《关节镜下前交叉韧带重建保留残端与否干预膝关节本体感觉功能恢复的Meta分析.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关节镜下前交叉韧带重建保留残端与否干预膝关节本体感觉功能恢复的Meta分析.doc（16页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date关节镜下前交叉韧带重建保留残端与否干预膝关节本体感觉功能恢复的Meta分析茂县土地岭大熊猫走廊带关节镜下前交叉韧带重建保留残端与否干预膝关节本体感觉功能恢复的Meta分析张太良1，张 磊2，廉志明1，杨广忠1 (1新疆医科大学第一附属医院，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830054；2新疆武警兵团指挥部医院，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830002) 引用本文：张太良，
2、张磊，廉志明，杨广忠. 关节镜下前交叉韧带重建保留残端与否干预膝关节本体感觉功能恢复的Meta分析J.中国组织工程研究，2017，21(3):471-477.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2017.03.026 ORCID: 0000-0001-8511-2076(杨广忠)文章快速阅读：关节镜下前交叉韧带重建保留残端与否对膝关节本体感觉功能恢复的影响纳入文献11篇，评价指标：(1)被动感知阈值测量；(2)被动角度再生试验；(3)关节位置觉；(4)KT-1000/2000评分；(5)IKDC评分；(6)Lysholm评分；不保残重建前交叉韧带前交叉韧带Meta分析结果
3、:保留残端重建前交叉韧带比不保留残端更有益于膝关节本体感觉的恢复，但仍需前瞻性大样本长期的随机对照试验来验证。保残重建前交叉韧带文题释义： 前交叉韧带重建：前交叉韧带损伤初期膝关节剧烈疼痛、肿胀、软弱无力、皮下瘀斑等，后期出现膝关节错动感，肌肉萎缩，肌力及运动能力下降等，若不积极治疗极易出现膝关节不稳和退行性改变，严重影响患者的日常生活和运动功能。因其很难自愈，为了最大限度的恢复膝关节的结构和功能，减少膝关节的进一步损伤，手术重建已成为前交叉韧带损伤治疗的优选方式。与传统的不保留残端重建相比，保留残端重建前交叉韧带也引起了较大关注，具体效果如何仍然存在争议。膝关节的本体感觉：为一种特殊的感觉形
4、式，包括关节的运动觉和关节位置觉，包含3个方面的功能：关节位置的静态感知能力，关节的运动和加速度感知能力，启动神经-肌肉反射的回馈系统并调节肌张力。前交叉韧带重建术后本体感觉的恢复在很大程度上影响了膝关节的功能，与韧带的力学稳定性相比，术后良好的本体感觉是决定术后患者膝关节功能满意度的主要因素。摘要背景：对于前交叉韧带严重损伤或断裂的患者，膝关节镜下前交叉韧带重建是目前常规手术修复方案，而对于术中前交叉韧带残端的保留问题，目前众说纷纭，其对膝关节本体感觉的影响也越来越受到人们的关注。目的：通过Meta分析比较关节镜下保留残端与不保留残端重建前交叉韧带对其本体感觉功能恢复的效果差异。方法：检索从
5、 2001 至 2016 年关于采用关节镜下保留残端与不保留残端重建前交叉韧带的临床对照研究文献，采用 Meta 分析方法对采用这两种手术患者的术后膝关节被动活动感知阈值、被动角度再生试验、关节位置觉及KT 1000/2000评分、IKDC评分、Lysholm评分等进行比较。结果与结论：共纳入11篇文献；Meta分析结果：与重建前交叉韧带不保留残端相比，保留残端在膝关节被动活动感知阈值OR=-0.50，95%CI(-0.74，-0.26)，P 0.000 1、膝关节被动角度再生试验OR=-0.13，95%CI(-0.26，-0.01)，P=0.03 0.05、Lysholm评分OR=1.25，
6、95%CI(0.63，2.06)，P=0.000 2、IKDC评分OR=1.28，95%CI(0.27，2.28)，P=0.01等方面更具优势；而在膝关节关节位置觉OR=-0.30，95%CI(-0.79，0.18)，P=0.22、KT 1000/2000评分OR=-0.05，95%CI(-0.13，0.03)，P=0.24方面两者差异无显著性意义；结果提示，重建前交叉韧带保留残端比不保留残端更有益于膝关节本体感觉的恢复，但仍需前瞻性大样本长期的随机对照试验来验证。关键词：骨科植入物；组织工程；前交叉韧带；重建；保留残端；不保留残端；本体感觉；Meta分析主题词：张太良，男，1989年生，山东
