PTSD创伤后应激障碍.pptx

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1、概述创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSDPTSD）作为诊断）作为诊断类别始见于类别始见于19801980年出版的美国精神年出版的美国精神障碍诊断与统计手册第三版（障碍诊断与统计手册第三版（DSM-DSM-）。随着有关研究成果的不断积）。随着有关研究成果的不断积累，累，PTSDPTSD的诊断标准在的诊断标准在DSM-RDSM-R及及DSM-IVDSM-IV中作了相当幅度的修改，我中作了相当幅度的修改，我国的国的CCMD-RCCMD-R和和19931993年问世的国年问世的国际疾病分类第十版（际疾病分类第十版（ICD-10ICD-10）也都）也都包含了这一类别。包含了这一类别。第1页/共38页

2、创伤后应激障碍创伤后应激障碍Post-traumatic Stress Disorder概概 念念 由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤 导致延迟出现或长期持续的精神障碍导致延迟出现或长期持续的精神障碍导致延迟出现或长期持续的精神障碍导致延迟出现或长期持续的精神障碍PTSDPTSD第2页/共38页PTSD PTSD PTSD PTSD 临床定义临床定义临床定义临床定义一种焦虑障碍一种焦虑障碍出现于创伤性事件的幸存者出现于创伤性事件的幸存者有三组基本症状有三组基本症状 再体验再体验 回避回避 警觉

3、性增高警觉性增高病程至少持续一个月病程至少持续一个月 第3页/共38页PTSD PTSD 主要表现主要表现主要表现主要表现 反复发生的闯入性重现创伤性体验反复发生的闯入性重现创伤性体验反复发生的闯入性重现创伤性体验反复发生的闯入性重现创伤性体验 持续的警觉性增高持续的警觉性增高持续的警觉性增高持续的警觉性增高 持续的回避持续的回避持续的回避持续的回避 对创伤性经历的选择性遗忘对创伤性经历的选择性遗忘对创伤性经历的选择性遗忘对创伤性经历的选择性遗忘 对未来失去信心对未来失去信心对未来失去信心对未来失去信心 第4页/共38页 PTSD PTSD 与战争相关的危险因素与战争相关的危险因素精神病阳性家

4、族史精神病阳性家族史家庭不稳定家庭不稳定少年期情绪或心理障少年期情绪或心理障碍碍既往创伤史既往创伤史智力低下智力低下神经发育不良神经发育不良参与或目睹暴行或虐参与或目睹暴行或虐待待感到对人身安全的威感到对人身安全的威胁胁战斗环境恶劣（食物、战斗环境恶劣（食物、气候）气候）参与战斗活动参与战斗活动战斗中受伤战斗中受伤入伍时不成熟入伍时不成熟第5页/共38页PTSDPTSD病病病病 因因因因精神创伤和灾祸精神创伤和灾祸精神创伤和灾祸精神创伤和灾祸人为人为人为人为自然自然第6页/共38页PTSDPTSD战争战争虐待虐待绑架绑架抢劫抢劫强奸强奸恐怖袭击恐怖袭击社会暴力社会暴力病病病病 因因因因第7页/

5、共38页病病 因因车祸车祸地震地震飞机失事飞机失事火灾火灾飓风、龙卷风飓风、龙卷风洪水洪水火山喷发火山喷发急性精神创伤急性精神创伤第8页/共38页不良生活事件是否都会引发PTSD？当人们遭遇地震、火灾、飞机失事、亲人死亡、不治之症等重大生活事件时，几乎所有经历这类事件的人当人们遭遇地震、火灾、飞机失事、亲人死亡、不治之症等重大生活事件时，几乎所有经历这类事件的人都会感到巨大的痛苦。都会感到巨大的痛苦。创伤性事件是创伤性事件是PTSDPTSD诊断的必要条件，但不是诊断的必要条件，但不是PTSDPTSD发生的充分条件，虽然大多数人在经历创伤性事件后都会出发生的充分条件，虽然大多数人在经历创伤性事件

