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1、参考资料来源1.美国心脏病学会基金会（ACCF）心力衰竭诊断与治疗指南2.美国心脏协会（AHA）成人心力衰竭诊断与治疗指南3.国际心肺移植协会（ICPH）心力衰竭治疗指南4.欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭诊断与治疗指南第1页/共41页HFHF流行病学流行病学HFHF患病率患病率 6565 65岁岁 4-6%4-6%HFHF死亡率死亡率 不亚于恶性肿瘤不亚于恶性肿瘤 2 2年死亡率年死亡率 37%37%（男）（男）33%33%（女）（女）6 6年死亡率年死亡率 82%82%（男）（男）67%67%（女）（女）NYHA NYHA 级患者级患者1 1年死亡率年死亡率 50%50%第2页/共41页
2、l冠心病占冠心病占 65.8565.85l心梗史占心梗史占 30.8430.84l高血压占高血压占 36.0336.03l心肌病占心肌病占 11.9711.97HF的流行病学第3页/共41页ACCF/AHA心力衰竭诊疗指南（更新）强调BNP和NT-proBNP的诊断价值新增ARBs与ACEI、受体阻滞剂、硝酸酯类联合治疗强调HF治疗的连续性对难治性终末期HF，不推荐常规间歇应用血管活性药物和正性肌力药物强调ICD和CRT的价值第4页/共41页第5页/共41页第6页/共41页第7页/共41页心力衰竭的症状第8页/共41页心力衰竭的分类按时间分类急性心力衰竭慢性心力衰竭按性质分类收缩性心力衰竭（E
3、F下降的心力衰竭）EF 45-50%舒张性心力衰竭（EF正常的心力衰竭，HFPEF）EF 45-50%第9页/共41页心力衰竭的分类新的分类（按预后分类）急性心力衰竭新发心力衰竭指首次出现并有明显病因的心衰暂时性心力衰竭指心衰可持续一段时间，经治疗可恢复心功能至代偿期（如：AMI、ACS伴HF）慢性心力衰竭心功能处于失代偿阶段，Advanced or decompensated HF第10页/共41页急性心力衰竭急性心力衰竭的新定义指急性发病或急需治疗的心衰“急性”代表心衰的时间，而不是心衰 的严重程度急性心衰可以是新发心衰，也可以是慢性心衰恶化第11页/共41页 急性心力衰竭急性心力衰竭第1
4、2页/共41页急性心力衰竭类型慢性心衰恶化肺水肿心源性休克特点为调整前负荷和纠正心律失常后仍有组织灌注不足ACS伴心衰高血压心衰特点为EF可正常孤立性右心衰竭特点为低心输出量而伴/或不伴右心衰体征第13页/共41页急性心衰的诱发因素第14页/共41页第15页/共41页第16页/共41页第18页/共41页心力衰竭的诊断病史、体检、胸片、ECG、超声心动图呼吸困难病人无法确诊时，应测定BNP鉴别新发HF、慢性HF急性发作、舒张性HFHF诊断应综合判断，不能仅依赖BNP了解HF病人全身灌注是否充足体内容量状态触发因素合并疾病第19页/共41页第20页/共41页 心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断 第21页
5、/共41页第22页/共41页第23页/共41页第24页/共41页第25页/共41页第26页/共41页ACE抑制剂受体阻滞剂受体阻滞剂第27页/共41页或与或与ACEACE抑制剂、抑制剂、阻滞剂联合应用阻滞剂联合应用第28页/共41页第29页/共41页第30页/共41页第31页/共41页CRTCRT第32页/共41页第33页/共41页ICDICD第34页/共41页CRT-DCRT-D第35页/共41页HFHF治疗进展：药物治疗进展：药物 BNP/pro-BNPBNP/pro-BNP 奈西利肽奈西利肽 脑利钠肽（新活素）脑利钠肽（新活素）MRAMRA 螺内酯螺内酯 伊普利同伊普利同 SNSN抑制剂抑制剂 伊伐布雷定伊伐布雷定 Na/K ATPaseNa/K ATPase 抑制剂抑制剂 IstaroximeIstaroxime：直接刺激钙离子：直接刺激钙离子第36页/共41页HFHF治疗进展治疗进展 改善预后改善预后 RASRAS抑制剂抑制剂 BBBB ICD/CRTICD/CRT 有害干预有害干预 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 CCBCCB 口服抗凝剂口服抗凝剂第37页/共41页 第38页/共41页第39页/共41页欢迎来哈尔滨交流做客！欢迎来哈尔滨交流做客！第40页/共41页感谢您的观看！第41页/共41页