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1、一、定义：1、凡以泻下药为主组成，2、有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热 攻逐水饮、寒积等作用3、治疗里实证的方剂 二、立法依据：素问阴阳应象大论“其下者，引而竭之；中满者，泻之于内”第1页/共62页三、分类1、寒下湿热内结大承气汤等2、温下寒湿内结温脾汤等3、润下燥热内结麻子仁丸等4、逐水水饮内结十枣汤攻5、补兼施正虚邪实黄龙汤 第2页/共62页1.泻下剂不可多服、久服，否则易耗伤胃气。2.年老体弱、经期、孕妇、产后、病后慎用泻下剂。3.里实内结易阻碍气机，故泻下剂常配理气、行气药。4.表证未解，里实以成，应先解表，后攻里，或表里同治。5.忌食油腻。四、使用注意：第3页/共62页五、教学目的
2、与要求五、教学目的与要求1、熟悉：泻下剂的概念、适用范围、分 类及使用注意。大黄附子汤、麻子仁丸、黄龙汤、济川煎。2、掌握：大承气汤、大黄牡丹汤、温脾 汤、十枣汤。3、了解：大陷胸汤。第4页/共62页第一节第一节 寒寒 下下 一、适应证一、适应证 里热积滞实证。症见大便秘里热积滞实证。症见大便秘 结，腹部胀满疼痛，甚或潮热，苔结，腹部胀满疼痛，甚或潮热，苔 黄厚，脉实等。病机为里热与燥屎、水黄厚，脉实等。病机为里热与燥屎、水 饮、气滞、瘀血、宿食登搏结，肠胃传饮、气滞、瘀血、宿食登搏结，肠胃传 化功能失常，气机阻滞所致。化功能失常，气机阻滞所致。第5页/共62页二、方剂配伍特点二、方剂配伍特点
3、 以苦寒泻下药为主组方，如大黄、芒硝等。常用配伍：以苦寒泻下药为主组方，如大黄、芒硝等。常用配伍：（1 1）行气药，如枳实、厚朴、木香、槟榔等。）行气药，如枳实、厚朴、木香、槟榔等。（2 2）清热药，如败酱草、黄芩、栀子）清热药，如败酱草、黄芩、栀子 第6页/共62页 三三.代表方：代表方：大承气汤、大黄牡丹汤。第7页/共62页大承气汤大承气汤伤寒论【组成】大黄 厚朴 枳实 芒硝【功用】峻下热结【病因病机】阳明腑实证 第8页/共62页【主治主治】1 1阳明腑实证。阳明腑实证。大大便便不不通通，频频转转矢矢气气，脘脘腹腹痞痞满满腹腹痛痛拒拒按按，按按之之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥
4、起则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。刺，或焦黑燥裂，脉沉实。2 2热结旁流证。热结旁流证。下下利利清清水水，色色纯纯青青，其其气气臭臭秽秽，脐脐腹腹疼疼痛痛，按按之之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。3 3里热实证之热厥、痉病或发狂等。里热实证之热厥、痉病或发狂等。大承气汤第9页/共62页【方解】君大黄 臣芒硝 佐佐 苦寒通降，泻热便荡涤胃肠湿热积滞咸寒润降，泻热通便软坚润燥以除燥坚 泻其“实”大承气汤润其“燥”厚朴（重用）：下气除满除其“满”枳实：行气消痞消其“痞”第10页/共62页【配伍特点】咸寒共投，通因通用咸寒共投，通因通用。【证
5、治要点】本本方方为为治治疗疗阳阳明明腑腑实实证证的的基基础础方方，又又是是寒寒下下法法的的代代表表方方。临临床床应应用用以痞、满、燥、实四症，及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。以痞、满、燥、实四症，及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。大承气汤第11页/共62页【加减应用】兼气虚者+人参以补气，以防泻下气脱 兼阴津不足者+玄参、生地等以滋阴润燥。大承气汤第12页/共62页【使用注意】本方为泻下峻剂，气虚阴亏、燥结不甚者，本方为泻下峻剂，气虚阴亏、燥结不甚者，以及年老体弱等均应慎用；孕妇禁用；注以及年老体弱等均应慎用；孕妇禁用；注意中病即止，以免耗损正气。意中病即止，以免耗损正气。大承气汤第13页/共62页
