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1、序中国国精神障障碍分类类与诊断断标准第第3版(CCMMD-33)工工作组于于19995220000年期间间，在以以往工作作基础上上，由卫卫生部科科学研究究基金资资助，通通过411家精神神卫生机机构负责责对244种精神神障碍的的分类与与诊断标标准完成成了前瞻瞻性随访访测试，并并编写了了CCCMD-3和和CCCMD-3相关关精神障障碍的治治疗和护护理。 CCCMD-3的的编写过过程是先先由各执执笔单位位完成初初稿，然然后逐条条核对CCCMDD-2RR，随随后描述述部分参参考世界界卫生组组织(WWHO)的IICD-10临临床描述述与诊断断要点，诊诊断标准准参考IICD-10研研究用标标准和和美国的的
2、诊断断与统计计手册第第4版(DSMM-4)，同同时结合合现场测测试结果果作适当当修改。CCCMDD-3的的正文，经经中华精精神科学学会常委委会讨论论通过，作作为学会会的分类类和诊断断标准发发表，附附录以及及主要参参考书CCCMDD-3相相关精神神障碍的的治疗和和护理一一并介绍绍给广大大医务工工作者，以以供在临临床工作作中参考考。 由于编编者水平平所限，疏疏漏之处处在所难难免，欢欢迎广大大读者提提出宝贵贵意见，以以便今后后修订改改进。 CCMMD-33工作组组陈彦方方 (0)器质性精神障碍 (0)器质性精神障碍编码：0器质性精神神障碍 分类：(0)器质质性精神神障碍 (0)器器质性精精神障碍碍
3、诊断标准：器质性精神神障碍是是一组由由脑部疾疾病或躯躯体疾病病导致的的精神障障碍。由由脑部疾疾病导致致的精神神障碍，包包括脑变变性疾病病、脑血血管病、颅颅内感染染、脑外外伤、脑脑瘤等所所致精神神障碍。躯躯体疾病病导致的的精神障障碍只是是原发躯躯体疾病病症状的的组成部部分，也也可与感感染、中中毒性精精神障碍碍统称为为症状性性精神障障碍。【症症状标准准】(11)有躯躯体、神神经系统统及实验验室检查查证据； (22)有脑脑病、脑脑损伤，或或可引起起脑功能能障碍的的躯体疾疾病，并并至少有有下列11项：智能损损害综合合征；遗忘综综合征；人格格改变；意识识障碍；精神神病性症症状（如如幻觉、妄妄想、紧紧张综
4、合合征等）；情感感障碍综综合征（如如躁狂综综合征、抑抑郁综合合征等）；解离离（转换换）综合合征；神经症症样综合合征（如如焦虑综综合征、情情感脆弱弱综合征征等）。【严重标准】日常生活或社会功能受损。【病程标准】精神障碍的发生、发展，以及病程与原发器质性疾病相关。【排除标准】缺乏精神障碍由其他原因（如精神活性物质）引起的足够证据。ICD编码码：F000-FF09；F533 (000)阿阿尔茨海海默(AAlzhheimmer)病编码：000阿尔茨海默默(Allzheeimeer)病病 分类：(0)器质质性精神神障碍 (00)阿尔茨茨海默(Alzzheiimerr)病 诊断标准：阿尔茨茨海默(Alzz
5、heiimerr)病是是一组病病因未明明的原发发性退行行性脑变变性疾病病。多起起病于老老年期，潜潜隐起病病，缓慢慢不可逆逆地进展展（2年年或更长长），以以智能损损害为主主。病理理改变主主要为皮皮层弥漫漫性萎缩缩，沟回回增宽，脑脑室扩大大，神经经元大量量减少，并并可见老老年斑、神神经元纤纤维缠结结、颗粒粒性空泡泡小体等等病变，胆胆碱乙酰酰化酶及及乙酰胆胆碱含量量显著减减少。起起病在665岁以以前者（老老年前期期），多多有同病病家族史史，病变变发展较较快，颞颞叶及顶顶叶病变变较显著著，常有有失语和和失用。【症状标准】(1)符合器质性精神障碍的诊断标准；(2)全面性智能损害；(3)无突然的卒中样发作