7、省新泰市人，汉族，新疆医科大学在读硕士，主要从事骨与关节创伤修复方面的研究。通讯作者：杨广忠，硕士，主任医师，新疆医科大学第一附属医院，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830054 中图分类号:R318文献标识码:B文章编号:2095-4344(2017)03-00471-07稿件接受：2016-11-13Zhang Tai-liang, Studying for masters degree, First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, Xinjiang Uygur Autonomous Reg
8、ion, China Corresponding author: Yang Guang-zhong, Master, Chief physician, First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China前交叉韧带；本体感觉；Meta分析；组织工程基金资助：新疆生产建设兵团自然科学基金(2015AD004)-Effect of remnant preservation on recovery of knee proprioc
9、eption in arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction: a meta-analysis Zhang Tai-liang1, Zhang Lei2, Lian Zhi-ming1, Yang Guang-zhong1 (1First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China; 2Hospital Affiliated to Xinjiang Produ
10、ction and Construction Corps Headquarters of Chinese Peoples Armed Police Forces, Urumqi 830002, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China) Abstract BACKGROUND: Arthroscopic anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction is the conventional surgical treatment at present for patients with severe anter
11、ior cruciate ligament injury or fracture. However, the opinions varies about whether the ACL remnant should be preserved, and its impact on the knee proprioception gets more and more attentionOBJECTIVE: To compare the influence of arthroscopic ACL reconstruction with remnant preservation or not on t
12、he proprioception of the knee joint using a meta-analysis. METHODS: We retrieved randomized controlled studies on arthroscopic ACL reconstruction with remnant preservation or not from 2001 to 2016. Meta-analysis was used to compare postoperative threshold to detection of passive motion (TTDPM), pass
13、ive angle regeneration test, joint position sense and KT-1000/2000, IKDC, and Lysholm scores between remnant preservation or not. RESULTS AND CONCLUSION: (1) A total of 11 randomized controlled trials were included. (2) The meta-analysis results showed that postoperative TTDPM OR=-0.50,95%CI(-0.74,
