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1、胃间质瘤的CT诊断与鉴别诊断影像科 陈潭辉日期：2014-07-08胃间质瘤n n概述 胃肠道间质瘤(GIST)是起源于胃肠道间质的星形胶质细胞，有着特殊的免疫表型及组织学特点，可以向平滑肌、神经分化或不定向分化的一种具有恶性潜能的胃肠道粘膜下肿瘤。主要发病在60-80岁人群，无性别差异。60-70%发生在胃部，称胃间质瘤(GST)，约占胃肿瘤的2%。胃间质瘤n n发部部位：胃体最为多见，其次胃底，胃窦少见n n临床表现：与肿瘤大小及良恶性有关。n n实验室检查：免疫组化检测为必要条件 CD117、CD34阳性具有特征性胃间质瘤良恶性的鉴别n n恶性：组织学证实的转移或浸润到邻近脏器；核分裂型
2、肿瘤细胞大于10/50HPF；肿瘤浸润粘膜固有层及肌层。以上一项或具备潜在恶性指标二项者n n潜在恶性：具备以下任一指标者。肿瘤大于5cm；核分裂型肿瘤细胞大于5/50HPF；有肿瘤坏死；核异型性明显；细胞丰富；上皮样细胞呈巢状或腺泡状n n良性：不具备上述指标者为良性 5胃间质瘤n nCT表现：肿瘤较小时：平扫多为圆形或类圆形，密度均匀，边界清晰；增强动脉期显著均匀强化，实质期呈持续强化。肿瘤较大时：肿瘤呈分叶状及不规则形，膨胀性或浸润性生长，胃腔轮廓不规则，密度不均，见低密度坏死、囊变及散在斑片状钙化；增强实性部分亦呈明显、持续强化，坏死灶强化不明显。腔内生长 腔外生长腔内外生长小于5cm
3、的胃间瘤特点：形态规则，多呈类圆形，腔内生长者多伴粘膜表面溃疡 大于5cm的胃间瘤特点：形态多不规则，瘤体大但较局限，沿胃壁垂直方向生长，常伴出血坏死、囊变 胃间质瘤合并钙化平扫及三期增强呈渐进性强化消化道造影平扫：腔内肿块，界清，密度均匀，小溃疡动脉期：均匀中度强化，粘膜线明显实质期：持续强化冠状位主要鉴别诊断n n胃神经鞘瘤n n胃平肌肌瘤n n胃淋巴瘤n n胃癌n n异位胰腺CASE 1胃神经鞘瘤n n由神经鞘膜增生形成，原发于消化道者少见，发生于消化道的最常见部分位为胃，占所有胃肿瘤的0.2%，是一种间叶源性肿瘤，良性多见，占所有胃良性肿瘤的4%；恶性仅占胃神经鞘瘤的5.5-7.7%。
4、胃神经鞘瘤n nCT表现：多为单发，壁内起源，圆形、椭圆形或分叶状，边缘清楚。直径多小于5cm。平扫：等或稍低密度，密度均匀，囊变、坏死及钙化少见 增强：轻-中度强化，可见粘膜线，有缓慢强化特点 单发，椭圆形，边单发，椭圆形，边缘清楚。直径多小缘清楚。直径多小于于5cm5cm。平扫：等密度，密平扫：等密度，密度均匀度均匀 增强：轻增强：轻-中度强中度强化，可见粘膜线，化，可见粘膜线，缓慢强化缓慢强化CASE 2CASE 3CASE 4CASE 4CASE 5n n平平扫扫4545n n动动脉脉75-75-9898n n实实质质79-79-102102CASE 6n n平扫45-51n n无明显强化支气管囊肿CASE 7CASE 8CASE 8小 结n n注意良恶性间质瘤的鉴别n n间质瘤与神经鞘瘤及平滑肌瘤影像鉴别较困难，往往需要病理免疫组化的支持Thank Your Attention!