6、【药理研究药理研究】1.1.对胃肠功能的影响对胃肠功能的影响 2.2.对肠管血流量的影响对肠管血流量的影响 3.3.抗炎作用抗炎作用 4.4.抑菌作用抑菌作用大承气汤第14页/共62页【现代运用】本方常用于急性单纯性肠梗阻、本方常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻，以及某些热性病过程门梗阻，以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实发狂而见大便不通、苔黄脉实者。者。大承气汤第15页/共62页自学小承气汤小承气汤调胃承气汤调胃承气汤比较三
7、承气汤比较三承气汤第16页/共62页大黄牡丹汤 金匮要略【组成】大黄 牡丹 桃仁 冬瓜仁 芒硝【功用】泻热破瘀，散结消肿。【病因病机】肠中湿热郁蒸，气血凝聚所致第17页/共62页【主治】肠痈初起，湿热瘀滞证肠痈初起，湿热瘀滞证 右少腹疼痛拒按，按之其右少腹疼痛拒按，按之其 痛如淋，甚则局部肿痞，或右痛如淋，甚则局部肿痞，或右 足屈而不伸，伸则痛剧，小便足屈而不伸，伸则痛剧，小便 自调，或时时发热，自汗恶自调，或时时发热，自汗恶 寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。大黄牡丹汤第18页/共62页【方解】君君 臣臣 佐佐冬瓜仁：清肠利湿，排脓消痈冬瓜仁：清肠利湿，排脓消痈 大黄牡丹汤
8、大黄：泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结丹皮：清热凉血，活血散瘀泻热破瘀芒硝：软坚散结，泻热导滞桃仁：活血破瘀，合丹皮散瘀消肿第19页/共62页【配伍特点】泻热逐瘀与凉血利湿共用,二便分消.【证治要点】本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。大黄牡丹汤第20页/共62页【加减应用】热毒较重者+蒲公英、金银花、紫花地丁、败 酱草以加强清热解毒之力 血瘀较重者+赤芍、乳香、没药以活血祛瘀大黄牡丹汤第21页/共62页【使用注意】凡肠痈溃后，老人、孕妇、产后或体质虚弱者，应慎用或凡肠痈溃后，老人、孕妇、产后或体质虚弱者，应慎用或忌用。忌用。大黄牡丹汤第22页/共6
9、2页 【药理研究】1 1、对肠道运动的影响、对肠道运动的影响 能增强阑尾蠕动，并促进其血液循环。能增强阑尾蠕动，并促进其血液循环。2 2、抗炎抗菌作用、抗炎抗菌作用 对葡萄球菌有较强的抑制作用，对大肠杆菌有一定抑制作用。对葡萄球菌有较强的抑制作用，对大肠杆菌有一定抑制作用。3 3、对免疫功能的影响、对免疫功能的影响大黄牡丹汤第23页/共62页【现代运用】本方常用于急慢性单纯性阑尾本方常用于急慢性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急慢性盆腔胆道蛔虫、胰腺炎、急慢性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属湿炎、输卵管结扎后感染等属湿热瘀滞者。热瘀滞者。大黄牡丹汤第
10、24页/共62页第二节第二节 温温 下下 一、适应证一、适应证 里寒积滞实证。其病机为寒邪与积滞互结于肠胃，以致冷积中阻。常见大便秘结，脘腹胀满，腹痛喜温，手足不温，甚或厥冷，脉沉紧等。第25页/共62页二、方剂配伍特点二、方剂配伍特点 以温里药与泻下药为主组方，常用泻下药大黄、巴豆等与温里药附子、干姜、细辛等配伍，变寒下药为温下之用。常用配伍：（1）补气助阳药，如人参、党参等。脾阳不足，阳虚寒凝致腹痛便秘，需泻下药配伍补气助阳药。三三.代表方：代表方：大黄附子汤、温脾汤。第26页/共62页温脾汤 备急千金要方（阳虚寒积证的代表方）【组成】大黄 当归 干姜 附子 人参 芒硝 甘草【功用】攻下冷
