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1、会计学1损伤伤员损伤伤员(shngyun)的护理的护理第一页，共63页。损伤损伤(snshng)与创伤与创伤n n损伤：指各类致伤因子损伤：指各类致伤因子（机械性、物理性、化学（机械性、物理性、化学性、生物性）对人体性、生物性）对人体(rnt)组织器官造成的结组织器官造成的结构破坏和功能障碍。构破坏和功能障碍。n n创伤：指机械性致伤因子创伤：指机械性致伤因子所致的损伤（又称机械性所致的损伤（又称机械性损伤）。损伤）。第1页/共63页第二页，共63页。损伤损伤(snshng)的的分类分类n n机械性损伤机械性损伤(snshng)n n物理性损伤物理性损伤(snshng)n n化学性损伤化学性损
2、伤(snshng)n n生物性损伤生物性损伤(snshng)第2页/共63页第三页，共63页。创伤创伤(chungshng)的分类的分类n n按伤情按伤情按伤情按伤情(shn(shn qnqn)n n轻伤轻伤轻伤轻伤n n重伤重伤重伤重伤按致伤原因按致伤原因锐器伤锐器伤钝性动力钝性动力(dngl)(dngl)伤伤切线动力切线动力(dngl)(dngl)伤伤火器伤火器伤按受伤部位按受伤部位 颅脑伤颅脑伤 胸部伤胸部伤 腹部伤腹部伤 肢体伤肢体伤按皮肤完整性按皮肤完整性 闭合性创伤闭合性创伤 开放性创伤开放性创伤第3页/共63页第四页，共63页。创伤创伤(chungshng)的的病理生理病理生理n
3、 n创伤创伤(chungshng)性性局部炎症反应局部炎症反应n n创伤创伤(chungshng)性性全身反应全身反应n n创伤创伤(chungshng)的的修复修复第4页/共63页第五页，共63页。创伤性局部炎症创伤性局部炎症(ynzhng)反应反应创伤创伤(chungshng)(chungshng)后的细胞受损后的细胞受损炎症炎症(ynzhng)(ynzhng)介质和细胞因子释放介质和细胞因子释放血管通透性血管通透性 红肿热痛症状红肿热痛症状微血管扩张、收缩以至栓塞微血管扩张、收缩以至栓塞组织器官灌注不足组织器官灌注不足组织肿胀组织肿胀血浆成分外渗血浆成分外渗第5页/共63页第六页，共63
4、页。创伤性全身创伤性全身(qun shn)反应反应n n体温体温(twn)反应反应n n神经内分泌反应神经内分泌反应n n代谢反应代谢反应n n免疫反应免疫反应第6页/共63页第七页，共63页。创伤创伤(chungshng)的修复过程的修复过程n n充填期：血凝块充填充填期：血凝块充填充填期：血凝块充填充填期：血凝块充填血浆纤维蛋白充填。血浆纤维蛋白充填。血浆纤维蛋白充填。血浆纤维蛋白充填。n n增生期：成纤维细胞和内皮细胞增生增生期：成纤维细胞和内皮细胞增生增生期：成纤维细胞和内皮细胞增生增生期：成纤维细胞和内皮细胞增生新生毛新生毛新生毛新生毛细血管和肉芽组织形成并充填组织裂隙细血管和肉芽组
5、织形成并充填组织裂隙细血管和肉芽组织形成并充填组织裂隙细血管和肉芽组织形成并充填组织裂隙成纤成纤成纤成纤维细胞合成胶原纤维增多，伤口强度增加维细胞合成胶原纤维增多，伤口强度增加维细胞合成胶原纤维增多，伤口强度增加维细胞合成胶原纤维增多，伤口强度增加新新新新生上皮细胞覆盖生上皮细胞覆盖生上皮细胞覆盖生上皮细胞覆盖(fgi)(fgi)创面，临床愈合（此期创面，临床愈合（此期创面，临床愈合（此期创面，临床愈合（此期还包括软骨细胞、成骨细胞、间叶细胞等增生）。还包括软骨细胞、成骨细胞、间叶细胞等增生）。还包括软骨细胞、成骨细胞、间叶细胞等增生）。还包括软骨细胞、成骨细胞、间叶细胞等增生）。n n塑型期
