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1、医医院院治治病病 致致病病第1页/共43页 又称医院获得性感染指在医院内发生的一切感染 住院或在医院就诊中所受住院或在医院就诊中所受到的感染到的感染 在医院内感染而出院后才在医院内感染而出院后才发病的病人发病的病人在前一个医院感染而在转在前一个医院感染而在转院后才发病的病人院后才发病的病人在医院工作的医务人员所在医院工作的医务人员所发生的感染发生的感染 医医 院院 感感 染染第2页/共43页内源性感染内源性感染又称又称交叉感染交叉感染 是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有的病原体侵袭而发生的感染。病原体来自患者身体的病原体侵袭而发生的感染。病
2、原体来自患者身体以外的个体、环境等。包括从个体到个体的直接传以外的个体、环境等。包括从个体到个体的直接传播和通过物品、环境而引起的间接感染。播和通过物品、环境而引起的间接感染。外源性感染外源性感染又称又称自身感染自身感染是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。病原体通常为寄居在原体侵袭而发生的医院感染。病原体通常为寄居在患者体内的正常菌群，通常是不致病的，但当个体患者体内的正常菌群，通常是不致病的，但当个体的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降时则的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降时则会成为条件致病菌发生感染。会
3、成为条件致病菌发生感染。医院感染的类型医院感染的类型第3页/共43页延长住院期限，增加费用因院内感染平均延长住院时间45天，经济损失120亿元/年。增加病死率某医院对388例死亡病例调查，院内感染率21.39%，其中，9.28%的死亡与院内感染有关；6.69%的死亡是院内感染直接造成。扩大传播医院病房的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染。医院中工作人员的感染问题比较严重乙型肝炎、肺结核；乙型肝炎感染高达3050%。医院感染的危害性医院感染的危害性第4页/共43页人为因素造成医源性感染人为因素造成医源性感染消毒隔离措施执行不严和无菌操作不规范；消毒隔离措施执行不严和无菌操作不规范；医疗物品和器械
4、清洗不彻底，消毒不规范医疗物品和器械清洗不彻底，消毒不规范;医务人员手卫生执行不规范医务人员手卫生执行不规范;抗菌药物滥用造成二重感染、多重耐药菌感染等。抗菌药物滥用造成二重感染、多重耐药菌感染等。医院感染的发生与医疗护理过程中人的行为有密切联系！医院感染的发生与医疗护理过程中人的行为有密切联系！医院感控措施的落实必须做到全员参与，人人把关医院感控措施的落实必须做到全员参与，人人把关!第5页/共43页医院感染预防医院感染预防做好医院感染预防工作的做好医院感染预防工作的关键关键是所有医是所有医务人员，尤其是务人员，尤其是护理人员护理人员，必须严格遵，必须严格遵守守无菌技术无菌技术操作规程，操作规
5、程，熟练掌握熟练掌握并善于并善于应用有关的应用有关的各项消毒隔离技术各项消毒隔离技术。第6页/共43页医院感染预防与控制的具体措施医院感染预防与控制的具体措施 消毒消毒 隔离隔离 无菌技术无菌技术 标准预防标准预防 手卫生手卫生 诊疗环境卫生诊疗环境卫生 一次性使用无菌医疗一次性使用无菌医疗 用品的管理用品的管理 医疗废物的管理医疗废物的管理 抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用 消毒药械的管理消毒药械的管理 第7页/共43页主要内容主要内容消毒隔离制度消毒隔离制度消毒隔离技术消毒隔离技术无菌操作原则及技术无菌操作原则及技术第8页/共43页消毒隔离制度消毒隔离制度第9页/共43页消毒隔离制度消
6、毒隔离制度治疗室、换药室、处置室布局合理治疗室、换药室、处置室布局合理清洁区、污染区分区明确清洁区、污染区分区明确 进入治疗室衣帽整齐戴口罩进入治疗室衣帽整齐戴口罩第10页/共43页消毒隔离制度消毒隔离制度无菌物品有效期无菌物品有效期 有效期为有效期为7天天 各类消毒物品要写清消毒日期，反复打开的各类消毒物品要写清消毒日期，反复打开的无菌物品要无菌物品要注明打开日期和时间注明打开日期和时间 无菌治疗盘内治疗巾和无菌镊子罐无菌治疗盘内治疗巾和无菌镊子罐有效时间有效时间4小时小时无菌物品分类放置，按灭菌日期依次放入无菌物品分类放置，按灭菌日期依次放入消毒隔离制度消毒隔离制度第11页/共43页消毒隔