6、后都会出现程度不等的症状，研究表明只有部分人最终成为现程度不等的症状，研究表明只有部分人最终成为PTSDPTSD患者。只有当这种心理反应过程强烈时才属于病理患者。只有当这种心理反应过程强烈时才属于病理性的。此时就易引发性的。此时就易引发PTSDPTSD。第9页/共38页诊断与鉴别诊断诊断标准我我国国应应用用较较为为广广泛泛的的CCDMCCDM、ICDICD和和DSMDSM三三个个诊诊断断系系统统都都有有PTSDPTSD的的诊诊断断标标准准，有有关关本本障障碍碍的的定定义义和和诊诊断断归归属属基基本本一一致致。但但是是相相对对而而言言，DSM-DSM-对对PTSDPTSD的的界界定定更更为为全全

7、面面且且具具体体，故故这这里里主要介绍主要介绍DSM-DSM-的诊断标准。的诊断标准。第10页/共38页DSM-DSM-有有关关PTSDPTSD的的诊诊断断标标准准包包括括从从A A到到F6F6个个大大项项，A A为为事事件件标标准准，B B、C C、D D为为症症状状标标准准，E E是是病病程程标标准，准，F F为严重度标准。为严重度标准。第11页/共38页PTSD PTSD DSM-IV DSM-IV 诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准A A、曾遭遇创伤性事件，并符合以下曾遭遇创伤性事件，并符合以下 1 和和 2 1.经历、目睹或面对一个或多个事件，涉及死亡、或死亡威胁、或严重损伤，经历、目

8、睹或面对一个或多个事件，涉及死亡、或死亡威胁、或严重损伤，或危及自己或他人身体的完整性或危及自己或他人身体的完整性 2.有强烈的害怕、无助感或恐怖反应有强烈的害怕、无助感或恐怖反应第12页/共38页PTSDPTSD DSM-IV DSM-IV 诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准B.长期以下述方式再体验该创伤性事件长期以下述方式再体验该创伤性事件 1.反复地、不自主地出现对创伤事件的反复地、不自主地出现对创伤事件的 痛苦回忆、思想或知觉痛苦回忆、思想或知觉 2.反复痛苦地梦及创伤事件反复痛苦地梦及创伤事件 3.有创伤事件仿佛正在重现的行动或感受有创伤事件仿佛正在重现的行动或感受 4.遇到类似事件的

9、内在或外在提示时出现遇到类似事件的内在或外在提示时出现 强烈的精神痛苦强烈的精神痛苦 5.遇到类似事件时出现生理反应遇到类似事件时出现生理反应第13页/共38页PTSD PTSD DSM-IV DSM-IV 诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准C.长期回避与该创伤事件的刺激，普遍反应麻木长期回避与该创伤事件的刺激，普遍反应麻木 1.极力回避该创伤有关的思想、感受或谈话极力回避该创伤有关的思想、感受或谈话 2.极力回避能唤起回忆该创伤的活动、地方或极力回避能唤起回忆该创伤的活动、地方或 人物人物 3.不能回忆该创伤的重要方面不能回忆该创伤的重要方面 4.对一些有意义的活动缺乏兴趣或很少参加对一些有意

10、义的活动缺乏兴趣或很少参加 5.有与他人脱离或疏远的感受有与他人脱离或疏远的感受 6.情感范围狭窄，不能产生爱的感受情感范围狭窄，不能产生爱的感受 7.感到前途渺茫，无所期望感到前途渺茫，无所期望第14页/共38页PTSDPTSD DSM-IV DSM-IV 诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准D.持续存在醒觉性增高的症状持续存在醒觉性增高的症状 1.难入睡或易醒难入睡或易醒 2.易激惹或易怒易激惹或易怒 3.注意难以集中注意难以集中 4.过度警觉过度警觉 5.惊跳反应过强惊跳反应过强第15页/共38页PTSD PTSD DSM-IV DSM-IV 诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准E.症状症状 B