6、，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征；(4)无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致；(5)下列特征可支持诊断，但不是必备条件：高级皮层功能受损，可有失语、失认或失用；淡漠、缺乏主动性活动，或易激惹和社交行为失控；晚期重症病例可能出现巴金森症状和癫痫发作；躯体、神经系统，或实验室检查证明有脑萎缩；(6)尸解或神经病理学检查有助于确诊。【严重标准】日常生活和社会功能明显受损。【病程标准】起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转。【排除标准】排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害、抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟滞，或老年人良性健忘症。【说明】阿尔茨海默病性痴呆可与血管性
7、痴呆共存，如果脑血管病发作叠加于阿尔茨海默病的临床表现和病史之上，可引起智能损害症状的突然变化，这些病例应作双重诊断（和双重编码）。如血管性痴呆发生在阿尔茨海默病之前，根据临床表现也许无法作出阿尔茨海默病的诊断。ICD编码码：F000编码：000.1阿尔茨海默默病，老老年前期期型 分类：(0)器质质性精神神障碍 (00)阿尔茨茨海默(Alzzheiimerr)病 诊断标准：【诊断断标准】(1)符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病年龄小于65岁；(2)有颞叶、顶叶，或额叶受损的证据，除记忆损害外，可较早产生失语（遗忘性或感觉性）、失写、失读、失算，或失用等症状；(3)发病较急，呈进行性发展。【说明】
8、包括阿尔茨海默病2型，早老病所致精神障碍，阿尔茨海默型。ICD编码码：F000.00编码：000.2阿尔茨海默默病，老老年型 分类：(0)器质质性精神神障碍 (00)阿尔茨茨海默(Alzzheiimerr)病 诊断标准：【诊断断标准】(1)符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病在65岁以后；(2)以记忆损害为主的全面智能损害；(3)潜隐起病，呈非常缓慢的进行性发展。【说明】老年型和老年前期型之间并无明确界线。老年前期型可发生于较高的年龄；反之，老年型偶尔也可发生在65岁以前。ICD编码码：F000.11编码：000.3阿尔茨海默默病，非非典型或或混合型型 分类：(0)器质质性精神神障碍 (00)阿尔
9、茨茨海默(Alzzheiimerr)病 诊断标准：(1)符合阿阿尔茨海海默病的的诊断标标准；(22)临床床表现不不典型，如如65岁岁以后起起病却具具有老年年前期型型临床特特征或同同时符合合脑血管管病所致致痴呆的的诊断标标准，但但又难以以作出并并列诊断断者，可可使用本本编码。ICD编码码：F000.22编码：000.9其他或待分分类的阿阿尔茨海海默病 分类：(0)器质质性精神神障碍 (00)阿尔茨茨海默(Alzzheiimerr)病 诊断标准：阿尔茨茨海默病病无法确确定为哪哪一型时时用本编编码。ICD编码码：F000.99 (001)脑脑血管病病所致精精神障碍碍编码：011脑血管病所所致精神神障
10、碍 分类：(0)器质质性精神神障碍 (01)脑血管管病所致致精神障障碍 诊断标准：在脑血血管壁病病变基础础上，加加上血液液成分或或血液动动力学改改变，造造成脑出出血或缺缺血，导导致精神神障碍。一一般进展展较缓慢慢，病程程波动，常常因卒中中引起病病情急性性加剧，代代偿良好好时症状状可缓解解，因此此临床表表现多种种多样，但但最终常常发展为为痴呆。【症状标准】(1)符合器质性精神障碍的诊断标准；(2)认知缺陷分布不均，某些认知功能受损明显，另一些相对保存，如记忆明显受损，而判断、推理，及信息处理可只受轻微损害，自知力可保持较好；(3)人格相对完整，但有些病人的人格改变明显，如自我中心、偏执、缺乏控制