7、离制度消毒隔离制度 严格无菌操作原则，无菌物品一人一用一灭菌。严格无菌操作原则，无菌物品一人一用一灭菌。注射、采血、输液一人一巾一带。注射、采血、输液一人一巾一带。每操作一人应洗手或用快速手消毒液进行手的消毒。每操作一人应洗手或用快速手消毒液进行手的消毒。消毒隔离制度消毒隔离制度第12页/共43页消毒隔离制度消毒隔离制度各类消毒液配置浓度符合要求，并有配置登记。各类消毒液配置浓度符合要求，并有配置登记。物品浸泡消毒时要没过液面。物品浸泡消毒时要没过液面。浸泡浸泡30分钟，捞出后清水冲净晾干保存分钟，捞出后清水冲净晾干保存。治疗车上物品应排放有序，上、中层为清洁区，下层治疗车上物品应排放有序，上
8、、中层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车配有手消毒液。为污染区；进入病室的治疗车、换药车配有手消毒液。每日紫外线空气消毒并记录。每日紫外线空气消毒并记录。每月空气培养一次，不达标时消毒后重做，保留结果。每月空气培养一次，不达标时消毒后重做，保留结果。消毒隔离制度消毒隔离制度第13页/共43页消毒隔离制度消毒隔离制度医疗废弃物处置符合要求医疗废弃物处置符合要求输液器、输血器、各种一次性管路毁型。输液器、输血器、各种一次性管路毁型。针头、刀片、空安瓿等利器放入利器盒中。针头、刀片、空安瓿等利器放入利器盒中。所有医疗废弃物放入黄色垃圾袋中，生活所有医疗废弃物放入黄色垃圾袋中，生活垃圾放
9、入黑色垃圾袋中。垃圾放入黑色垃圾袋中。消毒隔离制度消毒隔离制度第14页/共43页消毒隔离制度消毒隔离制度垃圾分类收集；专袋专用垃圾分类收集；专袋专用 专人运送：指定时间；指定路线专人运送：指定时间；指定路线警示标识警示标识垃圾桶、运送车的清洁消毒垃圾桶、运送车的清洁消毒各室抹布有标记，使用后悬挂晾干各室抹布有标记，使用后悬挂晾干消毒隔离制度消毒隔离制度第15页/共43页我院临床医技科室处置室垃圾分类我院临床医技科室处置室垃圾分类生活垃圾：生活垃圾：瓜果皮、纸屑、未污染的包装材料等废物（黑色）瓜果皮、纸屑、未污染的包装材料等废物（黑色）非医疗废物类：非医疗废物类：输液软袋、输液瓶（黄色）输液软袋
10、、输液瓶（黄色）玻璃类废物：玻璃类废物：玻璃安瓿、载玻片、玻璃试管等（黄色）玻璃安瓿、载玻片、玻璃试管等（黄色）感染性废物：感染性废物：包括引流条、敷料、棉球、棉签、引流袋、鼻包括引流条、敷料、棉球、棉签、引流袋、鼻导管、手套等被血液、体液、排泄物污染的物品（黄色）导管、手套等被血液、体液、排泄物污染的物品（黄色）锐器盒：锐器盒：刀片、针头等锐器（黄色）刀片、针头等锐器（黄色）放射性废物：放射性废物：同位数试剂、放射性检测与治疗废弃物（红色同位数试剂、放射性检测与治疗废弃物（红色）第16页/共43页各类治疗用物使用要求各类治疗用物使用要求各种管路使用要求：各种管路使用要求：u鼻饲管、留置尿管要
11、有插管时间。鼻饲管每月更鼻饲管、留置尿管要有插管时间。鼻饲管每月更换一次，尿管每二周更换一次。换一次，尿管每二周更换一次。u呼吸机螺旋管、湿化器、接头、活瓣通气网等可呼吸机螺旋管、湿化器、接头、活瓣通气网等可拆卸部分，应定期更换消毒。湿化液为蒸馏水，每拆卸部分，应定期更换消毒。湿化液为蒸馏水，每天更换。天更换。u吸痰管使用一次更换一根。吸痰管使用一次更换一根。第17页/共43页各类治疗用物使用要求各类治疗用物使用要求 体温计的使用体温计的使用u体温计用体温计用75%酒精浸泡酒精浸泡30分钟后，分钟后，捞出，干燥保存。捞出，干燥保存。u酒精液每天更换并保持盒内清洁。酒精液每天更换并保持盒内清洁。
12、u体温计每月监测一次并记录。体温计每月监测一次并记录。血压计及听诊器使用血压计及听诊器使用u血压计、听诊器每天用消毒液血压计、听诊器每天用消毒液擦拭二次。擦拭二次。u血压计袖带每周清洗二次，有血压计袖带每周清洗二次，有污染时随时消毒清洗。污染时随时消毒清洗。第18页/共43页护理用物使用要求护理用物使用要求 病床每天湿式清扫二次，病人小桌每天用消病床每天湿式清扫二次，病人小桌每天用消毒毛巾擦拭。做到一床一巾、一桌一巾。毒毛巾擦拭。做到一床一巾、一桌一巾。扫床毛巾数量、擦桌毛巾数应与床位数相符。扫床毛巾数量、擦桌毛巾数应与床位数相符。使用后先消毒后清洗。晾干备用。使用后先消毒后清洗。晾干备用。病