14、-0.26), P 0.0001, passive angle reproduction OR=-0.13, 95%CI(-0.26, -0.01), P=0.03 0.05 and Lysholm scores OR=1.25, 95%CI(0.63, 2.06), P=0.0002, IKDC scores (OR=1.28, 95%CI(0.27, 2.28, P=0.01 in preserving-remnant were superior to removing-remnant for arthroscopic ACL reconstruction. However, there
15、were no statistically significant differences in KT1000/2000 scores OR=-0.05, 95%CI(-0.13, 0.03), P=0.24 and joint position sense OR=-0.30, 95%CI(-0.79, 0.18), P=0.22. (3) In the arthroscopic ACL reconstruction, retained stump postoperative proprioception recovered well and can obtain satisfactory c
16、linical effect. However, prospective large-sample long-term randomized controlled trials are needed for verification.Subject headings: Anterior Cruciate Ligament; Proprioception; Meta-Analysis; Tissue Engineering Funding: the Natural Science Foundation of Xinjiang Production and Construction Corps,
17、China, No. 2015AD004Cite this article: Zhang TL, Zhang L, Lian ZM, Yang GZ. Effect of remnant preservation on recovery of knee proprioception in arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction: a meta-analysis. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2017;21(3):471-477.0 引言 Introduction 前交叉韧带损伤在所有的膝
18、关节损伤中占据了非常大的比例1，对前交叉韧带损伤后的治疗等多领域的研究也正在进行。前交叉韧带断裂损伤后若不积极治疗极易出现膝关节不稳和膝关节退行性改变2，严重影响患者的日常生活和运动功能。前交叉韧带损伤后，因其很难自愈，为了最大限度的恢复膝关节的结构和功能，减少膝关节的进一步损伤，临床上多采用手术重建的方式来最大程度恢复其生物学功能，对损伤后的前交叉韧带进行手术重建也已越来越为大家所接受。前交叉韧带重建术后患者的膝关节大都能获得一个好的机械稳定性，但也有一部分患者对此并不感到满意，有学者研究后认为前交叉韧带重建术后本体感觉的恢复在很大程度上影响了膝关节的功能3-5，有人因此认为，与韧带的力学稳
19、定性相比，术后良好的本体感觉是决定术后患者膝关节功能满意度的主要因素。随着医疗水平的不断进步，人们对生活质量要求的提高，如何更有效的帮助前交叉韧带断裂损伤的患者在重建术后本体感觉的恢复一直以来都是人们研究的热点。传统的前交叉韧带重建术需完全切除残迹，以便准确定位股骨及胫骨隧道止点，但是最近有研究证实膝关节前交叉韧带中存在本体感受器，认为在前交叉韧带重建时最大限度保留其断裂的残端将有利于促进膝关节本体感觉的恢复，最大程度的恢复受损膝关节的功能，提高患者术后满意度6-7。一些研究人员对这两种手术方式通过临床或基础试验等方式进行研究后得出了不一样的结论，他们认为保留残端并未比传统手术方式使患者术后获
