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1、uu第一节第一节第一节第一节 身体状况评估的准备和基本方法身体状况评估的准备和基本方法身体状况评估的准备和基本方法身体状况评估的准备和基本方法 uu第二节第二节第二节第二节 一般状态评估一般状态评估一般状态评估一般状态评估 uu第三节第三节第三节第三节 皮肤、黏膜及浅表淋巴结评估皮肤、黏膜及浅表淋巴结评估皮肤、黏膜及浅表淋巴结评估皮肤、黏膜及浅表淋巴结评估 uu第四节第四节第四节第四节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估头面部及颈部评估头面部及颈部评估uu第五节第五节第五节第五节 胸部评估胸部评估胸部评估胸部评估 uu第六节第六节第六节第六节 腹部评估腹部评估腹部评估腹部评估 uu第七节第七节第
2、七节第七节 脊柱、四肢评估脊柱、四肢评估脊柱、四肢评估脊柱、四肢评估 uu第八节第八节第八节第八节 神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查 教学内容教学内容第1页/共86页教学目标教学目标了解体检的概念和目的，熟悉体检内容。掌握体检的基本方法、生命征检查方法及临床意义、瞳孔检查意义。熟悉肺部视、触、叩诊方法、内容，掌握肺部听诊、心脏听诊的方法、内容、临床意义。熟悉腹部检查的常见内容，掌握腹部触诊的方法、内容和临床意义。熟悉神经反射的检查方法，掌握病理反射、脑膜刺激征。第2页/共86页概念概念：身体状况评估是医护人员运用自己的：身体状况评估是医护人员运用自己的感官或借助简单的辅助工具（
3、听诊器、叩诊感官或借助简单的辅助工具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计），来检查患者身体状锤、血压计、体温计），来检查患者身体状况的一组最基本的检查方法。况的一组最基本的检查方法。目的目的：全面了解患者的健康状况，以结合健：全面了解患者的健康状况，以结合健康史等资料，及时发现现存或潜在的健康问康史等资料，及时发现现存或潜在的健康问题，确立护理诊断，为制定护理计划提供依题，确立护理诊断，为制定护理计划提供依据。据。第3页/共86页u一、评估前准备一、评估前准备u二、评估的基本方法二、评估的基本方法第4页/共86页一、评估前准备一、评估前准备一、评估前准备一、评估前准备1 1、用品准备：、用品准备：
4、治疗盘，血压计、体温计、听诊器、手电筒、压舌板、棉签、治疗盘，血压计、体温计、听诊器、手电筒、压舌板、棉签、纸、笔等；洗手。纸、笔等；洗手。2 2、环境准备：、环境准备：安静、清洁、温暖，光线适宜，必要是屏风遮挡、第三者陪安静、清洁、温暖，光线适宜，必要是屏风遮挡、第三者陪伴。伴。3 3、知识准备：、知识准备：熟悉评估的正常顺序、基本方法、内容及注意事项熟悉评估的正常顺序、基本方法、内容及注意事项 。4 4、态度、态度 准备：准备：态度和蔼，做好解释，以免引起不安。态度和蔼，做好解释，以免引起不安。第5页/共86页u 视诊视诊u 触诊触诊u 叩诊叩诊u 听诊听诊u 嗅诊嗅诊二、评估的基本方法二
5、、评估的基本方法第6页/共86页是医护人员用是医护人员用视觉视觉来观察病人全身及局部状态的来观察病人全身及局部状态的方法方法l l 全身视诊全身视诊全身视诊全身视诊：年龄、发育、营养、体型、意识、年龄、发育、营养、体型、意识、状态、面容、精神状况、体位、步态、姿势等。状态、面容、精神状况、体位、步态、姿势等。l l 局部视诊局部视诊局部视诊局部视诊：皮肤颜色、舌苔、头颈、五官、胸皮肤颜色、舌苔、头颈、五官、胸部、腹部、四肢。部、腹部、四肢。l l 特殊部位视诊特殊部位视诊特殊部位视诊特殊部位视诊：借助仪器，如耳镜、喉镜、各种内借助仪器，如耳镜、喉镜、各种内镜等。镜等。（一）视诊（一）视诊第7页
6、/共86页是通过手的是通过手的触觉触觉触觉触觉，来判断所触及器官、组织的物理特征。适用于全身各个部位，来判断所触及器官、组织的物理特征。适用于全身各个部位，尤以尤以腹部腹部触诊最常用。触诊最常用。可感觉到的体征：温、湿度、震颤、波动感、摩擦感、肿块的部位、大小、活动可感觉到的体征：温、湿度、震颤、波动感、摩擦感、肿块的部位、大小、活动度等。度等。触诊时用手的触诊时用手的指腹指腹指腹指腹和掌指关节的和掌指关节的掌面掌面掌面掌面部位进行检查部位进行检查（二）触诊（二）触诊第8页/共86页1 1 1 1、触诊方法、触诊方法、触诊方法、触诊方法浅部触诊法浅部触诊法深部触诊法深部触诊法 深部滑行触诊法深