13、床每天用消毒毛巾擦拭。病床每天用消毒毛巾擦拭。第19页/共43页护理用物使用要求护理用物使用要求病人衣裤、床单、被套、枕套等要保持清洁，病人衣裤、床单、被套、枕套等要保持清洁，每周更换不少于一次，有污染时随时更换。每周更换不少于一次，有污染时随时更换。被、褥、枕心定期消毒、清洗、更换。有污染被、褥、枕心定期消毒、清洗、更换。有污染时随时更换。时随时更换。脏被服放于指定处，不得在病室内清点。如有脏被服放于指定处，不得在病室内清点。如有感染性被服应装入黄色袋中，标记清楚。感染性被服应装入黄色袋中，标记清楚。第20页/共43页地面的清洁与消毒地面的清洁与消毒地面应湿式清扫（用清水或清洁剂拖地）。地面
14、应湿式清扫（用清水或清洁剂拖地）。当有血迹、粪便、体液等污染时，先去除可当有血迹、粪便、体液等污染时，先去除可见的污染物，再清洁和消毒，可用含氯消毒剂见的污染物，再清洁和消毒，可用含氯消毒剂拖洗。拖洗。第21页/共43页消毒隔离技术第22页/共43页有关术语有关术语清洁：清洁：清除物品上的一切污秽，如尘埃、油脂、清除物品上的一切污秽，如尘埃、油脂、分泌物等。分泌物等。消毒：消毒：清除或杀灭物体上除细菌芽孢外的各种清除或杀灭物体上除细菌芽孢外的各种病原微生物。病原微生物。灭菌：灭菌：清除或杀灭物体上一切微生物，包括细清除或杀灭物体上一切微生物，包括细菌的芽孢。菌的芽孢。第23页/共43页消毒方法
15、消毒方法灭菌法：灭菌法：戊二醛、过氧乙酸戊二醛、过氧乙酸 高效消毒法：高效消毒法：紫外线、氯制剂、臭氧紫外线、氯制剂、臭氧 中效消毒法：中效消毒法：碘、醇、酚类消毒剂碘、醇、酚类消毒剂低效消毒法：低效消毒法：单链季胺盐、双胍类单链季胺盐、双胍类第24页/共43页物品污染后的危害程度物品污染后的危害程度高度危险性物品高度危险性物品 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、
16、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。中度危险性物品中度危险性物品 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等。口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等。低度危险性物品低度危险性物品 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏
17、、床面以及床头柜、被褥袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和便器；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。等。第25页/共43页根据物品污染后的危害程度根据物品污染后的危害程度选择消毒灭菌方法选择消毒灭菌方法高度危险性的物品高度危险性的物品，必须选用灭菌方法。中度危险性的物品中度危险性的物品，一般情况下达到消毒即可，可选用高、中效消毒法。低度危险性的物品低度危险性的物品，一般用低效消毒法或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，如被传染病病原体污染后，必须针对污染微生物的性质选用有效的消毒方法。第26页/共43页无菌技术操作预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。第27页
18、/共43页无菌操作的基本概念无菌操作的基本概念 无菌技术无菌技术-指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作操作技术和管理方法。无菌区无菌区-指经过灭菌处理且未被污染的区域。指经过灭菌处理且未被污染的区域。非无菌区非无菌区-指未经过灭菌处理或经过灭菌处理又指未经过灭菌处理或经过灭菌处理又被污染的区域。被污染的区域。无菌物品无菌物品-指经过物理或化学方法灭菌后指经过物理或化学方法灭菌后,保持保持无菌状态的物品。无菌状态的物品。第28页/共43页无菌操作的目的无菌操作的目的保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人。第29页/共43页无
19、菌操作操作原则无菌操作操作原则1.1.操作环境清洁操作环境清洁 环境清洁、干燥、宽敞，操作前环境清洁、干燥、宽敞，操作前3030分钟通风，停止扫地及更分钟通风，停止扫地及更换床单，减少人群走动，以降低室内空气中的尘埃。治疗室换床单，减少人群走动，以降低室内空气中的尘埃。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。每日用紫外线灯照射消毒一次。2.2.工作人员准备工作人员准备 操作前工作人员衣帽穿戴整洁，口罩遮住口鼻，修剪指甲、操作前工作人员衣帽穿戴整洁，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手；必要时穿无菌衣，戴无菌手套。洗手；必要时穿无菌衣，戴无菌手套。第30页/共43页无菌操作操作原则无菌操作操作原则3.3.无菌
