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1、小结心肌缺血的心电图心肌缺血正常心电图心脏概述内 容第1页/共33页心脏生理正常心电图病理异常心电图大 纲第2页/共33页第3页/共33页 窦房结中结间束后结间束右束支浦肯野氏纤维 前结间束 房间支房室结希氏束左束支 心脏的解剖及生理：位置、大小、作用、传导系统？温 故第4页/共33页 心电图产生的原理？心电图导联及向量环？温 故第5页/共33页心房：综合P向量代表左右心房除极的方向和振幅，其方向指向左下方心室：向量1：室间隔和早期右心室除极，方向背离位于心脏左侧的导联。向量2：心尖部除极，指向位于心脏左侧面及心脏底部向量3：左心室除极，面向左心导联第6页/共33页心电图的“一二三”温 故第7
2、页/共33页“一”个重要的段：ST段“二”个重要的期：PR间期和QRS时限“三”个重要的波：P波、QRS波群和T波第8页/共33页 定义病因机制表现知 新心肌缺血第9页/共33页 心肌缺血定义：指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏供应需求定 义第10页/共33页病 因冠状动脉粥样硬化炎 症痉挛、栓塞、结缔组织疾病心肌缺血心肌缺血第11页/共33页机 制 心肌缺血 1、为什么多发于心室？2、为什么左心室多于右心室？3、为什么心肌缺血多发于心内膜？4、ST段、T波的各代表什么意义？第12页/共33页缺血型改变 1）心内膜下缺血 对称
3、性高耸T波：与QRS主波方向一致。2）心外膜下缺血 对称性倒置T波：与正常方向相反。3）T波低平或双向：心内膜下心肌多部位缺血;心内膜和心外膜下心肌同时缺血第13页/共33页心内膜面下心肌缺血心内膜面下心肌缺血subendomyocardial ischemia 由于缺血部分心肌的复极较正常时由于缺血部分心肌的复极较正常时由于缺血部分心肌的复极较正常时由于缺血部分心肌的复极较正常时更为更为更为更为推迟推迟推迟推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相，在最后的心肌复极时，已无其它与之相，在最后的心肌复极时，已无其它与之相，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复
4、抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与QRSQRS主波一致的，高耸的对称性主波一致的，高耸的对称性主波一致的，高耸的对称性主波一致的，高耸的对称性T T波。波。波。波。缺缺缺缺血血血血区区区区第14页/共33页心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血T波对称性高耸第15页/共33页心外膜下心肌缺血（透壁心肌缺血）心外膜下心肌缺血（透壁心肌缺血）心外膜下心肌缺血（透
5、壁心肌缺血）心外膜下心肌缺血（透壁心肌缺血）transmural myocardial ischemiatransmural myocardial ischemia 由由由由于于于于心心心心肌肌肌肌复复复复极极极极顺顺顺顺序序序序的的的的逆逆逆逆转转转转，心心心心肌肌肌肌复复复复极极极极由由由由心心心心内内内内膜膜膜膜开开开开始始始始而而而而后后后后向向向向心心心心外外外外膜膜膜膜方方方方向向向向推推推推进进进进，从从从从而而而而面面面面对对对对缺缺缺缺血血血血区区区区的的的的导导导导联联联联出出出出现现现现与与与与QRSQRS主主主主波波波波方方方方向向向向相相相相反反反反的的的的，对对对对
6、称性的称性的称性的称性的T T波。波。波。波。缺缺缺缺血血血血区区区区第16页/共33页心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血T波对称性倒置第17页/共33页第18页/共33页第19页/共33页第20页/共33页心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤 myocardial injury myocardial injury 随着随着随着随着缺血缺血缺血缺血时间进一步延长，缺血程度进时间进一步延长，缺血程度进时间进一步延长，缺血程度进时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌一步加重，而出现心肌一步加重，而出现心肌一步加重，而出现心肌损伤损伤损伤损伤，在心电图上出现，在心电图上出现，在心电图上出现，在心电
7、图上出现相应的改变。相应的改变。相应的改变。相应的改变。心电图特征主要为心电图特征主要为心电图特征主要为心电图特征主要为STST段的偏移。段的偏移。段的偏移。段的偏移。为什么表现在为什么表现在为什么表现在为什么表现在STST？心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的区导联的区导联的区导联的S-TS-T段平直压低段平直压低段平直压低段平直压低；心外膜面心肌损；心外膜面心肌损；心外膜面心肌损；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的伤时，面向损伤区导联的伤时，面向损伤区导联的伤时，面向损伤区导联的S
8、-TS-T段抬高段抬高段抬高段抬高。第21页/共33页心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血:S-T:S-T段压低段压低;心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血:S-T:S-T段抬高。段抬高。损伤型改变 第22页/共33页 水平型弓背向上型弓背向上型 下斜型上斜型怎么定义类型？第23页/共33页心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血 myocardial ischemiamyocardial ischemia 心肌缺血时，除发生心肌缺血时，除发生心肌缺血时，除发生心肌缺血时，除发生T T波改变外，还主波改变外，还主波改变外，还主波改变外，还主要表现为要表现为要表现为要表现为STST段的改变或段的改变或段的改变或
9、段的改变或T T波和波和波和波和STST段的同时改变。段的同时改变。段的同时改变。段的同时改变。心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 STST段呈水平型段呈水平型段呈水平型段呈水平型或下垂型下移或下垂型下移或下垂型下移或下垂型下移和和和和J J点点点点下移下移下移下移，下移的，下移的，下移的，下移的STST段与段与段与段与R R波的夹角波的夹角波的夹角波的夹角9090o o J J第24页/共33页第25页/共33页第26页/共33页第27页/共33页第28页/共33页心肌缺血心肌缺血 myocardial ischemia 上述上述上述上述STSTT T波改变只是非特异性的心肌波改变只是
10、非特异性的心肌波改变只是非特异性的心肌波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现复极异常的共同表现复极异常的共同表现复极异常的共同表现 ，亦可见于冠状动脉供亦可见于冠状动脉供亦可见于冠状动脉供亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。予以鉴别诊断。予以鉴别诊断。予以鉴别诊断。第29页/共33页 *T*T波异常波异常*第30页/共33页*ST*ST段下移段下移*第31页/共33页 第32页/共33页感谢您的观看！第33页/共33页