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1、检 查 方 法1、小肠口服钡餐检查常规方法（中上消化道）快速法空回肠检查法2、小肠灌肠双对比检查法3、经肛门逆行性造影法第1页/共118页选择造影方法原则1、起筛选作用口服钡餐法2、观察功能空、回肠检查法3、观察微细病变小肠灌肠法4、下部小肠病变经肛门逆行法第2页/共118页第3页/共118页第4页/共118页第5页/共118页第6页/共118页第7页/共118页小肠正常X线所见大体改变管径、分布粘膜形态动力学改变第8页/共118页小肠造影时所见的病理征象肠腔改变：狭窄、扩张、压迹和假憩室肠壁异常：肠壁增厚，表现为邻近肠袢移开第9页/共118页小肠造影时所见的病理征象粘膜皱襞异常：粘膜皱襞增粗
2、粘膜皱襞结节状粘膜皱襞纠集和消失粘膜下水肿或浸润倾向于引起粘膜皱襞僵直、增粗第10页/共118页小肠造影时所见的病理征象溃疡：口疮样、横行、纵行、鹅卵石样表现结节和充盈缺损窦道和瘘第11页/共118页病变分析原则1、病变性质、形态、大小2、病变分布特征3、病变单发、多发4、病变周围粘膜皱襞改变5、肠管形态第12页/共118页小肠凹陷性病变小肠结核缺血性小肠炎小肠Crohn病全身性红斑性狼疮原发性小肠溃疡Zollinge-Ellison综合症小肠淀粉样变性小肠淋巴管扩张症肠型Behcet病第13页/共118页肠 结 核病理：溃疡型淋巴滤泡干酪坏死溃疡增殖型结核性肉芽、纤维结节肠壁增厚、肠腔狭窄临
3、床表现：腹痛、腹泻、便秘、低热、腹部肿块第14页/共118页X线表现溃疡型功能改变动力加速、痉挛激惹形态改变粘膜紊乱破坏、肠壁边缘不规则、小刺状龛影肠 结 核第15页/共118页第16页/共118页第17页/共118页第18页/共118页第19页/共118页第20页/共118页第21页/共118页第22页/共118页第23页/共118页第24页/共118页X线表现增殖型：功能改变动力改变形态改变粘膜改变息肉样充盈缺损肠腔缩短、狭窄、僵硬肠 结 核第25页/共118页第26页/共118页第27页/共118页第28页/共118页第29页/共118页第30页/共118页第31页/共118页第32页/
4、共118页小 肠 Crohn 病病理：早期：粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡形成晚期：肠壁增厚、肉芽肿结节第33页/共118页小 肠 Crohn 病临床表现：急性症状：发热、下腹痛、肌卫、便秘、腹泻慢性症状：似肠梗阻表现，渐进加重，大便隐血阳性，并发穿孔、瘘管时可有局限性腹膜炎或脓肿第34页/共118页小 肠 Crohn 病X线表现早期：粘膜改变、肠段形态固定、其它肠道功能改变进展期：充盈缺损、尖刺状龛影、肠腔狭窄、扩张，粘连晚期：肠管纠集成团、排空延迟并发症：脓肿形成；瘘管形成；肠梗阻第35页/共118页第36页/共118页第37页/共118页第38页/共118页第39页/共118页第40页/
5、共118页第41页/共118页第42页/共118页第43页/共118页Crohn病的回肠改变1、远段病变最显著，肠腔狭窄、僵硬，呈“线”征或鹅卵石形，粘膜纹消失2、中间段病变较轻，分布不对称3、近段肠曲较扩张，粘膜接近正常第44页/共118页鉴 别 诊 断急性坏死性肠炎病情重，病变范围广，肠管充气，粘膜皱襞粗，外形固定肠结核鉴别困难以痉挛、激惹为主，肠外形不固定，少有节段性狭窄扩张，较少形成瘘管第45页/共118页肠 型 Behcet 病症状：口腔阿弗他样溃疡，外阴溃疡，虹膜炎好发部位：回盲部X线表现：圆形、椭圆形溃疡，肠腔内有结节样或瘤样充盈缺损，周围粘膜网目状凹凸、集中，愈合期可见局限性肠
