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1、二十一世纪病毒/微生物将与人类争夺地球统治权？！新发传染病的流行现状与防控策略 第1页/共86页主要内容主要内容新发传染病的流行现状与防控策略 新发传染病的概述新发传染病的概述1新发传染病的流行特点新发传染病的流行特点 2几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病3新发传染病的防控策略新发传染病的防控策略 4第2页/共86页 在很长的历史时期，有关传染病的研究占据了整个医学研究的主流。在很长的历史时期，有关传染病的研究占据了整个医学研究的主流。历史上传染病流行与研究的大事记反映了医学的进展史。历史上传染病流行与研究的大事记反映了医学的进展史。19961996年年5 5月月1919日，世界卫生组织
2、日，世界卫生组织(WHO)(WHO)在其发表的在其发表的19961996年世界健康状况报告中说，人类健康仍面临着传年世界健康状况报告中说，人类健康仍面临着传染病的严重威胁，世界同各种传染病作斗争的任务更加艰巨。染病的严重威胁，世界同各种传染病作斗争的任务更加艰巨。为此，为此，WHOWHO把把19971997年世界卫生日的主题定为年世界卫生日的主题定为“全球警惕，采取行动，防范新出现的传染病全球警惕，采取行动，防范新出现的传染病”。新发传染病的流行现状与防控策略第3页/共86页造成传染病蔓延的诸多因素造成传染病蔓延的诸多因素新发传染病的流行现状与防控策略城市人口暴城市人口暴涨，生态环涨，生态环境
3、改变境改变战乱和天灾战乱和天灾导致人口流动导致人口流动公共卫生公共卫生系统差，对疾系统差，对疾病缺乏认知病缺乏认知航空业和贸易航空业和贸易为疾病远距离为疾病远距离传播创造条件传播创造条件第4页/共86页新发传染病的流行现状与防控策略 霍乱、疟疾和肺结核病等死灰复燃霍乱、疟疾和肺结核病等死灰复燃艾滋病、出血热等易传染疾病艾滋病、出血热等易传染疾病对人类构成新威胁对人类构成新威胁病原菌出现耐药，疾病防治失效病原菌出现耐药，疾病防治失效传染病给人类传染病给人类传染病给人类传染病给人类带来了新的带来了新的带来了新的带来了新的严重的威胁严重的威胁严重的威胁严重的威胁第5页/共86页新发传染病(emerg
4、inginfectiousdiseases，EID)是相对于过去所认知的旧传染病而言的，是指近30年来，人们新认识或新发现的那些能造成地域性或国际公共卫生问题的传染病。新发传染病的流行现状与防控策略 第6页/共86页自20世纪70年代以来，在全球范围内已发现的新发传染病多达40余种，如埃博拉出血热、尼帕病毒脑炎、艾滋病、O139型霍乱、口蹄疫、疯牛病、新型克雅氏病、SARS、禽流感等都对人类的健康构成了严重的威胁其传播范围广、传播速度快、社会危害影响大，已经成为全球公共卫生中的重点和热点领域。新发传染病的流行现状与防控策略 第7页/共86页新传染病的分类新传染病的分类第一类：疾病本身早已为人所
5、知，但未被认为是传染病，近30年来因发现了其病原体才被认为是传染病，如T淋巴细胞瘤白血病、消化性溃疡、手足口病等。第二类：疾病在人间早已或可能早已存在，近30年来才被发现和认识，如莱姆病、戊型肝炎和丙型肝炎等。第三类：疾病以往在人间可能不存在，确实是人类新出现的传染病，如传染性非典型肺炎和艾滋病等。新发传染病的流行现状与防控策略 第8页/共86页新发与再燃传染病的特点承医附院年份年份病原病原疾病疾病1980人类嗜人类嗜T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒-（HTLV-I)T细胞白血病细胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤1982伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体莱姆病莱姆病1983人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒艾滋病艾滋病1
6、983大肠杆菌大肠杆菌O157:H7出血性肠炎出血性肠炎 溶血尿毒溶血尿毒综合征综合征1983幽门螺杆菌幽门螺杆菌胃炎、胃癌胃炎、胃癌1988人类疱疹病毒人类疱疹病毒-6幼儿急疹幼儿急疹1989丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丙型肝炎丙型肝炎1990戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒戊型肝炎戊型肝炎1992霍乱弧菌霍乱弧菌O139新型霍乱新型霍乱1993庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒非非A-C肝炎肝炎1996朊粒（朊毒体）朊粒（朊毒体）疯牛病（克疯牛病（克-雅氏病）雅氏病）1997甲型流感病毒甲型流感病毒H5N1人禽流感人禽流感2003SARS冠状病毒冠状病毒严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症（SARS）2009甲