11、力、淡漠，或易激惹；(4)至少有下列1项局灶性脑损伤的证据：脑卒中史、单侧肢体痉挛性瘫痪、伸跖反射阳性，或假性球麻痹；(5)病史、检查，或化验有脑血管病证据；(6)尸检或大脑神经病理学检查有助于确诊。【严重标准】日常生活和社会功能明显受损。【病程标准】精神障碍的发生、发展，及病程与脑血管疾病相关。【排除标准】排除其他原因所致意识障碍、其他原因所致智能损害（如阿尔茨海默病）、情感性精神障碍、精神发育迟滞、硬脑膜下出血。【说明】脑血管病所致精神障碍可与阿尔茨海默病痴呆共存，当阿尔茨海默病的临床表现叠加脑血管病发作时，可并列诊断。ICD编码码：F001编码：011.1急性脑血管管病所致致精神障障碍
12、分类：(0)器质质性精神神障碍 (01)脑血管管病所致致精神障障碍 诊断标准：通常是是在多次次卒中后后迅速发发生的精精神障碍碍，偶可可由1次次大量脑脑出血所所致，此此后记忆忆和思维维损害突突出。典典型病例例有短暂暂脑缺血血发作史史，并有有短暂意意识障碍碍、一过过性轻度度瘫痪或或视觉丧丧失。多多在晚年年起病。【诊断标准】(1)符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准；(2)通常在多次脑卒中之后或偶尔在1次大量出血后迅速发展为智能损害；(3)通常在1个月内发展为痴呆（一般不超过3个月）。ICD编码码：F001.00编码：011.2皮层性血管管病所致致精神障障碍 分类：(0)器质质性精神神障碍 (01)脑
13、血管管病所致致精神障障碍 诊断标准：常在550660岁起起病，约约半数并并发高血血压病，以以智能阶阶梯性恶恶化为主主。可在在某次短短暂脑缺缺血发作作后突然然或逐渐渐起病。智智能损害害往往由由脑血管管病导致致的脑梗梗塞所致致。一般般是颈动动脉内膜膜粥样硬硬化致微微栓子脱脱落，引引起脑内内动脉小小分支梗梗塞。梗梗塞往往往较小，一一般进展展缓慢。常常因脑出出血、脑脑梗塞或或脑血栓栓形成导导致卒中中发作，引引起病情情急性加加剧，病病程波动动，因此此病人可可有多次次短暂的的脑缺血血卒中史史，局限限性神经经系统症症状体征征，如一一过性轻轻瘫、失失语、视视力障碍碍等。精精神症状状多种多多样，智智能损害害较长
14、时时期为局局限性，最最终发展展为全面面痴呆。脑脑组织常常有多个个较小的的腔隙性性梗塞灶灶。【诊断断标准】(1)符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准；(2)有脑血管病的证据，如多次缺血性卒中发作，局限性神经系统损害，及脑影像检查，如CT、MRI检查有阳性所见；(3)在数次脑实质的小缺血性发作后，逐渐发生智能损害。早期为局限性智能损害，人格相对完整，晚期有人格改变，并发展为全面性痴呆；(4)起病缓慢，病程波动或呈阶梯性，可有临床改善期，通常在6个月内发展为痴呆。【说明】包括多发脑梗塞性痴呆。ICD编码码：F001.11编码：011.3皮层下血管管病所致致精神障障碍 分类：(0)器质质性精神神障碍 (
15、01)脑血管管病所致致精神障障碍 诊断标准：【诊断断标准】(1)符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准；(2)病变主要位于大脑半球深层白质，而大脑皮层保持完好。ICD编码码：F001.22编码：011.4皮层和皮层层下血管管病所致致精神障障碍 分类：(0)器质质性精神神障碍 (01)脑血管管病所致致精神障障碍 诊断标准：根据临临床特点点和检查查证明脑脑血管病病所致精精神障碍碍系皮层层和皮层层下混合合损害所所致。ICD编码码：F001.33编码：011.9其他或待分分类血管管病所致致精神障障碍 分类：(0)器质质性精神神障碍 (01)脑血管管病所致致精神障障碍 诊断标准：ICD编码码：F001.88
16、；F001.99 (002)其其他脑部部疾病所所致精神神障碍编码：022 其他脑部疾疾病所致致精神障障碍 分类：(0)器质质性精神神障碍 (02)其他脑脑部疾病病所致精精神障碍碍 诊断标准：由阿尔尔茨海默默病或脑脑血管病病以外的的脑部疾疾病导致致的精神神障碍，推推测起病病直接由由脑部疾疾病所致致。【症状状标准】(1)符合器质性精神障碍的诊断标准；(2)有躯体、神经系统和实验室检查的阳性所见或相关脑部疾病；(3)下列疾病使发生本类精神障碍的风险增加：脑变性病、脑炎、脑外伤、脑瘤、脑寄生虫病，或癫痫等；(4)无精神障碍由其他原因引起的证据（如家族史强阳性或作为原因的应激因素）；(5)尸检或大脑神经
