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1、教学目标教学目标v了解腹主动脉瘤的概念了解腹主动脉瘤的概念v熟悉腹主动脉瘤的临床表现熟悉腹主动脉瘤的临床表现v掌握腹主动脉瘤的主要护理措施掌握腹主动脉瘤的主要护理措施第1页/共28页第2页/共28页v定义：定义：腹主动脉管壁永久性局限性扩张直径正常50或者者正常3cm第3页/共28页第4页/共28页v发病特点：n男性（60岁）：49n女性（60岁）：1n瘤体直径5cm在男性中占0.5n几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性第5页/共28页v病因病理：n家族性遗传n动脉粥样硬化n中层囊性坏死或退行性变n先天性腹主动脉瘤n感染性因素：葡萄球菌，沙门菌等v危险因素：n家族史n冠心病n吸烟n高胆固醇
2、血症n高血压n脑血管病第6页/共28页v解剖分类：n肾动脉下型腹主动脉瘤：占95n胸腹主动脉瘤：占5（同时累及胸、腹主动脉）第7页/共28页v病理分类：n真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。n假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。n夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。第8页/共28页 A B CA：真性动脉瘤B：假性动脉瘤C：夹层动脉瘤第9页/共28页临床表现临床表现v症状和体征：n搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左
3、上腹，两心脏n腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等，先兆n压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等n血管杂音：收缩期杂音n栓塞症状n破裂症状第10页/共28页v影像学检查n超声：3cmnCTA：肾动脉nMRAnDSA：多发第11页/共28页第12页/共28页治疗v传统方法：传统方法：开腹、动开腹、动脉瘤切开、人造血管脉瘤切开、人造血管置入术置入术v现代方法：现代方法：带膜支架带膜支架腔内隔绝术腔内隔绝术第13页/共28页开放手术开放手术v肾动脉下型手术方法n切口选择第14页/共28页n探查n显露、游离腹主动脉瘤第15页/共28页n切开腹主动脉瘤第16页/共28页n吻合人工血管第17页/共28页带膜支架腔内
4、隔绝术第18页/共28页第19页/共28页第20页/共28页第21页/共28页v手术切除腹主动脉瘤是安全的和可靠的能够有效的防止瘤体破裂，延长生命无明确的远期相关并发症出现 达到根治的目的 v腔内治疗腹主动脉瘤有创伤小，术后恢复快的优点，为高危腹主动脉瘤患者提供了新的治疗途径，但费用昂贵。第22页/共28页护理术前护理术前护理v心理护理：心理与疾病控制，积极信息心理护理：心理与疾病控制，积极信息v观察病情变化：生命体征，下肢血运，腹痛观察病情变化：生命体征，下肢血运，腹痛v预防瘤体破裂：减少增加腹压的各种因素（体位、血压控制、预防瘤体破裂：减少增加腹压的各种因素（体位、血压控制、咳嗽、排便、外
5、伤、碰撞）咳嗽、排便、外伤、碰撞）入院时即建立有效静脉通道，急救设备的准备！入院时即建立有效静脉通道，急救设备的准备！绝对卧床的宣教！绝对卧床的宣教！第23页/共28页术后护理术后护理v术后体位与活动：术后体位与活动：6-8、12、24、48,3周，防止周，防止人工血管或支架移位人工血管或支架移位v病情观察：病情观察：心电监护，吸氧，观察下肢血运、发热、腹痛、心电监护，吸氧，观察下肢血运、发热、腹痛、尿量，防止支架移入综合征、内漏、支架移位、血栓脱落等尿量，防止支架移入综合征、内漏、支架移位、血栓脱落等并发症。并发症。v抗凝药物的应用，观察出血情况抗凝药物的应用，观察出血情况第24页/共28页
6、健康指导v行为及饮食指导：行为及饮食指导：戒烟、腹部撞击，低胆固醇低脂饮食。戒烟、腹部撞击，低胆固醇低脂饮食。v用药指导：降压药，抗凝药。用药指导：降压药，抗凝药。v经常自我检查腹部有无搏动性肿块经常自我检查腹部有无搏动性肿块v注意有无下肢血栓形成注意有无下肢血栓形成 v复查：每半年复查复查：每半年复查B超、每一年复查超、每一年复查CT，定，定期门诊复查移位情况。期门诊复查移位情况。第25页/共28页思考题 当你独自值班时，如果病人突然诉腹部剧当你独自值班时，如果病人突然诉腹部剧烈疼痛，你该如何处理？（腹主动脉瘤破裂烈疼痛，你该如何处理？（腹主动脉瘤破裂的急救）的急救）通知医生，心电监护吸氧，建立静脉通道，备血，监测生命体通知医生，心电监护吸氧，建立静脉通道，备血，监测生命体征神智尿量。态度严肃，准备屏风，出现心跳呼吸停止应胸征神智尿量。态度严肃，准备屏风，出现心跳呼吸停止应胸外心脏按压，麻醉科插管，心电图，安抚家属。外心脏按压，麻醉科插管，心电图，安抚家属。第26页/共28页LOGO 第27页/共28页感感谢您的您的观看。看。第28页/共28页