7、型甲型H1N1流感病毒流感病毒甲流甲流第9页/共86页新传染病不断出现的生物学因素新传染病不断出现的生物学因素1 1、生物学因素目前仍不十分清楚、生物学因素目前仍不十分清楚2 2、动物在新传染病的发生上起着巨大作用、动物在新传染病的发生上起着巨大作用 HIV-I HIV-I 和和HIV-IIHIV-II与猿免疫缺陷病毒具有高度同源性。与猿免疫缺陷病毒具有高度同源性。禽流感病毒存在于鸡、猪、马等动物，不同流感病毒在猪等动物体内进行重组，再以新的病毒感染人禽流感病毒存在于鸡、猪、马等动物，不同流感病毒在猪等动物体内进行重组，再以新的病毒感染人类。类。果子狸体内分离的果子狸体内分离的SARSSARS
8、病毒基因序列与人病毒基因序列与人SARSSARS病毒同源性达病毒同源性达99.8%99.8%。新发传染病的流行现状与防控策略 第10页/共86页新传染病发生及传播的社会因素新传染病发生及传播的社会因素1 1、人类乱捕乱杀野生动物、人类乱捕乱杀野生动物动物携带病毒，大多为隐性感染动物携带病毒，大多为隐性感染人类捕杀动物，导致个别病毒有机会感染人类。人类捕杀动物，导致个别病毒有机会感染人类。2 2、新开农田，带病毒节肢动物增多，传染人类。、新开农田，带病毒节肢动物增多，传染人类。3 3、便捷的交通有利于传染病传播。、便捷的交通有利于传染病传播。4 4、世界都市化，人口集中，居住环境差、拥挤、肮脏为
9、传染病传播提供了、世界都市化，人口集中，居住环境差、拥挤、肮脏为传染病传播提供了条件。条件。5 5、气候变暖，造成新的降雨格局，空气潮湿，微生物的微观生态学改变，、气候变暖，造成新的降雨格局，空气潮湿，微生物的微观生态学改变，诱导新病原体出现。诱导新病原体出现。6 6、再造森林使鹿增加，鹿是莱姆病主要宿主，导致美国、欧洲莱姆病增多。、再造森林使鹿增加，鹿是莱姆病主要宿主，导致美国、欧洲莱姆病增多。新发传染病的流行现状与防控策略 第11页/共86页主要内容主要内容新发传染病的流行现状与防控策略 新发传染病的概述新发传染病的概述1新发传染病的流行特点新发传染病的流行特点 2几种常见的新发传染病几种
10、常见的新发传染病3新发传染病的防控策略新发传染病的防控策略 4第12页/共86页新发传染病的流行特点新发传染病的流行特点新发传染病的流行现状与防控策略 人兽共患性人兽共患性人兽共患性人兽共患性传播方式的多样性传播方式的多样性传播方式的多样性传播方式的多样性预防和诊治困难预防和诊治困难预防和诊治困难预防和诊治困难传播速度惊人，危害严重传播速度惊人，危害严重传播速度惊人，危害严重传播速度惊人，危害严重病原体具有很强的变异性病原体具有很强的变异性病原体具有很强的变异性病原体具有很强的变异性潜伏期长潜伏期长第13页/共86页主要内容主要内容新发传染病的流行现状与防控策略 新发传染病的概述新发传染病的概
11、述1新发传染病的流行特点新发传染病的流行特点 2几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病3新发传染病的防控策略新发传染病的防控策略 4第14页/共86页几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病人禽流感传染性非典型肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱虫和无形体病新发传染病的流行现状与防控策略 第15页/共86页几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病人禽流感传染性非典型肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱虫和无形体病新发传染病的流行现状与防控策略 第16页/共86页禽流感禽流感 禽流感是禽流感是A A型流感病毒引起的动物传染性疾病，型流感病毒引起的动物传染
12、性疾病，18781878年在意大利首先发现，年在意大利首先发现，19551955年证实其病原年证实其病原 国际兽疫局规定为甲类传染病，国际兽疫局规定为甲类传染病，高致病性，高传染性高致病性，高传染性，通常只感染鸟类，其次是感染猪，通常只感染鸟类，其次是感染猪 又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。不仅是鸡，其它一些鸭、鹅、鸽子等家禽和野鸟都能感染禽流感。又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。不仅是鸡，其它一些鸭、鹅、鸽子等家禽和野鸟都能感染禽流感。三种类型：三种类型：高致病性、低致病性、非致病性高致病性、低致病性、非致病性高致病性、低致病性、非致病性高致病性、低致病性、非致病性新发传染病的流行现状与防控策略 第17页/共
