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1、膝关节前交叉韧带损伤是最常见而严重的运动创伤之一，前交叉韧带撕裂引起膝关节不稳，治疗不当将引起膝关节功能严重障碍。前交叉韧带损伤的修复重建一直是骨科和运动创伤领域的重要研究课题。关节镜下膝关节前交叉韧带重建手术是一项新兴的、难度较大且精细微创的骨科手术，与传统手术相比，在韧带重建时能保持膝关节囊的完整性，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短等优点。第1页/共41页麻醉及体位的摆放麻醉方式：一般采用硬膜外腔阻滞麻醉或腰麻两种麻醉方式。手术体位：取平卧位，并根据病变部位的不同，下肢可伸直或屈曲;术者位于患侧，以利于变换关节位置及对膝关节的屈伸、旋转。建立静脉输液(建立在患侧上
2、肢)，监测血压、血氧饱和度，便于麻醉观察，确保手术安全顺利进行。第2页/共41页手术室器械物品的准备关节镜器械，关节镜特殊器械及关节镜单包吸引器管2个棉垫1个绷带1个3L膜11号刀片，23号刀片骨科下肢针1，4号线各1个一次性手术衣2件3000ml盐水X519不可吸收线6根大贝朗（做交叉韧带手术时使用）弹力绷带(备用)第3页/共41页关节镜特殊用物新刨削导线+粗刨削刀头（旧刨削导线+细刨削刀头）光源线，摄像线，电刀线水管线，刨削器刀头戳卡套，镜头，电动驱血带做交叉韧带重建时自带电钻(电钻钥匙注意保管)第4页/共41页关节镜镜下常用器械第5页/共41页探钩、手术剪、刨刀、磨钻、半月板钳、直剪、抓
3、钳、尖刀第6页/共41页厂家器械物品的准备瞄准器把手（前交叉）X1胫骨瞄准器（前交叉）X1隧道定位器（前交叉）X1可吸收螺旋刀X16,7,8,9mm空心导钻4.5mm定位导钻6,7,8,9mm钻头6,7,8,9mm量筒胫骨定位器把手X17mm胫骨定位器X1导引针X1；螺钉导引针X1圆头锉刀X1剥离器X1测探器X1韧带整理平台及张力测量系统X1第7页/共41页胫骨瞄准器第8页/共41页第9页/共41页第10页/共41页冷光源监视器图像处理系统关节镜电刀摄像头电动刨削系统仪器第11页/共41页第12页/共41页电动刨削系统第13页/共41页关节镜电刀摄像主机第14页/共41页光源第15页/共41页
4、第16页/共41页显示器第17页/共41页光源第18页/共41页摄像主机白平衡第19页/共41页关节镜电刀第20页/共41页电动刨削系统第21页/共41页90分钟5070Kpa第22页/共41页前交叉韧带重建的手术配合第23页/共41页巡回护士配合查看病人相关资料，核实手术肢体，摆好手术体位，建立静脉通道，设置手术间温度，妥善安置止血带，调整压力50KPa、时间90分。将监视器摆在手术者对面头侧，调整好角度，便于手术医生观看，常规消毒铺巾后，与器械护士一起用无菌保护套将摄像头和光纤套好保证无菌，正确连接各仪器导线及管道，做好测试工作，使之处于正常工作状态。与器械护士共同清点手术器械和材料，并在
5、护理记录单上逐一登记。第24页/共41页术中准备绷带缠绕于腿架上，抬高患肢，消毒；铺单子顺序：一次性手术衣1件4块小单中单台布2把巾钳，给予23号刀片切断患肢悬吊无菌纱布条、小纱布1块辅助患肢轻置于台布上，协助医生套袜套纱布条捆绑袜套，铺孔巾由巡回护士协助连接特殊用物，小纱布条+组织钳固定，除连接吸引器桶的蓝色连接头以外，其他3个吸引器管的蓝色连接处均剪掉，其中用止血钳夹住作为水管与戳卡套的连接管，放水于盆内，盆中无需另倒外用盐水。关节镜电刀不需要粘贴负极板上电动驱血带，时间为90分钟洗手护士协助术者用两把钳子将一次性手术衣夹于腰间(杨国夫老师习惯)第25页/共41页关节镜置入及检查：从膝关节
6、前外侧入路切开皮肤12cm，尖头戳卡圆头戳卡用套管带圆头戳卡穿刺进入关节腔。然后从前内入口，递尖刀尖头戳卡圆头戳卡探钩，测试前交叉韧带张力，发现损伤的位置，同时检查是否有半月板或侧副韧带的损伤。第26页/共41页ACL重建的配合在小腿上端前内侧鹅足腱的止点处行35 cm纵行切口,注意保护隐神经髌下支,以免术后皮肤麻木.第27页/共41页切开鹅足腱最表层的缝匠肌腱,即可暴露深层的股薄肌腱和半腱肌腱(股薄肌腱在半腱肌腱的上方,且较细)第28页/共41页缝匠肌股薄肌半腱肌鹅足：半腱肌股薄肌缝匠肌第29页/共41页在股薄肌和半腱肌的止点处分离出肌腱后,以取腱器向肌腹处推进,并切取整个肌腱第30页/共4
7、1页第31页/共41页闭口取腱器,开口取腱器第32页/共41页将切取的两个肌腱放在工作台上,去除肌腱上附着的肌纤维,并修剪光整.最后将两个肌腱折叠缝合成四股,制成移植物第33页/共41页使用胫骨瞄准器，以前交叉韧带的残端作为参照点，用2.4mm导针直接打入孔，选用保准空心钻孔，空心钻的直径由选取的移植物的直径决定胫骨隧道的定位及成型第34页/共41页股骨隧道定位及成型选取合适偏移尺寸的股骨用瞄准器按图所示的过顶位放置，用27mm的导针直插穿入打孔，然后选用和标准空心钻直径一直的股骨空心钻钻孔第35页/共41页用探深尺测量整个股骨隧道的长度，假定骨隧道长为60mm，那么半腱肌和股薄肌插入深度为30mm骨隧道的丈量第36页/共41页植入物的穿入将植入物导线穿入带尾孔导针，递拔钉器将导针拔出并带出导线使之植入物进入隧道当中第37页/共41页沿导针向胫骨隧道拧入挤压螺丝钉，至平骨隧道关节内口平面，再将移植物胫骨端或其牵引线与鹅足腱残端拉紧缝合。植入物的固定第38页/共41页1检查重建韧带的张力和膝关节活动度2冲洗关节腔3放置负压引流4缝合皮肤切口5弹力绷带加压包扎6整理用物第39页/共41页谢谢!第40页/共41页感谢您的观看！第41页/共41页