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1、关于小肠病变影像诊断PPT现在学习的是第1页，共53页小肠疾病现在学习的是第2页，共53页小肠结核小肠结核概述概述多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核并存好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男好发于回盲部，占6080%，其次为空、回肠及十二指肠二、三段。病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型，二者很难区分现在学习的是第3页，共53页小肠结核X线表现线表现溃疡型：激惹现象，“跳跃”征（skipsign），粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯齿状。后期管腔不规则狭窄变形，形态较固定，近段肠管淤积、扩张。增殖型：大量肉芽组织增生，不规则狭窄变形、缩短和僵直，粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损。回盲瓣受
2、侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，近段小肠扩张排空延迟。现在学习的是第4页，共53页增殖型增殖型肠结核肠结核现在学习的是第5页，共53页小肠结核CT表现表现限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱襞消失、限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱襞消失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称，常引起小肠不全梗肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称，常引起小肠不全梗阻。阻。病变以回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长。病变以回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长。回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明显上移。回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明显上移。回盲瓣明显缩窄或
3、增宽。回盲瓣明显缩窄或增宽。现在学习的是第6页，共53页肠结核肠结核：肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜内散在淋巴结影，无明显融合。现在学习的是第7页，共53页小肠小肠Crohn病病概述原因不明的慢性胃肠道的炎症性肉芽肿性疾病，又称“节段性肠炎”、“肉芽肿性小肠结肠炎”。自身免疫、细胞免疫缺陷、传染性感染和遗传有关，或为多源性综合性疾病。主要病理改变为胃肠道、肠系膜及局部淋巴结的非特异炎性肉芽肿性病变。可累及从口腔到直肠的全部胃肠道，病变常呈节段性分布。现在学习的是第8页，共53页小肠小肠Crohn病病钡餐检查钡餐检查 早期肠壁增厚致肠间距加大，粘膜皱襞增粗、不规则或变平，钡剂涂布不
4、良。线样征：早期水肿及痉挛使肠腔狭窄；晚期因肠壁大量纤维组织增生，此时线样征的形态固定。口疮样溃疡，表现为肠壁边缘的尖刺状影，双对比造影时呈周围环以晕带的钡点，直径1-2mm，称为“靶征”，是Crohn病的较早期改变。纵行及横行溃疡：多在肠管的系膜侧与肠纵轴平行，横行溃疡与小肠纵轴垂直。现在学习的是第9页，共53页小肠小肠Crohn病病钡餐检查钡餐检查 鹅卵石征，纵横溃疡交错，粘膜及其下层水肿。腹腔脓肿时表现为环绕肠袢的肿块影，并可有钡剂进入；瘘管形成时见造影剂的异常通道。病变呈节段性和跳跃性。病变为非对称性，肠系膜侧较重，对侧壁扩张呈憩室样。肠壁水肿、纤维组织增生及肠系膜的病变导致肠间距加大
5、，位置较固定。现在学习的是第10页，共53页现在学习的是第11页，共53页小肠Crohn病：病变呈节段性和跳跃性，粘膜皱襞增粗、不规则，钡剂涂布不均致肠壁模糊不清。肠壁水肿、增厚,肠间距加大。病变为非对称性，肠系膜侧较重。现在学习的是第12页，共53页Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔狭窄、僵硬，呈典型“线样征”，形态固定，线样狭窄近段肠管明显扩张。现在学习的是第13页，共53页小肠淋巴肉瘤小肠淋巴肉瘤病因病理病因病理淋巴肉瘤多起源于肠壁粘膜下层中的淋巴组织，当病变沿着肠壁并向纵深发展时，向外可侵入浆膜层、肠系膜及其淋巴结，向内则浸润粘膜，使粘膜皱襞变平、僵硬。肠管可以狭窄亦可较正常