7、部滑行触诊法 双手触诊法双手触诊法 深压触诊法深压触诊法 冲击触诊法冲击触诊法第9页/共86页冲击触诊法第10页/共86页2 2、注意事项、注意事项（1）态度和蔼，举止大方，操作轻柔（2）站在病人右侧，以右手进行检查（3）边触诊边思考 第11页/共86页 用手指或叩诊锤按一定的方法叩击身体某部位表面，使之震动，产生音响，然后根据震动、音响的特点来判断脏器是否正常。（三）叩诊（三）叩诊第12页/共86页1 1、叩诊体位、叩诊体位 卧位、坐位卧位、坐位 2 2、叩诊方法、叩诊方法 间接叩诊法间接叩诊法、直接叩诊法、直接叩诊法3 3、叩诊音、叩诊音 清音清音清音清音 鼓音鼓音鼓音鼓音 过清音过清音过
8、清音过清音 浊音浊音浊音浊音 实音实音实音实音 第13页/共86页间接叩诊法间接叩诊法第14页/共86页叩诊音叩诊音音响音响强度强度音调音调持续持续时间时间正常存在部位正常存在部位正常存在部位正常存在部位临床意义临床意义临床意义临床意义实音实音实音实音最弱最弱最高最高最短最短心、肝心、肝大量胸腔积液、大量胸腔积液、肺实变肺实变浊音浊音浊音浊音弱弱高高短短心、肝被肺覆盖部心、肝被肺覆盖部分分肺炎、肺不张、肺炎、肺不张、胸膜增厚胸膜增厚清音清音清音清音强强低低长长正常肺部正常肺部正常肺部正常肺部无无过清音过清音过清音过清音更强更强更低更低更长更长正常人不出现正常人不出现阻塞性阻塞性肺气肿肺气肿肺气
9、肿肺气肿鼓音鼓音鼓音鼓音最强最强低低最长最长胃泡区胃泡区气胸、肺空洞气胸、肺空洞u各种叩诊音的特点及临床意义各种叩诊音的特点及临床意义 第15页/共86页第16页/共86页4 4、注意事项、注意事项1、检查部分暴露要充分2、环境安静3、注意对称部位的叩诊音比较 4、叩击动作要灵活、短促、富有弹性。第17页/共86页（三）听诊（三）听诊直接用耳或借助听诊器，听取患者体内器官所产生的声音。听诊是检查心、肺心、肺疾病的重要手段。1、听诊方法：直接听诊法、间接听诊法2、注意事项第18页/共86页第19页/共86页以嗅觉嗅觉辨别发自病人体表、呼吸道、胃肠道或呕吐物、分泌物的异常气味，以判断疾病的性质和变
10、化。常见气味及意义常见气味及意义 痰液恶臭味：痰液恶臭味：支气管扩张或肺脓肿支气管扩张或肺脓肿 恶臭的脓液：恶臭的脓液：气性坏疽气性坏疽 尿液呈浓烈的氨味：尿液呈浓烈的氨味：膀胱炎及尿潴留膀胱炎及尿潴留 呼气出现刺激性蒜味：呼气出现刺激性蒜味：有机磷农药中毒有机磷农药中毒 烂苹果味：烂苹果味：糖尿病酮症糖尿病酮症 腥臭味：腥臭味：肝性脑病肝性脑病 （五）嗅诊第20页/共86页 一、生命体征一、生命体征一、生命体征一、生命体征 T T T T、P P P P、R R R R、BpBpBpBp 二、意识状态二、意识状态二、意识状态二、意识状态 三、面容与表情三、面容与表情三、面容与表情三、面容与表
11、情 四、发育与体型四、发育与体型四、发育与体型四、发育与体型 五、营养状态五、营养状态五、营养状态五、营养状态 六、体位六、体位六、体位六、体位 七、步态七、步态七、步态七、步态第21页/共86页一一一一、生生生生命命命命体体体体征征征征u体体温温u脉脉搏搏u呼呼吸吸u血血压压第22页/共86页 （一）体温（一）体温（Temperatureemperature,T）u参考范围：参考范围：口测法36.337.2 肛测法36.537.7 腋测法3637u临床意义临床意义：正常情况：24h内波动幅度不超过1 发热：见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等 体温过低：见于休克、严重营养不
12、良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下 第23页/共86页（二）脉搏（二）脉搏（二）脉搏（二）脉搏（Pusle，P）u检查时注意检查时注意 脉率、脉律、紧张度、波形、动脉壁状态、强弱脉率、脉律、紧张度、波形、动脉壁状态、强弱u正常成人脉率正常成人脉率 60606060100100100100次次次次/分，分，分，分，节律规则，有力节律规则，有力第24页/共86页常见异常脉搏常见异常脉搏常见异常脉搏常见异常脉搏uu水冲脉：水冲脉：水冲脉：水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常见于甲状腺功能亢进症、严重贫脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、血、主动脉