20、得更大的益处8-9，对本体感觉的恢复影响不大，相反还增加了手术难度，提高了手术失败率。针对前交叉韧带重建保留残端能否有益于患者本体感觉的恢复双方各持一词，文章旨在通过Meta分析的方法，综合临床中对这两种手术方式关于本体感觉恢复方面的研究，进行比较后得出对临床应用有参考价值的结论。 1 资料和方法 Data and methods 1.1 文献收集 检索数据库为PubMed、Medline、荷兰医学文摘数据库(Embase)、Cochrane系统综述数据库和临床对照试验数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、中国知网(CNKI)、维普，筛选各数据库2001至2016年发表的文献，
21、手工检索同期国内外相关杂志，该过程由两名研究人员独立完成，采用主题词与自由词相结合的方式进行。英文检索词：anterior cruciate ligament，remnant preservation，proprioception；中文检索词：前交叉韧带，保留残端，本体感觉。1.2 文献纳入及排除标准纳入标准：研究类型：临床随机对照试验、临床对照试验、回顾或前瞻性观察/队列研究；研究对象：影像学证实前交叉韧带断裂的患者；干预措施：将患者纳入不同的处理组行保残和/或不保残两种手术方式进行治疗的；有客观的术后评价指标；在国内外公开发表的全文文献。排除标准：未提供全文的文献；非人群研究，如动物实验；
22、重复发表的文献；综述性文献；会议或学位论文；无对照组的文献；无明确诊疗标准或疗效评价标准的文献。1.3 文献筛选与数据提取 由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献和提取数据，如遇分歧或争议通过讨论解决或交由第3方协助裁定。资料提取内容包括：基本资料如研究题目、第一作者及发表时间等；研究设计类型及文献质量评价的相关信息；试验组与对照组患者的基本情况，包括纳入例数、性别比例、年龄等；疗效评价指标：膝关节被动活动感知阈值、被动角度再生试验、关节位置觉及KT-1000/2000、国际膝关节文献委员会(internationalknee documentation committee, IKDC)评
23、分、Lysholm评分等。1.4 文献质量评价 按照Cochrane系统评价手册推荐的评价标准评价纳入研究的质量，包括随机分配方法、分配隐藏、盲法实施、结果数据的完整性、选择性报告研究成果、其他偏倚来源等。1.5 统计学分析 采用Cochrane 协作网提供的 RevMan 5.3 软件进行Meta分析。计数资料采用比值比(OR)及其95%CI为效应量，连续变量资料采用均数差(MD)及其95%CI为效应量。各研究结果间的异质性检验采用卡方检验，以P 0.1，I 50%)，采用固定效应模型进行分析；如存在统计学异质性(P 50%)，首先对其异质性来源进行分析，根据可能出现的异质性因素进行亚组分析
24、，必要时采用敏感性分析来检验结果的稳定性，若各研究结果间无明显临床异质性，则采用随机效应模型进行分析，对异质性过大而又不能判断其来源者，则放弃Meta分析改为描述性分析。Meta 分析的检验水准为=0.05。2 结果 Results 2.1 纳入研究的文献的一般情况与证据质量 按照之前制定的文献检索策略进行检索，共检出相关文献550篇，据纳入及排除标准通过阅读文题、摘要后剔除明显不符合纳入标准的文献507篇，阅读全文排除相关文献32篇，最终纳入11篇文献10-20，其中中文文献8篇，外文文献3篇，共纳入患者843例，其中保残组472例，不保残组371例(见表1)。纳入的11篇文献质量相对较高，
25、论证强度大。但在随机方法上仅有2篇研究使用了正确得随机方法，11个研究均有未提及分配隐藏和/或盲法(对研究者、受试者、评价者施盲)的情况出现，4个研究有失访，所以存在选择性偏倚，实施偏倚、测量偏倚及随访偏倚、报告偏倚的可能性。11个研究都属于短期随访，随访时间不长，有可能影响论证的可靠性的。根据证据质量分级和推荐强度系统(GRADE)，此次系统评价纳入的研究方法学质量均为中等质量证据，具有一定的代表性。表1 纳入11篇文献的一般情况Table 1 General information of the 11 included literatures 作者时间(年)病例数(P/N，n)随访时间(月
