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1、第一节第一节 精神障碍分类史精神障碍分类史中中 国国内经：癫、狂、痫难经：重阳者狂，重阴者癫诸病源候论和证治准绳：记载了精神疾病的分类证治准绳：确分“癫”与“痫”两症石室秘录：狂病、癫病、花病、呆病第1页/共20页国国 外外PinelPinel：忧郁症(智力功能障碍)躁狂症(谵妄的剧烈运动)痴呆(思维过程障碍)白痴(智能和情感的缺失)SydenhamSydenham：“各疾都具特因，精疾分类需重视特殊性”希波克拉底：希波克拉底：伴有发热的急性精神障碍不伴有发热的急性精神障碍不伴有发热的慢性精神障碍癔症Scythian病第2页/共20页克雷丕林克雷丕林KraepelinKraepelin根据临床
2、症状描述、躯体检查所见、和疾病的病程对精神疾病分类同一精神疾病具有不同的亚型包括心因性神经症与病态人格概念第3页/共20页第二节 基本概念一、精神障碍的目的疾病类种型系统精神障碍的分类是根据拟定的标准分门别类的过程意义意义1、相互交流2、合理治疗与预防3、预测疾病的转归第4页/共20页二、精神障碍分类的基轴二、精神障碍分类的基轴疾病分类基本原则按病因、病理改变进行诊断与分类精神障碍10%符合疾病分类基本原则，90%不符合所以，精神障碍的分类的基轴主要依据症状表现第5页/共20页三、精神障碍的诊断标准三、精神障碍的诊断标准 将疾病的症状按照不同的组合，以条理化的形式列出的一种标准化条目。诊断标准
3、含内涵标准和排除标准两部分。内涵标准症状学（最基本）病情严重程度功能损害病期特定亚型病因学第6页/共20页例：ICD-10偏执型精神分裂症的诊断标准第7页/共20页第8页/共20页四、多轴诊断四、多轴诊断采用不同层面或维度进行疾病诊断的一种诊断方式。1975年Rutter针对儿童精神障碍首提多轴障碍。Ottessen提出四轴诊断：症状学、严重程度、病程、病因背景小知识DSM-开始使用多轴诊断，目前DSM-的5轴诊断常用第9页/共20页DSM-的5轴诊断轴：临床障碍（临床关注焦点）轴：个性障碍（精神发育迟滞）轴：躯体情况轴：社会心理和环境问题轴：全面功能评估第10页/共20页五、等级诊断五、等级
4、诊断（一）按疾病症状严重性的金字塔排列方式分主次符合等级较高的标准，就不要诊断等级较低的障碍第11页/共20页（二）按当前急需处理、治疗的疾病情况分主次 比如：患者同时存在情感障碍和人格障碍，而前者已缓解，则人格障碍上升为主要诊断。第12页/共20页第三节第三节 常用的精神障碍分类系统常用的精神障碍分类系统（一）疾病及有关健康问题的国际分类 International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems，ICD（二）美国精神障碍的分类系统 Diagnostic and Statistical Man
5、ual of Mental Disorders,DSM（三）我国精神障碍分类系统 Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders,CCMD第13页/共20页1关于制定诊断标准的主要目的，下列说法哪项不对 A提高诊断一致性 B便于医师或研究者之间的相互交流 C能为不同理论学派的医师和研究者所接受 D便于科研的病例选择 E便于建立有中国特色的精神医学模式课堂练习 第14页/共20页2有关等级诊断叙述，以下哪项不对A按疾病症状严重性成金字塔排列B如果病人既有分裂症状又有神经症症状，可同时诊断C器质性精神障碍位于最顶
6、端D如果情感障碍与人格障碍并存，应首先诊断情感障碍 第15页/共20页3关于对精神疾病进行分类的意义，下列说法正确的是A有利于彼此间进行交流B有利于对精神障碍进行合理的治疗和预防C有利于认识疾病的规律，预测疾病的转归DA、B、C都对EA、B、C都错 第16页/共20页4下列关于精神疾病诊断标准的描述，错误的是A诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要部分B内涵标准包括症状学指标、病情严重程度指标、功能 损害指标、病期指标、特定亚型指征、病因学指标等C内涵标准中以病因学指标为最基本D是将不同疾病的症状表现按照不同的组合形式，以条理化形式列出的一种标准化的条目E诊断标准的制定是近期精神医学的一个重大
7、进展 第17页/共20页5 5DSM-DSM-的多轴诊断系统包括（多选）的多轴诊断系统包括（多选）A轴：临床症状群、全面或特殊发育障碍B轴：个性障碍及精神发育迟滞C轴：躯体疾病或状况D轴IV：社会心理刺激E轴V：全面功能评估 第18页/共20页思考题试简述造成精神障碍诊断不一致的主要原因是什么？试简述造成精神障碍诊断不一致的主要原因是什么？答：造成诊断不一致的原因可以归纳为以下五个方面：病人自身的差异:由于病人在不同的时间出现不同的病情；机会差异:病人在不同时间处于同一疾病不同阶段；信息差异:医生搜集病人资料的方式和侧重点不一样；观察差异:医生对存在的某一现象观察和判断不一致；标准差异:医生所使用的诊断工具不同。第19页/共20页感谢您的观看！第20页/共20页