13、瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。uu奇脉：奇脉：奇脉：奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。第25页/共86页uu交替脉：交替脉：交替脉：交替脉：指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是早期指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是早期左心功能不全左心功能不全左心功能不全左心功能不全的重要体征之的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等。一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等。
14、uu脉搏短绌：脉搏短绌：脉搏短绌：脉搏短绌：脉律绝对不规则，强弱不等，脉率少于心率脉律绝对不规则，强弱不等，脉率少于心率脉律绝对不规则，强弱不等，脉率少于心率脉律绝对不规则，强弱不等，脉率少于心率，见于房颤，见于房颤，见于房颤，见于房颤。速脉速脉：P100次/分缓脉脉：P60P60次次/分间歇脉间歇脉脉搏消失脉搏消失：P不能被触及第26页/共86页（三）呼吸（三）呼吸（R R R Respirationespirationespirationespiration，R R R R）呼吸运动呼吸运动呼吸频率与深度呼吸频率与深度呼吸节律呼吸节律第27页/共86页1 1 1 1、呼吸运动、呼吸运动、呼
15、吸运动、呼吸运动呼吸运动的类型：腹式呼吸、胸式呼吸 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折 胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期 第28页/共86页 2 2 2 2、呼吸频率与深度、呼吸频率与深度、呼吸频率与深度、呼吸频率与深度正常呼吸正常呼吸 16181618次次/分分呼吸过缓呼吸过缓 122020次次/分分呼吸深快呼吸深快 库什摩呼吸库什摩呼吸（KussmaulKussmaul）呼吸浅快呼吸浅快第29页/共86页3 3 3 3、呼吸节律、呼吸节律、呼吸节律、呼吸节律正常成人呼吸节律均匀、整齐。uu潮氏呼吸潮
16、氏呼吸潮氏呼吸潮氏呼吸：呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停，周而复始。可见于药物所慢，继而出现一段呼吸暂停，周而复始。可见于药物所致的呼吸抑制，脑损伤（脑皮质水平），提示中枢性呼致的呼吸抑制，脑损伤（脑皮质水平），提示中枢性呼吸衰竭，偶见于脑动脉硬化的老年人深睡时。吸衰竭，偶见于脑动脉硬化的老年人深睡时。uu间停呼吸间停呼吸间停呼吸间停呼吸：伴长周期呼吸暂停的不规则呼吸。可见于颅伴长周期呼吸暂停的不规则呼吸。可见于颅内压增高、药物所致的呼吸抑制，脑损伤（延髓水平），内压增高、药物所致的呼吸抑制，脑损伤（延髓水平），常于临终前发生
17、。常于临终前发生。uu叹气样呼吸叹气样呼吸叹气样呼吸叹气样呼吸：在正常呼吸节律中出现一次深大呼吸，并在正常呼吸节律中出现一次深大呼吸，并常伴叹息声，多为功能性改变。见于神经衰弱、精神紧常伴叹息声，多为功能性改变。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁，反复发作是临终前表现。张或抑郁，反复发作是临终前表现。第30页/共86页 呼吸频率与深度的变化呼吸频率与深度的变化第31页/共86页呼吸困难：吸气性呼吸困难：病人可吸气时出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷；见于气管异物、肿瘤、喉部炎症、水肿等气管或喉阻塞病人。呼气性呼吸困难：气流呼出不畅、呼气费力、呼气时间延长、肋间隙膨隆；见于支气管哮喘
18、和阻塞性肺气肿病人。混合性呼吸困难第32页/共86页（四）血压（四）血压（四）血压（四）血压（B Blood pressurelood pressurelood pressurelood pressure，BpBpBpBp）1 1、血压标准、血压标准2 2、血压变化的临床意义、血压变化的临床意义第33页/共86页类类 别别 收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压 120120 8080正常血压正常血压 1301308585正常高值正常高值 130130139139858589891 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）14014015915990
