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1、睡 眠 的 重 要 性人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（SleepMedicine）作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来第1页/共41页睡眠和呼吸的关系睡眠和呼吸的关系睡眠和呼吸的关系睡眠和呼吸的关系良好的睡眠离不开正常的、通畅的呼吸。没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。第2页/共41页一一 定义定义OSAHS，即阻塞性睡眠呼吸暂停低通
2、气综合征的缩写，是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止10s.低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。第3页/共41页OOSAHSSAHS发病率发病率阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病率约为：4%，全国患者数量约 5000 万，大部分患者尚未诊断和治疗。第4页/共41页二、诊断二、诊断、诊断依据：（1）症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。（2）体征：检查有上气道狭窄因素。（3）多导睡眠监测（pol
3、ysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数5。呼吸暂停以堵塞性为主。（4）影像学检查：显示上气道结构异常。第5页/共41页2.睡眠呼吸暂停的病程分度 病程严 嗜 睡 睡眠呼吸紊乱 血氧饱和度重程度 程 度 指数(AHI)（SaO2）%轻度 无或轻度 520 86%中度 有,可自控 2150 8085%重度 难以自控 50以上 79%第6页/共41页3、阻塞部位分型：I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）IV型：以上部位均有狭窄或有两个以
4、上部位狭窄第7页/共41页 三三 病因和主要危险因素病因和主要危险因素1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Bodymassindex,BMI）25kg/；（体重（kg）/身高2(m2)2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性；第8页/共41页4 4、上气道解剖异常、上气道解剖异常鼻腔：阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、咽腔：狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体：肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。第9页/共41页第10页/共41页
5、5、长期重度吸烟；6、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。第11页/共41页OSA OSA 发生机理发生机理体位改变肌张力下降舌根后坠上气道软组织塌陷第12页/共41页Normal Breathing 正正 常常 呼呼 吸吸呼气呼气吸气吸气第13页/共41页 Obstructed Breathing 呼呼 吸吸 受受 阻阻吸气吸气呼气呼气第14页/共41页四 临床表现第15页/共41页OSAS的临床表现最常见（60%）常见（10%60%）少见（10%）打鼾 夜间憋气 夜间尿床白天嗜睡,疲乏无力 性
6、欲减退 频繁憋醒夜间呼吸停止 清晨口干,头痛 夜间咳嗽肥胖 夜间出汗 失眠多梦夜间睡眠动作异常 咽炎久治不愈 胸痛个性改变夜尿增多睡觉后不解疲乏第16页/共41页生活质量生活质量第17页/共41页婚姻、家庭关系婚姻、家庭关系ILLKILLHIMZ Z Zz Zzzzzzzz zz zzzzzzzzMAN CLOSE TO DEATH第18页/共41页学习成绩下降学习成绩下降第19页/共41页车祸、工伤事故车祸、工伤事故第20页/共41页工作效率、社会生产力工作效率、社会生产力第21页/共41页OSAS的临床后果高血压中风心律失常、心脏病相关疾病发病率升高总死亡率升高第22页/共41页诊断方法（
7、一）推测性诊断：根据病史、体征和入睡后观察15分钟以上多导睡眠图检查（PSG）脑电波呼吸暂停指数手、脚活动心电图鼻鼾声量血氧饱和肌电图睡眠体位胸、腹动度眼球转动呼吸频率心率第23页/共41页诊断方法（二）CT断层扫描 纤维鼻咽喉镜检查第24页/共41页多导图电极粘贴多导图电极粘贴第25页/共41页第26页/共41页监测过程中监测过程中第27页/共41页诊断标准夜间睡眠时打鼾呼吸不规律白天过度嗜睡每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上AHI 5次/h第28页/共41页五 治疗方法第29页/共41页1一般性治疗：减肥、控制饮食和体重、适当运动；戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或
8、加重OSAHS的药物侧卧位睡眠适当的抬高床头白天避免过度劳累第30页/共41页2、气道内正压通气治疗:持续气道正压通气(continuous positive airwqy pressure,CPAP)双水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure,Bipap)第31页/共41页呼吸机治疗的原理呼吸机治疗的原理第32页/共41页气道内正压通气治疗原理：提供一个生理性压力支撑上气道，以保证睡眠时上气道的开放适用症：OSAHS，特别是AHI20次/h严重打鼾白天嗜睡而诊断不明者OSAHS合并夜间哮喘第33页/共41页慎用症：胸部X线或CT检查发现肺大疱气胸或
9、纵隔气肿血压明显降低或休克急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制第34页/共41页4、外科治疗悬雍垂腭咽成形术(nvnlopalatopharyngoplasty,UPPP)鼻手术、正颌手术等第35页/共41页悬雍垂软腭咽成型术(UPPP，也称作UP3)uvulopalatopharyngoplasty第36页/共41页六护理措施术前护理l心理护理l减肥l戒烟 戒酒l指导合理运动l睡眠体位训练第37页/共41页术后护理1 耳鼻喉科术后护理常规2 饮食3 疼痛护理4 预防感染5 出血的护理第38页/共41页七七 健康宣教健康宣教1坚持锻炼，控制饮食，适当减肥，防止病情复发。2戒除烟酒，手术后4 周内,切勿进食干硬、大块及辛辣刺激性食物。以软食为主。3注意口腔卫生,进食后漱口。4防止感冒,避免咳嗽,禁止大声叫喊。5告诉家属注意观察患者夜间睡眠时鼾声、呼吸情况,应多采取侧卧位。6如有咽痛、发热及手术效果不明显,及时就诊。第39页/共41页谢谢 第40页/共41页感谢您的观看！第41页/共41页