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1、医医院院治治病病 致致病病医医 院院 感感 染染J 又称医院获得性感染又称医院获得性感染 J 指在医院内发生的一切感染指在医院内发生的一切感染 住院或在医院就诊中住院或在医院就诊中所受到的感染所受到的感染 在医院内感染而出院在医院内感染而出院后才发病的病人后才发病的病人在前一个医院感染而在转在前一个医院感染而在转院后才发病的病人院后才发病的病人 在医院工作的医务人员所在医院工作的医务人员所发生的感染发生的感染 医院感染的类型医院感染的类型内源性感染内源性感染外源性感染外源性感染又称又称自身感染自身感染 ，病原体为人体内的正常病原体为人体内的正常菌群。寄居在病人体内菌群。寄居在病人体内的正常菌群
2、或条件致病的正常菌群或条件致病菌通常是不致病的，只菌通常是不致病的，只有当人的免疫功能受损、有当人的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生感染。下降时才会发生感染。较难控制较难控制。又称又称交叉感染交叉感染 感染源不是病人自身。病原感染源不是病人自身。病原微生物通过医院内其他人或微生物通过医院内其他人或环境传播给病人而引起感染。环境传播给病人而引起感染。通过通过消毒、隔离、无菌技术消毒、隔离、无菌技术、抗生素等应用可以控制。抗生素等应用可以控制。S病人病人 病人病人 S病人病人 工作人员工作人员 S工作人员工作人员 病人病人 延长住院期限，增加费用延长住院期限，增
3、加费用 因院内感染平均延长住院时间因院内感染平均延长住院时间45天，经济损失天，经济损失120亿亿 元元/年年增加病死率增加病死率 某医院对某医院对388例死亡病例调查，院内感染率例死亡病例调查，院内感染率21.39%，其其 中，中，9.28%的死亡与院内感染有关的死亡与院内感染有关；6.69%的死亡是院的死亡是院 内感染直接造成内感染直接造成扩大传播扩大传播 医院病房的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染医院病房的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染 医院中工作人员的感染问题比较严重医院中工作人员的感染问题比较严重 乙型肝炎、肺结核；乙型肝炎感染高达乙型肝炎、肺结核；乙型肝炎感染高达3050%医
4、院感染的危害性医院感染的危害性v消毒隔离措施消毒隔离措施执行不行不严和无菌操作不和无菌操作不规范；范；v医医疗物品和器械清洗不物品和器械清洗不彻底，消毒不底，消毒不规范范;v医医务人人员手手卫生生执行不行不规范范;v抗菌抗菌药物物滥用造成二重感染、多重耐用造成二重感染、多重耐药菌感染等。菌感染等。医院感染的医院感染的发生与医生与医疗护理理过程中人的行程中人的行为有密切有密切联系！系！医院感控措施的落医院感控措施的落实必必须做到全做到全员参与，人人把关参与，人人把关!人人为因素造成医源性感染因素造成医源性感染 做好医院感染做好医院感染预防工作的防工作的关关键是所有医是所有医务人人员，尤其是，尤其
5、是护理人理人员，必，必须严格遵守格遵守无菌技无菌技术操作操作规程，程，熟熟练掌握掌握并善于并善于应用用有关的有关的各各项消毒隔离技消毒隔离技术。医院感染医院感染预防防医院感染预防与控制的具体措施医院感染预防与控制的具体措施 一次性使用无菌医疗一次性使用无菌医疗 用品的管理用品的管理 医疗废物的管理医疗废物的管理 抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用 消毒药械的管理消毒药械的管理 消毒消毒 隔离隔离 无菌技术无菌技术 标准预防标准预防 手卫生手卫生 诊疗环境卫生诊疗环境卫生主要内容主要内容消毒隔离制度消毒隔离制度消毒隔离技术消毒隔离技术无菌操作原则及技术无菌操作原则及技术消毒隔离制度消毒隔离制度