11、积，温补脾阳【病因病机】脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻 第27页/共62页【主治】阳虚寒积证 腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。温脾汤第28页/共62页【方解】君 臣 佐人参、当归：益气养血 使甘草：调和诸药 温脾汤附子：温壮脾阳，解散寒凝大黄：泻下冷积，去性存用芒硝：润肠软坚干姜：温中助阳第29页/共62页【配伍特点】温通、泻下与补益三法兼备，寓温补于攻下之中，具有温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。温脾汤第30页/共62页【证治要点】本方为治疗脾阳不足，寒积中阻的常用方。临床应用以腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉沉弦为辨证要点。温脾汤第31页/共62页【加减应用】腹中胀痛
12、者 +厚朴、木香以行气止痛 腹中冷痛 +肉桂、吴茱萸以增强温中祛寒之力温脾汤第32页/共62页【使用注意】本方属温下剂，若为里实热结，津伤便秘者，但用寒下之剂。临床应用本方时，应注意寒凉药与辛热药之间的比例关系，只有辛热药的用量大于寒凉药的用量，才能达到温下的目的。温脾汤第33页/共62页【药理研究】温脾汤1、温阳通便作用 温脾汤对脾胃虚寒型便秘 有较好的治疗作用。2、改善肾功能、改善血液流变学指标的作用 可用于慢性肾功能不全。第34页/共62页温脾汤1、温阳通便作用 温脾汤对脾胃虚寒型 便秘有较好的治疗作用。2、改善肾功能、改善血液流变学指标的 作用 可用于慢性肾功能不全。【药理研究】第35
13、页/共62页【现代运用】方常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒，冷积内阻者。温脾汤第36页/共62页一、方剂配伍特点一、方剂配伍特点 以峻下逐水药为主组方，如大戟、芫花、甘遂、牵牛子等。常用配伍：（1）行气药，如青皮、陈皮、木香、槟榔等。（2）益气养胃药，如大枣等。（3）泻下药或渗湿利水药，如大黄、泽泻、木 通、赤小豆等。第四节 逐 水 第37页/共62页二、适应证二、适应证 水饮壅盛于里的实证。常见胸胁引痛或水肿腹胀，二便不利，脉实有力等症。三三.代表方：代表方：十枣汤第38页/共62页十枣汤 伤寒论（峻下逐水第一方）【组成】芫花 甘遂 大戟 大枣【功用】攻逐水饮【病因病机】水饮壅盛
14、于里，停于胸胁，或 水饮泛溢肢体 第39页/共62页【主治】1悬饮。咳唾胸胁引痛，心下 痞硬胀满，干呕短气，头痛 目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。2水肿。一身悉肿，尤以身半 以下为重，腹胀喘满，二便 不利。十枣汤第40页/共62页【方解】君甘遂：长于行经隧之水湿 臣 佐大枣 十枣汤大戟：善泄脏腑之水湿芫花：善消胸胁之痰饮消经隧脏腑胸胁之水湿缓和诸药毒性；益气护胃，减少药后反应；培土制水，邪正兼顾第41页/共62页【配伍特点】药性峻列，功专效宏 十枣汤第42页/共62页【证治要点】本方为泻下逐水的代表方，又是治疗悬饮及阳水实证的常用方。临床应用以咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦
