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1、会计学1气管插管病人的护理气管插管病人的护理第一页，编辑于星期二：一点 三十分。气管插管术的概念气管插管术的概念n n气管插管术是将特制的气管导管，通过口腔气管插管术是将特制的气管导管，通过口腔或者鼻腔插入病人气管内。是一种气管内抢或者鼻腔插入病人气管内。是一种气管内抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅最可救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅最可靠手段。靠手段。第1页/共32页第二页，编辑于星期二：一点 三十分。第2页/共32页第三页，编辑于星期二：一点 三十分。气管插管病人的护理措施气管插管病人的护理措施1、气管插管的固定，确定好位置（1）病人返回后与医生共同检查气管插管位置是否正确，听诊肺部
2、，并记录好刻度。（2）不宜过紧：可造成人为的气道梗阻；不宜过松：起不到固定作用。（3）各个年龄段病人应用气管插管的型号及深度：第3页/共32页第四页，编辑于星期二：一点 三十分。第4页/共32页第五页，编辑于星期二：一点 三十分。鼻插气管插管固定鼻插气管插管固定第5页/共32页第六页，编辑于星期二：一点 三十分。口插气管插管固定口插气管插管固定n n“H”形加强固定法n n交叉固定法第6页/共32页第七页，编辑于星期二：一点 三十分。2 2、保持气管导管通畅、保持气管导管通畅、保持气管导管通畅、保持气管导管通畅第7页/共32页第八页，编辑于星期二：一点 三十分。n n严格无菌操作n n吸痰前、
3、中、后都要充分给氧，密切观察生命体征n n吸痰管深度为气管插管末端上方1cm，不应过深并反复刺激n n每次吸痰时间不超过15s，退出时边抽边旋转，不宜上下来回抽动。第8页/共32页第九页，编辑于星期二：一点 三十分。3 3、保持气道内湿润、保持气道内湿润、保持气道内湿润、保持气道内湿润第9页/共32页第十页，编辑于星期二：一点 三十分。n n气道湿化：为了防止分泌物粘稠及形成痰痂。吸入温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激，减少支气管痉挛及哮喘。n n呼吸管道进气管路必须连接加温加湿装置，每升气流所含水蒸气相对湿度在80-100%，加热温度接近体温为宜。第10页/共32页第十一页，编辑于星期二：一点
4、 三十分。n n温度过高：易造成气道烫伤；n n温度过低：病人不舒适；n n湿化过度：致痰液过多，咳嗽频繁，加重病情；n n湿化过少：痰液粘稠，痰痂形成，堵塞气道；第11页/共32页第十二页，编辑于星期二：一点 三十分。4 4、气管插管套囊定时放气、气管插管套囊定时放气n n每4小时放5-10分钟。n n长时间压迫喉头可能发生粘膜损伤及拔管后引起喉头水肿。第12页/共32页第十三页，编辑于星期二：一点 三十分。5 5、加强患者心理护理、加强患者心理护理n n气管插管病人有语言障碍，加强沟通与心理护理，能稳定病人情绪；讲解气管插管的意义和插管脱出的危害，同时告知床上活动注意事项，可以有效预防非计
5、划性拔管。第13页/共32页第十四页，编辑于星期二：一点 三十分。n n多与患者交流，并提供非语言交流的措施：1）教会患者与医护人员沟通的方法，如特定的手势、书写、摇铃、击掌，可用点头或摇头、睁眼等方法交流。2）经常和病人握手、说话，服务态度和蔼，操作要轻柔，增加病人的安全感。3）做一些卡片和病人交流，有书写能力者可以让病人把自己的感觉和要求写出来。4）长期应用通气机者可产生依赖性，要经常告诉病人加强自主呼吸锻炼，争取早日脱机，在脱机前要做必要的解释工作和训练。第14页/共32页第十五页，编辑于星期二：一点 三十分。常见并发症常见并发症第15页/共32页第十六页，编辑于星期二：一点 三十分。常