6、稍宽，与正常肠管的分界不及癌肿明显，一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成。现在学习的是第14页，共53页小肠淋巴肉瘤小肠淋巴肉瘤影像学表现影像学表现X线表现：根据不同病理改变分狭窄型、扩张型及弥漫型。1.狭窄型病变：（1）中心性狭窄：此为浸润型病变的狭窄。病变区边缘较僵硬，粘膜破坏消失，肠腔狭窄如细管状，一般病变范围较长；（2）偏心性狭窄：此为息肉型病变的狭窄。狭窄区常局限于肠壁一侧，呈大块状充盈缺损，使肠管形成偏心性狭窄。（3）外压性狭窄：此为肠外病变累及肠管所致。肠腔狭窄和移位，病变范围长，狭窄区粘膜皱襞正常。2.扩张型病变：肿瘤区肠腔呈不规则扩张，病变范围长短不一，一般远端超过肿瘤的范围
7、。肠曲边缘僵硬，有时呈锯齿状，沿肠壁显示大小不等的充盈缺损，粘膜皱襞破坏，蠕动消失，可扪及肿块。3.弥漫性病变；病变范围极为广泛，可累及全部小肠，甚至胃和结肠也都受累及。肠腔表现为扩张和狭窄相间，沿肠壁可见锯齿状切迹或多发小息肉样充盈缺损。小肠粘膜皱襞粗糙不规则，部分或全部破坏消失。现在学习的是第15页，共53页小肠淋巴肉瘤现在学习的是第16页，共53页小肠功能紊乱小肠功能紊乱病因病理病因病理小肠可以原发或继发原发而产生消失、吸收功能障碍，X线上器质性或功能性异常表现。原发性小肠吸收不良综合征的病因尚未肯定，其中营养不良可能是主要因素。继发性小肠吸收不良综合征的病因可能是小肠或肠系膜的器质性疾
8、患（如炎症或肿瘤）所引起的吸收障碍。现在学习的是第17页，共53页小肠功能紊乱小肠功能紊乱影像学表现影像学表现小肠运动功能改变：（1）早期运动功能加快：服钡后3090分钟即可达到直肠，同时肠壁紧张力增强，表现为肠腔狭窄。钡剂在肠腔内呈散在的雪片状分布。（2）后期小肠运动功能减低：肠腔可极度扩张，钡剂滞留，使肠腔呈腊肠样充盈。钡剂可在6小时后才抵达盲肠。肠曲呈分节充盈现象：腹钡后正常小肠一般呈连续性充盈。本症由于肠壁发生不规则节段性痉挛而呈分节状充盈。同时当分节部钡剂排空后，仍可遗留形态不同的钡块影，此为小肠粘液增加，钡剂沉淀所致。少数病例小肠呈弥漫性痉挛，使肠管呈痉挛性变细。粘膜皱襞改变：早期
9、粘膜皱襞粗糙、紊乱、不现则，钡剂呈散在颗粒状分布。后期粘膜皱襞平坦、模糊、消失。小肠吸收功能障碍会影响胃肠道甚至全身其他组织器官，个别病例可见骨质疏松。经治疗后X线可见小肠分节，钡剂沉淀和钡剂通过小肠延迟均有明显好转。现在学习的是第18页，共53页现在学习的是第19页，共53页结肠疾病现在学习的是第20页，共53页溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎Ulcerative colitis病因病理病因病理溃疡性结肠炎为一种原因不明的结肠慢性溃疡性炎症。其特征为发作期与缓解期交替出现。溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展。病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等
10、的溃疡。病变愈合时，粘膜年下层大多有大量纤维组织增生，沿结肠长轴发展，纤维疤痕的收缩使肠腔变窄，肠管缩短，形似直筒状。现在学习的是第21页，共53页溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎Ulcerative colitis影像学表现影像学表现急性期：肠腔向心性狭窄，钡剂排空迅速，可出现“线样征”。乙状结肠和降结肠边缘呈连续性齿状突出，结肠袋边缘出现钮扣状龛影，在龛影底部显示双重轮廓，较大的龛影突出于结肠之外。亚急性期：粘膜皱襞紊乱、息肉状充盈缺损，称为“卵石征”，有时粘膜皱襞变平或消失。慢性期；肠腔轻度狭窄，结肠袋变浅或消失。晚期：肠管可自下而上连续性狭窄缩短，整个肠管呈腊肠样改变，肠管狭窄是对称性的，远端
11、与近端逐渐移行，肠管轮廓多光滑而僵硬，肠腔舒张或收缩均不佳，临床上不出现肠梗阻。现在学习的是第22页，共53页急性期现在学习的是第23页，共53页现在学习的是第24页，共53页缺血坏死性结肠炎概述由于结肠缺血而出现的病变，可由于腹部手术、感染、肿瘤、心血管疾患等引起的结肠血管栓塞、损伤或梗塞等病变引起结肠缺血改变。缺血性结肠炎病理改变分三个阶段：一过性的、坏死性、狭窄性阶段。现在学习的是第25页，共53页缺血坏死性结肠炎CT表现：表现：肠壁节段性增厚，常见于左半结肠，肠腔不规则狭窄；肠壁内、肠系膜静脉内及门脉内积气；肠系膜上动、静脉内血栓；肝内门脉分支出现气体。现在学习的是第26页，共53页缺
12、血坏死性结肠炎缺血坏死性结肠炎增厚肠壁密度不均，肠腔不规则狭窄。现在学习的是第27页，共53页结肠直肠癌病因病理病因病理结肠直肠癌为较常见的消化道癌肿，其发病率仅次于胃癌和食管癌。多分布在直肠和乙状结肠。大体病理上可分为增生型、浸润型、溃疡型。组织学上大多数为腺癌。现在学习的是第28页，共53页结肠直肠癌钡灌肠增生型：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈缺损，外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱襞破坏消失。肿块较大引起钡剂通过受阻，可扪及肿块。浸润型：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘光滑，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破坏消失，结肠袋消失，常伴有梗阻。溃疡型：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为腔内不规则龛