19、909999亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140140149149909094942 2级高血压（中度）级高血压（中度）1601601791791001001091093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 1401409090亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 1401401491499090正常成人血压标准和高血压分类正常成人血压标准和高血压分类第34页/共86页2 2、血压变化的临床意义、血压变化的临床意义高血压：在安静、清醒的条件下用标准测量方法，至少3次非同日血压的收缩压达到或超过140mmHg和(或)舒张压达到或
20、超过90mmHg为高血压；如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压。低血压：血压低于90/60mmHg者。多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等。第35页/共86页血压不对称：两上肢血压相差大于10mmHg。见于血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等。上下肢血压差缩小：正常时下肢血压高于上肢血压2040mmHg，当下肢血压等于或低于上肢血压时称上下肢血压差缩小。常见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎等。第36页/共86页脉压增大：脉压增大：正常成人脉压为正常成人脉压为303040mmHg40mmHg，超过40mmHg称为脉压增大，见于主动主动脉瓣关闭不全脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、
21、动脉导管未闭、动静脉瘘、严重贫血等。脉压减小：脉压减小：脉压低于30mmHg。常见于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、严重心力衰竭病人。第37页/共86页 正常人意识清晰意意识识障障碍碍嗜嗜睡睡意意识识模模糊糊昏昏睡睡昏昏迷迷谵妄二二二二、意意意意识识识识状状状状态态态态第38页/共86页1 1、嗜睡：、嗜睡：是程度是程度最轻最轻的意识障碍。病人的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题及作出各种反应，刺激停正确回答问题及作出各种反应，刺激停止后又很快入睡。止后又很快入睡。2 2、意识模糊：、意识模糊：较嗜睡为深的意识障碍。较嗜睡为深的
22、意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物等的地点、人物等的定向力发生障碍定向力发生障碍。3 3、昏睡：、昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒。病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激下虽可被唤醒，但很快入睡，醒强刺激下虽可被唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或时答话含糊或答非所问答非所问。第39页/共86页昏迷：昏迷：为意识的持续中断或完全丧失，是为意识的持续中断或完全丧失，是最最严重严重的意识障碍。的意识障碍。浅昏迷：浅昏迷：意识丧失，无自主运动，对光、声意识丧失，无自主运动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦表情或肢刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛
23、苦表情或肢体退缩等防御反应，体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射角膜反射、瞳孔对光反射角膜反射、瞳孔对光反射角膜反射、瞳孔对光反射等浅反射存在。等浅反射存在。等浅反射存在。等浅反射存在。深昏迷：深昏迷：意识丧失，全身肌肉松弛，对任何意识丧失，全身肌肉松弛，对任何刺激都无反应，刺激都无反应，深、浅反射消失。深、浅反射消失。深、浅反射消失。深、浅反射消失。谵妄：谵妄：以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，是意识障碍的又一种表现形式活动失调状态，是意识障碍的又一种表现形式。第40页/共86页三三、面面容容与与表表情情急急性性病病容容慢慢性性病病容容甲甲