26、) 观察指标代辰飞等10201445/4524陈哲峰等112012147/6412何川等12201420/2014关健等13201432/3112洪雷等14201131/3013 王峻等15201561/5312张其亮等16201555/4912吴李菲等17201440/409Lee等1820089/79Kim等19201120/2012Kim等20201212/1212表注：P：保留残端重建前交叉韧带组(preservation of remnant group)；N：不保留残端重建组(no remnant group)。测量指标：Lysholm评分； IKDC评分；关节活动度测量；Knee
27、lax测量；Lachman试验；KT 2000/1000评分；关节位置觉；被动活动感知阈值测量；角度重复试验；Cyclops病变发生率。2.2 纳入研究文献的偏倚风险评价 根据Cochrane协助网推荐的偏倚风险评估方法，纳入的11篇文献中研究对象的基线水平均具有可比性，但存在不同水平的偏倚(所纳入11篇文献的纳入风险偏倚图见图1，2)。图1 纳入研究的偏倚风险图Figure 1 Risk bias of the included research图注：对所有纳入研究产生偏倚风险项目所占比例进行判断。图2 偏倚风险总结图Figure 2 Summary of bias risk图注：对纳入每个
28、研究的偏倚风险项目进行判断。图3 两组术后膝关节被动活动感知阈值比较Figure 3 Comparison of postoperative threshold to detection of passive motion scores in both groups图注：保留残端较不保留残端重建前交叉韧带术后膝关节被动活动感知阈值更高。图4 两组术后被动角度再生试验恢复情况比较Figure 4 Comparison of postoperative passive angle regeneration test in both groups图注：保留残端较不保留残端重建前交叉韧带术后膝关节的被
29、动角度再生恢复情况更好。图5 两组术后膝关节关节位置觉恢复情况比较Figure 5 Comparison of postoperative joint position sense in both groups图注：保留残端与不保留残端重建前交叉韧带术后膝关节的关节位置觉恢复情况差异无显著性意义。2.3 Meta分析结果 2.3.1 被动活动感知阈值 有6篇文献报道了术后膝关节被动活动感知阈值10-11，16，18-20，其中保留残端组288例，不保留残端组197例。异质性分析显示，各研究有明显异质性(P 0.000 01，I2=84%)，故采用随机效应模型分析，Meta分析结果如图3，两种手
30、术术后膝关节被动活动感知阈值差异有显著性意义OR=-0.50，95%CI(-0.74，-0.26)， P 0.000 1，保残组术后膝关节的被动活动感知阈值优于不保残组。2.3.2 被动角度再生试验 有5篇文献报道了术后膝关节被动角度再生试验13-17，其中保留残端组219例，不保留残端组203例。异质性分析显示，各研究无明显异质性图6 两组术后膝关节Lysholm评分比较Figure 6 Comparison of postoperative Lysholm scores in both groups图注：保留残端较不保留残端重建前交叉韧带术后膝关节的Lysholm评分更高。图7 两组术后膝
31、关节IKDC评分比较Figure 7 Comparison of postoperative IKDC scores in both groups图注：保留残端较不保留残端重建前交叉韧带术后膝关节的IKDC评分更高。图8 两组术后膝关节 KT 1000/2000评分比较Figure 8 Comparison of postoperative KT 1000/2000 scores in both groups图注：保留残端与不保留残端重建前交叉韧带术后膝关节的KT 1000/2000评分差异无显著性意义。(P=0.53，2=0%)，故采用固定效应模型分析，Meta分析结果如图4，两种手术术后膝
32、关节被动角度再生恢复情况差异有显著性意义OR=-0.13，95%CI(-0.26，-0.01) ， P=0.03 0.05，保残组术后膝关节的被动角度再生恢复情况优于不保残组。2.3.3 关节位置觉 有3篇文献报道了术后膝关节的关节位置觉恢复情况12，19-20，其中保留残端组52例，不保留残端组52例。异质性分析显示，各研究无明显异质性(P=0.42，I2=0%)，故采用固定效应模型分析，Meta分析结果如图5，两种手术术后膝关节关节位置觉恢复情况差异无显著性意义OR=-0.30，95%CI(-0.79，0.18)，P=0.22。2.3.4 Lysholm评分 有7篇文献报道了术后膝关节Ly