6、：促进伤处功能再建。塑型期：促进伤处功能再建。塑型期：促进伤处功能再建。塑型期：促进伤处功能再建。第7页/共63页第八页，共63页。伤口愈合伤口愈合(yh)类型类型n n一期愈合：又称原发愈合。伤口修复以原来的一期愈合：又称原发愈合。伤口修复以原来的一期愈合：又称原发愈合。伤口修复以原来的一期愈合：又称原发愈合。伤口修复以原来的组织细胞为主，连接处仅有少量纤维组织。伤组织细胞为主，连接处仅有少量纤维组织。伤组织细胞为主，连接处仅有少量纤维组织。伤组织细胞为主，连接处仅有少量纤维组织。伤口边缘整齐、严密、平滑，呈线状。口边缘整齐、严密、平滑，呈线状。口边缘整齐、严密、平滑，呈线状。口边缘整齐、严
7、密、平滑，呈线状。n n二期愈合：又称瘢痕愈合。伤口组织缺损较大二期愈合：又称瘢痕愈合。伤口组织缺损较大二期愈合：又称瘢痕愈合。伤口组织缺损较大二期愈合：又称瘢痕愈合。伤口组织缺损较大或曾发生化脓性感染，由肉芽组织填充，纤维或曾发生化脓性感染，由肉芽组织填充，纤维或曾发生化脓性感染，由肉芽组织填充，纤维或曾发生化脓性感染，由肉芽组织填充，纤维组织大量增生组织大量增生组织大量增生组织大量增生(zngshng)(zngshng)，需周围上皮逐渐覆，需周围上皮逐渐覆，需周围上皮逐渐覆，需周围上皮逐渐覆盖或植皮后才能愈合。修复时间长，遗有明显盖或植皮后才能愈合。修复时间长，遗有明显盖或植皮后才能愈合。
8、修复时间长，遗有明显盖或植皮后才能愈合。修复时间长，遗有明显的瘢痕挛缩或瘢痕增生的瘢痕挛缩或瘢痕增生的瘢痕挛缩或瘢痕增生的瘢痕挛缩或瘢痕增生(zngshng)(zngshng)，影响外观，影响外观，影响外观，影响外观和功能。和功能。和功能。和功能。第8页/共63页第九页，共63页。影响影响(yngxing)创伤愈创伤愈合的因素合的因素n n年龄年龄年龄年龄n n慢性疾病慢性疾病慢性疾病慢性疾病n n伤口特点伤口特点伤口特点伤口特点n n感染感染感染感染(g(g nrnr n)n)和和和和异物异物异物异物n n营养状况营养状况营养状况营养状况n n类固醇类激素类固醇类激素类固醇类激素类固醇类激素
9、n n缝合缝合缝合缝合(fngh)(fngh)技术和材料技术和材料技术和材料技术和材料n n心理压力心理压力心理压力心理压力第9页/共63页第十页，共63页。创伤创伤(chungshng)的临床表现的临床表现n n局部症状局部症状局部症状局部症状n n疼痛疼痛疼痛疼痛n n局部肿胀局部肿胀局部肿胀局部肿胀n n功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍n n创口或创面：挫伤、擦伤、刺伤、切割伤、创口或创面：挫伤、擦伤、刺伤、切割伤、创口或创面：挫伤、擦伤、刺伤、切割伤、创口或创面：挫伤、擦伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、穿透伤等。撕裂伤、穿透伤等。撕裂伤、穿透伤等。撕裂伤、穿透伤等。n n全身症状全身症状全身
10、症状全身症状n n发热发热发热发热(f r)(f r)n n其它生命体征变化其它生命体征变化其它生命体征变化其它生命体征变化n n其它症状其它症状其它症状其它症状第10页/共63页第十一页，共63页。伤伤 口口 的的 分分 类类n n清洁伤口清洁伤口(shngku)n n污染伤口污染伤口(shngku)n n感染伤口感染伤口(shngku)第11页/共63页第十二页，共63页。清清 创创 术术n n清创术是指限时处理一般性污染伤口，使之转变清创术是指限时处理一般性污染伤口，使之转变清创术是指限时处理一般性污染伤口，使之转变清创术是指限时处理一般性污染伤口，使之转变为清洁伤口，以争取一期愈合的手