17、病理学检查有助于确诊。【严重标准】日常生活或社会功能受损。【病程标准】精神障碍的发生、发展，及病程与原发性脑部疾病相关。【排除标准】排除其他原因所致意识障碍、其他原因所致智能损害（如阿尔茨海默病或血管性痴呆）、精神活性物质所致精神障碍、情感性精神障碍，或精神发育迟滞。ICD编码码：F002编码：022.1脑变性病所所致精神神障碍 分类：(0)器质质性精神神障碍 (02)其他脑脑部疾病病所致精精神障碍碍 诊断标准：【诊断断标准】(1)符合器质性精神障碍的诊断标准；(2)有躯体、神经系统，及实验室检查证明系相关脑变性病所致；(3)下列疾病使发生本类精神障碍的风险增加：匹克病、亨廷顿病、巴金森病、肝
18、豆状核变性等。ICD编码码：F002编码：022.111脑变性病所所致精神神障碍匹克克(Piick)病所致致精神障障碍 分类：(0)器质质性精神神障碍 (02)其他脑脑部疾病病所致精精神障碍碍 诊断标准：是起始始于中年年（常在在5060岁岁之间）的的脑变性性病导致致的精神神障碍，先先是缓慢慢发展的的行为异异常、性性格改变变，或社社会功能能衰退，随随后出现现智能、记记忆，及及言语功功能损害害，偶可可伴有淡淡漠、欣欣快，及及锥体外外系症状状。神经经病理学学改变为为选择性性额叶或或颞叶萎萎缩，而而老年斑斑及神经经原纤维维缠结的的数量未未超出正正常老龄龄化进程程。【诊断断标准】(1)符合脑变性病所致精
19、神障碍的诊断标准，在疾病早期记忆和顶叶功能相对完整；(2)以额叶受损为主，至少有下列2项：情感迟钝或欣快；社交行为粗鲁、不能安静，或自控能力差；失语；(3)缓慢起病，逐步衰退；(4)排除阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障碍，或继发于其他脑部疾病的智能损害。ICD编码码：F002.00编码：022.122脑变性病所所致精神神障碍亨廷廷顿(HHunttinggtonn)病所所致精神神障碍 分类：(0)器质质性精神神障碍 (02)其他脑脑部疾病病所致精精神障碍碍 诊断标准：亨廷顿顿病系常常染色体体单基因因显性遗遗传病，常常在200300岁左右右出现舞舞蹈样运运动。早早期以额额叶功能能紊乱为为主，到到晚
20、期记记忆仍可可相对完完整，智智能损害害只是本本病症状状之一。部部分病例例早期表表现为抑抑郁、焦焦虑，或或明显偏偏执的人人格改变变。病程程进展缓缓慢，常常在100155年内死死亡。根根据舞蹈蹈样运动动、智能能损害，及及亨廷顿顿病家族族史可作作诊断。【诊断标准】(1)符合脑变性病所致精神障碍的诊断标准；(2)皮层下功能常先受损，如以思维迟缓、运动迟缓，或以淡漠、抑郁的人格改变为特征；(3)不自主舞蹈样动作，可伴有僵硬或锥体束性痉挛；(4)父母或兄弟姐妹中有亨廷顿病，或提示有本病家族史；(5)疾病进展缓慢，常在1015年内死亡；(6)排除其他舞蹈性运动障碍、匹克病，或克-雅病。ICD编码码：F002
21、.22编码：022.133脑变性病所所致精神神障碍巴金金森(PParkkinsson)病所致致精神障障碍 分类：(0)器质质性精神神障碍 (02)其他脑脑部疾病病所致精精神障碍碍 诊断标准：巴金森森病的原原因尚未未阐明，主主要表现现为运动动减少、肌肌强直、震震颤、面面具脸及及姿势障障碍等，重重者可导导致痴呆呆。多见见于中老老年人，平平均发病病年龄在在60岁岁左右，男男性较多多。【诊断断标准】(1)符合脑变性病所致精神障碍的诊断标准；(2)先有肌张力亢进、震颤、面具脸等巴金森病表现，然后发生精神障碍，严重时导致痴呆；(3)慢性进行性病程；(4)排除抗巴金森症治疗导致的认知损害和其他原发性脑部疾病
