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1、腹主动脉瘤的护理腹主动脉瘤的护理 普外二科普外二科 徐兰徐兰Company LogoCompany Logo主要内容主要内容腹主动脉瘤相关知识腹主动脉瘤相关知识12腹主动脉瘤的护理腹主动脉瘤的护理3腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的治疗一、腹主动脉瘤相关知识一、腹主动脉瘤相关知识v腹主动脉瘤是因为动脉腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出，广泛性扩张或膨出，直直径径 正常正常5050。解剖图Company LogoCompany Logov临床上把位于临床上把位于肾动脉水平以上肾动脉
2、水平以上的腹主动脉瘤称的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤为胸腹主动脉瘤（5%），位于），位于肾动脉水平以下肾动脉水平以下的称为腹主动脉的称为腹主动脉瘤（瘤（95%）。）。v主要危险因素：主要危险因素：n年龄：65岁n性别：男女n吸烟v次要危险因素：次要危险因素：n家族史n冠心病n吸烟n高胆固醇血症n高血压n脑血管病v病因：病因：n退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层n遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等n动脉粥样硬化动脉粥样硬化n血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等等n创伤创伤n感染性因素：真
3、菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等v症状和体征：症状和体征：n腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等n搏动性包块：最典型体征，常位于脐周搏动性包块：最典型体征，常位于脐周n血管杂音：收缩期杂音血管杂音：收缩期杂音n压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的治疗v保守治疗保守治疗v手术治疗手术治疗腹主动脉瘤的保守治疗腹主动脉瘤的保守治疗严密监测：严密监测：v瘤体直径瘤体直径 4cm 4 45cm5cm，需要严，需要严密监测，建议每年至少行一密监测，建议每年至少行一次次B B超或超或CT
4、CT检查。检查。v一旦发现瘤体一旦发现瘤体 5cm 5cm，或监，或监测期间瘤体增长速度过快，测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗。需要尽早手术治疗。药物治疗：药物治疗：v在观察期间应在观察期间应严格戒烟严格戒烟，控，控制血压和心率。制血压和心率。v口服口服受体阻滞剂可以降低受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良心脏事件减少围手术期不良心脏事件导致的死亡。导致的死亡。开放手术术前评估开放手术术前评估v腹主动脉瘤病人同时也是心血管疾病的高危人群，因此，手腹主动脉瘤病人同时也是心血管疾病的高危人群，
5、因此，手术前的心脏评估尤为重要。研究证明，腹主动脉瘤开放手术术前的心脏评估尤为重要。研究证明，腹主动脉瘤开放手术的围手术期病死率与术前病人心脏功能明显相关，如果病人的围手术期病死率与术前病人心脏功能明显相关，如果病人术前心脏功能差，病死率会明显增加。除此以外，术前还应术前心脏功能差，病死率会明显增加。除此以外，术前还应进行肺功能及肝肾功能的仔细评估。进行肺功能及肝肾功能的仔细评估。腹主动脉瘤腔内修复术腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)(EVAR)v目前目前EVAREVAR应用的支架型血管都是把人造血管缝合固定于金属支架而制成，应用的支架型血管都是把人造血管缝合固定于金属支架而制成，以防止人造血管
6、发生扭曲和异位，保持稳定性。为适应主动脉分叉结构以防止人造血管发生扭曲和异位，保持稳定性。为适应主动脉分叉结构和增加支架血管的稳定性，大多数支架移植物产品都采用模块化设计，和增加支架血管的稳定性，大多数支架移植物产品都采用模块化设计，主体和一侧髂支通过一侧股动脉置入，另一侧髂支通过对侧股动脉置入，主体和一侧髂支通过一侧股动脉置入，另一侧髂支通过对侧股动脉置入，定位对接。该术式实施的一个重要前提是肾动脉下方有足够长度的正常定位对接。该术式实施的一个重要前提是肾动脉下方有足够长度的正常主动脉，可以作为支架的近段锚定区，以防止支架移植物向远端异位，主动脉，可以作为支架的近段锚定区，以防止支架移植物向
7、远端异位，并防止术后发生内漏。并防止术后发生内漏。腹主动脉瘤的护理腹主动脉瘤的护理v术前护理术前护理v1 1、心理护理：向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法；、心理护理：向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法；解释术前各种治疗和护理的目的及必要性，并说明手术的安全性解释术前各种治疗和护理的目的及必要性，并说明手术的安全性和必要性。和必要性。v2 2、防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧、防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突
8、然弯腰等动作。扭曲上身、突然弯腰等动作。v3 3、观察双下肢血运：防止附壁血栓脱落造成下肢缺血。、观察双下肢血运：防止附壁血栓脱落造成下肢缺血。v4 4、训练床上大小便：防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘。、训练床上大小便：防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘。v5 5、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。食。v6 6、术前置胃管、尿管。、术前置胃管、尿管。Company LogoCompany Logo腹主动脉瘤的术后护理腹主动脉瘤的术后护理禁食，待禁食，待肛门排气肛门排气后进少量后进少量流食，然流食，然后逐渐过
9、后逐渐过渡到半流渡到半流食、普食。食、普食。11111414天可床天可床上活动，上活动，1414天天后病情允许时后病情允许时可协助病人离可协助病人离床活动，术后床活动，术后1 1个月内避免个月内避免剧烈活动剧烈活动术后术后24h24h内平卧位，内平卧位，24h24h后可低半卧位，床头抬后可低半卧位，床头抬高高15,15,轴线翻身，术后轴线翻身，术后1010天内绝对卧床，同时天内绝对卧床，同时进行下肢的屈伸运动，进行下肢的屈伸运动，可行双下肢气压治疗，可行双下肢气压治疗，预防深静脉血栓的形成。预防深静脉血栓的形成。体位体位活动活动饮食饮食Company LogoCompany Logo腹主动脉瘤
10、的术后护理腹主动脉瘤的术后护理预防肺部预防肺部 感染感染胃肠胃肠功能功能腹腔腹腔出血出血肾功能肾功能定时翻身、叩背、雾化吸入，指导并鼓励患者做有效的咳嗽排痰。保持胃肠减压通畅，观察引流液的性状、颜色和量，常规给予抗酸药，防止应激性溃疡的发生。观察生命体征变化，测定CVP，观察腹腔引流液，避免病人剧烈咳嗽，使可适当给予镇静药物。防止肾功能衰竭；术后留置尿管，准确记录尿量，每小时不少于25ml。Company LogoCompany Logo腹主动脉瘤的术后护理腹主动脉瘤的术后护理严格口腔和尿道管理，严格口腔和尿道管理，防止口腔和尿路感染；防止口腔和尿路感染；应用气垫床，保持床单应用气垫床，保持床单位整洁、干燥，防止发位整洁、干燥，防止发生压疮。生压疮。用药期间应用药期间应注意凝血机注意凝血机制的监测，制的监测，并严密观察并严密观察有无出血倾有无出血倾向。向。观察足背动脉观察足背动脉的搏动、皮肤的搏动、皮肤温度、颜色及温度、颜色及感觉运动情况。感觉运动情况。下肢血运下肢血运出血出血基础护理基础护理