11、术。为清洁伤口，以争取一期愈合的手术。为清洁伤口，以争取一期愈合的手术。为清洁伤口，以争取一期愈合的手术。n n清创术的四个步骤清创术的四个步骤清创术的四个步骤清创术的四个步骤n n清洗去污：无菌敷料覆盖伤口，剪去周围毛发，清洗去污：无菌敷料覆盖伤口，剪去周围毛发，清洗去污：无菌敷料覆盖伤口，剪去周围毛发，清洗去污：无菌敷料覆盖伤口，剪去周围毛发，除去油垢，清洁后除去伤口敷料，用除去油垢，清洁后除去伤口敷料，用除去油垢，清洁后除去伤口敷料，用除去油垢，清洁后除去伤口敷料，用3%3%过氧化过氧化过氧化过氧化氢或大量生理盐水冲洗伤口，取出浅层可见的异氢或大量生理盐水冲洗伤口，取出浅层可见的异氢或大
12、量生理盐水冲洗伤口，取出浅层可见的异氢或大量生理盐水冲洗伤口，取出浅层可见的异物。物。物。物。n n清创：消毒铺巾，检查伤口，清除血块、异物、清创：消毒铺巾，检查伤口，清除血块、异物、清创：消毒铺巾，检查伤口，清除血块、异物、清创：消毒铺巾，检查伤口，清除血块、异物、失活和游离的组织，结扎失活和游离的组织，结扎失活和游离的组织，结扎失活和游离的组织，结扎(jiz)(jiz)活动性出血点，活动性出血点，活动性出血点，活动性出血点，修剪出较整齐的健康组织创面和皮缘。修剪出较整齐的健康组织创面和皮缘。修剪出较整齐的健康组织创面和皮缘。修剪出较整齐的健康组织创面和皮缘。n n缝合：包括缝合：包括缝合：
13、包括缝合：包括期缝合和期缝合和期缝合和期缝合和期缝合。期缝合。期缝合。期缝合。n n包扎：保护伤口，减少污染，固定敷料和帮助止包扎：保护伤口，减少污染，固定敷料和帮助止包扎：保护伤口，减少污染，固定敷料和帮助止包扎：保护伤口，减少污染，固定敷料和帮助止血。血。血。血。第12页/共63页第十三页，共63页。敷料敷料(flio)交换（换药）交换（换药）n n目的：对于感染伤口其目的是引流分泌物，除去坏死组织，控制感染，促进目的：对于感染伤口其目的是引流分泌物，除去坏死组织，控制感染，促进目的：对于感染伤口其目的是引流分泌物，除去坏死组织，控制感染，促进目的：对于感染伤口其目的是引流分泌物，除去坏死
14、组织，控制感染，促进(cjn)(cjn)肉芽生长，使伤口尽快愈合或为植皮作好准备。对于清洁伤口其目的是肉芽生长，使伤口尽快愈合或为植皮作好准备。对于清洁伤口其目的是肉芽生长，使伤口尽快愈合或为植皮作好准备。对于清洁伤口其目的是肉芽生长，使伤口尽快愈合或为植皮作好准备。对于清洁伤口其目的是对伤口施以检查和消毒。对伤口施以检查和消毒。对伤口施以检查和消毒。对伤口施以检查和消毒。n n换药步骤换药步骤换药步骤换药步骤n n准备：病人准备、工作人员准备、器械物品准备。准备：病人准备、工作人员准备、器械物品准备。准备：病人准备、工作人员准备、器械物品准备。准备：病人准备、工作人员准备、器械物品准备。n
15、n操作：取下敷料、消毒皮肤、清理伤口、创面用药、置放引流物、包扎伤口。操作：取下敷料、消毒皮肤、清理伤口、创面用药、置放引流物、包扎伤口。操作：取下敷料、消毒皮肤、清理伤口、创面用药、置放引流物、包扎伤口。操作：取下敷料、消毒皮肤、清理伤口、创面用药、置放引流物、包扎伤口。n n换药后处理换药后处理换药后处理换药后处理n n肉芽创面的观察与护理肉芽创面的观察与护理肉芽创面的观察与护理肉芽创面的观察与护理n n伤口引流物的使用伤口引流物的使用伤口引流物的使用伤口引流物的使用n n换药时间换药时间换药时间换药时间n n拆线拆线拆线拆线第13页/共63页第十四页，共63页。创伤创伤(chungshn
16、g)的并发症的并发症n n局部并发症局部并发症n n伤口出血伤口出血n n伤口感染伤口感染n n伤口裂开伤口裂开(li ki)n n全身并发症全身并发症n n休克休克n n急性肾衰竭急性肾衰竭n n急性呼吸窘迫综急性呼吸窘迫综合征合征第14页/共63页第十五页，共63页。急性急性(jxng)肾衰竭肾衰竭n n病因分类：肾前性、肾性、肾后性。病因分类：肾前性、肾性、肾后性。病因分类：肾前性、肾性、肾后性。病因分类：肾前性、肾性、肾后性。n n特点：血尿素氮、肌酐持续升高、水电解质、酸碱失衡、特点：血尿素氮、肌酐持续升高、水电解质、酸碱失衡、特点：血尿素氮、肌酐持续升高、水电解质、酸碱失衡、特点：