13、86页禽类与人类生活的密切关系、禽流感病毒的众多亚型、尤其高致病性H5N1病毒屡犯人类，禽流感病毒潜在的、可能成为新型人流感病毒流行的危险性必须引起高度重视。新发传染病的流行现状与防控策略 第18页/共86页流行病学流行病学传染源：患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡；但不排除特别是鸡；但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能。其它禽类或猪成为传染源的可能。目前尚无人与人之间传播的确切证据目前尚无人与人之间传播的确切证据传播途径：主要呼吸道：主要呼吸道：主要呼吸道：主要呼吸道：消化道：感染动物的肉、蛋，污染的水和食物等消化道：感染动物的肉、
14、蛋，污染的水和食物等消化道：感染动物的肉、蛋，污染的水和食物等消化道：感染动物的肉、蛋，污染的水和食物等 损伤的皮肤和眼结膜损伤的皮肤和眼结膜损伤的皮肤和眼结膜损伤的皮肤和眼结膜易感人群：人类普遍易感，就现有病例，儿童较为多见人类普遍易感，就现有病例，儿童较为多见人类普遍易感，就现有病例，儿童较为多见人类普遍易感，就现有病例，儿童较为多见 从事家禽业或在发病前从事家禽业或在发病前从事家禽业或在发病前从事家禽业或在发病前1 1 1 1周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所的人为高危人群周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所的人为高危人群周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所的人为高危人群周内去过家禽饲养、销
15、售及宰杀等场所的人为高危人群新发传染病的流行现状与防控策略 第19页/共86页新发与再燃传染病的特点 第20页/共86页人禽流感的临床特点人禽流感的临床特点 潜伏期：潜伏期：一般为一般为1 17 7天，通常为天，通常为2-42-4天。天。急性起病，早期表现类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。有些患者急性起病，早期表现类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。有些患者可见眼结膜炎；可见眼结膜炎；部分患者：恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状；部分患者：恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状；可有肺部实变体征。可有肺部实变体征。血常规：血常规
16、：WBCWBC不高或降低。重症患者不高或降低。重症患者WBCWBC总数及淋巴细胞下降。总数及淋巴细胞下降。可出现单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。可出现单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。确诊依靠病原学确诊依靠病原学新发传染病的流行现状与防控策略 第21页/共86页人禽流感的治疗人禽流感的治疗一、隔离治疗 对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗二、对症治疗 可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等三、抗病毒治疗 应在发病应在发病 48 48 小时内试用抗流感病毒药物小时内试用抗流感病毒药物 神经
17、氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）离子通道离子通道M M2 2阻滞剂：阻滞剂：金刚烷胺和金刚乙胺金刚烷胺和金刚乙胺新发传染病的流行现状与防控策略 第22页/共86页几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病人禽流感传染性非典型肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱虫和无形体病新发传染病的流行现状与防控策略 第23页/共86页传染性非典型肺炎概述传染性非典型肺炎概述 目前认为是由一种新的冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，世界卫生组织（目前认为是由一种新的冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，世界卫生组织（WHOWHO）和美国疾病控制与预防）和美国疾病控制
18、与预防中心（中心（CDCCDC）称为严重急性呼吸综合征（）称为严重急性呼吸综合征（SARSSARS）。主要通过短距离飞沫传播，临床上以起病急、发热、头痛、）。主要通过短距离飞沫传播，临床上以起病急、发热、头痛、肌肉酸痛、干咳少痰和乏力、腹泻为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。肌肉酸痛、干咳少痰和乏力、腹泻为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。传染性非典型肺炎于传染性非典型肺炎于20022002年年1111月中旬被我国医学工作者所发现。月中旬被我国医学工作者所发现。新发传染病的流行现状与防控策略 第24页/共86页SARS的流行病学的流行病学1 1、传染源：患者是传染性非典型肺炎的主要传染源。、传染源