11、，C，D 持续持续 1 个月以上个月以上F.引起患者苦恼或社会功能损害引起患者苦恼或社会功能损害鉴别鉴别 急性应激障碍急性应激障碍G.障碍持续至少障碍持续至少 2 日，至多日，至多 4 周周 障碍出现于创伤事件后障碍出现于创伤事件后 4 周以内周以内第16页/共38页考考虑虑PTSDPTSD诊诊断断时时不不能能忽忽视视器器质质性性的的问问题题，要要注注意意在在遭遭受受创创伤伤性性事事件件时时是是否否有有头头部部外外伤伤、一一过过性性意意识识丧丧失失等等情情况况。癫癫痫痫和和酒酒、药药滥滥用用障障碍碍有有可可能能诱诱发发或或加加重重PTSDPTSD症症状状。酒酒、药药急急性性中中毒毒状状态态或或

12、戒戒断断状状态态有有时时很很难难与与PTSDPTSD区区分分，需需注注意意观观察察，在在酒、药的效应消除后再作判断。酒、药的效应消除后再作判断。第17页/共38页PTSDPTSDPTSDPTSD临床亚型临床亚型急性：急性：症状持续不足症状持续不足 3 个月个月 慢性：慢性：症状持续症状持续 3 个月或以上个月或以上 迟发性：迟发性：应激后至少应激后至少 6 个月才出现症状个月才出现症状第18页/共38页PTSD PTSD 常用评定量表常用评定量表常用评定量表常用评定量表Horowitzs Impact of Event Scale(IES)Speilbergers State Anxiety(

13、SANX)Peritraumatic Dissociation Questionnaire (PDEQ)Mississippi Scale for Combat-Related PTSD(MISS)Clinician Administered PTSD Scale(CAPS)第19页/共38页PTSD 治治 疗疗家庭与社会支持治疗家庭与社会支持治疗心理治疗心理治疗药物治疗药物治疗第20页/共38页创伤后应激障碍治疗治疗一一、家家庭庭治治疗疗 良良好好的的家家庭庭、社社会会支支持持是是P PT TS SD D的的保保护护性性因因素素。对对受受灾灾人人群群来来说说，亲亲朋朋好好友友的的关关爱爱与与

14、支支持持，精精神神卫卫生生、心心理理工工作作者者的的介介入入及及其其社社会会、宗宗教教、组组织织机机构构成成员员等等各各界界人人士士的的热热心心援援助助，政政府府的的灾灾后后重重建建措措施施等等，这这些些都都将将成成为为有有力力的的社社会会支支持持系系统统，极极大大地地缓缓解解受受灾灾人人群群的的心心理理压压力力，产产生生被被支支持持感感、被被理理解解感感、被被关关爱爱感感。第21页/共38页第22页/共38页PTSD PTSD 心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗1、催眠治疗、催眠治疗 弗洛依德首先采用催眠术治疗精神创伤弗洛依德首先采用催眠术治疗精神创伤 认为精神疏泄认为精神疏泄(abreact

15、ion)和渲泄和渲泄 (catharsis)对解决心理冲突是必需的对解决心理冲突是必需的 催眠术有助于促进创伤记忆的恢复催眠术有助于促进创伤记忆的恢复 有助于治疗解离（有助于治疗解离（dissociation）症状症状第23页/共38页PTSD PTSD 心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗2、精神动力疗法、精神动力疗法 Horowitz 认为采用短程精神动力疗法的目的在于解除来自创伤体验的内心冲突认为采用短程精神动力疗法的目的在于解除来自创伤体验的内心冲突 而不是减轻某种症状而不是减轻某种症状 9 例强奸受害人接受短程例强奸受害人接受短程(6-12次次)动力性动力性 团体治疗有效，恐惧和敌意减轻

16、团体治疗有效，恐惧和敌意减轻 28 名火灾受害人接受短程动力治疗好转名火灾受害人接受短程动力治疗好转第24页/共38页创伤后应激障碍治疗治疗3 3、心理动力学方法：是通过对焦虑抑郁障碍的治疗中改进而来的。、心理动力学方法：是通过对焦虑抑郁障碍的治疗中改进而来的。HorowitzHorowitz认为应激反应分为认为应激反应分为3 3个阶段：个阶段：初始阶段，特征表现为创伤事件的痛苦现实和因愤怒、伤心和悲痛而出初始阶段，特征表现为创伤事件的痛苦现实和因愤怒、伤心和悲痛而出现过度换气现过度换气;否认阶段，特征为对创伤事件强制性回忆的防御，受害者对创伤性事件否认阶段，特征为对创伤事件强制性回忆的防御，