17、血尿素氮、肌酐持续升高、水电解质、酸碱失衡、氮质血症等。氮质血症等。氮质血症等。氮质血症等。n n临床临床临床临床(ln chun(ln chun)分期：分期：分期：分期：n n少尿或无尿期：水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷低少尿或无尿期：水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷低少尿或无尿期：水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷低少尿或无尿期：水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷低钙血症、低钠低氯血症、代谢性酸中毒、氮质血症和尿钙血症、低钠低氯血症、代谢性酸中毒、氮质血症和尿钙血症、低钠低氯血症、代谢性酸中毒、氮质血症和尿钙血症、低钠低氯血症、代谢性酸中毒、氮质血症和尿毒症及凝血功能障碍等。毒症及凝血功能障
18、碍等。毒症及凝血功能障碍等。毒症及凝血功能障碍等。n n多尿期多尿期多尿期多尿期n n恢复期恢复期恢复期恢复期n n治疗与护理：控制液体出入量，纠正水电解质及酸碱失治疗与护理：控制液体出入量，纠正水电解质及酸碱失治疗与护理：控制液体出入量，纠正水电解质及酸碱失治疗与护理：控制液体出入量，纠正水电解质及酸碱失衡。衡。衡。衡。第15页/共63页第十六页，共63页。急性急性(jxng)呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征n n特点：起病急骤、发展迅猛、进行性和难以纠正的低氧血症为特点，特点：起病急骤、发展迅猛、进行性和难以纠正的低氧血症为特点，特点：起病急骤、发展迅猛、进行性和难以纠正的低氧血症为特点，特点
19、：起病急骤、发展迅猛、进行性和难以纠正的低氧血症为特点，死亡率高。死亡率高。死亡率高。死亡率高。n n临床表现：突发性、进行性呼吸窘迫、气促、发绀、常伴烦躁、焦虑、临床表现：突发性、进行性呼吸窘迫、气促、发绀、常伴烦躁、焦虑、临床表现：突发性、进行性呼吸窘迫、气促、发绀、常伴烦躁、焦虑、临床表现：突发性、进行性呼吸窘迫、气促、发绀、常伴烦躁、焦虑、出汗等，通常的吸氧疗法不能缓解。早期可无明显体征，或仅闻少量出汗等，通常的吸氧疗法不能缓解。早期可无明显体征，或仅闻少量出汗等，通常的吸氧疗法不能缓解。早期可无明显体征，或仅闻少量出汗等，通常的吸氧疗法不能缓解。早期可无明显体征，或仅闻少量湿罗音，后
20、期可闻及水泡音，湿罗音，后期可闻及水泡音，湿罗音，后期可闻及水泡音，湿罗音，后期可闻及水泡音，X X线可见线可见线可见线可见(kjin)(kjin)点、片状点、片状点、片状点、片状“雪花雪花雪花雪花”征象。征象。征象。征象。n n治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：n n呼吸支持：应用呼吸机呼吸支持：应用呼吸机呼吸支持：应用呼吸机呼吸支持：应用呼吸机PEEPPEEP通气功能。通气功能。通气功能。通气功能。n n循环支持：输液，纠正低血容量。循环支持：输液，纠正低血容量。循环支持：输液，纠正低血容量。循环支持：输液，纠正低血容量。n n抗感染抗感染抗感染抗感染n n其它：肾上腺皮质激素应用、
21、改善微循环、维持水电解质平衡、预防其它：肾上腺皮质激素应用、改善微循环、维持水电解质平衡、预防其它：肾上腺皮质激素应用、改善微循环、维持水电解质平衡、预防其它：肾上腺皮质激素应用、改善微循环、维持水电解质平衡、预防MODSMODS。n n护理：加强监护、呼吸道护理、应用人工呼吸机的护理、心理护理等。护理：加强监护、呼吸道护理、应用人工呼吸机的护理、心理护理等。护理：加强监护、呼吸道护理、应用人工呼吸机的护理、心理护理等。护理：加强监护、呼吸道护理、应用人工呼吸机的护理、心理护理等。第16页/共63页第十七页，共63页。创伤创伤(chungshng)的处的处理原则理原则n n创伤的急救：抢救病人