22、所致精神障碍。【说明】巴金森病痴呆可能与阿尔茨海默病痴呆或脑血管病所致痴呆同时存在。ICD编码码：F002.33编码：022.144脑变性病所所致精神神障碍肝豆豆状核变变性（WWilsson病病）所致致精神障障碍 分类：(0)器质质性精神神障碍 (02)其他脑脑部疾病病所致精精神障碍碍 诊断标准：肝豆状状核变性性是一种种常染色色体单基基因隐性性遗传病病，由铜铜代谢障障碍导致致肝、脑脑、角膜膜等组织织铜沉积积引起病病变。临临床表现现震颤、肌肌强直、言言语不清清、强制制性哭笑笑，以及及肝硬化化等，角角膜可出出现K-F(KKayeer-FFleiischher)环。精精神障碍碍以智能能减退、情情绪激
23、动动，或淡淡漠等较较多见，少少数患者者有幻觉觉、妄想想，或人人格改变变。多见见于少年年到壮年年。【诊断断标准】(1)符合脑变性病所致精神障碍的诊断标准；(2)有肝硬化、肌张力增加、震颤、角膜K-F环等症状体征；(3)有进行性智能减退、情感障碍、幻觉、妄想，或人格改变等精神症状；(4)实验室检查有铜代谢障碍的证据。ICD编码码：F002.88编码：022.2颅内感染所所致精神神障碍 分类：(0)器质质性精神神障碍 (02)其他脑脑部疾病病所致精精神障碍碍 诊断标准：颅内感感染系指指由某种种感染源源（包括括病毒、细细菌、立立克次体体、螺旋旋体、寄寄生虫等等）引起起的颅内内的炎症症。颅内内的实质质、
24、脑膜膜及血管管等均可可被感染染。根据据受侵犯犯的主要要部位，可可分为两两大类：主要要侵犯脑脑实质者者，称为为脑炎；主要要侵犯软软脑膜者者，称为为脑膜炎炎。如果果脑实质质和脑膜膜两者均均明显受受损称为为脑膜脑脑炎。散散发性脑脑炎以往往报道较较多，目目前认为为是一组组具有急急性脑症症状的多多种病因因所致的的脑部疾疾病的总总称，其其中大部部分为病病毒性脑脑炎和变变态反应应性急性性脱髓鞘鞘脑病。前前一类经经病毒及及血清学学证实的的有单纯纯疱疹病病毒性脑脑炎、巨巨细胞病病毒性脑脑炎、柯柯萨奇病病毒性脑脑炎及腺腺病毒性性脑炎等等，以单单纯疱疹疹病毒性性脑炎最最为常见见；后一一类经病病理证实实的有急急性播散
25、散性脑脊脊髓炎、急急性出血血性白质质脑炎、急急性多发发性硬化化及同心心圆性硬硬化等，还还有一些些不明病病因的脑脑部疾病病。由上上述感染染源直接接侵犯脑脑组织导导致的精精神障碍碍称为颅颅内感染染所致精精神障碍碍，本章章仅纳入入急性病病毒性脑脑炎和慢慢病毒感感染的克克-雅病病所致精精神障碍碍。【症状状标准】(1)符合器质性精神障碍的诊断标准；(2)躯体、神经系统，及实验室检查证明系相关颅内感染所致；(3)无精神障碍由其他原因导致的足够证据；(4)尸检或大脑神经病理学检查有助于确诊。【严重标准】日常生活或社会功能受损。【病程标准】精神障碍的发生、发展，及病程与脑内感染相关。【排除标准】排除其他原因所
26、致意识障碍、其他原因所致智能损害、精神活性物质所致精神障碍、情感性精神障碍，或精神发育迟滞。ICD编码码：F002.88编码：022.211颅内感染所所致精神神障碍急性性病毒性性脑炎所所致精神神障碍 分类：(0)器质质性精神神障碍 (02)其他脑脑部疾病病所致精精神障碍碍 诊断标准：【症状状标准】(1)符合颅内感染所致精神障碍的诊断标准；(2)出现意识障碍前，常有呼吸道或消化道感染史，可有明显的精神运动性紊乱；(3)至少有下列1项智能损害或神经系统症状：肌张力增高、偏瘫、腱反射亢进、病理反射阳性、脑膜刺激症状、植物神经症状、颞叶或额叶损害；(4)EEG或颅脑CT检查异常；(5)实验室检查：病毒
27、分离、聚合酶链反应(PCR)，或病毒抗体测定（如免疫酶联吸附分析法，简称ELISA）阳性。【严重标准】日常生活或社会功能受损。【病程标准】急性或亚急性起病，精神障碍的发生、发展，及病程与颅内感染相关。【排除标准】(1)排除功能性精神障碍、其他颅内感染性精神障碍；(2)本病有颅内占位性病变症状时，应作CT等检查与脑瘤鉴别。ICD编码码：F002.88编码：02.22颅内感染所致精神障碍克-雅(Creutzfeldt-Jacob)病所致精神障碍 分类：(0)器质性精神障碍 (02)其他脑部疾病所致精神障碍 诊断标准：克一雅病是由朊病毒导致的一种亚急性海绵状脑病，以进行性加重的神经精神症状为主，如肢