19、：患者是传染性非典型肺炎的主要传染源。2 2、传播途径、传播途径 （1 1）飞沫传播）飞沫传播 （2 2）接触传播）接触传播3 3、易感性和免疫力：人群普遍易感。儿童较少见。、易感性和免疫力：人群普遍易感。儿童较少见。4 4、流行特征、流行特征 本病本次流行发生于冬末春初。有明显的家庭和医院聚集发病现象。本病本次流行发生于冬末春初。有明显的家庭和医院聚集发病现象。社区发病以散发为主社区发病以散发为主新发传染病的流行现状与防控策略 第25页/共86页临床表现临床表现 起病急，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过起病急，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过3838，呈不规则热或弛张热，稽留热等
20、，热程多为，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为1 12 2周；伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻，常无鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状。起病周；伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻，常无鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状。起病3 3 7 7天后出现天后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显，病情于干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显，病情于10101414天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难。并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难。新发传染病的流行现状与防控策略 第26页/共86页影像学检查影像学检查 绝大部分患者在起病早期即
21、有胸部绝大部分患者在起病早期即有胸部X X线检查异常，线检查异常，多呈斑片状或网状改变。起病初期常呈单灶病变，短期内病灶迅速增多，常累及双肺或单肺多叶。对于胸片无病变而临床又怀疑为本病的患者，对于胸片无病变而临床又怀疑为本病的患者，1 12 2天内要复查胸天内要复查胸部部X X线检查。胸部线检查。胸部CTCT检查以玻璃样改变最多见。检查以玻璃样改变最多见。新发传染病的流行现状与防控策略 第27页/共86页新发传染病的流行现状与防控策略 第28页/共86页新发传染病的流行现状与防控策略 第29页/共86页新发传染病的流行现状与防控策略 第30页/共86页治疗治疗1 1、按呼吸道传染病隔离和护理、
22、按呼吸道传染病隔离和护理2 2、一般治疗、一般治疗（1 1）卧床休息卧床休息（2 2）避免剧烈咳嗽、咳剧烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。）避免剧烈咳嗽、咳剧烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。（3 3）发热超过）发热超过38.538.5者，可使用解热镇痛药，儿童忌用阿司匹林。者，可使用解热镇痛药，儿童忌用阿司匹林。（4 4）有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。3 3、氧疗、氧疗新发传染病的流行现状与防控策略 第31页/共86页治疗治疗4 4、糖皮质激素的应用指征、糖皮质激素的应用指征（1 1）有严重中毒症状，高热持续）有严重中毒症状，高热持续
23、3 3天不退；天不退；（2 2）48h48h内肺部阴影面积扩大超过内肺部阴影面积扩大超过50%50%；（3 3）有急性肺损伤（）有急性肺损伤（ALIALI）或出现）或出现ARDSARDS。5 5、治疗并发症和（或）继发细菌感染、治疗并发症和（或）继发细菌感染6 6、早期可试用抗病毒药物、早期可试用抗病毒药物7 7、重症患者可试用增强免疫功能的药物、重症患者可试用增强免疫功能的药物8 8、可选用中药辅助治疗、可选用中药辅助治疗新发传染病的流行现状与防控策略 第32页/共86页几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病人禽流感传染性非典型肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱虫和无
