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1、ERS-ATS COPD Guidelines血血 气气 分分 析析 血气分析血气分析（blood gas analysis）第1页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines为什麽做血气分析？为什麽做血气分析？判断呼吸功能判断呼吸功能判断酸碱平衡判断酸碱平衡第2页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines反映机体氧和指标反映机体氧和指标反映体液酸碱状态的主要指标反映体液酸碱状态的主要指标第3页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines反映机体氧和指标反映机体氧和指标动脉血氧分压动脉血氧分压肺泡动脉血氧分压差肺泡动脉血氧分压差动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度
2、动脉血氧含量动脉血氧含量混合静脉血氧分压混合静脉血氧分压第4页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines动脉氧分压（动脉氧分压（PO2)定义：血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。定义：血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。定义：血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。定义：血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：正常值：正常值：正常值：mmHg(10.67-13.33Kpa)mmHg(10.67-13.33Kpa)。计算公式：计算公式：计算公式：计算公式：0 00.33 0.33 X X 年龄年龄年龄年龄55mmHgmmHg PaOPaO2 2低于同龄人正常范围下限者，称为低氧血症
3、（低于同龄人正常范围下限者，称为低氧血症（低于同龄人正常范围下限者，称为低氧血症（低于同龄人正常范围下限者，称为低氧血症（hypoxemia)hypoxemia)第5页/共63页ERS-ATS COPD GuidelinesPaO2的临床意义的临床意义 1.1.判断是否缺氧（判断是否缺氧（判断是否缺氧（判断是否缺氧（hypoxia)hypoxia)及其程度及其程度及其程度及其程度 PaOPaO2 260 mmHg60 mmHg，呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭 PaOPaO2 240 mmHg40 mmHg，重度缺氧重度缺氧重度缺氧重度缺氧 PaOPaO2 220 mmHg20 mmHg，危及
4、生命危及生命危及生命危及生命 2.2.联合联合联合联合PaPaOO2 2判断呼吸衰竭判断呼吸衰竭判断呼吸衰竭判断呼吸衰竭型：型：型：型：PaOPaO2 2mmHgmmHg Pa PaOO2 2正常或降低。正常或降低。正常或降低。正常或降低。型：型：型：型：PaOPaO2 2mmHgmmHg第6页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines肺泡动脉血氧分压差肺泡动脉血氧分压差（P(a)O2)肺泡氧分压与动脉血氧分压之差，反映肺换气功能的指标。肺泡氧分压与动脉血氧分压之差，反映肺换气功能的指标。肺泡氧分压与动脉血氧分压之差，反映肺换气功能的指标。肺泡氧分压与动脉血氧分压之差，反映肺换气
5、功能的指标。正常人呼吸空气时，其大小为正常人呼吸空气时，其大小为正常人呼吸空气时，其大小为正常人呼吸空气时，其大小为mmHg,mmHg,随年龄增加，岁时不超过随年龄增加，岁时不超过随年龄增加，岁时不超过随年龄增加，岁时不超过mmHg,mmHg,岁时不超过岁时不超过岁时不超过岁时不超过mmHgmmHg。吸纯氧不超过吸纯氧不超过吸纯氧不超过吸纯氧不超过mmHgmmHg。产生原因：肺内存在生理分流，正常支气管动脉血未经氧合直接流入肺静脉；营养心肌的最小静脉血直接产生原因：肺内存在生理分流，正常支气管动脉血未经氧合直接流入肺静脉；营养心肌的最小静脉血直接产生原因：肺内存在生理分流，正常支气管动脉血未经