20、物品保管无菌物品保管（1 1）无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，储存在离地高）无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，储存在离地高于台于台20CM20CM、离顶、离顶50CM50CM、离墙远于、离墙远于5CM5CM处，以减少来自地面、处，以减少来自地面、屋顶、墙的污染；无菌物品不能暴露在空气中。屋顶、墙的污染；无菌物品不能暴露在空气中。（2 2）无菌包外注明物品名称、灭菌日期，粘贴化学指示胶带；）无菌包外注明物品名称、灭菌日期，粘贴化学指示胶带；（3 3）无菌物品按灭菌日期先后顺序安放；）无菌物品按灭菌日期先后顺序安放；（4 4）无菌物品和非无菌物品应分别放置、标志明显；）无菌物品和非无菌物
21、品应分别放置、标志明显；（5 5）无菌物品过期、潮湿均应重新灭菌处理。）无菌物品过期、潮湿均应重新灭菌处理。第31页/共43页无菌操作操作原则无菌操作操作原则4.4.明确无菌区与非无菌区明确无菌区与非无菌区进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品。进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品。5.5.取无菌物品取无菌物品（1 1）操作者身体应与无菌区保持一定距离（）操作者身体应与无菌区保持一定距离（20cm20cm）；）；（2 2）取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），面向无菌区，手臂应）取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），面向无菌区，手臂应保持在腰部或治疗台面以上水平，不可触及
22、无菌物品或跨越无保持在腰部或治疗台面以上水平，不可触及无菌物品或跨越无菌区域；菌区域；（3 3）无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌包或无菌容）无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌包或无菌容器内。器内。无菌操作操作原则无菌操作操作原则第32页/共43页无菌操作操作原则无菌操作操作原则6.6.保持无菌保持无菌 无菌操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。如无菌物无菌操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。如无菌物品疑有污染或已被污染，应更换，并重新灭菌。品疑有污染或已被污染，应更换，并重新灭菌。7.7.一物一人一物一人 一套无菌物品，只供一个病人使用，以防交叉感染。一套无菌物品，
23、只供一个病人使用，以防交叉感染。无菌操作操作原则无菌操作操作原则第33页/共43页手卫生第34页/共43页什么是手卫生？什么是手卫生？手卫生手卫生是医务人员是医务人员 洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。第35页/共43页标准预防基本技术标准预防基本技术洗手洗手/卫生手消毒应遵循以下原则：卫生手消毒应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。皂或皂液和流动水洗手。手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手手代替洗手。第36页/共43页医务人员在下列情况时应医务人员在下列情况时应进行先洗手后卫生手消毒进行先洗手后卫生手消毒接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后处理传染患者污物之后。第37页/共43页第38页/共43页第39页/共43页第40页/共43页 医院感染“零容忍”是对患者、医务人员及医疗安全最大的保障！第41页/共43页THANK YOUTHANK YOU第42页/共43页感谢您的观看！第43页/共43页