果”栏内选择相应肠道病毒的具体型别，在“重症患者”一栏选择“是、否”为重症患者
39、。第36页/共70页第三十七页，共70页。疫情疫情(yqng)处置处置n n1 1、散发病例调查处理。村医巡诊、乡镇和社区卫生服务中心负责流、散发病例调查处理。村医巡诊、乡镇和社区卫生服务中心负责流、散发病例调查处理。村医巡诊、乡镇和社区卫生服务中心负责流、散发病例调查处理。村医巡诊、乡镇和社区卫生服务中心负责流调、消毒、随诊和密切接触者的管理。（调、消毒、随诊和密切接触者的管理。（调、消毒、随诊和密切接触者的管理。（调、消毒、随诊和密切接触者的管理。（20082008年由疾控机构管理）年由疾控机构管理）年由疾控机构管理）年由疾控机构管理）n n2 2、聚集性病例调查处理。当地疾控中心报告卫生
40、行政部门和上级疾、聚集性病例调查处理。当地疾控中心报告卫生行政部门和上级疾、聚集性病例调查处理。当地疾控中心报告卫生行政部门和上级疾、聚集性病例调查处理。当地疾控中心报告卫生行政部门和上级疾控机构，并进行流行病学调查核实和疫点处理控机构，并进行流行病学调查核实和疫点处理控机构，并进行流行病学调查核实和疫点处理控机构，并进行流行病学调查核实和疫点处理,追踪、管理密切接触追踪、管理密切接触追踪、管理密切接触追踪、管理密切接触者，当地卫生行政部门通报教育部门，学校按标准停课。（聚集性病者，当地卫生行政部门通报教育部门，学校按标准停课。（聚集性病者，当地卫生行政部门通报教育部门，学校按标准停课。（聚集
41、性病者，当地卫生行政部门通报教育部门，学校按标准停课。（聚集性病例疫情例疫情例疫情例疫情(yqng)2008(yqng)2008年无详细规定）年无详细规定）年无详细规定）年无详细规定）第37页/共70页第三十八页，共70页。疫情疫情(yqng)处置处置n n3 3、暴发疫情调查处理。按照属地管理原则，县级卫生行政部门启动突发公、暴发疫情调查处理。按照属地管理原则，县级卫生行政部门启动突发公、暴发疫情调查处理。按照属地管理原则，县级卫生行政部门启动突发公、暴发疫情调查处理。按照属地管理原则，县级卫生行政部门启动突发公共卫生事件应急响应措施（共卫生事件应急响应措施（共卫生事件应急响应措施（共卫生事
42、件应急响应措施（20082008年所在县启动年所在县启动年所在县启动年所在县启动级应急响应）。辖区内要启级应急响应）。辖区内要启级应急响应）。辖区内要启级应急响应）。辖区内要启动日报和零报制度，填写手足口病疫情日报表，并做好其他流行病学调动日报和零报制度，填写手足口病疫情日报表，并做好其他流行病学调动日报和零报制度，填写手足口病疫情日报表，并做好其他流行病学调动日报和零报制度，填写手足口病疫情日报表，并做好其他流行病学调查工作。查工作。查工作。查工作。n n暴发疫情结案暴发疫情结案暴发疫情结案暴发疫情结案(ji n)(ji n)标准（同标准（同标准（同标准（同20082008年）年）年）年）n
43、 n所有临床病例均治愈出院所有临床病例均治愈出院所有临床病例均治愈出院所有临床病例均治愈出院 n n最后最后最后最后1 1例病例治愈后连续例病例治愈后连续例病例治愈后连续例病例治愈后连续7 7天无新发病例天无新发病例天无新发病例天无新发病例 n n所有疫点均已完成终末消毒所有疫点均已完成终末消毒所有疫点均已完成终末消毒所有疫点均已完成终末消毒第38页/共70页第三十九页，共70页。疫情疫情(yqng)处置处置n n流行的调查处理。出现流行的调查处理。出现(chxin)手足口病手足口病流行时，除以上措施外，地方政府必须启流行时，除以上措施外，地方政府必须启动相应级别的突发公共卫生事件应急响应。动
44、相应级别的突发公共卫生事件应急响应。n n流行的控制标准：连续流行的控制标准：连续2 周，同一县（市、周，同一县（市、区）每周发病少于区）每周发病少于20例。（例。（2008年无明确规年无明确规定）定）第39页/共70页第四十页，共70页。n n2 2、局部地区或集体单位发生流行、局部地区或集体单位发生流行(lixng)(lixng)或暴发时，或暴发时，按照突发公共卫生事件应急条例、全国突发公共按照突发公共卫生事件应急条例、全国突发公共卫生事件应急预案、突发公共卫生事件与传染病疫卫生事件应急预案、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法及有关规定，及时进行突发情监测信息报告管理办法及有