6、氧合直接流入肺静脉；营养心肌的最小静脉血直接产生原因：肺内存在生理分流，正常支气管动脉血未经氧合直接流入肺静脉；营养心肌的最小静脉血直接进入左心室。进入左心室。进入左心室。进入左心室。第7页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines临床意义临床意义临床意义临床意义 1.1.P P(a)a)OO2 2增大示肺本身受累所致氧合障碍，增加见于（增大示肺本身受累所致氧合障碍，增加见于（增大示肺本身受累所致氧合障碍，增加见于（增大示肺本身受累所致氧合障碍，增加见于（1 1）肺泡弥散障碍，）肺泡弥散障碍，）肺泡弥散障碍，）肺泡弥散障碍，ILDILD、ARDSARDS，（，（，（，（2 2）左
7、右左右左右左右分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖分流增加至静脉掺杂；（分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖分流增加至静脉掺杂；（分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖分流增加至静脉掺杂；（分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖分流增加至静脉掺杂；（3 3）通气血流比值严重失调，）通气血流比值严重失调，）通气血流比值严重失调，）通气血流比值严重失调，COPDCOPD、肺炎、肺炎、肺炎、肺炎、肺栓塞，均伴有肺栓塞，均伴有肺栓塞，均伴有肺栓塞，均伴有PaO2PaO2降低。降低。降低。降低。2.2.P P(a)a)OO2 2增大，无增大，无增大，无增大，无 PaO2PaO2降低，见于肺泡通气量明显增加，而大气压、吸入氧
8、浓度与机体氧耗量不变时。降低，见于肺泡通气量明显增加，而大气压、吸入氧浓度与机体氧耗量不变时。降低，见于肺泡通气量明显增加，而大气压、吸入氧浓度与机体氧耗量不变时。降低，见于肺泡通气量明显增加，而大气压、吸入氧浓度与机体氧耗量不变时。第8页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines血氧饱和度（血氧饱和度（SaO2)概念：动脉血氧与概念：动脉血氧与概念：动脉血氧与概念：动脉血氧与HbHb结合的程度。一般情况下，每克结合的程度。一般情况下，每克结合的程度。一般情况下，每克结合的程度。一般情况下，每克HbHb实际结合实际结合实际结合实际结合1.341.34mlml氧。氧。氧。氧。计算公
9、式：计算公式：计算公式：计算公式：SaOSaO2 2氧合血红蛋白全部血红蛋白。氧合血红蛋白全部血红蛋白。氧合血红蛋白全部血红蛋白。氧合血红蛋白全部血红蛋白。正常范围：。正常范围：。正常范围：。正常范围：。SaOSaO2 2与与与与PaOPaO2 2相关曲线称是氧合血红蛋白解离曲线（相关曲线称是氧合血红蛋白解离曲线（相关曲线称是氧合血红蛋白解离曲线（相关曲线称是氧合血红蛋白解离曲线（ODC)ODC)。ODC ODC受受受受pHpH、PaCOPaCO2 2、温度和温度和温度和温度和2,32,3DPGDPG影响。影响。影响。影响。第9页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines95%8
10、0mmHg90%60mmHgP50 26mmHg95%80mmHg90%60mmHg75%45mmHg32%20mmHg第10页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines动脉血氧含量（动脉血氧含量（aO2)概念：血液实际结合的概念：血液实际结合的概念：血液实际结合的概念：血液实际结合的OO2 2总量。包括血红蛋白氧含量及物理溶解的氧量。正常总量。包括血红蛋白氧含量及物理溶解的氧量。正常总量。包括血红蛋白氧含量及物理溶解的氧量。正常总量。包括血红蛋白氧含量及物理溶解的氧量。正常19192121ml/dlml/dl。公式：血红蛋白氧含量公式：血红蛋白氧含量公式：血红蛋白氧含量公式：血
11、红蛋白氧含量.34*.34*Hb*SaOHb*SaO2 2%物理溶解的氧含量物理溶解的氧含量物理溶解的氧含量物理溶解的氧含量aO2*0.003ml%aO2*0.003ml%意义：血红蛋白量与氧含量有直接关系；正常人意义：血红蛋白量与氧含量有直接关系；正常人意义：血红蛋白量与氧含量有直接关系；正常人意义：血红蛋白量与氧含量有直接关系；正常人mlml血中有血中有血中有血中有.3.3mlml氧。贫血氧。贫血氧。贫血氧。贫血时，即使肺功能正常，血氧含量也低于正常。物理溶解的氧很少，高压氧时，物时，即使肺功能正常，血氧含量也低于正常。物理溶解的氧很少，高压氧时，物时，即使肺功能正常，血氧含量也低于正常。