24、形体病新发传染病的流行现状与防控策略 第33页/共86页概述概述 牛牛海海绵绵状状脑脑病病（Bovine Bovine spongiform spongiform encephalopathyencephalopathy，BSEBSE）又又称称疯疯牛牛病病，是是牛牛的的一一种种致致命命性性神神经经系系统统疾疾病病，克克雅雅氏氏病病则则是是由由于于人人食食用用了了患患疯疯牛牛病病的的牛牛肉肉及及其其制制品品以以及及牛牛脑脑、脊脊髓髓、扁扁桃桃体体、胸胸腺腺、脾脏和小肠而传染发病。脾脏和小肠而传染发病。鉴于疯牛病对人、动物感染性强、诊断困难、危害极大的特征，我国政府高度重视，已颁布法令，鉴于疯牛病
25、对人、动物感染性强、诊断困难、危害极大的特征，我国政府高度重视，已颁布法令，严防疯牛病的传入。严防疯牛病的传入。新发传染病的流行现状与防控策略 第34页/共86页一、病原学：致病原是一种具有传染性的蛋白质一朊粒。致病原是一种具有传染性的蛋白质一朊粒。二、临床表现：潜伏期可长达潜伏期可长达2020年，发病年龄多见于年，发病年龄多见于25-7825-78岁，平均岁，平均5858岁。岁。1 1、初期：主要表现为乏力，易疲劳，注意力不集中，失眠，抑郁不安，记忆困难等。、初期：主要表现为乏力，易疲劳，注意力不集中，失眠，抑郁不安，记忆困难等。2 2、中中期期：亦亦称称痴痴呆呆肌肌阵阵挛挛期期。此此期期记
26、记忆忆障障碍碍尤尤为为突突出出，常常有有患患者者外外出出找找不不到到家家门门，迷迷路路，人人格格改改变变，直直至至痴呆。痴呆。3 3、晚期：呈现尿失禁，无动性缄墨或去皮质强直。、晚期：呈现尿失禁，无动性缄墨或去皮质强直。新发传染病的流行现状与防控策略 第35页/共86页三、治疗三、治疗目前，目前，CJDCJD仍属无法治愈的致死性疾病。仍属无法治愈的致死性疾病。四、预防四、预防世界卫生组织建议：1 1、避免食物链被可传染性海绵状脑组织病变的动物污染。、避免食物链被可传染性海绵状脑组织病变的动物污染。2 2、所有国家必须坚持对疯牛病进行长期监测并建立强制性疫情报告制度。、所有国家必须坚持对疯牛病进
27、行长期监测并建立强制性疫情报告制度。3 3、药药品品工工业业所所需需原原材材料料应应从从那那些些对对疯疯牛牛病病进进行行长长期期监监测测且且报报告告的的疯疯牛牛病病例例极少或几乎没有的国家进口。极少或几乎没有的国家进口。4 4、政府部门应对感染疯牛病的病源动物进行消除。、政府部门应对感染疯牛病的病源动物进行消除。5 5、各国应大力支持有关可传染性海绵状脑病的研究。、各国应大力支持有关可传染性海绵状脑病的研究。新发传染病的流行现状与防控策略 第36页/共86页几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病人禽流感传染性非典型肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱虫和无形体病新发传染病
28、的流行现状与防控策略 第37页/共86页 病毒性肝炎是由多型肝炎病毒引起的以肝脏炎症为主要表现的全身性疾病，目前已经明确的病毒性肝炎包病毒性肝炎是由多型肝炎病毒引起的以肝脏炎症为主要表现的全身性疾病，目前已经明确的病毒性肝炎包括甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。近年来又发现了括甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。近年来又发现了HGVHGV（庚肝病毒）及（庚肝病毒）及TTVTTV（transfusiontransfusiontransmittedvirustransmittedvirus），它们与病毒性肝炎的关系尚不清楚。），它们与病毒性肝炎的关系尚不清楚。新发传染病的流行现状与防控策略 第38页/共86
29、页丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎1 1、传染源：是丙型肝炎患者及、传染源：是丙型肝炎患者及HCVHCV携带者，尤以献血员，特别是献血浆的携带者，尤以献血员，特别是献血浆的HCVHCV携带者危害性最大。携带者危害性最大。2 2、传播途径：主要是通过血液及血制品传播。性传播及围生期传播均有可能。、传播途径：主要是通过血液及血制品传播。性传播及围生期传播均有可能。3 3、人群易感性：凡未感染过、人群易感性：凡未感染过HCVHCV者均易感。已感染者仍可感染其它亚型和变异株。者均易感。已感染者仍可感染其它亚型和变异株。4 4、流行情况：、流行情况：HCVHCV感染我国为感染我国为1.0%1.0%3.1%3
30、.1%，属高发区。，属高发区。新发传染病的流行现状与防控策略 第39页/共86页临床表现临床表现 潜潜伏伏期期各各型型肝肝炎炎不不同同。甲甲型型3030（15-4515-45）天天，乙乙型型70-8070-80（28-16028-160）天天，丙型丙型5252（30-8330-83）天）天，丁型，丁型4-204-20周，戊型周，戊型36(15-75)36(15-75)天。天。黄疸型的临床表现可分为黄疸型的临床表现可分为3 3期，总病程约期，总病程约2-42-4个月。个月。1 1、黄黄疸疸前前期期：主主要要表表现现为为乏乏力力及及消消化化道道症症状状，食食欲欲不不振振，厌厌油油，恶恶心心，呕呕吐