28、体的进行性痉挛性瘫痪和肌萎缩，伴锥体外系体征和舞蹈症性手足徐动样运动。还可有共济失调、失明，或肌纤维震颤。可见于任何成年期，但通常在40多岁起病。病程为亚急性，12年内导致死亡。某些病例（如肌萎缩型）的神经系统体征可先于智能损害。【诊断标准】(1)符合颅内感染所致精神障碍的诊断标准；(2)在智能损害发生前或早期，就有神经系统体征出现。如锥体束征、肌阵挛，或肌萎缩，还可有失语、视觉损害、锥体外系体征，或小脑体征。晚期常出现运动不能和缄默；(3)锥体和锥体外系病症伴肌阵挛，及特征性三相脑电图（在一个慢波和低电压背景下出现周期性尖波）更有助诊断；(4)神经病理学检查有助于确诊；(5)病程为亚急性，迅
29、速发展，可在12年内死亡；(6)排除阿尔茨海默病、匹克病、巴金森病，或脑炎后巴金森症等。ICD编码：F02.1关闭窗口回到页首编码：022.233颅内感染所所致精神神障碍脑炎炎后综合合征 分类：(0)器质质性精神神障碍 (02)其他脑脑部疾病病所致精精神障碍碍 诊断标准：【诊断断标准】(1)符合颅内感染所致精神障碍的诊断标准；(2)至少有下列1项脑炎后的残留症状：周身不适、淡漠，或易激惹；某些认知功能的低下（如学习困难）；睡眠-觉醒形式障碍；性行为改变；(3)至少有下列1项后遗的神经系统体征：瘫痪、失聪、失语、结构性失用，或运算不能。【说明】各型脑炎后综合征，以主要症状为依据，可作第5位编码的
30、亚型分类，如脑炎后人格改变为02.233。ICD编码码：F007.11关闭窗口口回到到页首编码：02.3脱髓鞘脑病所致精神障碍 分类：(0)器质性精神障碍 (02)其他脑部疾病所致精神障碍 诊断标准：脱髓鞘疾病是一组病理改变以神经脱髓鞘为主的获得性疾病，而轴突和神经细胞很少损害。发生于中枢神经系统的脱髓鞘疾病称脱髓鞘脑病。主要有：急性播散性脑脊髓炎(ADEM)和急性出血性白质脑炎(AHLE)；多发性硬化及过渡型，如弥漫性硬化（Schilder病）；脑白质营养不良，是先天遗传性神经髓鞘磷脂代谢的相关酶障碍导致的髓鞘发育形成异常，有人将其归入脂质沉积症。CCMD3仅纳入急性播散性脑脊髓炎和急性出血
31、性白质脑炎；多发性硬化。ICD编码：F02.8关闭窗口回到页首编码：022.311脱髓鞘脑病病所致精精神障碍碍急急性播散散性脑脊脊髓炎和和急性出出血性白白质脑炎炎所致精精神障碍碍 分类：(0)器质质性精神神障碍 (02)其他脑脑部疾病病所致精精神障碍碍 诊断标准：都是脑脑和脊髓髓广泛受受损的急急性炎性性脱髓鞘鞘疾病，常常发生于于：病病毒感染染或接种种疫苗后后，可能能是感染染或接种种疫苗引引发的中中枢髓鞘鞘的自身身免疫性性疾病，又又称感染染后脑脊脊髓炎或或疫苗接接种后脑脑脊髓炎炎；特特发性急急性播散散性脑脊脊髓炎。国国内曾报报道的“散散发性脑脑炎”，部部分为本本病。【症症状标准准】(1)符合器器
32、质性精精神障碍碍的诊断断标准；(2)至至少有下下列1项项神经精精神症状状：脑脑膜损害害症状，如如头痛、呕呕吐、脑脑膜刺激激征；脑实质质弥漫损损害症状状，如意意识障碍碍、精神神症状、癫癫痫发作作、颅内内压增高高等，甚甚至去大大脑强直直；脑脑实质局局灶损害害症状，如如瘫痪、视视野或视视力障碍碍、不自自主运动动；脑脑干损害害症状，如如脑神经经和肢体体交叉性性麻痹；小脑脑损害症症状，如如共济失失调；脊髓损损害症状状，如截截瘫、传传导束型型感觉障障碍及大大小便障障碍，少少数有上上升性麻麻痹或周周围神经经损害表表现；(33)实验验室检查查：ADDEM脑脑脊液蛋蛋白质轻轻至中度度增加（多多为IggG），可可
33、出现寡寡克隆区区带，急急性期可可测出髓髓鞘碱性性蛋白(MBPP)及其其抗体。EEEG呈呈弥漫性性慢波增增多，常常为高波波幅46Hzz波。脑脑CT扫扫描常显显示白质质内弥散散性、多多灶性、斑斑状或大大片状低低密度区区。【严重重标准】日日常生活活或社会会功能受受损，可可后遗运运动或智智能障碍碍、精神神异常或或癫痫发发作。【病病程标准准】精神神障碍的的发生、发发展，及及病程与与原发病病变相关关。ADDEM急急性期约约为2周周，多数数可完全全或基本本恢复。AAHLEE严重病病例病情情可呈爆爆发性进进展，在在244天、甚甚至数小小时内死死亡。【排排除标准准】排除除功能性性精神障障碍、病病毒性脑脑脊髓炎炎