24、状状腺腺功功能能亢亢进进面面容容粘粘液液性性水水肿肿面面容容二二尖尖瓣瓣面面容容肢肢端端肥肥大大症症面面容容满满月月面面容容苦苦笑笑面面容容第41页/共86页第42页/共86页常见异常面容常见异常面容 第43页/共86页体型体型特点颈肩胸廓腹上角无力型体高肌瘦 细长垂扁平 90 发育的评价：发育的评价：年龄、身高、体重、性征、智力之间的关系。发育正常：发育正常：胸围=身高、指距=身高、坐高=下肢长度。发育异常：发育异常：巨人症、垂体性侏儒症、呆小病。体型：体型：四、发育与体型四、发育与体型第44页/共86页五、营养状态五、营养状态评估方法：评估方法：观察皮下脂肪充实的程度 评估等级：评估等级：
25、良好、中等、不良 常见异常：常见异常：营养不良、营养过度第45页/共86页六、体位六、体位自主体位自主体位被动体位被动体位强迫体位强迫体位 强迫仰卧位强迫仰卧位 强迫俯卧位强迫俯卧位 强迫侧卧位强迫侧卧位 强迫坐位（端坐呼吸）强迫坐位（端坐呼吸）强迫坐位（端坐呼吸）强迫坐位（端坐呼吸）强迫蹲位强迫蹲位 辗转体位辗转体位 角弓反张位第46页/共86页七、步态七、步态七、步态七、步态蹒跚步态：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等 醉酒步态：小脑疾病、酒精及巴比妥中毒共济失调步态：脊髓疾病 慌张步态：震颤麻痹跨阈步态：腓总神经麻痹 剪刀步态：脑性瘫痪、截瘫 第47页/共86页常
26、见的异常步态常见的异常步态 第48页/共86页一、皮肤、黏膜评估一、皮肤、黏膜评估二、浅表淋巴结评估二、浅表淋巴结评估第49页/共86页（一）皮肤、黏膜的颜色（一）皮肤、黏膜的颜色（一）皮肤、黏膜的颜色（一）皮肤、黏膜的颜色苍白：贫血、休克。发红：发热、饮酒、阿托品，CO中毒中毒。发绀：还原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症。黄染：溶血、肝胆疾患等。色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。色素脱失：白癜风、白化症。一、皮肤、黏膜评估一、皮肤、黏膜评估第50页/共86页 苍白第51页/共86页发红第52页/共86页 发绀第53页/共86页黄疸黄疸第54页/共86页要点要点黄疸黄疸胡萝卜素增高胡萝卜
27、素增高药物影响药物影响原因血清胆红素浓度增高，超过34mmol/L34mmol/L34mmol/L34mmol/L血清胡萝卜素增高，超过2.5g/L长期服用含黄色素的药物，如米帕林、呋喃类黄染出现部位先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，后出现于皮肤手掌、足底、前额及鼻部皮肤皮肤，重者巩膜黄染特点近角巩膜缘轻，远处重无巩膜、口腔黏膜黄染近角巩膜缘重，远处轻其他有致黄疸原发病，如肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、胆汁淤积性黄疸等停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果类后，皮肤黄染逐渐消退停药后皮肤黄染逐渐消退常见皮肤黏膜黄染的要点常见皮肤黏膜黄染的要点 第55页/共86页第56页/共86页湿度湿度：多汗、少汗或无
28、汗、冷汗、盗汗。多汗、少汗或无汗、冷汗、盗汗。弹性弹性：正常、减弱、增加。正常、减弱、增加。皮疹皮疹：斑疹、斑疹、玫瑰疹玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。麻疹。皮下出血：皮下出血：皮下出血：皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿。瘀点、紫癜、瘀斑、血肿。蜘蛛痣与肝掌：蜘蛛痣与肝掌：蜘蛛痣与肝掌：蜘蛛痣与肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。急慢性肝炎、肝硬化。水肿：水肿：水肿：水肿：轻度、中度、重度。轻度、中度、重度。皮下结节皮下结节：风湿小结、欧氏小结。风湿小结、欧氏小结。毛发毛发：毛发脱落、毛发增多。毛发脱落、毛发增多。第57页/共86页第58页/共86页 第59页/共86页第60页/共86页