12、物理溶解的氧很少，高压氧时，物时，即使肺功能正常，血氧含量也低于正常。物理溶解的氧很少，高压氧时，物理溶解的氧显著增加。理溶解的氧显著增加。理溶解的氧显著增加。理溶解的氧显著增加。第11页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines临床意义临床意义反映动脉血携氧量的综合性指标。高原缺氧、反映动脉血携氧量的综合性指标。高原缺氧、COPD患者，患者，CaO2随随PaO2降低而降低，但降低而降低，但Hb正常或升高；正常或升高；贫血、贫血、CO中毒、高铁中毒、高铁Hb血症，虽血症，虽PaO2正常，正常，CaO2随随Hb的降低而降低。的降低而降低。自自aO2vO2估测组织代谢状况估测组织代谢
13、状况根据根据Fick公式测心排血量（公式测心排血量（QT)测肺内右左分流率测肺内右左分流率第12页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines反映体液酸碱状态的主要指标反映体液酸碱状态的主要指标 PHPH值值值值 动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压 标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐 实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐 缓冲碱缓冲碱缓冲碱缓冲碱 剩余碱剩余碱剩余碱剩余碱 血浆血浆血浆血浆COCO2 2含量含量含量含量 阴离子间隙阴离子间隙阴离子间隙阴离子间隙第13页/共63页ERS-ATS COPD Guidelin
14、espH 概念：液体（概念：液体（概念：液体（概念：液体（HH+）浓度的指标，因氢离子浓度太小，以其负对数表示。浓度的指标，因氢离子浓度太小，以其负对数表示。浓度的指标，因氢离子浓度太小，以其负对数表示。浓度的指标，因氢离子浓度太小，以其负对数表示。正常值：正常值：正常值：正常值：7.35-7.457.35-7.45，平均，平均，平均，平均7.407.40，相应，相应，相应，相应 HH+为为为为35-4535-45nmol/Lnmol/L，均值均值均值均值4040nmol/Lnmol/L。临床意义：反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果。其值过高、低均影响机体生物活性（酶系统、离子临床意义：反映
15、体内呼吸和代谢因素综合作用的结果。其值过高、低均影响机体生物活性（酶系统、离子临床意义：反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果。其值过高、低均影响机体生物活性（酶系统、离子临床意义：反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果。其值过高、低均影响机体生物活性（酶系统、离子转运、细胞代谢功能等）。转运、细胞代谢功能等）。转运、细胞代谢功能等）。转运、细胞代谢功能等）。第14页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines 正常值以外，表明失代偿。正常值以外，表明失代偿。正常值以外，表明失代偿。正常值以外，表明失代偿。pH 7.35 pH 7.45 pH 7.45 失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒失代
16、偿性碱中毒失代偿性碱中毒 pH 7.357.45pH 7.357.45：无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；复合性酸碱失衡无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；复合性酸碱失衡无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；复合性酸碱失衡无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；复合性酸碱失衡 最大病理改变范围：最大病理改变范围：最大病理改变范围：最大病理改变范围：6.80-7.806.80-7.80。第15页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines动脉二氧化碳分压（动脉二氧化碳分压（PaCO2)概念：是物理溶解于血浆中概念：是物理溶解于血浆中概念：是物理溶解于血浆中概念：是物理溶解于血浆中COCO2 2产生的压力。产生的压力。产
17、生的压力。产生的压力。正常值：正常值：正常值：正常值：35-4535-45mmHgmmHg，平均平均平均平均4040mmHgmmHg。意义：意义：意义：意义：(1)(1)结合结合结合结合PaOPaO2 2判断呼吸衰竭的类型及程度；判断呼吸衰竭的类型及程度；判断呼吸衰竭的类型及程度；判断呼吸衰竭的类型及程度；（2 2）判断呼吸性酸碱失衡，）判断呼吸性酸碱失衡，）判断呼吸性酸碱失衡，）判断呼吸性酸碱失衡，5050mmHgmmHg，提示呼提示呼提示呼提示呼酸，酸，酸，酸，3545mmHg45mmHg，表示通气不足，有表示通气不足，有表示通气不足，有表示通气不足，有COCO2 2潴留；潴留；潴留；潴留