34、、感染染中毒性性脑病，或或其他病病因所致致的脑脊脊髓病。ICD编码码：F002.88关闭窗口口回到到页首编码：022.322脱髓鞘脑病病所致精精神障碍碍多多发性硬硬化所致致精神障障碍 分类：(0)器质质性精神神障碍 (02)其他脑脑部疾病病所致精精神障碍碍 诊断标准：多发性性硬化指指以中枢枢神经系系统炎性性脱髓鞘鞘为特征征的自身身免疫性性疾病。临临床特征征是多发发性病灶灶和反复复发作与与缓解的的病程。病病变常侵侵犯脑室室周围的的白质、视视神经、脊脊髓的传传导束、脑脑干，及及小脑。可可能是某某些易感感个体因因先天遗遗传因素素具有产产生免疫疫调节功功能紊乱乱的倾向向，加上上后天因因素（如如麻疹病病
35、毒感染染）促发发髓鞘成成分的异异常，引引起自身身免疫反反应。发发病多在在2040岁岁，女性性较多。急急性型起起病者呈呈急性或或亚急性性出现大大脑、脑脑干、小小脑，及及脊髓等等处多灶灶性损害害表现，如如意识障障碍、抑抑郁、欣欣快、智智能损害害等精神神症状，及及瘫痪、锥锥体束征征、病理理反射阳阳性、脑脑神经损损害、视视力障碍碍，甚至至强直性性抽搐或或去皮质质状态等等神经症症状。病病程短暂暂，在几几周至几几月内症症状进展展而死亡亡。我国国曾报道道“散发发性脑炎炎”的部部分病例例，尸检检证实为为急性多多发性硬硬化。【诊诊断标准准】(1)符合器器质性精精神障碍碍的诊断断标准；(2)至至少有下下列1项项神
36、经系系统症状状：脊髓髓性感觉觉障碍、视视力下降降（如急急性视神神经炎）、步步行困难难、无力力、复视视、平衡衡障碍、共共济失调调；慢性性病例有有眼球震震颤（如如为旋转转性则高高度提示示本病之之可能）、痛痛性强直直性痉挛挛发作，或或其他发发作性症症状（如如三叉神神经痛等等）；(33)至少少有下列列1项精精神症状状：抑郁郁或欣快快、记忆忆或智能能损害；(4)实实验室检检查：脑脑脊液免免疫球蛋蛋白G(IgGG)增高高，轻链链中k与与比值值异常。IIgG髓髓鞘内每每24小小时合成成量增高高，IggG指数数增高。脑脑脊液等等电聚焦焦或聚丙丙烯酰胺胺电泳可可见寡克克隆抗体体的区带带。活动动期可有有MBPP抗
37、体增增多。可可有视觉觉、听觉觉及体感感等诱发发电位异异常，如如潜伏期期延长；脑影像像检查(CT、MMRI)异常；(5)急急性或亚亚急性起起病，急急性者类类似卒中中，在数数小时或或数日内内出现局局灶性症症状，缓缓慢发病病者可在在1周至至1个月月内病情情明显。精精神障碍碍的发生生、发展展，及病病程与原原发病变变相关。ICD编码码：F002.88关闭窗口口回到到页首编码：022.4脑外伤所致致精神障障碍 分类：(0)器质质性精神神障碍 (02)其他脑脑部疾病病所致精精神障碍碍 诊断标准：由各种种脑外伤伤导致的的精神障障碍和后后遗综合合征，诊诊断需标标明脑外外伤或后后遗综合合征类型型，如脑脑震荡后后综
38、合征征编码002.441，又又如脑震震荡所致致遗忘综综合征第第5位编编码为002.4412。【诊断标准】(1)符合器质性精神障碍的诊断标准；(2)脑外伤导致不同程度的意识障碍；(3)精神障碍的发生、发展，及病程与脑外伤相关。ICD编码码：F007关闭窗口口回到到页首编码：022.411脑外伤所致致精神障障碍脑震荡荡后综合合征 分类：(0)器质质性精神神障碍 (02)其他脑脑部疾病病所致精精神障碍碍 诊断标准：【症状状标准】(1)符合脑外伤所致精神障碍的诊断标准；(2)有脑外伤导致不同程度的意识障碍病史；(3)目前的症状与脑外伤相关，并至少有下列3项：头痛、眩晕、内感性不适，或疲乏；情绪改变，如