33、sholm评分情况10-16，其中保留残端组391例，不保留残端组292例。异质性分析显示，各研究无明显异质性(P=0.83，I2=0%)，故采用固定效应模型分析，Meta分析结果如图6，两种手术术后膝关节Lysholm评分情况差异有显著性意义OR=1.25，95%CI(0.63，2.06)，P=0.000 2，保残组术后膝关节Lysholm评分高于不保残组。2.3.5 IKDC评分 有4篇文献报道了术后膝关节 IKDC评分情况12-13，15，17，其中保留残端组153例，不保留残端组144例。异质性分析显示，各研究无明显异质性(P=0.94，I2=0%)，故采用固定效应模型分析，Meta分
34、析结果如图7，两种手术术后膝关节 IKDC评分情况差异有显著性意义OR=1.28，95%CI(0.27，2.28)，P=0.01，保残组术后膝关节 IKDC评分高于不保残组。2.3.6 KT 1000/2000评分 有2篇文献报道了术后膝关节 KT 1000/2000评分情况13-14，其中保留残端组63例，不保留残端组58例。异质性分析显示，各研究无明显异质性(P=0.40，I2=0%)，故采用固定效应模型分析，Meta分析结果如图8，两种手术术后膝关节 KT 1000/2000评分情况差异无显著性意义OR=-0.05，95%CI(-0.13，0.03) ，P=0.24。3 讨论 Discu
35、ssion前交叉韧带不仅是一个稳定膝关节的机械结构，具有生物力学和神经传入功能，也是一个本体感受器官，可以帮助增强膝关节的稳定性和平衡性，一旦出现损伤将导致膝关节出现机械性及功能性不稳。有人对膝关节前交叉韧带的生物力学进行研究后得到人类前交叉韧带能承受的最大拉力为1 725 N，而人类在进行高强度运动时膝关节及膝关节韧带所承受的负荷已远远超过了前交叉韧带所能承受的最大拉力，因此在进行高强度运动时膝关节并不是单纯依靠前交叉韧带的力学功能来维持膝关节稳定的。通过研究发现膝关节在运动过程中前交叉韧带上的本体感受器可以探知本体感觉的变化，并可把这种改变转化为电信号传递到大脑，控制相关肌肉收缩从而使膝关
36、节达到一种功能性的稳定。因此前交叉韧带重建是维持膝关节机械力学稳定的主要因素，而本体感觉的恢复是膝关节功能重建的重要因素21。膝关节前交叉韧带损伤后，膝关节力学稳定性与功能稳定性并不相关，与韧带的力学稳定性相比，术后良好的本体感觉是决定术后患者对膝关节功能满意度的主要因素22，膝关节功能的主观评分与膝关节的本体感觉直接相关。有研究表明，前交叉韧带的机械感受器占前交叉韧带组织的1%-2%23，并主要存在于其胫骨及股骨止点附近的滑膜内膜结构中，主要作用为感知膝关节的位置觉及平衡觉，通过神经反射刺激肌肉协调收缩保持膝关节的稳定性。很早之前Schultz就发现了前交叉韧带中本体感受器的存在，后来有研究
37、表明，前交叉韧带的机械感受器占前交叉韧带组织的1%-2%，并主要存在于其胫骨及股骨止点附近的滑膜内膜结构中23。保留残端的前交叉韧带重建是近年来为提高重建效果而进行的新的尝试。现在对于保残重建前交叉韧带的稳定性比较多以短期、静态的随访结果为主，并且结果也同样存在较大争议。支持者认为，前交叉韧带残端所保留地丰富血运及机械感受器可加速移植物的愈合、促进本体感觉的恢复，其本身的对骨道内口的覆盖也可防止骨道的异常扩大。Li等24给羊进行保留残端和不保留残端的人工韧带前交叉韧带重建，术后第6，12个月观察韧带愈合情况，认为保留残端能够更好的促进移植腱血管化；Takazawa等25在2013年使用KT-2
38、000对85例保残重建前交叉韧带的患者和98例不保残患者的稳定性进行了比较，结果发现，保留残端组结果明显优于不保残组，认为保留残端重建能更好的恢复膝关节的稳定性；Kim等20在重建术后1年对20例保留残端重建前交叉韧带患者和20例不保留残端患者进行关节位置觉和被动感知阈值测试后认为保留残端重建前交叉韧带能促进本体感觉的恢复。一些学者对此持怀疑态度，他们的观点是保留残端重建前交叉韧带对膝关节功能恢复并无促进作用26-27，认为保残重建因缺乏可视的骨性结构标志而容易造成骨道定位错误以及可能会增加术后“独眼症”的发生率等。Song等28对新西兰大白兔进行急性期的牵张保残重建前交叉韧带试验，并与不保残
39、进行对比，术后12周保残组与不保残组移植腱在最大拉力载荷、最大拉伸距离、刚度等方面差异均无显著性意义；逯代锋等9对122例患者行二次关节镜查，评价保留残端重建与不保残残端重建的疗效差异无显著性意义；洪雷等14研究后认为前交叉韧带保残重建在术后IKDC分级、Lysholm 评分，韧带滑膜覆盖以及本体感觉方面均不具有明显优势。临床中本体感觉的测量只能通过间接的方式来完成。常用的测定方法有关节位置重现法，包括膝关节主、被动位置的再生和膝关节被动活动感知阈值29。因主动位置重现影响因素较多，临床中已较少使用。本研究Meta分析显示，保留残端重建前交叉韧带术后被动活动感知阈值与被动角度再生试验优于不保残