22、的生命。优先抢救的急症包括心搏骤停、创伤的急救：抢救病人的生命。优先抢救的急症包括心搏骤停、创伤的急救：抢救病人的生命。优先抢救的急症包括心搏骤停、创伤的急救：抢救病人的生命。优先抢救的急症包括心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部(f b)(f b)内脏脱出等。内脏脱出等。内脏脱出等。内脏脱出等。n n伤员的转送：迅速、安全、平稳。伤员的转送：迅速、安全、平稳。伤员的转送：迅速、安全、平稳。伤员的转送：迅速、安全、平稳。n n治疗：治疗：治疗：治疗：n n体位和局部制动体位和局
23、部制动体位和局部制动体位和局部制动n n镇痛、镇静和心理治疗镇痛、镇静和心理治疗镇痛、镇静和心理治疗镇痛、镇静和心理治疗n n禁食或胃肠减压禁食或胃肠减压禁食或胃肠减压禁食或胃肠减压n n维持体液平衡和营养代谢维持体液平衡和营养代谢维持体液平衡和营养代谢维持体液平衡和营养代谢n n开放性创伤的处理开放性创伤的处理开放性创伤的处理开放性创伤的处理n n闭合性创伤的处理闭合性创伤的处理闭合性创伤的处理闭合性创伤的处理n n防治感染防治感染防治感染防治感染n n防治休克防治休克防治休克防治休克n n防治急性肾衰竭防治急性肾衰竭防治急性肾衰竭防治急性肾衰竭n n防治防治防治防治ARDSARDSn n功
24、能练习功能练习功能练习功能练习第17页/共63页第十八页，共63页。心心 肺肺 脑脑 复复 苏苏（CPCR）Cardiopulmonary Cerebral ResuscitationCardiopulmonary Cerebral Resuscitation第18页/共63页第十九页，共63页。第19页/共63页第二十页，共63页。第20页/共63页第二十一页，共63页。心肺脑复苏心肺脑复苏(f s)的的内容内容初期复苏初期复苏初期复苏初期复苏(f s)(f s)基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持（BLSBLS）后期复苏后期复苏后期复苏后期复苏(f s)(f s)高级生命支持高
25、级生命支持高级生命支持高级生命支持（ALSALS）复苏复苏复苏复苏(f s)(f s)后处理（后处理（后处理（后处理（PRTPRT）第21页/共63页第二十二页，共63页。初初 期期 复复 苏苏基础基础(jch)生命支生命支持持Basic Life Support,Basic Life Support,BLS第22页/共63页第二十三页，共63页。心跳心跳(xn tio)呼吸骤停的呼吸骤停的评估评估n n意识意识意识意识 ：原来清醒的病人突然意识丧失：原来清醒的病人突然意识丧失：原来清醒的病人突然意识丧失：原来清醒的病人突然意识丧失 ，是心跳呼，是心跳呼，是心跳呼，是心跳呼吸骤停最常见的表现吸
26、骤停最常见的表现吸骤停最常见的表现吸骤停最常见的表现 。n n心跳：最直接而有效的方法是主要通过触摸大动心跳：最直接而有效的方法是主要通过触摸大动心跳：最直接而有效的方法是主要通过触摸大动心跳：最直接而有效的方法是主要通过触摸大动脉搏动来判断，最常选用的动脉是颈动脉，。脉搏动来判断，最常选用的动脉是颈动脉，。脉搏动来判断，最常选用的动脉是颈动脉，。脉搏动来判断，最常选用的动脉是颈动脉，。n n呼吸呼吸呼吸呼吸 ：观察胸部有无起伏，听有无呼气声或用面：观察胸部有无起伏，听有无呼气声或用面：观察胸部有无起伏，听有无呼气声或用面：观察胸部有无起伏，听有无呼气声或用面颊贴近病人口鼻感觉有无呼气气流来判