29、正常淋巴结：0.20.5cm，质软、光滑、无粘连、无压痛。检查方法：手指并拢、由浅入深、左右交叉、滑行触摸。检查顺序：耳前、耳后、颌下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、腹股沟、腘窝。临床意义：全身性淋巴结肿大、局限性淋巴结肿大。二、浅表淋巴结评估二、浅表淋巴结评估第61页/共86页第62页/共86页正常淋巴结：0.20.5cm，质软、光滑、无粘连、无压痛。检查方法：手指并拢、由浅入深、左右交叉、滑行触摸。检查顺序：耳前、耳后、颌下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、腹股沟、腘窝。临床意义：全身性淋巴结肿大、局限性淋巴结肿大。二、浅表淋巴结评估二、浅表淋巴结评估第63页/共86页大小大小 数目数目硬度硬度活动
30、度活动度表面表面压痛压痛炎症性小 单个软活动光滑有结核性小 多个软固定成串可有肿瘤性大单个硬固定不平无局限性淋巴结肿大的临床意义局限性淋巴结肿大的临床意义恶性肿瘤淋巴结转移：胸部肿瘤（肺癌），可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌、食管癌，可向左侧锁骨上窝淋巴结转移。第64页/共86页一、头面部评估一、头面部评估二、颈部评估二、颈部评估第65页/共86页n n（一）头发（一）头发（一）头发（一）头发 颜色、疏密度、是否脱发、脱发的类型、脱发的特点颜色、疏密度、是否脱发、脱发的类型、脱发的特点 n n（二）头颅（二）头颅（二）头颅（二）头颅头颅大小及外形改变头颅大小及外形改变 小颅：小头畸形小
31、颅：小头畸形 尖颅：先天性尖颅并指（趾）畸形尖颅：先天性尖颅并指（趾）畸形 方颅：佝偻病方颅：佝偻病 巨颅：脑积水巨颅：脑积水头部运动异常：头部运动异常：颈椎疾患、震颤麻痹等颈椎疾患、震颤麻痹等 一、头面部评估一、头面部评估第66页/共86页（三）眼（三）眼眼睑眼睑结膜结膜眼球眼球角膜角膜巩膜巩膜瞳孔瞳孔视力视力第67页/共86页眼球突出：眼球突出：双侧眼球突出双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症；单侧眼球突出甲状腺功能亢进症；单侧眼球突出多因局部炎症局部炎症或眶内占位性病变或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。眼球下陷：眼球下陷：双侧下陷见于老年人、严重脱水、消瘦；单侧下陷，见于Honer综合征
32、。眼球震颤：眼球震颤：是指双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下等。眼球评估眼球评估第68页/共86页甲状腺功能亢进症的眼部特征甲状腺功能亢进症的眼部特征第69页/共86页6、瞳孔形状与大小 正常瞳孔：直径34mm、等圆等大、对光反射灵敏。瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡中毒等。瞳孔扩大：外伤、阿托品中毒等。瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等。对光反射：对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。调节与集合反射：动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消失。第70页/共86页（四）耳（四）耳耳廓与外耳道耳廓与外耳道乳突乳突（五）鼻（
33、五）鼻鼻的外观鼻的外观鼻腔鼻腔鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）蝶窦）第71页/共86页SLE-蝶形红斑蝶形红斑第72页/共86页鼻窦位置示意图鼻窦位置示意图 第73页/共86页（六）口腔（六）口腔口唇口唇口腔黏膜口腔黏膜 麻疹黏膜斑：麻疹早期特征麻疹黏膜斑：麻疹早期特征麻疹黏膜斑：麻疹早期特征麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。白色假膜：口腔念珠菌病。牙齿：牙齿：色泽、形状，有无龋齿、残根、缺齿等。牙龈：牙龈：肿胀、出血、溢脓、铅线。舌：舌：质、舌苔、活动状态。咽部及扁桃体咽部及扁桃体 咽部的评估方法 扁桃体肿大分度 临床意义：急、慢性咽炎第74页/共86页例例例例：左上侧切牙