40、组，表明保留残端重建前交叉韧带较不保留残端重建在帮助膝关节本体感觉恢复上存在一定的优势，能提高患者术后满意度。在关节位置觉检查上2组患者差异无显著性意义，可能与选取的文献纳入的样本量较小有关。在膝关节KT 1000/2000评分上保留残端组与不保留残端组两者差异无显著性意义，表明两种重建方式均能获得较好的膝关节前后稳定性；而在膝关节Lysholm评分、IKDC评分上保留残端组要优于不保留残端组，表明保留残端重建前交叉韧带能更好地促进膝关节早期功能恢复。本文也存在一些局限性，主要表现在：仅评价了两种手术的患者术后膝关节被动活动感知阈值、被动角度再生试验、关节位置及KT-1000/2000、IKD
41、C评分、Lysholm评分等，评价指标有限，膝关节的其他相关评价标准及两种手术术后并发症、经济因素、手术失败率等并未纳入本次研究；此次 Meta 分析在膝关节被动活动感知阈值、被动角度再生试验、关节位置觉及KT-1000/2000、IKDC评分、Lysholm评分等方面分别进行合并分析，部分指标存在超出其漏斗图的漏斗界面，可能是由于研究样本的大小差异太明显，也可能是由于一些研究并非随机盲法产生等原因所导致；此次 Meta分析检索数据库有限，可能会遗漏相关文献，纳入文献证据质量中等，存在选择性偏倚，实施偏倚、测量偏倚及随访偏倚、报告偏倚的可能性，加之各研究随访时间不长，影响结论；各研究中术者采用
42、的保留残端手术的术式有所不同，对患者的结局会产生影响。另外，由于术前谈话等原因，做不到术者与受试者双盲法研究，有待今后纳入更多双盲、随机性大样本的试验数据，得出更为可靠的结论。作者贡献：第一、二作者负责研究的构思设计，第一、三作者负责资料收集、数据分析，第一作者起草成文，通讯作者审校。利益冲突：所有作者共同认可文章无相关利益冲突。伦理问题：无涉及伦理冲突的内容。文章查重：文章出版前已经过CNKI反剽窃文献检测系统进行3次查重。文章外审：文章经国内小同行外审专家双盲审核，符合本刊发稿宗旨。作者声明：文章第一作者对研究和撰写的论文中出现的不端行为承担责任。论文中涉及的原始图片、数据(包括计算机数据
43、库)记录及样本已按照有关规定保存、分享和销毁，可接受核查。文章版权：文章出版前杂志已与全体作者授权人签署了版权相关协议。开放获取声明：这是一篇开放获取文章，文章出版前杂志已与全体作者授权人签署了版权相关协议。根据知识共享许可协议“署名-非商业性使用-相同方式共享3.0”条款，在合理引用的情况下，允许他人以非商业性目的基于原文内容编辑、调整和扩展，同时允许任何用户阅读、下载、拷贝、传递、打印、检索、超级链接该文献，并为之建立索引，用作软件的输入数据或其它任何合法用途。4 参考文献 References1 冯华,洪雷,耿向苏,等.前十字韧带损伤合并内侧半月板RAMP损伤J.中华骨科杂志,2005,
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45、复中的应用J.中华物理医学与康复杂志,2013,35(5): 398-399.5 解东风,李奎,李鑫,等.本体感觉训练在膝关节周围骨折术后所致关节僵硬患者康复治疗中的作用J.中国康复医学杂志,2013,28(10):945-947.6 倪锋, 赵金忠.前十字韧带重建术保留残端纤维与本体感觉功能的恢复J.中华骨科杂志,2012, 32(2):106-110.7 Kazusa H,Nakamae A,Ochi M.Augmentation techique for anterior cruciate ligament injury. Clin Sports Med. 2013;32(1): 127-140.8 Song GY, Zhang J, Li X, et al. Biomechanical and biological findings between acute anterior cruciate ligament reconstruction with and without an augmented remnant repair: a comparative in vivo animal study. Arthroscopy. 2016;32(2): 307-319.9 逯代锋,肖模超,张云鹏,等.关节镜下前交