18、；PaCOPaCO2 235mmHg27mmol/LSB27mmol/L，表代碱；表代碱；表代碱；表代碱；22SBABSB，表明呼酸；表明呼酸；表明呼酸；表明呼酸；ABSBABSB，呼碱。呼碱。呼碱。呼碱。代酸时，代酸时，代酸时，代酸时，AB=SBAB=SBAB=SB正常值。正常值。正常值。正常值。SBSB不能完全代表体内的情况，且体外测得的不能完全代表体内的情况，且体外测得的不能完全代表体内的情况，且体外测得的不能完全代表体内的情况，且体外测得的SBSB不能反映红细胞内缓冲作用，所以不能反映全部非呼吸性酸不能反映红细胞内缓冲作用，所以不能反映全部非呼吸性酸不能反映红细胞内缓冲作用，所以不能反
19、映全部非呼吸性酸不能反映红细胞内缓冲作用，所以不能反映全部非呼吸性酸碱失衡的程度碱失衡的程度碱失衡的程度碱失衡的程度第20页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines剩余碱剩余碱（bases excess,BE）定义：在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度定义：在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度定义：在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度定义：在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度3838C C，PaCOPaCO2 2 40mmHg 40mmHg时将时将时将时将1 1L L全血用酸或碱滴定至全血用酸或碱滴定至全血用酸或碱滴定至全血用酸或碱滴定至pH=7.40pH=7.40时，须酸或碱
20、的量（时，须酸或碱的量（时，须酸或碱的量（时，须酸或碱的量（mmol/L)mmol/L)。正常值：正常值：正常值：正常值：33mmol/Lmmol/L。不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变，与不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变，与不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变，与不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变，与SBSB的意义大致相同；因反映是总的缓冲碱的变化，故较的意义大致相同；因反映是总的缓冲碱的变化，故较的意义大致相同；因反映是总的缓冲碱的变化，故较的意义大致相同；因反映是总的缓冲碱的变化，故较SBSB更更更更全面些。全面些。全面些。全面些。第21页/共63页ERS-ATS COPD Gu
21、idelines血气分析结果的判断及临床应用血气分析结果的判断及临床应用第22页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines确定呼吸衰竭的类型、严重程度、判断预后确定呼吸衰竭的类型、严重程度、判断预后1.诊断呼吸衰竭；诊断呼吸衰竭；2.判断病情；判断病情；3.预后。预后。第23页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines 呼衰的病情分级及呼吸治疗呼衰的病情分级及呼吸治疗项目项目 轻度轻度 中度中度 重度重度PaCO2 50mmHg 70 90PaO2 60mmHg 50 80 80-40 SBABSB，BEBE正值增大。正值增大。正值增大。正值增大。第29页/共63页
22、ERS-ATS COPD Guidelines代碱代碱代碱代碱 HCOHCO3 3-升高为原发改变。升高为原发改变。升高为原发改变。升高为原发改变。原因：大量丢失胃液、严重低钾或低氯、原因：大量丢失胃液、严重低钾或低氯、原因：大量丢失胃液、严重低钾或低氯、原因：大量丢失胃液、严重低钾或低氯、HH+丢失过多及输入过多碱性物质。丢失过多及输入过多碱性物质。丢失过多及输入过多碱性物质。丢失过多及输入过多碱性物质。血气特点：血气特点：血气特点：血气特点：ABAB、SBSB、BBBB增高，增高，增高，增高，pHpH接近正常，接近正常，接近正常，接近正常，BEBE正值增大，正值增大，正值增大，正值增大，P
