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1、提纲1、教学目的2、概念3、发病机制4、分类4、临床表现5、治疗原则6、护理措施7、健康教育第1页/共21页教学目的了解：水肿的发病机制熟悉：肾性水肿的分类、临床表现、治疗原则掌握：肾性水肿的护理措施、健康教育第2页/共21页 概念-什么是水肿？过多的体液在组织间隙或体腔中称为水肿第3页/共21页水肿的发生机制 (一）血管内外液体交换失衡致组织间液增多（二）体内外液体交换失衡致水钠潴留 第4页/共21页肾性水肿的发病机制血浆白蛋白血浆胶体渗透压平均有效率过压组织液生成超过淋巴回流代偿能力水肿第5页/共21页 水肿的分类 第6页/共21页肾性水肿的分类因肾脏原发性疾病引起的全身性水肿，称为肾性水
2、肿。第7页/共21页临床表现-肾炎性水肿特点：水肿多从眼睑、颜面部开始，波及全身，指压凹陷不明显。多伴有少尿、血尿、高血压等。第8页/共21页临床表现-肾病性水肿 特点：水肿从下肢开始，常为全身性、体位性（受重力影响以体位最低处为甚）、凹陷性，可无高血压和循环淤血表现。第9页/共21页肾炎性水肿与肾病性水肿 肾炎性水肿 肾病性水肿发病机制肾小球滤过率下降“球-管失衡”水钠潴留水肿。大量蛋白尿低蛋白血症血浆胶体渗透压降低液体从血管内渗入组织间隙水肿临床特点水肿从从眼睑、颜面部开始，波及全身，指压凹陷不明显。多伴有少尿、血尿、高血压。水肿从下肢开始，常为全身性、体位性、凹陷性。可无高血压和循环淤血
3、表现。常见疾病多见于急、慢性肾炎。常见于肾病综合征。第10页/共21页水肿分度轻度：发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。第11页/共21页治疗原则1、适量限制钠盐的摄入2、利尿3、控制蛋白尿4、补充血浆蛋白第12页/共21页护理措施-休息与活动轻度水肿病人：卧床休息与活动交替进行，限制活动量，严禁剧烈活动。严重水肿者：卧床休息为主，经常改变体位,有胸腹腔积液致呼吸困难者取
4、半卧位,适当的床上活动,防止肢体静脉血栓形成。眼睑、面部水肿患者枕头垫高些，双下肢水肿者，卧床时抬高双下肢，利于血液循环，减轻浮肿。第13页/共21页护理措施-饮食护理限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2-3g。液体入量视水肿和尿量定，轻度水肿不需严格限水，但不可多饮；严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）。蛋白质的摄入：根据肾功能而定，低蛋白血症所致水肿，如无氮质血症可给予优质蛋白，需避免高蛋白饮食。有氮质血症的水肿患者，应限制蛋白质摄入。补充足够的热量和维生素。第14页/共21页护理措施-病情观察记录24h出入量，进行透析治疗者记录超滤液量.监测生命体
5、征，尤其是血压.观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液.观察水肿部位变化，有胸腔积液者注意呼吸频率，有腹水要测腹围.每日测量体重，体重变化能有效反映水肿消长情况.监测相关的实验室检查。第15页/共21页护理措施-用药护理利尿剂的应用观察尿量、尿比重等疗效监测血钾、钠等，注意有无水电酸碱失衡副作用第16页/共21页护理措施-皮肤护理向病人及家属解释保护水肿部位的皮肤重要性。防止皮肤破损：注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，勤剪指甲，不要抓挠皮肤，每日用温水擦浴，避免使用刺激性清洁用品，擦时注意不要用力。穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥，卧床病人要协助经常变换体位，避免骨隆起部位受压，
6、引起皮肤破损。水肿部位感觉迟钝，对冷热痛等刺激不敏感，使用热水袋保温时注意不要烫伤。水肿病人肌注时，应先将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后用无菌干棉球按压穿刺部位，以防进针口渗液而发生感染。严重水肿者应避免肌注，可采用静脉途径输入药物。第17页/共21页 健康教育1、正确留取尿标本，准确记录尿量。2、告知水肿的原因，与水钠滞留的关系。3、指导饮食。4、教会病人如何评估水肿的变化。5、口服药指导。6、预防感染。第18页/共21页课后思考l重度水肿患者如何做好皮肤护理？l如何辨别肾炎性水肿和肾病性水肿?第19页/共21页 谢谢 谢谢 聆聆 听！听！肾内科病区第20页/共21页感谢您的观看！第21页/共21页