6、腔狭窄第46页/共118页Zollinge-Ellison综合症病理：胰岛非细胞性肿瘤，胃泌素样导致胃液分泌，引起非典型性溃疡性病变X线表现：发病部位，溃疡龛影，皱襞异常粗大，分泌增多，有的可见细囊带状或蜘蛛巢状改变与粗大皱襞同存第47页/共118页小肠炎症疾患的鉴别诊断第48页/共118页小肠炎症疾患的鉴别诊断第49页/共118页小肠肿瘤共性表现1、充盈缺损2、肠曲推移3、龛影4、肠套和梗阻第50页/共118页良、恶性平滑肌瘤1、腔内型：圆形光滑充盈缺损、溃疡，运动功能正常2、粘膜下型：侧面见宽基底弧形隆起，与肠壁成钝角3、腔外型：到一定大小可压迫小肠产生钝角压迹，肠管变小，与附近肠曲分离，
7、局部蠕动消失第51页/共118页第52页/共118页第53页/共118页第54页/共118页第55页/共118页第56页/共118页第57页/共118页第58页/共118页恶性平滑肌瘤特点1、肿瘤瘤体大，少引起狭窄2、中心容易坏死产生凹陷（溃疡），产生深窦道或囊腔3、肿物周围肠管有很好扩张性第59页/共118页第60页/共118页第61页/共118页第62页/共118页第63页/共118页第64页/共118页第65页/共118页第66页/共118页第67页/共118页恶性淋巴瘤组织细胞型淋巴细胞型何杰金氏病第68页/共118页恶 性 淋 巴 瘤病理：肿瘤起源于肠壁粘膜下淋巴滤泡，沿肠壁向内外浸
8、润发展。侵犯粘膜下神经丛，肠管粘膜层及肌层第69页/共118页恶 性 淋 巴 瘤临床表现：腹痛、腹部肿块腹泻，便血，周期性发热或长期低热第70页/共118页恶性淋巴瘤X线表现：1、扩张性病变2、狭窄性病变中心性狭窄、偏心性狭窄、外压性狭窄3、弥漫性病变4、回肠套迭第71页/共118页第72页/共118页第73页/共118页第74页/共118页第75页/共118页第76页/共118页第77页/共118页第78页/共118页第79页/共118页第80页/共118页第81页/共118页第82页/共118页第83页/共118页第84页/共118页第85页/共118页第86页/共118页第87页/共11
9、8页第88页/共118页小肠恶性淋巴瘤X线特点1、多发性病变2、多种类型性病变3、侵犯范围多较广泛当有出现上述改变时，应考虑恶性淋巴瘤之可能第89页/共118页回盲部癌与恶性淋巴瘤鉴别表第90页/共118页第91页/共118页第92页/共118页第93页/共118页第94页/共118页第95页/共118页第96页/共118页第97页/共118页第98页/共118页第99页/共118页第100页/共118页类 癌临床表现：类癌综合症X线表现：充盈缺损肠腔局限性狭窄肠袢改变（CT检查或发现）第101页/共118页第102页/共118页良性淋巴样增生常见于年轻成年人的回肠远端，可能属正常变异X线表现
10、为12mm细结节状充盈缺损老年人则一般伴有克隆氏病、淋巴瘤和息肉综合症弥漫性淋巴样增生见于免疫缺陷患者第103页/共118页第104页/共118页第105页/共118页Meckel憩室病理：先天性卵黄管未闭形成的囊状结构X线结构：与回肠相连的具有盲端的囊状结构血管造影：一支单独起源于回肠动脉的卵黄管动脉供应憩室第106页/共118页第107页/共118页第108页/共118页小肠缺血小肠急性动脉缺血常见原因为相对较大血管被血栓栓子闭塞所致1钡剂造影像：局部肠痉挛，粘膜下出血或水肿，(粘膜皱襞增粗、僵直呈栅栏表现)第109页/共118页第110页/共118页2CT增强扫描：肠壁同心性增厚，超过3mm，可能由于出血，肠壁呈高密度肠壁内显示低密度区，呈靶征3提示肠梗阻比较特征的征象：肠壁内气体门静脉内气体第111页/共118页第112页/共118页第113页/共118页小肠功能紊乱（吸收不良综合症）Pollard分类1、特发性吸收不良2、继发性吸收不良3、消化异常第114页/共118页小肠功能紊乱（吸收不良综合症）X线表现：1、小肠张力和动力改变2、小肠粘膜纹改变3、分泌过多和积气第115页/共118页第116页/共118页第117页/共118页感谢您的观看！第118页/共118页