27、断。颊贴近病人口鼻感觉有无呼气气流来判断。颊贴近病人口鼻感觉有无呼气气流来判断。颊贴近病人口鼻感觉有无呼气气流来判断。n n其它：除此以外还可根据其它：除此以外还可根据其它：除此以外还可根据其它：除此以外还可根据(gnj)(gnj)皮肤色泽、心音、皮肤色泽、心音、皮肤色泽、心音、皮肤色泽、心音、心电图、瞳孔、伤口等变化来判断。心电图、瞳孔、伤口等变化来判断。心电图、瞳孔、伤口等变化来判断。心电图、瞳孔、伤口等变化来判断。第23页/共63页第二十四页，共63页。第24页/共63页第二十五页，共63页。第25页/共63页第二十六页，共63页。第26页/共63页第二十七页，共63页。BLSBLS技术
28、技术(jsh)(jsh)的步的步骤骤A A（AirwayAirway）：呼吸道通畅）：呼吸道通畅B B（BreathingBreathing）：人工呼吸）：人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)C C（CirculationCirculation）：人工循环）：人工循环第27页/共63页第二十八页，共63页。第28页/共63页第二十九页，共63页。第29页/共63页第三十页，共63页。常用常用(chn yn)的开放气道的方的开放气道的方法法n n仰头抬颏法仰头抬颏法n n托颈压额法托颈压额法n n托颌法托颌法n n环甲膜穿刺环甲膜穿刺(chunc)n n气管插管术气管插管术n n气管切开
29、术气管切开术第30页/共63页第三十一页，共63页。仰仰 头头 抬抬 颏颏 法法第31页/共63页第三十二页，共63页。托托 颈颈 压压 额额 法法第32页/共63页第三十三页，共63页。托 颌 法第33页/共63页第三十四页，共63页。第34页/共63页第三十五页，共63页。第35页/共63页第三十六页，共63页。人工呼吸人工呼吸(rngnghx)的种的种类类n n口对口口对口(duku)人工人工呼吸法呼吸法n n口对鼻人工呼吸法口对鼻人工呼吸法n n口对口口对口(duku)鼻人鼻人工呼吸法工呼吸法n n气管插管人工呼吸法气管插管人工呼吸法第36页/共63页第三十七页，共63页。第37页/共
30、63页第三十八页，共63页。第38页/共63页第三十九页，共63页。第39页/共63页第四十页，共63页。口对口口对口(duku)人工呼人工呼吸的要求吸的要求1 1、气道始终保持通畅。、气道始终保持通畅。、气道始终保持通畅。、气道始终保持通畅。2 2、吹气（氧浓度、吹气（氧浓度、吹气（氧浓度、吹气（氧浓度16%16%）频率成人）频率成人）频率成人）频率成人14-1614-16次次次次/分，儿童分，儿童分，儿童分，儿童18-2018-20次次次次/分，婴幼儿分，婴幼儿分，婴幼儿分，婴幼儿30-4030-40次次次次/分；吹气时间占每个呼吸周期分；吹气时间占每个呼吸周期分；吹气时间占每个呼吸周期分
31、；吹气时间占每个呼吸周期的的的的1/31/3。吹气量一般为病人正常潮气量的。吹气量一般为病人正常潮气量的。吹气量一般为病人正常潮气量的。吹气量一般为病人正常潮气量的1.51.5倍，一般倍，一般倍，一般倍，一般成人约成人约成人约成人约800ml800ml左右，不超过左右，不超过左右，不超过左右，不超过1200ml1200ml。3 3、吹气时应捏紧病人鼻孔，抢救者口唇紧紧包住病人口、吹气时应捏紧病人鼻孔，抢救者口唇紧紧包住病人口、吹气时应捏紧病人鼻孔，抢救者口唇紧紧包住病人口、吹气时应捏紧病人鼻孔，抢救者口唇紧紧包住病人口唇。唇。唇。唇。4 4、吹气时用眼睛余光、吹气时用眼睛余光、吹气时用眼睛余光
