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1、胃间质瘤概述 胃肠道间质瘤(GIST)是起源于胃肠道间质的星形胶质细胞，有着特殊的免疫表型及组织学特点，可以向平滑肌、神经分化或不定向分化的一种具有恶性潜能的胃肠道粘膜下肿瘤。主要发病在60-80岁人群，无性别差异。60-70%发生在胃部，称胃间质瘤(GST)，约占胃肿瘤的2%。第1页/共34页胃间质瘤发部部位：胃体最为多见，其次胃底，胃窦少见临床表现：与肿瘤大小及良恶性有关。实验室检查：免疫组化检测为必要条件 CD117、CD34阳性具有特征性第2页/共34页胃间质瘤良恶性的鉴别恶性：组织学证实的转移或浸润到邻近脏器；核分裂型肿瘤细胞大于10/50HPF；肿瘤浸润粘膜固有层及肌层。以上一项或
2、具备潜在恶性指标二项者潜在恶性：具备以下任一指标者。肿瘤大于5cm；核分裂型肿瘤细胞大于5/50HPF；有肿瘤坏死；核异型性明显；细胞丰富；上皮样细胞呈巢状或腺泡状良性：不具备上述指标者为良性 第3页/共34页5第4页/共34页胃间质瘤CT表现：肿瘤较小时：平扫多为圆形或类圆形，密度均匀，边界清晰；增强动脉期显著均匀强化，实质期呈持续强化。肿瘤较大时：肿瘤呈分叶状及不规则形，膨胀性或浸润性生长，胃腔轮廓不规则，密度不均，见低密度坏死、囊变及散在斑片状钙化；增强实性部分亦呈明显、持续强化，坏死灶强化不明显。第5页/共34页腔内生长 腔外生长第6页/共34页腔内外生长第7页/共34页小于5cm的胃
3、间瘤特点：形态规则，多呈类圆形，腔内生长者多伴粘膜表面溃疡第8页/共34页 大于5cm的胃间瘤特点：形态多不规则，瘤体大但较局限，沿胃壁垂直方向生长，常伴出血坏死、囊变第9页/共34页 胃间质瘤合并钙化第10页/共34页平扫及三期增强呈渐进性强化第11页/共34页消化道造影第12页/共34页平扫：腔内肿块，界清，密度均匀，小溃疡第13页/共34页动脉期：均匀中度强化，粘膜线明显第14页/共34页实质期：持续强化第15页/共34页冠状位第16页/共34页主要鉴别诊断胃神经鞘瘤胃平肌肌瘤胃淋巴瘤胃癌异位胰腺第17页/共34页CASE 1第18页/共34页胃神经鞘瘤由神经鞘膜增生形成，原发于消化道者
4、少见，发生于消化道的最常见部分位为胃，占所有胃肿瘤的0.2%，是一种间叶源性肿瘤，良性多见，占所有胃良性肿瘤的4%；恶性仅占胃神经鞘瘤的5.5-7.7%。第19页/共34页胃神经鞘瘤CT表现：多为单发，壁内起源，圆形、椭圆形或分叶状，边缘清楚。直径多小于5cm。平扫：等或稍低密度，密度均匀，囊变、坏死及钙化少见 增强：轻-中度强化，可见粘膜线，有缓慢强化特点 第20页/共34页 单发，椭圆形，边缘清楚。直径多小于5cm。平扫：等密度，密度均匀 增强：轻-中度强化，可见粘膜线，缓慢强化CASE 2第21页/共34页CASE 3第22页/共34页第23页/共34页CASE 4第24页/共34页CASE 4第25页/共34页CASE 5第26页/共34页平扫45动脉75-98实质79-102CASE 6第27页/共34页平扫45-51无明显强化支气管囊肿CASE 7第28页/共34页CASE 8第29页/共34页第30页/共34页CASE 8第31页/共34页小 结注意良恶性间质瘤的鉴别间质瘤与神经鞘瘤及平滑肌瘤影像鉴别较困难，往往需要病理免疫组化的支持第32页/共34页Thank Your Attention!第33页/共34页感谢您的观看！第34页/共34页