6、治疗室、换药室、处置室布局合理治疗室、换药室、处置室布局合理清洁区、污染区分区明确清洁区、污染区分区明确 进入治疗室衣帽整齐戴口罩进入治疗室衣帽整齐戴口罩消毒隔离制度消毒隔离制度无菌物品分类放无菌物品分类放置，按灭菌日期置，按灭菌日期依次放入依次放入消毒隔离制度消毒隔离制度无菌物品有效期无菌物品有效期 有效期为有效期为7 7天天 各类消毒物品要写清消各类消毒物品要写清消毒日期，反复打开的无毒日期，反复打开的无菌物品要菌物品要注明打开日期注明打开日期和时间和时间 无菌治疗盘内治疗巾和无菌治疗盘内治疗巾和无菌镊子罐无菌镊子罐有效时间有效时间4 4小小时时严格无菌操作原则，无菌物品一人一严格无菌操作
7、原则，无菌物品一人一用一灭菌。用一灭菌。注射、采血、输液一人一巾一带。注射、采血、输液一人一巾一带。每操作一人应洗手或用快速手消毒液每操作一人应洗手或用快速手消毒液进行手的消毒。进行手的消毒。消毒隔离制度消毒隔离制度各类消毒液配置浓度符合要求，并有配置登记。各类消毒液配置浓度符合要求，并有配置登记。物品浸泡消毒时要没过液面。物品浸泡消毒时要没过液面。浸泡浸泡3030分钟，捞出后清水冲净晾干保存分钟，捞出后清水冲净晾干保存 。治疗车上物品应排放有序，治疗车上物品应排放有序，上、中层为清洁区，下层上、中层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车配有手消毒液。为污染区；进入病室的治疗车、换药
8、车配有手消毒液。每日紫外线空气消毒并记录。每日紫外线空气消毒并记录。每月空气培养一次，不达标时消毒后重做，保留结果。每月空气培养一次，不达标时消毒后重做，保留结果。消毒隔离制度消毒隔离制度医疗废弃物处置符合要求医疗废弃物处置符合要求输液器、输血器、各种一输液器、输血器、各种一次性管路毁型。次性管路毁型。针头、刀片、空安瓿等利针头、刀片、空安瓿等利器放入利器盒中。器放入利器盒中。所有医疗废弃物放入黄色所有医疗废弃物放入黄色垃圾袋中，生活垃圾放入垃圾袋中，生活垃圾放入黑色垃圾袋中。黑色垃圾袋中。消毒隔离制度消毒隔离制度垃圾分类收集；专袋专用垃圾分类收集；专袋专用 专人运送：指定时间；指定路线专人运
9、送：指定时间；指定路线警示标识警示标识垃圾桶、运送车的清洁消毒垃圾桶、运送车的清洁消毒各室抹布有标记，使用后悬挂晾干各室抹布有标记，使用后悬挂晾干消毒隔离制度消毒隔离制度我院我院我院我院临临床科室床科室床科室床科室处处置室垃圾分置室垃圾分置室垃圾分置室垃圾分类类：v生活垃圾：生活垃圾：瓜果皮、瓜果皮、纸屑、未屑、未污染的包装材料等染的包装材料等废物（黑色）物（黑色）v非医非医疗废物物类：输液液软袋、袋、输液瓶（黄色）液瓶（黄色）v玻璃玻璃类废物：物：玻璃安瓿、玻璃安瓿、载玻片、玻璃玻片、玻璃试管等（黄色）管等（黄色）v感染性感染性废物：物：包括引流条、敷料、棉球、棉包括引流条、敷料、棉球、棉签
10、、引流袋、鼻、引流袋、鼻导管、手套等被血液、体液、排泄物管、手套等被血液、体液、排泄物污染的物品（黄色）染的物品（黄色）v锐器盒：器盒：刀片、刀片、针头等等锐器（黄色）器（黄色）v放射性放射性废物：物：同位数同位数试剂、放射性、放射性检测与治与治疗废弃物（弃物（红色）色）各类治疗用物使用要求各类治疗用物使用要求 各种管路使用要求：各种管路使用要求：鼻饲管、留置尿管要有插管时间。鼻饲管每鼻饲管、留置尿管要有插管时间。鼻饲管每月更换一次，尿管每二周更换一次。月更换一次，尿管每二周更换一次。呼吸机螺旋管、湿化器、接头、活瓣通气网呼吸机螺旋管、湿化器、接头、活瓣通气网等可拆卸部分，应定期更换消毒。湿化
11、液为等可拆卸部分，应定期更换消毒。湿化液为蒸馏水，每天更换。蒸馏水，每天更换。吸痰管使用一次更换一根。吸痰管使用一次更换一根。各类治疗用物使用要求各类治疗用物使用要求 血压计及听诊器使用血压计及听诊器使用血压计、听诊器每天用血压计、听诊器每天用消毒液擦拭二次。消毒液擦拭二次。血压计袖带每周清洗二血压计袖带每周清洗二次，有污染时随时消毒次，有污染时随时消毒清洗。清洗。体温计的使用体温计的使用体温计用体温计用75%75%酒精浸酒精浸泡泡3030分钟后，捞出，分钟后，捞出，干燥保存。干燥保存。酒精液每天更换并酒精液每天更换并保持盒内清洁。保持盒内清洁。体温计每月监测一体温计每月监测一次并记录。次并记