32、、吹气时用眼睛余光(y(y unun)观察病人胸廓是否缓缓观察病人胸廓是否缓缓观察病人胸廓是否缓缓观察病人胸廓是否缓缓升起，吹毕离开病人口唇，松开病人鼻孔，观察病人升起，吹毕离开病人口唇，松开病人鼻孔，观察病人升起，吹毕离开病人口唇，松开病人鼻孔，观察病人升起，吹毕离开病人口唇，松开病人鼻孔，观察病人胸廓复原情况，并用面颊感觉气体排出情况。胸廓复原情况，并用面颊感觉气体排出情况。胸廓复原情况，并用面颊感觉气体排出情况。胸廓复原情况，并用面颊感觉气体排出情况。第40页/共63页第四十一页，共63页。第41页/共63页第四十二页，共63页。第42页/共63页第四十三页，共63页。第43页/共63页
33、第四十四页，共63页。第44页/共63页第四十五页，共63页。第45页/共63页第四十六页，共63页。第46页/共63页第四十七页，共63页。第47页/共63页第四十八页，共63页。第48页/共63页第四十九页，共63页。第49页/共63页第五十页，共63页。第50页/共63页第五十一页，共63页。胸外心脏胸外心脏(xnzng)按压按压的要求的要求1 1、病人卧位及抢救者的体位要求。、病人卧位及抢救者的体位要求。、病人卧位及抢救者的体位要求。、病人卧位及抢救者的体位要求。2 2、按压部位要求。、按压部位要求。、按压部位要求。、按压部位要求。3 3、成人按压要求：双肘关节伸直，借臂、肩和上半身、
34、成人按压要求：双肘关节伸直，借臂、肩和上半身、成人按压要求：双肘关节伸直，借臂、肩和上半身、成人按压要求：双肘关节伸直，借臂、肩和上半身体重垂直向下用力按压，使胸骨下陷体重垂直向下用力按压，使胸骨下陷体重垂直向下用力按压，使胸骨下陷体重垂直向下用力按压，使胸骨下陷4-5cm4-5cm，而后，而后，而后，而后迅速放松迅速放松迅速放松迅速放松(fn(fn sn sn)，按压频率，按压频率，按压频率，按压频率80-10080-100次次次次/分，按分，按分，按分，按压与放松压与放松压与放松压与放松(fn(fn sn sn)时间比为时间比为时间比为时间比为1 1：2 2。4 4、婴儿按压要求：可用拇指
35、或、婴儿按压要求：可用拇指或、婴儿按压要求：可用拇指或、婴儿按压要求：可用拇指或2-32-3个手指即可，按压幅个手指即可，按压幅个手指即可，按压幅个手指即可，按压幅度度度度1-2cm1-2cm。5 5、幼儿按压要求：可用单手掌根按压，使胸骨下陷、幼儿按压要求：可用单手掌根按压，使胸骨下陷、幼儿按压要求：可用单手掌根按压，使胸骨下陷、幼儿按压要求：可用单手掌根按压，使胸骨下陷2-2-3cm3cm。第51页/共63页第五十二页，共63页。第52页/共63页第五十三页，共63页。第53页/共63页第五十四页，共63页。人工呼吸与胸外心脏人工呼吸与胸外心脏(xnzng)按压按压 单单单单人人人人CPR
36、CPR时时时时，先先先先做做做做两两两两次次次次人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸(hx)(hx)，再再再再做做做做1515次次次次胸外按压，按胸外按压，按胸外按压，按胸外按压，按2 2 ：1515反复。反复。反复。反复。双人双人双人双人CPRCPR时，呼吸时，呼吸时，呼吸时，呼吸(hx)(hx)与按压的比率为与按压的比率为与按压的比率为与按压的比率为1 1 ：5 5。注注注注意意意意行行行行人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸(hx)(hx)吹吹吹吹气气气气时时时时应应应应暂暂暂暂停停停停按按按按压压压压，以以以以防防防防肺肺肺肺部损伤。部损伤。部损伤。部损伤。第54页/共63页第五十五页，共63
37、页。BLSBLS的有效的有效(yuxio)(yuxio)指征指征 n n能能触触到到周周围围大大动动脉脉的的搏搏动动，上肢收缩压上肢收缩压8kPa。n n颜颜面面、甲甲床床、皮皮肤肤色色泽泽(sz)较红润。较红润。n n散大的瞳孔缩小。散大的瞳孔缩小。n n自主呼吸恢复。自主呼吸恢复。n n心电图波形有所改善。心电图波形有所改善。第55页/共63页第五十六页，共63页。后后 期期 复复 苏苏高级高级(goj)生命支生命支持持Advenced Life Support,Advenced Life Support,ALS第56页/共63页第五十七页，共63页。后期复苏后期复苏(f s)的内容的内容
