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1、第一节第一节 血管活性药物血管活性药物拟肾上腺素药拟肾上腺素药抗肾上腺素药抗肾上腺素药第1页/共33页一、拟肾上腺素药去甲肾上腺素肾上腺素 异丙肾上腺素 ab第2页/共33页（一）、受体激动药 肾上腺素（Adrenaline,epinephrine）来源：肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌，先合成去甲肾上腺素苯乙胺N甲基转移酶肾上腺素第4页/共33页药用品：家畜肾上腺提取，人工合成。给药方法：静脉滴注，也可静脉推注、皮下注射、肌内注射肾上腺素第5页/共33页肾上腺素肾上腺素,AD药理作用：药理作用：激动激动,作用强作用强1.心脏：心脏：兴奋；易引起室颤兴奋；易引起室颤2.血管血管：收缩小动脉：收缩小动脉
2、,扩骨骼肌及冠状动脉扩骨骼肌及冠状动脉3.血血压压:平平均均 收收缩缩 舒舒张张 脉脉压压 治治疗疗量量:(-)大剂量大剂量:(-)4.平滑肌平滑肌：舒张支气管：舒张支气管(激动激动2,1,抑制肥大细胞释放过敏活性物质抑制肥大细胞释放过敏活性物质)5.代谢代谢:血糖、脂、钾血糖、脂、钾,代谢率及耗氧代谢率及耗氧 第6页/共33页临床应用临床应用1.心脏骤停心脏骤停:各种意外引起者首选各种意外引起者首选,注意除注意除颤颤2.过敏性休克过敏性休克,首选首选3.支气管哮喘支气管哮喘,控制严重发作控制严重发作4.局麻药配伍及局麻药配伍及局部止血局部止血第7页/共33页不良反应心悸、烦躁、头痛、血压升高
3、甚至脑出血心律失常心室纤颤禁忌证脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病、甲亢等。高血压、第8页/共33页1.避光保存和使用2.执行医嘱，剂量精确3.皮下或肌内注射时避免注入血管4.缓慢注射（抢救时除外）5.当用AD心内或静脉注射抢救心脏骤停时，必须以0.250.5mg的AD用0.9氯化钠注射液稀释至10ml后缓慢静脉注射，严禁不经稀释直接注射。6.用药后，注意监护护理注意第9页/共33页多巴胺多巴胺,DA药理作用：药理作用：激动激动1,与AD比较有以下特点：1.兴奋心脏，心肌收缩力加强，心输出量增加，但不易引起心律失常。2.2.肾脏:治疗量改善肾功能、大剂量损害肾功能第10页/共33页临床应用1各种
4、休克：感染中毒性、心源性、出血性休克2急性肾功能不全3急性心功能不全 不良反应 恶心、呕吐、心动过速、心律失常、肾血管收缩肾功能下降第11页/共33页护理注意1.本品对光不稳定，应避光保存和使用。2.滴注过程控制滴速，滴注结束时逐渐减量停药。3.用药期间，注意监护，主要观察血压、心率、尿量、病人的面色及末梢循环情况等。第12页/共33页（二）受体激动药去甲肾上腺素（Noradrenaline,NA；Norepinephrine，NE）第13页/共33页1.给药方法：只宜静脉滴注法给药，为什么？口服收缩胃黏膜，在碱性肠液易分解。皮下注射收缩血管，发生组织坏死。静脉推注，引起BP急剧升高，心律紊乱
5、 第14页/共33页临床应用1.休克,已少用2.药物中毒性低血压：氯丙嗪3.上消化道出血:NA8mg+冰盐水150ml，稀释后服第17页/共33页不良反应不良反应 局部组织缺血坏死，急性肾衰局部组织缺血坏死，急性肾衰禁忌症禁忌症 高血压高血压,动脉硬化动脉硬化,器质性心脏病等器质性心脏病等第18页/共33页护理注意护理注意1.避光使用2.5葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液稀释3.用输液泵控制滴速或者同时开放两条静脉4.静滴时密切观察末梢循环5.插持续导尿管，记录每小时尿量6.静滴时选择大而弹性好的血管7.停药时应逐渐减慢滴速第19页/共33页间羟胺(阿拉明)本品化学性质稳定，因收缩血管作用较弱，不引
6、起局部组织缺血坏死。对肾血管无明显收缩作用，不引起急性肾功能衰竭。第20页/共33页间羟胺(阿拉明)间羟胺收缩血管作用及升高血压作用比NA弱，为NA的代用品，用于各种休克的早期。可静脉滴注、静脉注射、肌内注射或皮下注射，应用比较方便。第21页/共33页（三）受体激动药 异丙肾上腺素（isoprenaline）给药方法：气雾剂、舌下含服、静脉滴注 第22页/共33页临床应用临床应用1.支气管哮喘支气管哮喘,控制严重发作控制严重发作2.房室传导阻滞房室传导阻滞3.心脏骤停心脏骤停:心脏疾病引起者首心脏疾病引起者首选选4.感染性休克：注意补液和毒性感染性休克：注意补液和毒性第24页/共33页不良反应
7、不良反应:心悸心悸,头晕头晕,心律失心律失常常禁忌症禁忌症:冠心病冠心病,心肌炎心肌炎,甲亢甲亢异丙肾上腺素第25页/共33页护理注意护理注意1.本品对光不稳定，应避光保存或使用。2.舌下给药时，应告知病人急症时需要将药片嚼碎含于舌下后任其自行融化吸收，不可咽下。3.对长期用药者，应注意观察和随访有无腮腺肿大，一旦发现，应立即停药。4.喷雾给药时，吸入后涎液及痰液可呈粉红色，不必疑惧；达到疗效后应立即漱口。第26页/共33页小结u掌握NA、AD、多巴胺、ISO的药理作用、临床应用、不良反应及禁忌症u掌握肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素的用药护理要点。第27页/共33页习题习题治疗心脏骤停宜
8、首选 A、静滴去甲肾上腺素 B、舌下含异丙肾上腺素 C、静滴地高辛 D、心内注射肾上腺素E、静滴肾上腺素去甲肾上腺素的给药方式哪个是正确的A.宜快速静脉推注 B.宜快速静脉滴注C.宜缓慢静脉推注 D.宜缓慢静脉滴注E.宜皮下注射第28页/共33页习 题下列药物的何种给药方法，可用于治疗上消化道出血？A.肾上腺素皮下注射 B.去甲肾上腺素肌肉注射 C.去甲肾上腺素稀释后口服 D.异丙肾上腺素气雾吸入 E.去甲肾上腺素静脉滴注第29页/共33页第30页/共33页 3.过敏性休克:小血管扩张，毛细血管通透性，血浆容量和外周阻力，血压支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿呼吸困难心脏抑制收缩血管，使血压上升（+）心脏，扩张冠脉，改善心功能 扩张支气管，收缩支气管粘膜血管，减轻支气管粘膜水肿，解除呼吸困难过敏性休 克的的特点肾上腺素为治过敏性休疗克的首选药物第31页/共33页心肺复苏：常用的药物疗法：肾上腺素老三联针（肾上腺素、异丙肾上腺、去甲肾上腺素）已废用新三联针（肾上腺素、利多卡因、阿托品）亦不提倡临床应用目前主张首选肾上腺素，以近心端静脉注射为首选途径，剂量为每5分钟0.51.0mg 第32页/共33页感谢您的观看！第33页/共33页