12、录。护理用物使用要求护理用物使用要求病床每天湿式清扫二次，病人小桌病床每天湿式清扫二次，病人小桌每天用消毒毛巾擦拭。做到一床一每天用消毒毛巾擦拭。做到一床一巾、一桌一巾。巾、一桌一巾。扫床毛巾数量、擦桌毛巾数应与床扫床毛巾数量、擦桌毛巾数应与床位数相符。位数相符。使用后先消毒后清洗。晾干备用。使用后先消毒后清洗。晾干备用。病床每天用消毒毛巾擦拭。病床每天用消毒毛巾擦拭。护理用物使用要求护理用物使用要求病人衣裤、床单、被套、枕套等要保持清洁，病人衣裤、床单、被套、枕套等要保持清洁，每周更换不少于一次，有污染时随时更换。每周更换不少于一次，有污染时随时更换。被、褥、枕心定期消毒、清洗、更换。有污被
13、、褥、枕心定期消毒、清洗、更换。有污染时随时更换。染时随时更换。脏被服放于指定处，不得在病室内清点。如脏被服放于指定处，不得在病室内清点。如有感染性被服应装入黄色袋中，标记清楚。有感染性被服应装入黄色袋中，标记清楚。地面的清洁与消毒地面的清洁与消毒 地面应湿式清扫（用清水或清洁剂地面应湿式清扫（用清水或清洁剂拖地）。拖地）。当有血迹、粪便、体液等污染时，当有血迹、粪便、体液等污染时，先去除可见的污染物，再清洁和消先去除可见的污染物，再清洁和消毒，可用含氯消毒剂拖洗。毒，可用含氯消毒剂拖洗。消毒隔离技术消毒隔离技术T清洁：清洁：清除物品上的一切污秽，如尘埃、油脂、清除物品上的一切污秽，如尘埃、油
14、脂、分泌物等。分泌物等。T消毒：消毒：清除或杀灭物体上除细菌芽孢外的各种病清除或杀灭物体上除细菌芽孢外的各种病原微生物。原微生物。T灭菌：灭菌：清除或杀灭物体上一切微生物，包括细菌清除或杀灭物体上一切微生物，包括细菌的芽孢。的芽孢。有关术语有关术语T灭菌法：灭菌法：戊二醛、过氧乙酸戊二醛、过氧乙酸 T高效消毒法：高效消毒法：紫外线、氯制剂、臭氧紫外线、氯制剂、臭氧 T中效消毒法：中效消毒法：碘、醇、酚类消毒剂碘、醇、酚类消毒剂T低效消毒法：低效消毒法：单链季胺盐、双胍类单链季胺盐、双胍类消毒方法消毒方法T高度危险性物品高度危险性物品 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，进入人体无菌组织、器官、脉
15、管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。T中度危险性物品中度危险性物品 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口
16、表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、等。麻醉机管道、压舌板、等。T低度危险性物品低度危险性物品 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥被褥 ；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。物品污染后的危害程度物品污染后的危害程度根据物品污染后的危害程度根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法选择消毒、灭菌方法 T高度危险性的物品，必须选用灭菌方法。高度危险性的物品，必须选用灭菌方法。T中中度度危危险险性性的的物物品品，一一般般情情况况下
17、下达达到到消消毒毒即即可，可选用高、中效消毒法可，可选用高、中效消毒法T低度危险性的物品，一般用低效消毒法或只低度危险性的物品，一般用低效消毒法或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，如被传染病病原体污染后，必须针对污染微如被传染病病原体污染后，必须针对污染微生物的性质选用有效的消毒方法。生物的性质选用有效的消毒方法。无菌技术操作无菌技术操作预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。无菌技术无菌技术无菌技术无菌技术-指在医疗、护理操作过程中，防止指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、