23、aCOPaCO2 2上升。失代尝时，上升。失代尝时，上升。失代尝时，上升。失代尝时，PaCOPaCO2 2正常或降低，正常或降低，正常或降低，正常或降低，pHpH上升。上升。上升。上升。第30页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines呼碱呼碱呼碱呼碱 原发原发原发原发PaCOPaCO2 2降低降低降低降低 原因：癔症、脑炎、颅脑损伤及呼吸机使用不当，导致肺泡通气增加，原因：癔症、脑炎、颅脑损伤及呼吸机使用不当，导致肺泡通气增加，原因：癔症、脑炎、颅脑损伤及呼吸机使用不当，导致肺泡通气增加，原因：癔症、脑炎、颅脑损伤及呼吸机使用不当，导致肺泡通气增加，COCO2 2排出过多。排出
24、过多。排出过多。排出过多。血气特点：血气特点：血气特点：血气特点：PaCOPaCO2 2下降，下降，下降，下降，pHpH正常或升高，急性呼碱，正常或升高，急性呼碱，正常或升高，急性呼碱，正常或升高，急性呼碱，ABAB正常或略下降。慢性呼碱，正常或略下降。慢性呼碱，正常或略下降。慢性呼碱，正常或略下降。慢性呼碱，ABAB下降明显，下降明显，下降明显，下降明显，ABSBAB90%90%90%90%，50%50%50%50%时警惕氧中毒；时警惕氧中毒；时警惕氧中毒；时警惕氧中毒；第38页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines呼呼呼呼吸吸吸吸末末末末压压压压力力力力值值值值（PEEP
25、PEEPPEEPPEEP）：1 1 1 1）增增增增加加加加肺肺肺肺泡泡泡泡内内内内压压压压和和和和功功功功能能能能残残残残气气气气量量量量；2 2 2 2）使使使使萎萎萎萎陷陷陷陷的的的的肺肺肺肺泡泡泡泡复复复复张张张张；3 3 3 3）对对对对容容容容量量量量和和和和血血血血管管管管外外外外肺肺肺肺水水水水的的的的肺肺肺肺内内内内分分分分布布布布产产产产生生生生有有有有利利利利影影影影响响响响；4 4 4 4）改改改改善善善善V/QV/QV/QV/Q比比比比例例例例；5 5 5 5）增增增增加加加加肺肺肺肺顺顺顺顺应应应应性性性性，减少呼吸功。减少呼吸功。减少呼吸功。减少呼吸功。副作用：副
26、作用：副作用：副作用：PIPPIPPIPPIP和平均气道压增加，回心血流减少。和平均气道压增加，回心血流减少。和平均气道压增加，回心血流减少。和平均气道压增加，回心血流减少。PEEPPEEPPEEPPEEP值常在值常在值常在值常在2-152-152-152-15cmH2OcmH2OcmH2OcmH2O；第39页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines几种常用的通气方式几种常用的通气方式第40页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines基本通气模式基本通气模式控制通气：通气机触发呼吸并承担全部的呼吸功。控制通气：通气机触发呼吸并承担全部的呼吸功。辅助通气：患者触发和
27、完成全部或部分呼吸周期，而通辅助通气：患者触发和完成全部或部分呼吸周期，而通气机只是给予一定的呼吸支持。气机只是给予一定的呼吸支持。第41页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines控制机械通气（控制机械通气（Controlled Mechanical Ventilation，CMV)定义：患者接受与现已设定的定义：患者接受与现已设定的RR及及VT，患者的吸气力不能触发呼吸机，呼吸患者的吸气力不能触发呼吸机，呼吸机承担或提供全部的呼吸功。机承担或提供全部的呼吸功。应用指征：应用指征：1 中枢神经系统功能障碍，自主呼吸减弱或消失。中枢神经系统功能障碍，自主呼吸减弱或消失。2 麻醉时
28、麻醉时 3 重度呼吸肌衰竭重度呼吸肌衰竭 4 心肺功能储备耗竭心肺功能储备耗竭 5 对患者呼吸力学进行准确测定时对患者呼吸力学进行准确测定时第42页/共63页ERS-ATS COPD GuidelinesCMV的优缺点的优缺点 CMV时患者不能进行自主呼吸，有自主呼吸倾向的，时患者不能进行自主呼吸，有自主呼吸倾向的，CMV则抑制患者的呼吸，此时可引起人机对抗，则抑制患者的呼吸，此时可引起人机对抗，增加呼吸功。长期应用可导致呼吸肌衰弱和萎缩，造成撤机困难。增加呼吸功。长期应用可导致呼吸肌衰弱和萎缩，造成撤机困难。第43页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines辅助辅助/控制模式控
29、制模式（Assist/Control Mode，A/C)定义：呼吸机以预先设定的定义：呼吸机以预先设定的RR释放出预先设定的释放出预先设定的VT。患者所作的呼吸功仅仅是吸气时产生一定的负压，去患者所作的呼吸功仅仅是吸气时产生一定的负压，去触发呼吸机产生一次呼吸，而通气机则完成其余的呼吸功。触发呼吸机产生一次呼吸，而通气机则完成其余的呼吸功。CMV与与A/C差别：差别：A/C时，患者自主呼吸能为呼吸机感知，并产生呼吸。时，患者自主呼吸能为呼吸机感知，并产生呼吸。第44页/共63页ERS-ATS COPD GuidelinesA/C应用指征应用指征 1 呼吸中枢的驱动力正常，但呼吸机衰竭不能完成呼