13、影，在肠壁一侧可出现半月征，龛影周围有宽狭不一的环堤，有指压迹。现在学习的是第29页，共53页乙状结肠癌（息肉型Borrmann型）现在学习的是第30页，共53页回盲部溃疡型癌现在学习的是第31页，共53页结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征”现在学习的是第32页，共53页口服法结肠口服法结肠造影：造影：病理：横结病理：横结肠高分化腺肠高分化腺癌癌 苹果核征苹果核征 浸润型浸润型现在学习的是第33页，共53页横结肠癌,3型,增强扫描,增厚的肠壁强化均匀,肠腔狭窄,环堤与周围肠壁呈斜坡状过渡。现在学习的是第34页，共53页升结肠癌升结肠癌引起肠梗引起肠梗阻阻,升结肠升结肠原发肿块原发肿块强化较均强化较
14、均匀。匀。现在学习的是第35页，共53页升结肠癌升结肠癌Borrmann型。肿型。肿块突入肠块突入肠腔内腔内,与周与周围肠壁分界围肠壁分界清楚清楚,浆膜面浆膜面光滑。光滑。现在学习的是第36页，共53页升结肠癌升结肠癌,累及右肾累及右肾前筋膜前筋膜,肠肠旁淋巴结旁淋巴结转移。转移。现在学习的是第37页，共53页直肠癌直肠癌现在学习的是第38页，共53页直肠癌BorrmannIII型现在学习的是第39页，共53页结肠息肉结肠息肉Polyp of colon病因病理病因病理结肠息肉是最常见的良性肿瘤，好发于直肠和乙状结肠。多见于儿童，以2-7岁为最多见。大多属单发，也可多发，息肉广泛累及结肠和小肠
15、称为息肉病，有家族遗传因素，恶变率高。息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤。现在学习的是第40页，共53页结肠息肉结肠息肉影像学表现影像学表现钡灌肠可见肠腔内轮廓光整的充盈缺损，多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损，带蒂的息肉可显示其长蒂，有一定的活动度。息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位有大大小小的充盈缺损，在粘膜相上出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔现在学习的是第41页，共53页乙状乙状结肠结肠息肉息肉现在学习的是第42页，共53页现在学习的是第43页，共53页乙状结乙状结肠多发肠多发腺瘤性腺瘤性息肉息肉乙状乙状结肠多结肠多发腺瘤发腺瘤性息肉性息肉现在学习的是第44页，共5
16、3页慢性阑尾炎慢性阑尾炎病因病理病因病理慢性阑尾炎可由急性阑尾炎转化而来，或由于腔内粪石、异物、寄生虫等所致管腔梗阻和机械刺激引起。在病理上可见阑尾有不同程度的肉芽组织增生及纤维化，阑尾腔常有局部的或全长的狭窄，甚至完全闭塞，形如一条僵硬的细管。现在学习的是第45页，共53页慢性阑尾炎慢性阑尾炎影像学表现影像学表现当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压痛，压痛点随阑尾位置变化而异，是诊断慢性阑尾炎较可靠的X线征象之一。阑尾部分显影或完全不显影。合并有粪石可见充盈缺损。阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲固定，提示阑尾与周围器官粘连。钡剂停留阑尾可达2-3日以上不易排空。现在学习的是第46页，共
17、53页现在学习的是第47页，共53页阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿现在学习的是第48页，共53页结肠憩室结肠憩室病因病理病因病理肠壁局部肌层薄弱 局部肠腔内压增加、肥胖者以及便秘用力排便等使肠腔内压增高等情况可引起憩室 结肠憩室壁由粘膜层、粘膜下层和浆膜下层组成 现在学习的是第49页，共53页结肠憩室结肠憩室影像学表现影像学表现典型的憩室为突出于肠腔外的圆形或烧瓶状影，与肠腔间有细颈相通，一般在1-2mm到1-2cm左右，大多数为多发，成排地列在结肠的两侧，在结肠肠袋顶部出现，并突出于肠腔轮廓之外。合并憩室炎时，憩室由于粘膜炎症肿胀，阻塞憩室颈部，钡剂不易进入，炎症段肠管激惹征，钡剂通过迅速，肠腔变窄，边缘呈锯齿状，两侧的锯齿多不对称，常交替突出，锯齿的顶端常为憩室所在。现在学习的是第50页，共53页乙状结乙状结肠多发肠多发憩室憩室现在学习的是第51页，共53页升结肠多发憩室现在学习的是第52页，共53页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第53页，共53页