17、受害者对创伤性事件的记忆缺损，对创伤事件的线索不予注意并以幻想来抵消创伤性事件的真的记忆缺损，对创伤事件的线索不予注意并以幻想来抵消创伤性事件的真实性实性;强制阶段，特征为高度警觉，过分惊吓，睡眠和梦的障碍，强制性反复强制阶段，特征为高度警觉，过分惊吓，睡眠和梦的障碍，强制性反复出现的与创伤有关的思维内容和迷惑。出现的与创伤有关的思维内容和迷惑。若这若这3 3个阶段未完成，则可出现创伤后应激障碍。个阶段未完成，则可出现创伤后应激障碍。第25页/共38页创伤后应激障碍治疗治疗4 4、认知行为治疗：也是来自对焦虑障碍的治疗方式改进。个体、认知行为治疗：也是来自对焦虑障碍的治疗方式改进。个体对创伤性

18、事件的认知方式是认知行为治疗的焦点。附加的干预对创伤性事件的认知方式是认知行为治疗的焦点。附加的干预措施如复写技术训练或独立判断训练，可用来治疗难治性症状措施如复写技术训练或独立判断训练，可用来治疗难治性症状或为个体的恐惧和焦虑提供更合适的反应。或为个体的恐惧和焦虑提供更合适的反应。具体技术可以为暴露疗法。通过反复的重复暴露于与创伤事件具体技术可以为暴露疗法。通过反复的重复暴露于与创伤事件有关的产生恐怖的过程，使个体的焦虑可以成为一种习惯，而有关的产生恐怖的过程，使个体的焦虑可以成为一种习惯，而焦虑出现之前的触发因素则可能丧失作用。通过认知治疗改善焦虑出现之前的触发因素则可能丧失作用。通过认知

19、治疗改善患者否认回避现实的错误行为方式，提高适应能力。治疗时既患者否认回避现实的错误行为方式，提高适应能力。治疗时既要尽量消除应激事件的影响，也要注意改造患者不良的个性特要尽量消除应激事件的影响，也要注意改造患者不良的个性特征。征。第26页/共38页创伤后应激障碍治疗治疗5 5、应激预防训练（、应激预防训练（SITSIT）：这种方法包括一个教育阶段和一个应对技能阶段。教育阶段使个体认识到治疗：这种方法包括一个教育阶段和一个应对技能阶段。教育阶段使个体认识到治疗的合理性，并在开始治疗时建立信心以及与治疗者的良好关系。应对技能训练包括松弛技术训练、用于抵的合理性，并在开始治疗时建立信心以及与治疗者

20、的良好关系。应对技能训练包括松弛技术训练、用于抵消负性思维反刍的思维中断技术，及用自我对话叙述法以提高自我评价和自我控制。消负性思维反刍的思维中断技术，及用自我对话叙述法以提高自我评价和自我控制。第27页/共38页创伤后应激障碍治疗治疗6 6、再生眼运动脱敏作用、再生眼运动脱敏作用(EMDR)(EMDR)：ShapiroShapiro近来提出近来提出EMDREMDR可作为治疗可作为治疗PTSDPTSD的新方法。的新方法。EMDREMDR技术包括睁眼想技术包括睁眼想象暴露于创伤性事件，治疗过程中有与创伤性事件相关的认知和情绪刺激性语言，伴随着持续性的视觉眼象暴露于创伤性事件，治疗过程中有与创伤性

21、事件相关的认知和情绪刺激性语言，伴随着持续性的视觉眼跟踪运动。有种假说认为，快速眼扫描运动可以产生一种拮抗恐惧状态，因此具有与系统脱敏中放松练习跟踪运动。有种假说认为，快速眼扫描运动可以产生一种拮抗恐惧状态，因此具有与系统脱敏中放松练习相对等的作用。相对等的作用。第28页/共38页曾有过直接参战经历的一位退伍军人，曾有过直接参战经历的一位退伍军人，某天当一架直升飞机低空飞过时，他立某天当一架直升飞机低空飞过时，他立刻匍匐在地，认为敌机即将发动进攻，刻匍匐在地，认为敌机即将发动进攻，惊恐万状的寻找掩身之处。惊恐万状的寻找掩身之处。患者面临、接触与创伤性事件相关联或患者面临、接触与创伤性事件相关联