6、见并发症：损伤常见并发症：损伤n n异常反射n n呛咳n n气道阻塞-导管位置异常第16页/共32页第十七页，编辑于星期二：一点 三十分。n n气道阻塞：导管插入过深 血液、分泌物及异物密闭性破坏：气囊充气不足与漏气 插管过浅 导管脱出第17页/共32页第十八页，编辑于星期二：一点 三十分。n n气管粘膜坏死、出血、气管软化气管粘膜坏死、出血、气管软化n n胃肠胀气胃肠胀气n n自动拔管n n中耳炎、鼻窦炎n n肺不张，肺栓塞肺不张，肺栓塞第18页/共32页第十九页，编辑于星期二：一点 三十分。神经系统并发症神经系统并发症n n意识障碍，烦躁不安：呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺氧，在醒-睡交
7、替期发生恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认知混乱。第19页/共32页第二十页，编辑于星期二：一点 三十分。感染感染 机械通气时并发医院内获得性肺炎 称呼吸机相关肺炎（VAP）第20页/共32页第二十一页，编辑于星期二：一点 三十分。VAPVAP相关危险因素相关危险因素医源性因素 持续机械通气 气管插管及长期经鼻留置胃导管，静脉穿刺留置导管 滥用抗生素或长期抗生素治疗，糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂第21页/共32页第二十二页，编辑于星期二：一点 三十分。医疗操作技术 频繁更换气管内插管，呼吸治疗机械污染，特别是雾化器、冷凝水、湿化瓶、输氧管等的污染，病室环境和医务人员手的交叉感染第
8、22页/共32页第二十三页，编辑于星期二：一点 三十分。预预 防防 与与 处处 理理n n减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入 合理使用抗生素 控制胃内容物返流n n洗手，切断外源性传播途径 共用器械的消毒灭菌 患者及病原体携带者的隔离n n 加强机体免疫防御功能 营养支持第23页/共32页第二十四页，编辑于星期二：一点 三十分。机械通气直接引起并发症机械通气直接引起并发症n n通气不足 呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障：管道漏气、扭曲、堵塞 呼吸机工作压力太低 气源故障，气压不足 停电、电压过低第24页/共32页第二十五页，编辑于星期二：一点 三十分。通通 气气 过过 量量 人-机
9、对抗，自主呼吸太强 呼吸机参数调节不合理 呼吸机传感器故障第25页/共32页第二十六页，编辑于星期二：一点 三十分。气压伤（气道压过高）气压伤（气道压过高）气道阻塞 肺顺应性下降 人-机对抗 人工气道误入一侧气道 呼吸机参数调节不当第26页/共32页第二十七页，编辑于星期二：一点 三十分。讨论：讨论：n n1、气管插管过深和过浅的表现？n n2、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？n n3、如何避免拔管后发生喉头水肿？第27页/共32页第二十八页，编辑于星期二：一点 三十分。1 1、气管插管过深和过浅的表现？、气管插管过深和过浅的表现？n n气管插管过深：进入右侧支气管，左侧 呼吸音低或听不到
10、；n n气管插管过浅：漏气声、双肺呼吸音低。n n每位护士应尽量学会看X线胸片，了解正确的气管插管位置：插管前端在第2胸椎下缘或第3胸椎上缘水平。第28页/共32页第二十九页，编辑于星期二：一点 三十分。2 2、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？n n优点：（1）使病人安静，易于耐受插管；安静后气管插管能保持在正常位置，也不致由于躁动损伤气管粘膜、减少拔管后的喉头水肿。（2）吗啡作为镇静剂对心功能不全的病人也可以通过扩张外周血管，减少回心血量，从而改善心功能。n n缺点:不易观察病人清醒程度，使用肌松剂后痰不易吸出。第29页/共32页第三十页，编辑于星期二：一点 三十分。3 3、如何避免拔管后发生喉头水肿？、如何避免拔管后发生喉头水肿？、如何避免拔管后发生喉头水肿？、如何避免拔管后发生喉头水肿？n n避免患儿头部运动，保持插管与喉部组织相对静止无摩擦n n避免呛咳及吞咽动作n n遵医嘱用地塞米松喷喉及注射n n如插管带气囊装置应定期松开气囊，如漏气不严重或不影响呼吸机的维持最好放开气囊，预防过久的压迫气管粘膜第30页/共32页第三十一页，编辑于星期二：一点 三十分。谢谢 谢！谢！第31页/共32页第三十二页，编辑于星期二：一点 三十分。