45、关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。公共卫生事件信息报告。第40页/共70页第四十一页，共70页。聚集性疫情聚集性疫情(yqng)的报告标准的报告标准n n聚集性疫情一般是指在幼托机构、学校等集聚集性疫情一般是指在幼托机构、学校等集体单位的同一宿舍或者同一班级，连续体单位的同一宿舍或者同一班级，连续3天天内有内有2例以上手足口病例以上手足口病(ku bn)病例；病例；1周周内，同一学校、幼儿园等集体单位、自然内，同一学校、幼儿园等集体单位、自然村寨（居委会）发生村寨（居委会）发生5例及以上手足口病例及以上手足口病(ku bn)病例。病例。第41页/共70页第四十二页，共70页。疫情疫情(
46、yqng)控制措施控制措施n n手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍(pbin)易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是控制本病的关键。第42页/共70页第四十三页，共70页。控制控制(kngzh)传染源（一）传染源（一）n n一、对病人实行隔离治疗，密切接触的婴幼儿实行医学观察，一、对病人实行隔离治疗，密切接触的婴幼儿实行医学观察，严格管理传染源。严格管理传染源。n n该病的潜伏期为该病的潜伏期为2 21010天，传染源包括患者和隐性感染者。天，传染源包括患者和隐性感染者。n n对于传染源按照肠道传染病处理原则进行隔离；隔离期限为对于传染源按照肠道传染病处理原则进行隔离；隔离期限为临床症状
47、消失后临床症状消失后1010天。天。n n加强医院消毒和污物处理，杜绝院内感染；加强医院消毒和污物处理，杜绝院内感染；n n对住院治疗的患者，要限制其陪护和接触者人数，强化洗消对住院治疗的患者，要限制其陪护和接触者人数，强化洗消措施；措施；n n对居家观察的密切接触者，由乡镇防保人员具体指导落实隔对居家观察的密切接触者，由乡镇防保人员具体指导落实隔离措施和周边区域离措施和周边区域(qy)(qy)的消毒处理措施，每日记录密切接的消毒处理措施，每日记录密切接触者有无发热和出疹情况触者有无发热和出疹情况第43页/共70页第四十四页，共70页。控制控制(kngzh)传染源（二）传染源（二）n n医疗机
48、构要严格按照(nzho)肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2010），认真鉴别留观指征和住院指征。仅符合留观指征第3项“发热，精神差”者，隔离留观72小时，但不作为手足口病病例报告。如果在72小时内，达到临床诊断病例标准的，入院治疗，并立即网络直报。未达到临床诊断病例标准的，按普通病例处理，无其他重症的可居家医学观察。第44页/共70页第四十五页，共70页。控制控制(kngzh)传染源（三）传染源（三）n n医疗机构要积极救治病人。要不断总结诊治经验，提高(t go)临床救治水平，同时，积极配合疾控部门作好流行病学调查、消毒隔离和各种标本采集工作。要严格掌握手足口病病例治愈标准，防止疫情扩散。
49、完善诊疗记录。各级各类医疗机构包括村卫生室要建立、健全项目齐全的门诊日志，各医院的出入院登记必须详细、认真填写，必须要有详细的家庭地址、家长姓名和电话，以利于开展流调和传染源追踪。第45页/共70页第四十六页，共70页。切断切断(qi dun)传播途径传播途径认真落实消毒处理措施，切断传播途径。认真落实消毒处理措施，切断传播途径。病例发生所在地要及时组织开展爱国卫生运动，对垃圾、粪病例发生所在地要及时组织开展爱国卫生运动，对垃圾、粪便、污水及时清运消毒，整治城乡卫生环境；便、污水及时清运消毒，整治城乡卫生环境；对于患者的用品、衣物、呕吐物、排泄物及其容器等用含氯对于患者的用品、衣物、呕吐物、排
50、泄物及其容器等用含氯消毒剂以适当比例配比进行消毒；消毒剂以适当比例配比进行消毒；使用菊酯类杀虫剂杀灭蚊蝇使用菊酯类杀虫剂杀灭蚊蝇(wn yn)(wn yn)。严格保护生活饮用水源，尤其对于农村地区集中供水的村庄，严格保护生活饮用水源，尤其对于农村地区集中供水的村庄，要整治水源地周围环境，采取保护措施，严防水源污染。要整治水源地周围环境，采取保护措施，严防水源污染。第46页/共70页第四十七页，共70页。保护保护(boh)易感人群易感人群 采取有效措施，保护易感人群。托幼机构要加采取有效措施，保护易感人群。托幼机构要加大管理力度，认真落实晨检制度，对发现的病大管理力度，认真落实晨检制度，对发现的