22、或类似的事件、情景或其它线索时，通常类似的事件、情景或其它线索时，通常出现强烈的心理痛苦和生理反应。事件出现强烈的心理痛苦和生理反应。事件发生的周年纪念日、相近的天气及各种发生的周年纪念日、相近的天气及各种场景因素都可能促发患者的心理与生理场景因素都可能促发患者的心理与生理反应。反应。第29页/共38页原原1 1例例经经车车祸祸后后患患P PT TS SD D患患者者,在在事事故故后后曾曾经经频频频频恶恶梦梦翻翻车车,3 3个个月月不不敢敢乘乘汽汽车车,仅仅乘乘过过l l次次拖拖拉拉机机,但但从从上上车车到到下下车车都都提提心心吊吊胆胆,大大汗汗不不止止。原原来来木木工工不不能能做做(不不敢敢

23、爬爬高高盖盖房房)。后后学学开开拖拖拉拉机机,P PT TS SD D症症状状荡荡然然无无存存。该该例例的的病病情情自自愈愈与与其其在在实实际际生生活活中中逐逐渐渐脱脱敏敏、打打破破了了回回避避症症状状对对活活动动的的限限制制和和对对疾疾病病本本身身的的强强化化,从从而而走走向向康康复复有有关关。第30页/共38页PTSD PTSD 心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗112例创伤受害者例创伤受害者 3 种心理治疗疗效比较种心理治疗疗效比较 精神动力疗法精神动力疗法 有效率有效率 29%催眠疗法催眠疗法 34%脱敏疗法脱敏疗法 41%对照组对照组 10%第31页/共38页 灾祸反应的处理灾祸反应的

24、处理灾祸反应的处理灾祸反应的处理 PTSD 心理社会干预心理社会干预没有现成的金标准或确定的治疗计划没有现成的金标准或确定的治疗计划没有研究资料提供某种计划可预防没有研究资料提供某种计划可预防PTSD可选择的范例可选择的范例 重视健康人而不是病人重视健康人而不是病人 重视恢复健康而不是治疗疾病重视恢复健康而不是治疗疾病第32页/共38页三、药物治疗三、药物治疗SSRI 使用最广使用最广抗抽搐药物抗抽搐药物非典型的抗精神病药非典型的抗精神病药新型抗抑郁药新型抗抑郁药卡马西平卡马西平苯乙肼苯乙肼去甲咪嗪去甲咪嗪SSRI 氟西汀氟西汀 氟伏沙明氟伏沙明 舍曲林舍曲林 西酞普兰西酞普兰第33页/共38

25、页PTSD PTSD 预预预预 防防防防一级预防：营救人员一级预防：营救人员参与和训练参与和训练来自高层领导的支持来自高层领导的支持自愿参与自愿参与既往经历既往经历态度和信念态度和信念第34页/共38页PTSD PTSD 预预预预 防防防防二级预防：危机时的即时反应二级预防：危机时的即时反应灾祸现场和医院的活动灾祸现场和医院的活动应首先提供实际帮助应首先提供实际帮助维持秩序和安全气氛维持秩序和安全气氛避免进一步暴露于创伤事件避免进一步暴露于创伤事件心理汇报（心理汇报（psychological debriefing）第35页/共38页PTSD PTSD 预预预预 防防防防三级预防：危机后三级预防：危机后鼓励采用健康的应对鼓励采用健康的应对策略策略早期识别和治疗疾病早期识别和治疗疾病特别注意保护特别注意保护 儿童儿童 残疾人残疾人 精神病精神病人人 老年人老年人 离异者离异者 灾害工作者灾害工作者建立反馈和共享机制建立反馈和共享机制早期识别个案转到干早期识别个案转到干预程序预程序危机后数周到数月：危机后数周到数月：重大精神问题出现重大精神问题出现应强调特别注意此时应强调特别注意此时患者的需要患者的需要第36页/共38页第37页/共38页感谢您的观看！第38页/共38页