38、n n呼吸道管理呼吸道管理呼吸道管理呼吸道管理n n呼吸机的应用呼吸机的应用呼吸机的应用呼吸机的应用n n监测监测监测监测n n复苏药物复苏药物复苏药物复苏药物n n肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素n n阿托品阿托品阿托品阿托品n n利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因n n碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠(tn sun qn(tn sun qn n)n)n n其它：血管活性药、肾上腺皮质激素其它：血管活性药、肾上腺皮质激素其它：血管活性药、肾上腺皮质激素其它：血管活性药、肾上腺皮质激素等。等。等。等。n n输液输液输液输液n n电击除颤电击除颤电击除颤电击除颤n n心脏起搏心脏起搏心脏起搏心脏起
39、搏第57页/共63页第五十八页，共63页。复复 苏苏 后后 处处 理理Post-resuscitation treatment,PRT第58页/共63页第五十九页，共63页。促进脑复苏促进脑复苏(f s)的措施的措施n n脱水疗法脱水疗法n n低温低温(dwn)疗法疗法n n肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素应用第59页/共63页第六十页，共63页。第60页/共63页第六十一页，共63页。小小 结结n n损伤的概述损伤的概述损伤的概述损伤的概述n n创伤创伤创伤创伤n n分类分类分类分类n n病理生理病理生理病理生理病理生理n n修复修复修复修复n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n清创术
40、、敷料交换（换药）清创术、敷料交换（换药）清创术、敷料交换（换药）清创术、敷料交换（换药）n n并发症并发症并发症并发症n n处理原则处理原则处理原则处理原则n n心肺心肺心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏脑复苏脑复苏n n初期复苏初期复苏初期复苏初期复苏n n后期复苏后期复苏后期复苏后期复苏n n复苏后处理复苏后处理复苏后处理复苏后处理第61页/共63页第六十二页，共63页。复习复习(fx)思考思考题题1.1.1.1.何谓损伤？何谓创伤？何谓损伤？何谓创伤？何谓损伤？何谓创伤？何谓损伤？何谓创伤？2.2.2.2.创伤修复过程分哪三期？创伤修复过程分哪三期？创伤修复过程分哪三期？
41、创伤修复过程分哪三期？3.3.3.3.清创术包括哪四个步骤清创术包括哪四个步骤清创术包括哪四个步骤清创术包括哪四个步骤(bzhu)(bzhu)(bzhu)(bzhu)？4.4.4.4.换药的目的是什么？换药的目的是什么？换药的目的是什么？换药的目的是什么？5.5.5.5.创伤的并发症有哪些？创伤的并发症有哪些？创伤的并发症有哪些？创伤的并发症有哪些？6.6.6.6.心肺脑复苏的内容。心肺脑复苏的内容。心肺脑复苏的内容。心肺脑复苏的内容。7.7.7.7.BLSBLSBLSBLS的步骤的步骤的步骤的步骤(bzhu)(bzhu)(bzhu)(bzhu)。8.8.8.8.后期复苏的内容。后期复苏的内容。后期复苏的内容。后期复苏的内容。9.9.9.9.促进脑复苏的措施包括哪些？促进脑复苏的措施包括哪些？促进脑复苏的措施包括哪些？促进脑复苏的措施包括哪些？第62页/共63页第六十三页，共63页。