31、以及尿色加深等。也可有发热，一般不超过吐以及尿色加深等。也可有发热，一般不超过1 1周。周。2 2、黄黄疸疸期期：自自觉觉症症状状常常好好转转，发发热热减减退退，而而尿尿色色加加深深，巩巩膜膜、皮皮肤肤出出现现黄黄染，约于染，约于2 2周内达高峰。周内达高峰。3 3、恢复期：症状、体征、化验指标均逐渐恢复正常。本期约持续、恢复期：症状、体征、化验指标均逐渐恢复正常。本期约持续1 1个月。个月。无黄疸型的临床表现除不出现黄疸外，基本与黄疸型同。无黄疸型的临床表现除不出现黄疸外，基本与黄疸型同。新发传染病的流行现状与防控策略 第40页/共86页治疗治疗慢性肝炎治疗关键是抗病毒新发传染病的流行现状与
32、防控策略 第41页/共86页几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病人禽流感传染性非典型肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱虫和无形体病新发传染病的流行现状与防控策略 第42页/共86页概述概述 艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（AIDSAIDS），是由人类免疫缺陷病毒（），是由人类免疫缺陷病毒（HIVHIV）特异性地侵犯）特异性地侵犯CD4CD4T T淋巴细胞，淋巴细胞，造成机体细胞免疫受损。病死率极高。造成机体细胞免疫受损。病死率极高。HIVHIV是是19831983年由法国巴斯德研究所发现，年由法国巴斯德研究所发现，19861986年国际病毒
33、分类委员会统一命名为年国际病毒分类委员会统一命名为HIVHIV即人类免疫缺陷病毒。即人类免疫缺陷病毒。新发传染病的流行现状与防控策略 第43页/共86页概述概述自自19811981年年美美国国首首次次报报告告艾艾滋滋病病，现现已已波波及及200200多多个个国国家家。至至20002000年年底底全全球球报报告告36103610万万HIVHIV感感染染者者和和病病人人，21802180万万人人死死亡亡。20032003底底，全全球球报报告告69006900万万例例，死死亡亡24002400万万例例。非非洲洲仍仍是是感感染染最最严严重重的的地地区区，20032003年年亚亚洲洲HIVHIV感感染者
34、占全球染者占全球15%15%。我我国国目目前前处处于于HIVHIV感感染染增增长长期期，目目前前3131个个省省有有HIVHIV感感染染者者的的报报告告，2/32/3通通过过注注射射毒毒品品感感染染；8%8%通通过过性性接接触触传传播播；3%3%通过母婴传播。预计通过母婴传播。预计20102010年感染者数量可能达年感染者数量可能达10001000万。万。新发传染病的流行现状与防控策略 第44页/共86页我国艾滋病疫情流行特点我国艾滋病疫情流行特点1 1疫情涉及全国疫情涉及全国3131个省、自治区、直辖市；个省、自治区、直辖市；2 2传播日趋多样化，以静脉吸毒为主，经血液传播日益严重，经性传播
35、逐年上升，逐步成为主要传播途径；传播日趋多样化，以静脉吸毒为主，经血液传播日益严重，经性传播逐年上升，逐步成为主要传播途径；3 3艾滋病病毒感染人数迅速增加，流行上升速度加快；艾滋病病毒感染人数迅速增加，流行上升速度加快；4 4某些地区进入快速增长态势，感染呈簇状分布，主要在农村地区；某些地区进入快速增长态势，感染呈簇状分布，主要在农村地区；新发传染病的流行现状与防控策略 第45页/共86页我国艾滋病疫情流行特点我国艾滋病疫情流行特点5 5感染发病者以青壮年为主，占感染发病者以青壮年为主，占93939 9（15491549岁），男性为主，男女比例岁），男性为主，男女比例4 46161；6 6感
36、染人群涉及面广，其中农民数量占到感染人群涉及面广，其中农民数量占到7070以上；以上；7 7艾滋病病毒感染者和艾滋病病人由外籍人员转向国内公民，从出入境人员中发现感染者数量剧增；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人由外籍人员转向国内公民，从出入境人员中发现感染者数量剧增；8 8由高危人群向一般人群扩散。由高危人群向一般人群扩散。新发传染病的流行现状与防控策略 第46页/共86页流行特征流行特征1 1、传染源、传染源 病病人人和和无无症症状状病病毒毒携携带带者者是是本本病病的的传传染染源源。病病毒毒主主要要存存在在于于血血液液、精液、子宫和阴道分泌物中。乳汁、唾液、泪水等均能检出病毒。精液、子宫和阴道分
37、泌物中。乳汁、唾液、泪水等均能检出病毒。2 2、传播途径、传播途径（1 1）性传播：是本病主要传播途径。性传播：是本病主要传播途径。（2 2）血液传播：）血液传播：注射途径传播注射途径传播不规范的单采血浆不规范的单采血浆（3 3）母婴传播：通过胎盘。母婴传播：通过胎盘。日日常常生生活活和和工工作作接接触触是是不不会会传传播播的的，握握手手、拥拥抱抱、共共用用办办公公用用具具、接接吻吻、共共同同进进餐餐、咳咳嗽嗽或或打打喷喷嚏嚏也也不不会会传传播播。蚊蚊虫虫叮叮咬咬不不会会传传播播AIDSAIDS。3 3、人群易感性、人群易感性 普遍易感，各个年龄均可感染。普遍易感，各个年龄均可感染。新发传染病