30、吸功。呼吸中枢的驱动力正常，但呼吸机衰竭不能完成呼吸功。2 呼吸中枢的驱动力正常，但由于呼吸功增加，呼吸机衰竭不能完成全部呼吸功。呼吸中枢的驱动力正常，但由于呼吸功增加，呼吸机衰竭不能完成全部呼吸功。3允许患者设定自己的呼吸频率，因而有助于维持正常的允许患者设定自己的呼吸频率，因而有助于维持正常的PaCO2。第45页/共63页ERS-ATS COPD GuidelinesA/C模式的优缺点：模式的优缺点：允许患者控制呼吸频率，保证最低的通气量和允许患者控制呼吸频率，保证最低的通气量和RR。与与SIMV相比，患者所作的呼吸功较少。相比，患者所作的呼吸功较少。缺点：患者在机械通气时常有焦虑、疼痛或
31、神经精神因素，可导致呼碱，严重时抑制呼吸驱动力。另外，缺点：患者在机械通气时常有焦虑、疼痛或神经精神因素，可导致呼碱，严重时抑制呼吸驱动力。另外，可影响血流动力学状态。可影响血流动力学状态。第46页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines同步间歇强制通气（同步间歇强制通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV)定义：患者获得预先设定的定义：患者获得预先设定的VT和接受设置的和接受设置的RR，患者能触发自主呼吸，自患者能触发自主呼吸，自主呼吸的主呼吸的VT大小与患者的吸气力量有关。大小与患者的吸气力量有关。SIM
32、V的应用指征的应用指征 1 呼吸中枢正常，但呼吸肌不能胜任全部呼吸功。呼吸中枢正常，但呼吸肌不能胜任全部呼吸功。2 患者的临床情况已能允许设定自己的患者的临床情况已能允许设定自己的RR，以维持正常的以维持正常的PaCO2。3 撤离呼吸机。撤离呼吸机。第47页/共63页ERS-ATS COPD GuidelinesSIMV的优缺点：的优缺点：SIMV能与患者的自主呼吸相配合，减少人机对抗。能与患者的自主呼吸相配合，减少人机对抗。与与A/C相比，产生呼碱的可能性较小；对血流动力学影响小。相比，产生呼碱的可能性较小；对血流动力学影响小。缺点：缺点：1 若患者自主呼吸良好，会使若患者自主呼吸良好，会使
33、SIMV频率增加，超过预设频率；频率增加，超过预设频率；2 同步触发的强制通气量，再加上同步触发的强制通气量，再加上自主呼吸的自主呼吸的VT可导致通气量增加；可导致通气量增加；3 若自主呼吸停止，可发生通气不足；若自主呼吸停止，可发生通气不足；4 自主呼吸存在可增加呼吸功。自主呼吸存在可增加呼吸功。第48页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines压力支持压力支持（Pressure support，PSV)定义：患者的自主呼吸再加上通气机释出预定吸气正压的一种通气。吸气时，通气机以预先设定的压力释定义：患者的自主呼吸再加上通气机释出预定吸气正压的一种通气。吸气时，通气机以预先设定
34、的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。PSV应用指征：应用指征：1 撤离通气机撤离通气机 2 降低人工气道和通气机管道相关的呼吸功，减少呼吸肌废用性萎缩。降低人工气道和通气机管道相关的呼吸功，减少呼吸肌废用性萎缩。第49页/共63页ERS-ATS COPD GuidelinesPSV的优缺点：的优缺点：优点：优点：1克服机械通气的相关阻力，降低耗氧量；克服机械通气的相关阻力，降低耗氧量；2 人机配合好；人机配合好；3 对对PaCO2和酸碱平衡的控制较好；和酸碱平衡的控制较好；4 平均气道压较低。平均气道压较低。缺点：缺点：1 VT多变，
35、不能确保适当的多变，不能确保适当的VA。2 如有大量气体泄漏，通气机不能切换到呼气相。如有大量气体泄漏，通气机不能切换到呼气相。第50页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines无创正压支持通气（无创正压支持通气（Noninvasive Pressure Positive Ventilation，NIPPV)定义：也称双水平气道正压通气（定义：也称双水平气道正压通气（BiPAP)相当于相当于PSV+PEEP。为流量触发为流量触发系统，不需建立人工气道。系统，不需建立人工气道。VT、流速率和吸气时间均随患者的呼吸力量、流速率和吸气时间均随患者的呼吸力量、所设压力和肺的顺应性及气道阻