18、无菌区域一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的被污染的操作操作操作操作技术和管理方法。技术和管理方法。无菌区无菌区无菌区无菌区-指经过灭菌处理且未被污染的区域。指经过灭菌处理且未被污染的区域。指经过灭菌处理且未被污染的区域。指经过灭菌处理且未被污染的区域。非无菌区非无菌区非无菌区非无菌区-指未经过灭菌处理或经过灭菌处理指未经过灭菌处理或经过灭菌处理指未经过灭菌处理或经过灭菌处理指未经过灭菌处理或经过灭菌处理又被污染的区域。又被污染的区域。又被污染的区域。又被污染的区域。无菌物品无菌物品无菌物品无菌物品-指经过物理或化学方法灭菌后指经过物理或化学方法灭菌后指经过物理或化学方法灭菌后指
19、经过物理或化学方法灭菌后,保持无菌状态的物品。保持无菌状态的物品。保持无菌状态的物品。保持无菌状态的物品。无菌技术的基本概念无菌技术的基本概念保持无菌物品及无菌区保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他微生物侵入或传播给他人。人。无菌技术的目的无菌技术的目的1.1.操作环境清洁操作环境清洁操作环境清洁操作环境清洁 环境清洁、干燥、宽敞，操作前环境清洁、干燥、宽敞，操作前环境清洁、干燥、宽敞，操作前环境清洁、干燥、宽敞，操作前3030分分分分钟通风，停止扫地及更换床单，减少人群钟通风，停止扫地及更换床单，减少人群钟通风，停止扫地及更换床单，减少人群钟通风，
20、停止扫地及更换床单，减少人群走动，以降低室内空气中的尘埃。治疗室走动，以降低室内空气中的尘埃。治疗室走动，以降低室内空气中的尘埃。治疗室走动，以降低室内空气中的尘埃。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。每日用紫外线灯照射消毒一次。每日用紫外线灯照射消毒一次。每日用紫外线灯照射消毒一次。2.2.工作人员准备工作人员准备工作人员准备工作人员准备 操作前工作人员衣帽穿戴整洁，口罩遮住操作前工作人员衣帽穿戴整洁，口罩遮住操作前工作人员衣帽穿戴整洁，口罩遮住操作前工作人员衣帽穿戴整洁，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手；必要时穿无菌衣，戴口鼻，修剪指甲、洗手；必要时穿无菌衣，戴口鼻，修剪指甲、洗手；必要时穿无菌
21、衣，戴口鼻，修剪指甲、洗手；必要时穿无菌衣，戴无菌手套。无菌手套。无菌手套。无菌手套。无菌技术操作原则无菌技术操作原则 （5 5）无菌物品过期、潮湿均应重新灭菌处理。）无菌物品过期、潮湿均应重新灭菌处理。）无菌物品过期、潮湿均应重新灭菌处理。）无菌物品过期、潮湿均应重新灭菌处理。进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品 4.4.明确无菌区与非无菌区明确无菌区与非无菌区明确无菌区与非无菌区明确无菌区与非无菌区3.3.无菌物品保管无
22、菌物品保管无菌物品保管无菌物品保管（1 1）无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，储存在离地高于台）无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，储存在离地高于台）无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，储存在离地高于台）无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，储存在离地高于台 20CM20CM、离顶、离顶、离顶、离顶50CM50CM、离墙远于、离墙远于、离墙远于、离墙远于5CM5CM处，以减少来自地面、屋顶处，以减少来自地面、屋顶处，以减少来自地面、屋顶处，以减少来自地面、屋顶、墙的污染；无菌物品不能暴露在空气中。、墙的污染；无菌物品不能暴露在空气中。、墙的污染；无菌物品不能暴露在空气中。、墙的污染；无