38、的流行现状与防控策略第47页/共86页临床表现临床表现本本病病潜潜伏伏期期较较长长，HIV-1HIV-1侵侵入入机机体体后后2 21010年年左左右右可可以以发发展展为为AIDSAIDS，HIV-2HIV-2所需的时间更长。所需的时间更长。期期：感感染染HIVHIV后后，部部分分病病人人出出现现一一过过性性类类似似传传染染性性单单核核细细胞胞增增多多症症样样症症状状。起起病病急急骤骤，发发热热，出出汗汗，咽咽痛痛，头头痛痛，恶恶心心，厌厌食食，全全身身不不适适。关关节节肌肌肉肉痛痛等等症症状状。可可伴伴有有红红斑斑样样皮皮疹疹，腹腹泻泻。全全身身淋淋巴巴结结肿大，血小板减少，淋巴细胞亚群检查肿
39、大，血小板减少，淋巴细胞亚群检查CD4CD4+CD8CD8细胞比例倒置。细胞比例倒置。期期（HIVHIV无无症症状状感感染染期期）：临临床床上上没没有有任任何何症症状状。抗抗-HIV-HIV抗抗体体，外外周血单个核细胞可检出周血单个核细胞可检出HIVDNAHIVDNA。HIVHIV感感染染人人体体初初期期，血血清清中中虽虽有有病病毒毒和和P24P24抗抗原原存存在在，但但抗抗-HIVHIV抗体尚未产生，此时临床检测抗抗体尚未产生，此时临床检测抗-HIV-HIV常呈阴性，称为窗口期。常呈阴性，称为窗口期。新发传染病的流行现状与防控策略第48页/共86页临床表现临床表现期期：除除腹腹股股沟沟淋淋巴
40、巴结结以以外外，全全身身其其他他部部位位两两处处或或两两处处以以上上淋淋巴巴结结肿肿大大，直直径径1cm1cm以以上上，质质地地柔柔韧韧，无无压压痛痛，无无粘粘连连可可自自由由活活动动，活活检检为淋巴结反应性增生。常伴有疲乏，发热。为淋巴结反应性增生。常伴有疲乏，发热。期期（AIDSAIDS）：本本期期主主要要表表现现有有一一般般症症状状：即即发发热热、乏乏力力、全全身身不不适适、盗盗汗汗、厌厌食食，体体重重下下降降（10%10%）、慢慢性性腹腹泻泻、全全身身淋淋巴巴肿肿大大，肝肝脾脾肿肿大大等等。严严重重的的免免疫疫缺缺陷陷导导致致的的各各种种机机会会性性感感染染；神神经经系系统统症症状状：
41、头头晕晕，头头痛痛，恶恶心心，呕呕吐吐，也也可可表表现现为为反反复复发发作作的的癫癫痫痫，进进行行性性痴痴呆呆，下下肢肢瘫瘫痪痪等等。脑脑脊脊液液检检查查除除压压力力升升高高外外，蛋蛋白白，糖糖，氯化物，细胞数可完全正常。氯化物，细胞数可完全正常。因免疫缺陷而继发肿瘤；因免疫缺陷而继发肿瘤；新发传染病的流行现状与防控策略 第49页/共86页诊断诊断1、临床表现：HIVHIV感染各阶段表现不同，急性感染期应根据高危因素和机会性感染表现，通过病毒和血清学检查感染各阶段表现不同，急性感染期应根据高危因素和机会性感染表现，通过病毒和血清学检查确诊。慢性感染期应结合流行病学史，伴严重的机会性感染和机会性
42、肿瘤以及确诊。慢性感染期应结合流行病学史，伴严重的机会性感染和机会性肿瘤以及CD4CD4CD8CD8细胞比例倒置，细胞比例倒置，并由病毒和血清学检查确诊。凡高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑并由病毒和血清学检查确诊。凡高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑AIDSAIDS的可能。的可能。3 3个月个月内体重下降内体重下降10%10%以上。以上。慢性咳嗽或腹泻慢性咳嗽或腹泻3 3个月以上。个月以上。间歇或持续发热间歇或持续发热1 1个月以上。个月以上。全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大1 1个月以上。个月以上。反复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹感染。反复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹感染。
43、口咽念珠菌感染。口咽念珠菌感染。新发传染病的流行现状与防控策略 第50页/共86页诊断诊断2 2、实验室检查：、实验室检查：（1 1）、抗）、抗-HIV-HIV检查；检查；（2 2）、抗原检查；）、抗原检查；（3 3）、病毒检查；）、病毒检查；新发传染病的流行现状与防控策略 第51页/共86页预后及治疗预后及治疗预后：预后：部部分分HIVHIV感感染染者者的的无无症症状状感感染染期期可可达达1010年年以以上上，如如此此时时进进行行有有效效的的抗抗病病毒毒治治疗疗部部分分患患者者可可停停留留于于无无症症状状感感染染或或PGLPGL阶阶段段，而而不不发发展展为为AIDSAIDS。进进展展至至AI