39、易激惹、抑郁，或焦虑；主诉集中注意困难、思考效率低，或记忆损害，但是缺乏客观证据（如心理测验正常)；失眠；对酒的耐受性降低；过分担心上述症状，一定程度的疑病性超价观念和采取病人角色；(4)中枢神经系统和脑CT检查，不能发现弥漫性或局灶性损害征象。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已3个月。【排除标准】排除脑挫裂伤后综合征、分裂症、情感性精神障碍，或创伤后应激障碍。ICD编码码：F007.22关闭窗口口回到到页首编码：022.422脑外伤所致致精神障障碍脑挫裂裂伤后综综合征 分类：(0)器质质性精神神障碍 (02)其他脑脑部疾病病所致精精神障碍碍 诊断标准：脑挫裂裂
40、伤是头头颅受外外力直接接作用产产生的器器质性损损伤，其其特征为为严重持持久的意意识障碍碍历时330分钟钟以上。以以全脑损损伤症状状为主，可可并有局局灶性症症状、继继发蛛网网膜下腔腔出血，或或颅内血血肿。由由脑挫裂裂伤导致致的后遗遗神经症症性症状状称脑挫挫裂伤后后综合征征。【症状状标准】(1)符合脑外伤所致精神障碍的诊断标准；(2)脑挫裂伤导致严重持久的意识障碍历时30分钟以上；(3)目前症状与脑挫裂伤相关，并符合“02.41脑震荡后综合征的症状标准(3)”；(4)中枢神经系统和脑CT检查发现弥漫性或局灶性损害征象、继发蛛网膜下腔出血，或颅内血肿。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标
41、准和严重标准至少已3个月。【排除标准】排除脑震荡后综合征、分裂症、情感性精神障碍，或创伤后应激障碍。ICD编码码：F007.88关闭窗口口回到到页首编码：022.5脑瘤所致精精神障碍碍 分类：(0)器质质性精神神障碍 (02)其他脑脑部疾病病所致精精神障碍碍 诊断标准：由脑瘤瘤侵犯脑脑实质，压压迫邻近近的脑组组织或脑脑血管，造造成脑实实质破坏坏或颅内内压增高高所致的的精神障障碍。【诊诊断标准准】(1)符合器器质性精精神障碍碍的诊断断标准；(2)有有脑瘤的的证据，且且精神障障碍的发发生、发发展，及及病程与与脑瘤相相关。ICD编码码：F002.88关闭窗口口回到到页首编码：022.6癫痫所致精精神
42、障碍碍 分类：(0)器质质性精神神障碍 (02)其他脑脑部疾病病所致精精神障碍碍 诊断标准：指一组组反复发发作的脑脑异常放放电导致致的精神神障碍。由由于累及及的部位位和病理理生理改改变不同同，导致致的精神神症状各各异。可可分为发发作性和和持续性性精神障障碍两类类。前者者为一定定时间内内的感觉觉、知觉觉、记忆忆、思维维等障碍碍，心境境恶劣，精精神运动动性发作作，或短短暂精神神分裂症症样发作作，发作作具有突突然性、短短暂性，及及反复发发作的特特点；后后者为分分裂症样样障碍、人人格改变变，或智智能损害害等。【症症状标准准】(1)符合器器质性精精神障碍碍的诊断断标准；(2)有有原发性性癫痫的的证据；(
43、3)精精神障碍碍的发生生及其病病程与癫癫痫相关关。【严重重标准】社社会功能能受损。【病程标准】分发作性和持续性两类病程。前者有突然性、短暂性，及反复发作的特点；后者（如分裂症样障碍、人格改变，或智能损害等）为迁延性病程。【排除标准】(1)排除感染或中毒所致精神障碍，需注意它们可产生继发性癫痫；(2)排除癔症、睡行症、精神分裂症、情感性精神障碍。【说明】如系继发性癫痫，应按原发疾病所致精神障碍下诊断。如能确定癫痫发作类型者，还应按癫痫国际分类（表1）。表1癫痫发作的国际分类（已简化）一、从局部开始的部分性发作：(1)伴意识障碍的单纯部分性发作（局灶性癫痫）：运动性；感觉性；植物神经性；精神性。(2)有意识障碍的复杂部分性发作（相当于颞叶癫痫发作）：意识障碍起病；单纯部分性发作起病进而意识障碍。(3)部分性发作起病进而全身性发作：单纯部分性发作起病进而全身性发作；复杂部分性发作起病进而全身性发作。二、并非从部分性发作开始的全身性发作：(1)失神发作（癫痫小发作）；(2)肌阵挛性发作；(3)阵挛性发作；(4)强直性发作；(5)强直-阵挛性发作（癫痫大发作）；(6)无张力性发作（癫痫迟缓性发作）。三、未分类发作ICD编码码：F002.88编码：022.9以上未分类类的其他他脑部疾疾病所致致精神障障碍 分类：(0)器质质性精神神障碍 (02)