15、为辨证要点。十枣汤第43页/共62页【使用注意】不能久服、多服，年老体弱慎用，孕妇禁用。使用本方应注意几点：1、三药为散，大枣煎汤送服，不可与大枣同煮，否则可引起腹痛、吐泻等副作用。而且甘遂的有效成分不溶于水，煎汁服则影响疗效；2、清晨空腹服用，从小量开始，若服后下少，次日加量（增至3g）；3、服药得快利后，宜食糜粥保养脾胃；4、服用本方后，泻下不止，可服冷稀粥或冷开水以止之；5、甘遂、大戟、芫花醋制后，可减轻毒副作用。十枣汤第44页/共62页【药理研究】十枣汤1、泻下作用2、利尿作用3、其他作用（镇咳祛痰）第45页/共62页【现代运用】本方常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所
16、致的胸水、腹水或全身水肿，及晚期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。十枣汤第46页/共62页芫花药性：苦、辛、温；有毒。归 肺、脾肾经。功效：泄水逐饮，祛痰止咳，杀 虫疗疮应用：1 1、胸肋停饮，水肿，臌胀 2 2、咳嗽痰喘 3 3、头疮，白秃，顽癣、痈 肿 第47页/共62页甘遂药性：苦、寒、有毒。归肺、肾、大肠经功效：泄水逐饮，消肿散结应用：1 1、水肿，臌胀，胸肋停饮2 2、风痰癫痫3 3、疮痈肿毒 第48页/共62页大戟药性：苦、寒、有毒。归 肺、脾、肾经功效：泄水逐饮，消肿散 结应用：1 1、水肿，臌胀，胸肋停 饮2 2、疮痈疮毒，瘰疬痰核第49页/共62页大枣药性：甘、温。归
17、脾、胃心 经。功效：补中益气，养血安神。应用：1、脾虚证 2、脏躁，失眠症第50页/共62页大黄药性：辛、寒。归睥、胃、大肠、肝、心 包经。功效：泻下攻积，清热泻 火，凉血解毒，逐瘀通 经。应用：1、积滞便秘 2、血热吐衄，目赤咽肿 3、热毒疮疡，烧烫伤 4、瘀血诸证 5、湿热痢疾、黄疸、淋证第51页/共62页当归药性：甘、辛、温。归肝、心、脾经。功效：补血调经，活血止痛，润肠通 便。应用：1 1、血虚诸证2 2、血虚血瘀，月经不调，闭经、痛 经。3 3、虚寒性腹痛，跌打损伤，痈疽疮 疡，风寒痹痛。4 4、血虚肠燥便秘。第52页/共62页干姜药性：辛、热。归、脾、胃、肾炎、心、肺 经。功效：温
18、中散寒，回阳通 脉，温肺化饮。应用：1、腹痛、呕吐、泄泻 2、亡阳证 3、寒饮喘咳第53页/共62页附子药性：辛、甘、大热。有 毒。归心、肾、脾经。功效：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。应用：1、亡阳证 2、阳虚证 3、寒痹证第54页/共62页人参药性：甘、微苦、平。归肺、脾、心经。功效：大补元气，补脾益气，生津，安神益气。应用：1、元气虚脱症 2、肺脾心肾气虚症 3、热气气虚津伤口渴及消渴 症第55页/共62页甘草药性：甘，平。归心、肺、脾经。功效：补脾益气，祛痰止咳，缓急 止痛，清热解毒，调和诸药应用：1、心气不足，脉结代、心动悸 2、脾气虚证 3、咳喘 4、脘腹四肢挛急疼痛 5、热毒疮疡，
19、咽喉肿痛，药食中毒 6、调和药性第56页/共62页芒硝药性：咸、苦、寒。归胃、大肠经。功效：泻下攻积，润燥软 坚，清热消肿应用：1、积滞便秘2、咽痛，口疮，目赤，痈 疮肿痛第57页/共62页大黄药性：辛、寒。归睥、胃、大肠、肝、心 包经。功效：泻下攻积，清热泻 火，凉血解毒，逐瘀通 经。应用：1、积滞便秘 2、血热吐衄，目赤咽肿 3、热毒疮疡，烧烫伤 4、瘀血诸证 5、湿热痢疾、黄疸、淋证第58页/共62页厚朴药性：苦、辛、温。归 脾、胃、肺、大肠经功效：燥湿消痰，下气除满应用：1、湿阻中焦，脘腹胀 满 2、食积气滞，腹胀便 秘 3、痰饮喘咳第59页/共62页枳实药性：苦、辛、酸、温。归脾、胃、大肠经。功效：破气除痞，化痰消积。应用：1、胃肠积滞，湿热泻痢2、胸痹，结胸3、气滞胸胁疼痛4、产后腹痛第60页/共62页芒硝药性：咸、苦、寒。归胃、大肠经。功效：泻下攻积，润燥软 坚，清热消肿应用：1、积滞便秘2、咽痛，口疮，目赤，痈 疮肿痛第61页/共62页感谢您的观看！第62页/共62页