44、DSAIDS者者的的，预预后后凶凶险险，病病死死率率极极高高，一一般般存存活活期期为为6 61818个月。个月。治疗：治疗：尚无特效疗法，因而强调综合治疗。包括抗病毒，免疫调节，控制机会性感染和抗肿瘤治疗等。尚无特效疗法，因而强调综合治疗。包括抗病毒，免疫调节，控制机会性感染和抗肿瘤治疗等。新发传染病的流行现状与防控策略 第52页/共86页几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病人禽流感传染性非典型肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱虫和无形体病新发传染病的流行现状与防控策略 第53页/共86页概述概述手足口病手足口病(Hand-foot-mouth disease Han
45、d-foot-mouth disease FMDFMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一是肠道病毒引起的常见传染病之一是肠道病毒引起的常见传染病之一是肠道病毒引起的常见传染病之一多发生于多发生于多发生于多发生于5 5 5 5岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性个别患者可引起心肌炎、肺水肿、
46、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症并发症并发症并发症 无合并症的患儿预后良好无合并症的患儿预后良好无合并症的患儿预后良好无合并症的患儿预后良好,一般一般一般一般5 5 5 57 7 7 7自愈自愈自愈自愈新发传染病的流行现状与防控策略 第54页/共86页传染源传染源人是本病的传染源患者、隐性感染者和无症状带毒者患者、隐性感染者和无症状带毒者流行期间流行期间患者患者 急性期急性期急性期急性期,病人粪便排毒病人粪便排毒病人粪便排毒病人粪便排毒3 3 3 35 5 5 5周周周周,咽部排毒咽部排毒咽部排毒咽部排毒1 1 1 12 2 2 2周周周周流行间歇和流行期流行间歇和流行期健康带毒者和轻型散发病例健
47、康带毒者和轻型散发病例新发传染病的流行现状与防控策略 第55页/共86页传播途径传播途径人群间的密切接触进行传播患者咽喉分泌物、唾液中的病毒患者咽喉分泌物、唾液中的病毒空气飞沫传播空气飞沫传播唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等奶具以及床上用品、内衣等日常接触传播、经口传播日常接触传播、经口传播接触被病毒污染的水源接触被病毒污染的水源经口感染经口感染门诊交叉感染、口腔器械消毒不严门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播传播新发传染病的流行现状与防控策略第56页/共86页易感人群易感人群普遍易感普遍
48、易感,受感染后可获得免疫力受感染后可获得免疫力各年龄组均可感染发病各年龄组均可感染发病病毒隐性感染与显性感染之比为病毒隐性感染与显性感染之比为10011001uu成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体uuHFMDHFMDHFMDHFMD患者主要为学龄前儿童，尤以患者主要为学龄前儿童，尤以患者主要为学龄前儿童，尤以患者主要为学龄前儿童，尤以3333岁年龄组发病率最高岁年龄组发病率最高岁年龄组发病率最高岁年龄组发病率最高,4,4,4,4岁以内占发病数岁以内占发病数岁以内占发病数岁以内占发病数8
49、5%85%85%85%95%95%95%95%国外观察报告国外观察报告:在人群中在人群中,每隔每隔2 23 3年流行一次年流行一次 uu非流行期间新生儿出世非流行期间新生儿出世非流行期间新生儿出世非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累易感者逐渐积累易感者逐渐积累易感者逐渐积累,达到一定数量时达到一定数量时达到一定数量时达到一定数量时,便为新的流行提供先决便为新的流行提供先决便为新的流行提供先决便为新的流行提供先决条件条件条件条件新发传染病的流行现状与防控策略 第57页/共86页临床表现临床表现潜伏期一般潜伏期一般2 27 7,没有明显的前驱症状没有明显的前驱症状,多数病人突然起病多数病人突然起病
50、多以发热起病，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体多以发热起病，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。有的患儿不发热，只表现为手、足、臀较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。有的患儿不发热，只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎，病情较轻。大多数患儿在一周以内病情恢复。预后良好。部皮疹或疱疹性咽峡炎，病情较轻。大多数患儿在一周以内病情恢复。预后良好。新发传染病的流行现状与防控策略 第58页/共86页临床表现临床表现四部曲四部曲主要侵