34、、右下第二前磨牙：左上侧切牙、右下第二前磨牙：左上侧切牙、右下第二前磨牙：左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为为龋齿，则记录为为龋齿，则记录为为龋齿，则记录为 第75页/共86页类型类型特特 点点临临 床床 意意 义义干燥舌干燥舌地图舌地图舌草莓舌草莓舌牛肉舌牛肉舌镜面舌镜面舌重度干燥可有舌体缩小，重度干燥可有舌体缩小，出现纵沟出现纵沟舌面出现黄色上皮细胞堆舌面出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状积而成的隆起部分，状如地图如地图舌乳头肿胀、鲜红、似草舌乳头肿胀、鲜红、似草莓莓舌面绛红，形如生牛肉舌面绛红，形如生牛肉舌体变小，舌乳头萎缩，舌体变小，舌乳头萎缩，舌面光滑呈粉红色或红舌面光滑
35、呈粉红色或红色色鼻部疾患、大量吸烟、阿鼻部疾患、大量吸烟、阿托品作用、放射治疗后、托品作用、放射治疗后、严重脱水等严重脱水等核黄素缺乏核黄素缺乏猩红热、长期发热者猩红热、长期发热者菸酸缺乏菸酸缺乏缺铁性贫血、恶性贫血、慢性缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎萎缩性胃炎5 5、异常舌的特点及临床意义、异常舌的特点及临床意义 第76页/共86页6 6、扁桃体肿大分度、扁桃体肿大分度 第77页/共86页（一）颈部运动（一）颈部运动（二）颈部血管（二）颈部血管 颈静脉怒张：颈静脉怒张：颈静脉怒张：颈静脉怒张：提示体循环静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。颈动脉搏动：
36、颈动脉搏动：颈动脉搏动：颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症、严重贫血病人。（三）甲状腺（三）甲状腺（四）气管（四）气管 二、颈部评估二、颈部评估第78页/共86页检查方法：检查方法：触诊：单手、双手 听诊：杂音 甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度 度：能触及不能看出度：能触及不能看出度：能触及不能看出度：能触及不能看出 度：能触及又能看出度：能触及又能看出度：能触及又能看出度：能触及又能看出 度：超过胸锁乳突肌外缘度：超过胸锁乳突肌外缘度：超过胸锁乳突肌外缘度：超过胸锁乳突肌外缘常见疾病：常见疾病：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺癌 （三）（三）甲状腺评估甲状腺评估从前面触诊甲状
37、腺 第79页/共86页（四）气管（四）气管正常气管正常气管评估方法评估方法临床意义：临床意义：单侧甲状腺肿大、大量胸腔积液、单侧甲状腺肿大、大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤可将气管推向积气、纵隔肿瘤可将气管推向健侧健侧；肺不张、胸膜粘连等可将气管拉向肺不张、胸膜粘连等可将气管拉向患侧。患侧。第80页/共86页第81页/共86页第82页/共86页测试题测试题1“三凹征”见于 A气管异物 B支气管哮喘 C大量胸腔积液 D阻塞性肺气肿 E重症肺炎2提示病情危急，常在临终前出现的呼吸改变是 A潮式呼吸 B间停呼吸 C抑制性呼吸 D库什摩呼吸 E叹气样呼吸3理想血压是 A120/80mmHg B140/90
38、mmHg C130/85mmHg D90/60mmHg E130139/8589mmHg4成人正常脉率为 A60100次/分 B6090次/分 C90100次/分 D6080次/分 E80100次/分 答案：答案：1.A 2.B 3.A 4.A第83页/共86页5某男性病人，因急性脑出血入院两天，连续睡眠19小时，期间呼之能醒，可进行简单对话，过后很快又入睡，此时病人处于 A昏迷状态 B昏睡状态 C意识模糊状态 D嗜睡状态 E清醒状态6李某，男，44岁，车祸后1小时入院。其呼吸呈由浅慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅漫，继之暂停30秒再度出现前述状态，该病人的呼吸是 A鼾声呼吸 B毕奥呼吸 C呼吸困难 D间停呼吸 E潮式呼吸7肺癌的淋巴转移常为 A左锁骨上窝淋巴结群 B左颈部淋巴结群 C右颈部淋巴结群 D右锁骨上窝淋巴结群 E颏下淋巴结群 答案：答案：5.D 6.E 7.D第84页/共86页第85页/共86页感谢您的观看！第86页/共86页