23、菌物品不能暴露在空气中。（2 2）无菌包外注明物品名称、灭菌日期，粘贴化学指示胶带；）无菌包外注明物品名称、灭菌日期，粘贴化学指示胶带；）无菌包外注明物品名称、灭菌日期，粘贴化学指示胶带；）无菌包外注明物品名称、灭菌日期，粘贴化学指示胶带；（3 3）无菌物品按灭菌日期先后顺序安放；）无菌物品按灭菌日期先后顺序安放；）无菌物品按灭菌日期先后顺序安放；）无菌物品按灭菌日期先后顺序安放；（4 4）无菌物品和非无菌物品应分别放置、标志明显；）无菌物品和非无菌物品应分别放置、标志明显；）无菌物品和非无菌物品应分别放置、标志明显；）无菌物品和非无菌物品应分别放置、标志明显；无菌技术操作原则无菌技术操作原则
24、325.取无菌物品取无菌物品（2 2）取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），面向）取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），面向）取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），面向）取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），面向无菌区，手臂应保持在腰部或治疗台面以上水无菌区，手臂应保持在腰部或治疗台面以上水无菌区，手臂应保持在腰部或治疗台面以上水无菌区，手臂应保持在腰部或治疗台面以上水平，不可触及无菌物品或跨越无菌区域；平，不可触及无菌物品或跨越无菌区域；平，不可触及无菌物品或跨越无菌区域；平，不可触及无菌物品或跨越无菌区域；（1 1）操作者身体应与无菌区保持一定距离（）操作者身体应与无菌区保持一定距离（）操作者身体应与无菌
25、区保持一定距离（）操作者身体应与无菌区保持一定距离（20cm20cm）（3 3）无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回）无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回）无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回）无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌包或无菌容器内。无菌包或无菌容器内。无菌包或无菌容器内。无菌包或无菌容器内。无菌技术操作原则无菌技术操作原则33如无菌物品疑有污染或已被污染，应更换，并重新灭如无菌物品疑有污染或已被污染，应更换，并重新灭如无菌物品疑有污染或已被污染，应更换，并重新灭如无菌物品疑有污染或已被污染，应更换，并重新灭菌。菌。菌。菌。6.保持无菌保持无菌7.一物一人一物一人一套无
26、菌物品，只供一个病人使用，以防交叉感染。一套无菌物品，只供一个病人使用，以防交叉感染。一套无菌物品，只供一个病人使用，以防交叉感染。一套无菌物品，只供一个病人使用，以防交叉感染。无菌操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。无菌操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。无菌操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。无菌操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。无菌技术操作原则无菌技术操作原则什么是手卫生？什么是手卫生？手卫生是医务人员手卫生是医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。洗手洗手/卫生手消毒卫生手消毒 应遵循以下原则。当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。标准预防基本技术标准预防基本技术医务人员在下列情况时应医务人员在下列情况时应进行先洗手后卫生手消毒进行先洗手后卫生手消毒 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后