36、力而改变。所设压力和肺的顺应性及气道阻力而改变。第51页/共63页ERS-ATS COPD GuidelinesNIPPV治疗呼衰的机理治疗呼衰的机理IPAP增加肺泡通气，改善呼吸机功能和降低呼吸功耗从而纠正高碳酸血症。增加肺泡通气，改善呼吸机功能和降低呼吸功耗从而纠正高碳酸血症。EPAP能解除上气道阻塞，改善氧合及通过克服（能解除上气道阻塞，改善氧合及通过克服（PEEPi）降低呼吸功，改善呼吸机疲劳。降低呼吸功，改善呼吸机疲劳。除机械因素外，神经除机械因素外，神经-体液因素也可能发挥重要作用。体液因素也可能发挥重要作用。第52页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines呼吸衰竭
37、呼吸衰竭高碳酸血症高碳酸血症低氧血症低氧血症VT下降下降V/Q比例失调比例失调分流增加分流增加呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳呼吸功耗增加呼吸功耗增加IPAPEPAPEPAP第53页/共63页ERS-ATS COPD GuidelinesNIPSV的适应症：的适应症：1、慢性通气功能不全伴急性疾病发作造成的呼衰、慢性通气功能不全伴急性疾病发作造成的呼衰 2、慢性通气功能不全患者予以夜间呼吸支持、慢性通气功能不全患者予以夜间呼吸支持 3、SAS患者患者 4、有创、有创-无创序贯治疗无创序贯治疗 5、为避免气管插管或切开而提供通气支持、为避免气管插管或切开而提供通气支持第54页/共63页ERS-ATS COP
38、D Guidelines优点：优点：1 无须气管插管，可避免并发症无须气管插管，可避免并发症2 辅助吸气，减轻呼吸肌负荷辅助吸气，减轻呼吸肌负荷缺点：缺点：1 漏气漏气2 通气支持有限，不能帮助清除气道分泌物通气支持有限，不能帮助清除气道分泌物第55页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines 临床事件分析及措施临床事件分析及措施第56页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines低氧血症低氧血症原因：原因：1、管道脱落、漏气、管道脱落、漏气2、吸氧浓度不合适、吸氧浓度不合适3、痰液引流不畅、痰痂形成、痰液引流不畅、痰痂形成4、呼吸机参数设置不合适：、呼吸机参数设置不
39、合适：FIO2、PEEP5、疾病因素、疾病因素第57页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines机械通气时影响机械通气时影响PO2的因素的因素肺疾病肺疾病分泌物潴留、感染、气管痉挛、肺不张、分泌物潴留、感染、气管痉挛、肺不张、ARDS、心衰、液体过度负荷心衰、液体过度负荷心脏疾病心脏疾病混合静脉血混合静脉血PaO2降低降低药物药物血管扩张剂血管扩张剂气道压气道压平均气道压、平均气道压、PEEPFiO2第58页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines纠正低氧血症的措施纠正低氧血症的措施目标：目标：FiO260mmHg，SaO290%1.增加增加FiO2，使使PaO2
40、和和SaO290%达目标值以后，再逐渐减少达目标值以后，再逐渐减少2.加用加用PEEP，3.延长吸气时间，增加延长吸气时间，增加I:E，4.增加潮气量增加潮气量5.降低氧耗（退热、镇静）降低氧耗（退热、镇静）6.增加氧输送量（纠正严重贫血、休克、心衰、心律失常，增加增加氧输送量（纠正严重贫血、休克、心衰、心律失常，增加心排量）心排量）第59页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines高碳酸血症高碳酸血症原因：原因：1 1、严重面罩漏气漏气（、严重面罩漏气漏气（NIV)NIV)2 2、吸氧浓度过高、吸氧浓度过高3 3、痰液引流不畅、痰痂形成、痰液引流不畅、痰痂形成4 4、管路连接是
41、否正确，排气通道是否畅通，、管路连接是否正确，排气通道是否畅通，有无管道漏气有无管道漏气5 5、人、人-机对抗机对抗6 6、通气不足、通气不足7 7、疾病因素、疾病因素 第60页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines通气不足措施通气不足措施1、解除气道痉挛、解除气道痉挛2、增加分钟通气量，增加潮气量和、增加分钟通气量，增加潮气量和/或呼吸频率或呼吸频率3、增加压力支持、增加压力支持4、增加气道峰流速、增加气道峰流速5、呼气触发灵敏度调节、呼气触发灵敏度调节6、调节吸呼比，延长吸气时间、调节吸呼比，延长吸气时间第61页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines第62页/共63页ERS-ATS COPD Guidelines感谢您的观看！第63页/共63页